පියයුරු ප්රතිස්ථාපන සැත්කම

1 -

පියයුරු නැවත පිළිසකර කිරීමේ ශල්ය කර්මය

පියයුරු ප්රතිස්ථාපන ශල්යකර්මයක්, පියයුරු ස්වාභාවික පෙනුම නැවත ඇති කිරීමේ ක්රමවේදය , පියයුරු පිළිකා සඳහා අර්ධ වශයෙන් සහ සමස්ත මස් බෙමන්ත්රණයට පසුව සිදු කරනු ලබයි. පටක ඉවත් කළ ප්රමාණය බොහෝ සෙයින් කුඩා බැවින් නැවත නැවත සකස් කිරීම අවශ්ය නොවේ. සමහර රෝගීන්ට ඉවත් කිරීමෙන් පසු පියයුරු පිළිසකර කිරීමේ සැත්කමක් කිරීමට කිසිදු ආශාවක් නැත. නමුත් බහුතරයක් පියයුරු සුවඳින් ප්රතිනිර්මාණය කර ඇත.

බොහෝ ප්රාන්තවලදී පියයුරු පිළිකා ඇතිවීමේ ප්රතිශක්තිකරණයට පසු ප්රතිසංස්කරණය මස් ස්වේච්ඡා ක්රියාවලියේ කොටසක් ලෙස සැලකේ. මනෝචික හෝ ප්රායෝගික, ව්යාධිජනක සැලකිල්ලක් දක්වන රෝගීන් මෙම රක්ෂණාවරණය ආරම්භක මර්මෙස්ටෝවම් සහ ප්රතිනිර්මාණය ආවරණය කරයි.

ප්රතිනිර්මාණය නොකිරීමට තීරණය කරන කාන්තාවන් සඳහා, ඉතිරි පියයුරු සමඟ ශේෂය ලබා දෙන කෘතිම ආලේපන සහිත බෙල්ලක් තිබේ.

ශල්යකර්මයට පෙර තීරණයක් ගැනීමෙන් අනතුරුව, ශල්යකර්මයට පෙර නැවත සකස් කිරීම සම්බන්ධයෙන් තීරණයක් ගත යුතුය. ප්ලාස්ටික් ශල්ය වෛද්යවරයෙකුගේ උපදෙස් ලබා ගැනීමෙන් පසුව පියයුරු පිළිසඳර ක්රියා පටිපාටිය පිළිබඳ අත්දැකීම් ලබා ගත යුතුය. මෙම ප්රතිස්ථාපන "ක්ෂනිකව" සිදු කළ හැකි අතර, එම ශල්යකර්මයේ මස්මහරාව හෝ "ප්රමාදවී" ලෙස පසුව සිදු කරන ලද අතර පසුව එය පසුව සිදු කරන ලදි.

පියයුරු ප්රතිස්ථාපන ප්රතිකාර ක්රමයකි. සාමාන්ය නිර්වින්දනය භාවිතා කරයි. ශල්යකර්මයෙන් පසු දිනකට අවම වශයෙන් දිනකට අවම වශයෙන් රෝගීන් රෝහලෙහි රැදී සිටියි.

ප්රතිනිර්මාණය කළ පියයුරු වඩා විශාල ප්රමාණයෙන් හෝ හැඩයෙන් පෙනෙන පරිදි විශාල පියයුරු හෝ පියයුරු සහිත කාන්තාවන් සඳහා, පියයුරු අඩු කිරීමේ සමමිතිය සැපයීම සඳහා අවශ්ය වේ. තවත් විකල්පයක් වනුයේ ඉතිරි පියයුරු මත පටවන පටිපාටිය හෝ පියයුරු ඉස්කුරුප්පු කිරීමයි.

