පුරඃස්ථ ග්රන්ථියේ පිළිකා හඳුනා ගැනීම සහ කළමනාකරණය කිරීමට බුද්ධිමත් මාර්ගයක් තිබේද?

1980 ගණන්වලදී මා හට පුරෝගාමී පිළිවෙතක් අනුගමනය කළ විට PSA රුධිර පරීක්ෂාව පුරස්ථි පිළිකා සඳහා තිරය භාවිතා කිරීමට තවමත් නොපවතින අතර, පුරස්ථි පිළිකා සොයාගැනීම බොහෝ විට අහම්බයක් විය.

වෛද්යවරයෙකු විසින් සැකසංකා පිපිරීමක් සිදු වූ විට රෝගියාගේ පුරස්ථිති පරීක්ෂණයට ලක් කිරීම ( දිනපතාම ඩිජිටල් රෙක්ටල් පරීක්ෂණයකින් ) දර්ශක ඇඟිල්ලක් මගින් රෝගියාගේ පුරස්ථි තත්වය පරීක්ෂා කිරීම හෝ රෝග ලක්ෂණ පසු වෛද්යවරයෙකුගේ පත්වීම උපදවා ගැනීම සඳහා වෛද්යවරයාගේ පත්වීම සැකසීමට උපකාරී වේ.

ප්රථිඵලයක් ලෙස ඉතා පහසුවෙන් ප්රතිකාර කළ හැකි අවධියක පුරස්ථි ග්රන්ථි පිළිකා ගැනීම සඳහා යෝග්ය නැත.

මීට අවුරුදු 30 කට පෙර, අලුතින් හඳුනාගෙන ඇති රෝගීන්ගෙන් අඩකට ආසන්න ප්රමාණයක් පුරස්ථි ග්රන්ථි පිළිකාවලට ඇතුළත් වී ඇති අතර එය දැනටමත් සොයාගෙන ඇති කාලය වන විට සිරුරේ අනෙකුත් කොටස් වලට පැතිර ගොස් ඇත. රෝගියකුගේ මාංශ පේෂකයක් ඉවත් කිරීම සඳහා වඩාත් බහුල පුරස්ථි පිළිකා ශල්යකර්මයක් සිදු කළ අතර, පිළිකා සඳහා භාවිතා කරන තෙල් නිපදවන ටෙස්ටොස්ටොසෝන නිසි ලෙස පිළිස්සීමට උත්සාහයක් දරයි.

PSA ප්ලස්

1990 ගණන්වල PSA පරීක්ෂාව පැමිනීම හෘද රෝග පිළිබඳ මුල් දර්ශකයක් ලෙස අප අධි කොලෙස්ටරෝල් මට්ටම් දෙස බලන ආකාරයටම පුරස්ථි පිළිකා සඳහා පුලුල් පරික්ෂණ කිරීම සිදු කිරීමට ඉඩ දුන්නේය. මිනිසුන් මිලියන ගණනක් පරීක්ෂණයට ලක් කර ඇති අතර, නිළි බෙන් ස්ටිලිගේ අත්දැකීම් පෙන්වූ පරිදි, සාර්ථක ප්රතිඵල ලබා ගත හැකි හානිකර පිළිකාවන් හඳුනා ගැනීමට අපට උපකාර වී තිබේ.

වයස අවුරුදු 50 දී "ප්රමිතිය" ටීඑස්ඒ පරීක්ෂණය මගින් පුරස්ථි පිළිකා සංවර්ධනය කිරීමේ මිනිසාගේ ජීවිත අවදානම පෙන්නුම් කළ හැකි අතර නැවත නැවත පරීක්ෂණ සිදු කළ යුතුදැයි ඔහු සහ වෛද්යවරයාට තීරණය කිරීමට උදව් වන්න.

ප්රෝටේට් පිළිකාව සඳහා ජීවිත කාලය අවධානම සියයට 10 ට වඩා අඩු වන අතර නෙට්වර්ක් නැනෝ මිලියන 0.7 කට වඩා අඩු නම් (ජනගහනය සාමාන්ය වයස අවුරුදු 50 ට වැඩි නම්) වයස අවුරුදු 60 දී නැනෝ ග්රෑම් 2 ක් හෝ මිලිලීටරයකට වඩා අඩු මට්ටමක පවතී නම් ජීවිතයට තර්ජනයක් වන පුරස්ථි පිළිකා හෝ මියයෑමේ අවදානම 2 සිට 3 ක් පමණ වේ. පසු විපරම PSA පරීක්ෂාව අඩු කර හෝ ඉවත් කළ හැකිය.