2 -

පියයුරු බද්ධ කිරීම් සමඟ ක්ෂණික පියයුරු නැවත පිළිසකර කිරීම

පියයුරු ක්ෂණිකව ප්රතිස්ථාපනය සිදු කරනු ලබන්නේ මර්මෙටෝටෝමාන්යයේ එකම ක්රමවේදය තුළය. සාමාන්යයෙන් එය ප්ලාස්ටික් ශල්ය වෛද්යවරයෙකු විසින් සිදු කරනු ලැබේ. මස්මෙයෝටෝමා ක්රියා පටිපාටියට පසුව විකිරණ ලබා ගැනීමට අපේක්ෂා කරන රෝගීන්ට ඉක්මන් ප්රතිනිර්මාණය කිරීම විශේෂඥයෝ නිර්දේශ කරති. සමේ ප්රත්යාස්ථතාව, සමේ සුව කිරීමට සහ සමේ කැළැල් පෙනුමේ පෙනුම විකිරණ ප්රතිකාර මගින් වෙනස් කළ හැකිය. විකිරණයට පෙර ප්රතිනිෂ්පාදනය සම්පූර්ණ කිරීම මගින්, සමේ වඩාත් සුවදායී ප්රතිඵලය කරා සුව කිරීම සඳහා සමට වැඩි ශක්යතාවයක් ඇත.

ඉක්මන් ප්රතිස්ථාපනය කිරීමේදී, ක්රියාවලියේ ප්රවේගයේ කොටස අවසානයේදීම, පියයුරු තැන්පත් කිරීම ඉවත් කරන ලද පියයුරු පටකයේ තැන්පත් කරනු ලැබේ. ප්ලාස්ටික් ශල්ය වෛද්යවරයෙකු සමඟ සාකච්ඡුා කිරීමෙන් පසු රෝගියා විසින් සිදු කරන ලද තෝරා ගැනීමක් සිදු කරයි.

හදිසි නැවත ඉදිකිරීමේ ප්රතිලාභයක් වන්නේ වහාම නැවත ප්රතිසංස්කරණය කිරීමෙන් පසු අතිරේක ශල්යකර්මයක් අවශ්ය නොවන බවයි. ශල්යකර්මයේ ශල්යකර්ම සිදු කරන විට දෙවන ශල්යකර්මයක් ආශ්රිත අවදානම ඉවත් කිරීම සඳහා මෙම ක්රියා පටිපාටිය ක්රියාත්මක වේ. ඇතැම් කාන්තාවන්ට මානසික හේතූන් මත වෙනත් ආකාරයේ ප්රතිනිර්මාණයට වඩා ආකර්ෂණීය බව මෙම විකල්පයන් සොයා ගත හැකිය. රෝගියාගේ පටක ඉවත් කිරීම සහ ඇඟිල්ලේ තැන්පත් කිරීම අතර ඇති පියයුරු දැකිය නොහැක.

3 -

පියයුරු තැන්පත් කිරීම් සමග පියයුරු ප්රතිස්ථාපන සැත්කම

පියයුරු ඉක්මනින් ප්රතිස්ථාපනය කිරීම දෙවරක් මර්මෙටෝමීටම් ක්රියා පටිපාටියට සමාන ශල්යකර්මයක් තුළ ආරම්භ වන නැවත ගොඩනැඟීමේ ක්රියාවලියක් වන නමුත් පසුව එය අවසන් වේ. ඉතිරිව ඇති පියයුරු හම දැඩි වන විට ශල්යකර්මයේදීම තැන්පත් කිරීමක් සිදු නොකෙරේ.

සාමාන්යයෙන් සවිකර ඇති බෝල බද්ධය සමෙන් යට තබා ඇති අතර සම සහ පාදයේ පටක දිගු කිරීම සඳහා සතිපතා හෝ මාස ගණනකට සිලිනි සමඟ පුම්බා ඇත. සමේ සෛලයක් තැන්පත් කිරීමට ප්රමාණවත් තරම් දිගු වූ විට, නිරන්තරයෙන් සිලින්ඩරයක් වෙනුවට ස්ථුල තැන්පත් කර ගැනීම සඳහා දෙවන සැත්කමක් සිදු කරනු ලැබේ. ඇතැම් අවස්ථාවල දී සම්මත සේලයින් හෝ සිලිකන් පියයුරු තැන්පත් වෙනුවට වෙනුවට ප්රසාරණය කළ හැකි ය.