PSA අවමංගල්යය

PSA පරීක්ෂණයට වටිනාකමක් තිබුණද එය පරිපූර්න ලෙස පරිපූර්ණයි . එය රුධිරයේ සංසරණය වන ප්රෝටේට්-විශේෂිත ප්රතිදේහයක් වන ප්රෝටීන ප්රමාණය ගණනය කරයි. ප්ලාස්ටික් ග්රන්ථි යනු පුරස්ථි ග්රන්ථි වල සෛල වලින් සාදා ඇත. පිළිකා රෝගය ඉහළ මට්ටමක පැසිපික් තත්ත්වයක් විය හැකි අතර, වයිරස වැනි රෝග තත්ත්වයන් වැනි රෝගී තත්වයන් හා වෙනත් රෝග තත්වයන් වැනි රෝග තත්ත්වයන් ද ඉහළ දැමිය හැකිය . ප්ලාස්ටික් පිළිකා ප්රචලිත වීමෙන් ඇති වන විශ්වසනීය දර්ශකයක් වන්නේ PSA ප්රවේගය යනු හදිසි විශාල ප්රමාණයේ PSA එකක් වන අතර ඊලඟ පරීක්ෂණය සඳහා එය ඊලඟ පරීක්ෂණයට වඩා වැඩි වීමකි.

ඊට අමතරව, පැහැදිලිවම කැපූ, සර්ව "සාමාන්ය" PSA මට්ටමක් නැත. රුධිරය තුළ රුධිර සාම්පලවල ඉහළ මට්ටමේ සිටින බොහෝ මිනිසුන්ට පුරස්ථ ග්රන්ථි පිළිකාවක් නොමැත. PSA මට්ටම් සහ අනෙකුත් PSA ලක්ෂණ වෙනසකට වඩා අප්රිකානු-ඇමරිකානුවන්ට වෙනස් ය.

මෙම නොපැහැදිලි ප්රතිඵල නිසා සමහර පිරිමින්ගේ පුරස්ථි ග්රන්ථිවල ශල්ය කර්මයකට භාජනය වීමට සිදු වන අතර, අවශ්ය නොවන පිළිකා ප්රතිකාර ලබා ගත හැකි අතර, ප්රතිකාර අවශ්ය වෙනත් අය ක්ෂණිකව හඳුනාගත නොහැකිය.

අනාවැකි ගැටළුව

අවසාන වශයෙන්, PSA ප්රතිඵල පමණක් පුරස්ථි පිළිකා අනාගතය පුරෝකථනය කළ නොහැකිය.

බොහෝ පුරස්ථි පිළිකා ඉතා අඩු අවදානමක් ඇත, බෙහෙවින් සෙමින් වර්ධනය වීම, රෝග ලක්ෂණ කිහිපයක් හෝ කිසිදු රෝග ලක්ෂණයක් නොමැති අතර ප්රතිකාර අවශ්ය නොවේ. අනෙකුත් පිළිකා වේගයෙන් වර්ධනය වන අතර ශරීරයේ අනෙකුත් ප්රදේශවලට ආක්රමණශීලීව පැතිර යා හැක. නිසැකවම, අපට පිළිකාවක් ඇති පිළිකාවක් ඇති බව දැන ගැනීමට අපට අවශ්ය වනු ඇත. එබැවින් නිවැරදි ප්රතිකාර නිර්දේශ ලබා ගත හැකි නමුත් PSA මට්ටම් එම විනිශ්චය සමඟ අපට සහාය නොදේ.

පරීක්ෂණාගාර පරීක්ෂණවලදී සැකසූ පෙද්ශවල පටක නියැදි සාම්පල පරීක්ෂාවට ලක් කළ හැකි අතර, ග්ලැඩසන් ලකුණු ලෙස හැඳින්වෙන ශ්රේණිගත කිරීම, පහල, මධ්යම හෝ ඉහල අවදානමක් ලෙස වර්ගීකරණය කිරීමට උපකාර කළ හැකිය. නමුත් එය ව්යාකූල හා සෑම විටම පිළිකාගේ සැබෑ ආක්රමණශීලිත්වය නියෝජනය නොවේ.

හොඳ පරීක්ෂන පරීක්ෂණයක කරුණ වන්නේ බයසයිස් සඳහා අවශ්යතාවය අඩු කිරීමයි. මන්ද, ඔවුන් අපහසුතාවට පත්වීම නිසා, කාංසාව සහ අතුරු ආබාධ ඇති විය හැක.