මෙම ක්රියා පටිපාටිය මගින් ඉතිරි පියයුරු පටක හෝ ආදේශක වෙනුවට අතිරේක පටලයක් හෝ ශරීරයේ වෙනත් තැන්වල පටකයක් යොදා ගත හැකිය. ප්ලාස්ටික් ශල්ය වෛද්යවරයෙකුගේ උපදෙස් පරිදි සියලු රෝගීන්ට සුදුසු නොවන බැවින් ප්ලාස්ටික් භාවිතා කිරීමට තීරණය කළ යුතුය.

4 -

පියයුරු බද්ධ කිරීම් දෙකේ පියයුරු පියයුරු ප්රතිස්ථාපන සැත්කම්

ද්විත්ව අදියර නැවත ප්රතිසංස්කරණය කිරීම මෙන් අදියර දෙකක ප්රතිනිර්මාණය ප්රමාදයි, මස් වේදනාවකින් පසුව පියයුරු පටක නැවත සාදා ගැනීම සඳහා සැත්කම් ක්රියාවලියක් වේ. ක්ෂණික ද්විත්ව ක්රියා පටිපාටිය මෙන් නොව, පටක සංසරක බැලූරු ඇතුල් කිරීමට ශල්ය ක්රියා පටිපාටිය මෙහෙයවන ශල්යකර්මයෙන් වෙන් වෙන්ව සිදු කරන අතර ක්රියාවලිය සම්පූර්ණ කිරීම සඳහා තෙවන හා අවසාන ශල්යකර්මයක් අවශ්ය වේ.

ශ්වසන යන්ත්රය ක්රියාත්මක වන විට එය සති පතා හෝ මාසයක් පුරා පියයුරු සයුරේ ස්රාවය සෙලීන් සයනය හරහා එන්නත් කිරීම ප්රමාදයි. නිසි ප්රමාණයෙන් ආයාත කිරීම සඳහා ප්ලාස්ටර් ප්රමාණවත් තරම් පිහිනන විට, ස්ථිරවම රැඳී සිටින implant ඇතුල් කිරීමට ශල්යකර්ම කළ හැකිය. ඇතැම් අවස්ථාවල දී, සිලිකන් හෝ සලීන් ව්යාජව වෙනුවට වෙනුවට ප්රසාරණය කළ හැකි ය.

මෙම ක්රියා පටිපාටිය මගින් සිරුරේ වෙනත් ප්රදේශයක සිට පටක රෝපනය කිරීම, ඉතිරි පියයුරු පටක හෝ ඉන්ස්ටෝල්ට් වෙනුවට. ප්ලාස්ටික් ශල්ය වෛද්යවරයෙකුගේ උපදෙස් පරිදි සියලු රෝගීන්ට සුදුසු නොවන බැවින් ප්ලාස්ටික් භාවිතා කිරීමට තීරණය කළ යුතුය.

5 -

පැනීමකින් තොරව පියයුරු නැවත පිළිසකර කිරීම

මස් ග්රන්ථියකින් පසු පියයුරු නැවත නැවත ඉදිමීම වෙනුවට ශල්ය කර්මයක් වෙනුවට. මෙම පටක ඉවත් කර ඇති පටක වෙනුවට ප්රතිස්ථාපන පටකයක් හෝ පටකයක් වැනි පටක ඉවත් කිරීම සඳහා පටක ඉවත් කරනු ලැබේ. මෙම වර්ගයේ ප්රතිස්ථාපන ප්රතිකාරයක් වෙනුවට පැස්ටල් වෙනුවට ප්රතිස්ථාපනය කිරීම සඳහා රෝගියාගේ මාංශ පේශි, සම හා මේද පටක භාවිතා කරයි.

ෆ්ලැප් ක්රියාපටිපාටීන් කිහිපයක් වර්ග තිබේ. TRAM ප්ලාස්ටික් (තීරු රක්ටස් ආර්ඩෝඩස් මාංශ පේශි) භාවිතා කරන්නේ උදරයේ සම හා මාංශ පේෂී පටක සඳහා නව පියයුරු පටක සෑදීම සඳහාය. සමහර අවස්ථාවලදී පටක සම්පූර්ණයෙන්ම ඉවත් කරනු ලබන අතර පියයුරු ප්රදේශයේ තැන්පත් කර ඇත. පටක ඉවත් කර වෙනත් ප්රදේශයක තැන්පත් කර ඇති මෙම ප්ලාස්ටික් වර්ගය නිදහස් ස්ලැබ් එකකි.