ශුභාරංචිය වන්නේ වැඩි දියුණු කරන ලද පරීක්ෂණ පරීක්ෂණ සහ වෙනත් රෝග නිර්ණයන් සඳහා වන උපකරණ ලබා ගැනීමයි. එමගින් "පිළිකා / නොසිල්ලි" සහ "මන්දගාමී ලෙස වර්ධනය වන / ආක්රමනකාරී" නිර්ණයන්ගෙන් අපට උපකාර විය හැකිය. අපි බලමු.

විභව Screening Tests

ප්ලාස්ටික් පරීක්ෂණ වෙළඳපොලේ පරීක්ෂණ කිහිපයක පුර්වස්ථාපිත පිළිකා ඇතිවීම හෝ නොමැතිකම අනාවරණය කර ගැනීමෙන් පසු අවදානම් සහිත පිළිකා හඳුනාගැනීම සඳහා PSA පරීක්ෂණයට වඩා බෙහෙවින් නිවැරදි බව ඔප්පු වී ඇත. PSA පරීක්ෂාව වෙනුවට, ඔවුන් සමඟ ඒකාබද්ධව භාවිතා කරනු ලබන අතර, PSA පරීක්ෂණයෙන් ප්රතිඵලයක් ලබා ගැනීමෙන් පසු රෝගියා සහ වෛද්යවරුන් තීරණය කිරීමට අවශ්ය වේ.

රුධිරය හෝ මුත්රා පරීක්ෂාව 4Kscore ^™ , පුරස්ථ සෞඛ්යමය දර්ශකය, මි-පුරස්ථා ලකුණු සහ ExoDx ^® පුරස්ථි (IntelliScore) ඇතුළත් වේ. එක් එක් විශ්ලේෂණය, පිළිකා ඇති ජෛව විද්යාත්මක හෝ ජෛව විද්යාත්මක දර්ශකයන්ගේ අද්විතීය සංයෝගයකි. සමහරු PSA මනින්නේ, නමුත් සම්මත පරීක්ෂණ වලට වඩා වෙනස් ක්රම වලින්. නිදසුනක් ලෙස, ක්ලීව්ලන්ඩ් සායනය සහ ක්ලීව්ලන්ඩ් ඩිගස්ටික්, ඉන්කෝපරේෂන් විසින් වර්ධනය කරන ලද IsoPSA ^™ නමැති පරීක්ෂණය (PS3 ප්රෝටීන) වල අණුක ව්යුහයේ සුවිශේෂ වෙනස්කම් දෙස බලයි.

නව පරික්ෂා කිරීමේ පරීක්ෂණ මගින් අනවශ්ය බ biopsies අඩු වුවද, මෙඩිකෙයාර් හෝ පුද්ගලික රක්ෂනකරුවන් විසින් සාමාන්යයෙන් ඔවුන් සඳහා මුදල් ගෙවනු නොලැබේ (සමහර වාහකයන් ඒවා දේශීය වෙලඳපොලේ ආවරණය කළ හැකිය) සමහර විට PSA පරීක්ෂණය සොයාගත හැකි බව ඔවුන්ගේ පූර්ව උත්සුකයන් ප්රතිකාර නොකළ යුතු අඩු මට්ටමේ පිළිකාවන් බොහෝමයක්. සමහර විට ඩොලර් සිය ගණනක් විය හැකි පිරිවැය දරාගත හැකිය.

මෙම පරීක්ෂණයන් ප්රයෝජනවත් වන්නේ පිළිකා රෝගය පැතිරීම සඳහා ඉහළ යන PSA රෝගියෙක් වන අතර PSA ආසාධනය හා කලින් ඍණාත්මක ප්රතිශක්තිකරණයක් සහිත රෝගීන් සඳහා එය පැහැදිලි නැත.

වඩා හොඳ බයිප්සිටි ක්රමයක්

මෙම පරීක්ෂණවලින් ඕනෑම මොහොතක අසාමාන්ය ප්රතිඵල ඇති පිරිමි සඳහා ඊළඟ පියවර වන්නේ බයිප්සයි. මෙම ක්රියා පටිපාටිය පිළිකා පවතිනවාද යන්න තීරණය කිරීම සඳහා අස්ථි පටකය පරීක්ෂා කිරීම සඳහා පුරස්ථි පටක සාම්පල ලබා ගනී. මෑතදීත්, මෙහි පැමිණීමත් ඉතා හොඳයි.

පටක සාම්පල ලබා ගැනීම සඳහා, (12 සිට 24 දක්වා) සෙලියුලර් ස්කෑන් යන්ත්රයක් මගින් මෙහෙයවනු ලැබේ. 1980 ගණන්වල සිට මේ ක්රමය අපි භාවිතා කර ඇත. පුරඃස්ථ ග්රන්ථිය වල් නට් ප්රමාණයෙන් කුඩා වේ. එබැවින් උල් පිහිය නිසියාකාරව තබා ගැනීමට උපකාරී වේ. එහෙත්, සාමාන්යයෙන් පටක වලින් ඇතිවන පිළිකාමය ප්රදේශ සැකසහිත බව පවසන රූපවලට අපට ප්රමාණවත් විස්තරයක් නොමැත.

සත්යය නම්, අපි පිළිස්සීමේ ක්රමයක් භාවිතා කරන විට, ස්කැට්ෙෂෝට් තාක්ෂණය භාවිතා කර ඇති අතර, ඉදිමීම අවම වශයෙන් එක් ඉඳිකටුවක් එයට මුහුණ දෙනු ඇත. මෙම අහඹු ජෛවමිතික අවස්ථා සමහර අහිතකර පිළිකාවලින් මැකී යා හැකි අතර, අත්යාවශ්ය නොවන අනිත් අයව හෙළිදරව් කිරීම හා අනවශ්ය ලෙස සැලකිය හැකිය.

වාසනාවකට මෙන්, බහු පරිමාණ MRI ලෙස හඳුන්වන ලද MRI ස්කෑන් පරීක්ෂණයෙන් විෂබීජ හා බෙන්ජීය පටක පටක අතර වෙනස හඳුනා ගත හැකිය.

MRI ස්කෑනරය තුළ රෝගියා අතර ඇතිවන බයොප්සි පරීක්ෂණය අසීරු වේ. නමුත් අපිට අවශ්ය නැහැ. නව මෘදුකාංග මඟින් සජීවී නිරාවරණ සජීවිකරණ සජීවිකරණ ඉඟි ඔස්සේ සජීවී නිරූපණ රූපය සමඟ සවිස්තරාත්මක බහු-විභ්රමේක්ෂක MRI ස්කෑන් පරීක්ෂණයට හෝ ඒකාබද්ධ කිරීමට ඉඩ සලසයි. රෝගියා පළමු වරට MRI පරීක්ෂාවට ලක් කරයි. විකිරණවේදියෙකු එය විමර්ශනය කරන අතර සැක කටයුතු ප්රදේශ අවධාරණය කරයි. පසුව, බාහිර රෝගීන්ගේ ශල්යකර්මවලදී, පුරඃස්ථ ග්රන්ථය අසලදී රෝගියාගේ ග්ලූටමේටේෂන්, අල්ට්රා සවුන්ඩ් පරීක්ෂනයකට ඇතුල් කරන්න.

ෆියුෂන් මෘදුකාංගය දැනට පවතින MRI සහ සජීවී අල්ට්රා සවුන්ඞ් රූප මිශ්ර කරයි. අප පුරඃස්ථ ග්රන්ථය පුරා අල්ට්රා සවුන්ඩ් පරීක්ෂනය මාරු කරන විට, මෘදුකාංගය මගින් MRI රූපය මාරු කරනු ලබයි, අපට විස්තරාත්මක 3-D දසුනක් ලබා දෙයි. අප විසින් මෙම නියැදි ඡායාරූපය යොදාගත හැකි අතර එය අපව සොයා ගැනීමට අවශ්ය වන අතර එය අපට සොයා ගත හැකි ය. එය ඔබගේ ස්මාර්ට්ෆෝන් ජීපීඑස් උපකරන මඟ හැර යාමට වඩා ගමනාන්තය කරා ළඟා වීමට සමාන ය.

MRI / transrectal ultrasound (TRUS) ලෙස හඳුන්වන මෙම ප්රවිෂ්ටය සමඟ අභියෝගය නැවතත් පිරිවැය වේ. ස්කෑන් යනු ඩොලර් 1500 ක් පමණ වන අතර, සාමාන්යයෙන් සිය පළමු ජීව රුධිරය සහිත රෝගීන් සඳහා රක්ෂණ ලබා නොදෙනු ඇත. නැවතත් කිරීටය සඳහා භාවිතා කළහොත් එය පුරාවිද්යා පිළිකා රෝග නිර්ණය කර ඇති රෝගීන් සඳහා භාවිතා කරනු ලැබේ.