උදරීය පටක භාවිතා කරන තවත් ආකාරයකි. උදරීය පටලය සැහැල්ලු ශල්යකර්මයකි. උදරයේ පටක රුධිර නාල වලින් එය උදුරා දමන්නේ නැත. නමුත් එම භාජන සේදීම යටතේ සමේ පටක තැන්පත් කරනු ලැබේ. මෙම මූලාශ්රය එහි මුල් මූලාශ්රයට සම්බන්ධ රුධිර සැපයුම ඉතිරිව ඇති අතර, එය පටිගත කිරීම ලෙස හැඳින්වේ.

DIEP පතුලක් (ගැඹුරු අභ්යන්තර අභ්යන්තර ආගන්තුක ආතර් පර්ෆෝටේටර්) ද උදරීය පටක භාවිතා කරයි, ඉවත් කිරීම සහ පියයුරු ප්රදේශය නිදහස් පියනක් ලෙස ආදේශ කරයි. මෙම පටිපාටිය අද්විතීය වන්නේ පටක ඉවත් කිරීම (බඩ ඉරිඟු) (තෘණ උකුස්සන්) පමණි. මස්කෙසු පටක පමණක්, මේදය සහ සම පමණක් භාවිතා නොකරයි.

ලැටිසිමස් ඩොසි පටලැවිල්ලේ පටිපාටිය උරහිස් දිගේ දිවෙන පේශි වලින් ඇති පටක වලින් පටක යොදා ගනී. ප්ලේටර පටල පටිපාටියක්, ලිටිෂිමුස් ඩෝර්සි පතුලේ රුධිර සැපයුම අනුයුක්තව තබා ඇති අතර, පපුවේ සම යටතේ ස්ථානයට යොමු කර තැනට ගෙන ඇත.

දැනට දුම් පානය කරන රෝගීන්ට දිය ඇල්ලීමේ ක්රමවේදය දියවැඩියාව හෝ සමේ සුව කිරීම මන්දගාමී වන අතර වෙනත් තත්වයක් ඇති වේ.

6 -

ශ්වසන ප්රතිස්ථාපන සැත්කම්

තන පුඩු ප්රතිසංස්කරණ ශල්යකර්මයකින් තොරව නැවත සාදන ලද පියයුරු සාමාන්ය පියයුරු වල සමට ඇත. නමුත් තන පුඩුවක් හා ඇසේලා නොමැත. තන පුඩුවක් ප්රතිසංස්කරණ ශල්යකර්ම කිරීමට තීරණය කරන රෝගීන් සාමාන්යයෙන් එය ප්රතිස්ථාපන ශල්යකර්මයකට වඩා පසුව සිදු කරයි.

ස්නායුව ප්රතිසංස්කරණය කිරීම ශරීරයේ වෙනත් කොටසක් සිට පටිය ගැනීමෙන් පේෂී පටිය බද්ධ කිරීම මගින් ස්නායුව සෑදූ ආකාරයෙන් එය තැනීම සිදු කරයි. මෙම අවස්ථාවේදී, තන පුඩුව සිට තනන ලද මිශ්රණයකින් තොරව තන පුඩු බද්ධය වේ. මුල් ඇටකටු වර්ණයට ගැලපෙන ඇනෝලා හෝ සමේ වර්ණය අවශ්ය නම් වර්ණය සිහින් පච්ච කෙටීමෙන් වර්ණය ස්ථිර ලෙස යොදවනු ලැබේ.

ප්රධාන ප්රතිසංස්කරණ ශල්යකර්ම මෙන් නොව, තන පුඩුවක් ප්රතිනිර්මාණය කිරීම සාමාන්යයෙන් බාහිර රෝගීන්ගේ බාහිර රෝගී තත්වයන් මත සිදු කළ හැකිය. සමහර කාන්තාවන්ට ස්නායුව හා ඇනෝලා නැවත සාදා නොගන්න, එය පෞද්ගලික තීරණයක් වන අතර, ක්රියා පටිපාටිය අනිවාකාරි වන අතර අනෙකුත් පියයුරු සමඟ සමබරව සැපයීම.

ප්රතිනිර්මාණය කරන ලද ස්නායුව මුල් ස්නායුවට සමාන සංවේදීතාවයක් නැත. නමුත් ස්වභාවික පෙනුමක් ලබා දෙයි. ප්රතිනිර්මාණය කිරීමෙන් පසුව ස්නායුව තුළ පියයුරු මතුපිටින් දිස්වන අතර, ගැහැණු ළමයෙකුගේ දිදුලන පෙනුම සහිතව ඇතැම් කාන්තාවන්ට දැනෙන හැඟීමක් ඇති වේ. මෙය සැලකිල්ලට ගතහොත්, ක්රියා පටිපාටිය සැළසුම් කිරීමේදී ප්ලාස්ටික් ශල්ය වෛද්යවරයා සමඟ සාකච්ඡා කළ යුතුය.

7 -

පියයුරු ප්රතිස්ථාපන සැත්කම් පසු නැවත යථා තත්ත්වයට පත් කිරීම

ප්රතිස්ථාපනීය පියයුරු සැත්කම් කිරීමෙන් සති කීපයක් තිස්සේ තෙහෙට්ටු කිරීම සාමාන්ය දෙයක් වේ. ක්රියාපිළිවෙලෙන් පසු රෝගීන් ඉතා උග්ර වන අතර, ආයුධ ඔසවා තැබීම හෝ චලනය සමග වේදනාව වැඩි වී ඇත. රෝගීන් බොහෝ සති හයක් තුළ බොහෝ ක්රියාකාරිත්වයන් වෙත ආපසු යා හැකි අතර, නමුත් ක්රියාත්මක වීමේදී, එනම් ධාවනය වැනි ඝෝෂාකාරී ක්රියාකාරිත්වයක් නිපදවන, විශේෂයෙන් ම ක්රියාත්මක වන ප්රබල ක්රියාකාරිත්වය ටිකක් දිගු විය හැක. ඒ කාලයේදීම රෝගීන්ට සාමාන්යයෙන් සක්රීය ලිංගික ජීවිතයක් ගත කිරීමට හැකි වේ.

පිළිකා සඳහා ප්රතිකාර සඳහා සුවය හා ප්රමාදය වැඩි කිරීම සැලකිය හැකිය. පිළිකා රෝගියෙකු ප්රතිකාර සඳහා ප්රතිකාර ලබා ගන්නේ නම්, ශල්ය කර්මයට හා විකිරණයට ඇති වන ආතතිය, පාචනය, ඔක්කාරය හා වමනය ඇතුළත් කර ගත හැකි පරිදි ප්රතිශක්තිකරණ සැත්කම් නැවත යථා තත්ත්වයට පත් කළ හැකිය. සමහරු වහාම ප්රතිස්ථාපන කටයුතු සඳහා තෝරා ගනු ලබන්නේ මව්වේ ප්රසූතියෙන් පසුව මාස ගණනක දී ප්රතිස්ථාපන ශල්යකර්ම සඳහා ප්රමාණවත් දැනුමක් බලාපොරොත්තු නොවන බැවිනි.

පියයුරු පිළිකා ඇතිවන වෙනස්කම් සමඟ කටයුතු කරන රෝගීන්ට උපකාර කිරීම සඳහා මාර්ගගතව සහ නගරවල සිටින බොහෝ ආධාර කණ්ඩායම් තිබේ. මෙම උපකාරක කණ්ඩායම් මගින් ඔවුන්ගේ අත්දැකීම් බෙදාහදාගත් අන් අය සමඟ කටයුතු කිරීමට සහ ඔවුන්ට සහාය හා මග පෙන්වීම අමතරව මිතුරන් ලබා ගත හැකිය.

8 -

පියයුරු ප්රතිස්ථාපන සැත්කම් පසුපස

සමුද්රීය හා පියයුරු ප්රතිස්ථාපන සැත්කම් පසු සක්රීය ලිංගික ජීවිතයට නැවත පැමිණීම ශාරීරික හා චිත්තවේගාත්මක ගැටළුවකි. ප්රතිශක්තිකරණයේ ඇති වන වේදනාව රෝගියාට ලිංගික ක්රියාකාරකම් වල යෙදීම වැලැක්විය හැක. සිත්සතභාවය දුර්වල වීමෙන් පසු ලිංගික ක්රියාකාරකම්වලට නැවත පැමිණීමේ තීරණය කනස්සල්ලට හා මානසික පීඩනයට හේතු විය හැකිය.

ලිංගභේදය ශාරීරිකව හැකි විය හැකි නමුත් ගැටළුව චිත්තවේගීයව ආරෝපණය කළ හැකිය. අලුතෙන් නැවත සාදන ලද පියයුරු හෝ පියයුරු පෙනුම ගැන සැලකිලිමත් වීම ස්වාභාවිකය. රෝගීන් බොහෝ විට ශල්යකර්මයේ කැළැල් හා පපුවේ ඇති සංවේදීතාව ගැන සැලකිලිමත් වන අතර, එය බොහෝවිට වෙනස් වූ විට එය වඩා වෙනස් වේ.

රෝගියා සහ ඇගේ සහකරු අතර විවෘත සංවාදයක්, වාතය ඉවත් කර ගැනීමට හා සහකරු හෝ සහකාරියක ඇති වන ගැටළු අවම කර ගැනීමට උපකාරි විය හැකිය. රෝගියාගේ පෙනුම හා සංවේදීතාව ගැන සැලකිලිමත් විය හැකිය. එමෙන්ම සහකරුට පියයුරු පිළිකාවක් ඇතිවීම හෝ ටෙන්ඩර් පෙදෙසක වේදනාව ගැන සැලකිලිමත් විය හැකිය.

පියයුරු හටගන්නා ආකාරය ගැන සංවාදයක් ඇතුළත් වන අතර, සැත්කමට පෙර ශෝචනීය භාවය වෙනස් වන්නේ කෙසේද සහ ලිංගික ක්රියාකාරකම් නැවත ආරම්භ කිරීමේදී ප්රයෝජනවත් වන සංවේදී හැඟීම් ඇති වේ.

ජීවිතයට තර්ජනයක් වන ලෙඩක් සමඟ කටයුතු කිරීමේදී ප්රමුඛතාවයක් ලෙස ලිංගික හැඟීම් ඇති නොවන බව මතක තබාගැනීම වැදගත් වන අතර, ලිංගික හැසිරීම් හිඟවීම සමස්තයක් වශයෙන් අසනීපයේ කොටසක් විය හැක. පියයුරු පෙනුම අඩු වීම පිළිකා ප්රතිකාර ක්රම හා අතුරු ආබාධවලට වඩා වැඩි යමක් ඇති අතර, පියයුරු පෙනුම අඩු කිරීමක් සිදු නොවේ.

පියයුරු පිළිකා ඇති රෝගීන්ගේ අවපාතය බහුලව දක්නට ලැබේ. සෑම පුද්ගලයෙකුගෙන්ම අඩකටම වරක් ඩෙංගු රෝගී තත්වයට පත්වීම පිළිබඳ අත්දැකීම් මානසික අවපීඩනය හඳුනාගෙන තිබේ. මානසික අවපීඩනය හා කලකිරීම් ඇතුළු ලිංගික හැසිරීම් වලදී අවපාතය ලිංගික ප්රචණ්ඩත්වය දරුණු ලෙස අඩු කර ගත හැකිය.

> මූලාශ්ර:

> මුල් පියයුරු පිළිකා ඇති කාන්තාවන්ගේ අවපීඩනය හා කාංසාව බර්ගස්, කොර්නලියස්, සහ අල්, බ්රිතාන්ය වෛද්ය සඟරාව. http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?tool=pubmed&pubmedid=15695497

> විකිරණ චිකිත්සාව සහ ඔබ. ජාතික සෞඛ්ය ආයතනය. http://www.cancer.gov/publications/patient-education/radiationttherapy.pdf

> අවපාතය සහ රෝග ලක්ෂණ ජාතික සෞඛ්ය ආයතනය. http://www.nimh.nih.gov/health/topics/depression/men-and-depression/signs-and-symptoms-of-depression/index.shtml