Fusion-guided biopsy පරිපූර්ණ නොවේ. එක් අධ්යයනයකට අනුව සම්මත ප්රථිපලයක් ලෙස එය පුරාවටම පුරඃස්ථ ග්රන්ථි පිළිකා මෙන් මකාදමනු ලැබේ. නමුත් එය නැති වූ පිළිකා බොහෝ විට සැලකිය යුතු නොවේ. ව්යාධිජනක-දිශානත බයිප්සිවියකින් ඇතිවිය හැකි ආක්රමනශීලී පිළිකා හඳුනා ගැනීමේ දී ඉතා හොඳය.

ආක්රමණශීලී පිළිකා අනාවැකි

එම තක්සේරුව සමඟ අපට තව දුරටත් උපකාර කිරීමට, අධි අවදානම් පිළිකාවල සංඥා සඳහා බයෝප්සිටි පටක විශ්ලේෂණය කළ හැකිය. මෙම ජානමය පරීක්ෂණ - Oncotype DX ^® ජානක් ප්රස්ථා ලකුණු, Decipher ^® පුරස්ථි පිළිකා සංයුතිය, ProMark ^® Proteomic ප්රාග්තික් පරීක්ෂණ සහ Prolaris ^® පරීක්ෂණය - ආක්රමනශීලීව වර්ධනය වන පිළිකාවන්ගේ සලකුණක් වන DNA අස්ථායිත්වය සොයා බලයි.

මීට අමතරව, Oncotype DX සහ ProMark පරීක්ෂණ මගින් පුරස්ථි ග්රන්ථියේ ඉහල අවදානමක් පවතින පිළිකාවක් ඇති බව පෙනෙන්නට තිබේ. (ක්ලෙව්ලන්ඩ් සායනය Oncotype DX වර්ධනය කිරීමට උදව් විය.

Medicare සහ සමහර රක්ෂණ සමාගම් විසින් රෝගියාගේ රෝගී ප්රතිඵල (කලින් සඳහන් කළ ග්ලයිසන්ස් ලකුණු) රෝගීන් සඳහා මෙම පුරෝකථන පරීක්ෂණවල පිරිවැය ආවරණය කරයි. මෙය ඉතා අඩු හෝ අඩු අවදානම් සහිත පිළිකා පවතින බව පෙන්නුම් කරයි. ඔවුන් සාමාන්යයෙන් ග්ලයිසන්ස් ලකුණු අතරමැදි හෝ අධි අවදානම් සහිත පිළිකා පෙන්වයි.

මෙම ජානමය පරීක්ෂණ වල ප්රතිඵල සමග වෛද්යවරුන් සහ රෝගීන්ට ඉදිරියට ගෙන යා හැක්කේ කෙසේද යන්න පිළිබඳව වඩාත් දැනුවත් තීරණ ගත හැකි අතර, පුර්ව ශල්යකර්ම ඉවත් කිරීම හෝ ක්රියාකාරී නිරීක්ෂණ වැනි ක්ෂණික ප්රතිකාර වැනි ඉක්මන් ප්රතිකාර ක්රමයක් වන අතර එය පිළිකා තත්ත්වයේ නැවත ඇගයීම සහ නැවත පරීක්ෂා කිරීම සිදු වේ.

එක්සත් ජනපදයේ නිව්ස් සහ වර්ල්ඩ් වාර්තා විසින් ශ්රේණිගත කරන ලද ක්ලේව්ලෑන්ඩ් සායනයෙහි ග්ලැට්මන් මෞත්රික හා වකුගඩු ආයතනයෙහි සභාපති ආචාර්ය ක්ලයින්.

> මූලාශ්ර:

> ඩො රෝයිජ් එම්, හමාන් එච්එච්, ෆුටර්ටර් ජේ ජේ සහ අල්. පුරස්ථි පිළිකා හඳුනා ගැනීම සඳහා බහුමාත්රමිතික MRI නිරවද්යතාව: මෙටා විශ්ලේෂණයක්. AJR ඇම් ජෙන් රෙන්ජෙන්ජෝල් . 2014 පෙබරවාරි; 202 (2): 343-51.

> Klein EA, Cooperberg MR, Magi-Galluzzi C සහ අල්. ග්ලැසියස් ශ්රේණියේ විවිධත්වය, tumor multifocality සහ biopsy undersampling වල සන්දර්භය තුළ පුරස්ථි පිළිකා ආක්රමනශීලී බව අනාවැකි පළ කිරීමට 17-ජාන පරීක්ෂණ වේ. යුරෝ උලෝ 2014 සැප්තැම්බර්; 66 (3): 550-60.

> Hegde JV, Mulkern RV, Panych LP, et al. පුරස්ථි පිළිකා බහුපාර්ශ්වික MRI පරීක්ෂණ: නවීනතම තාක්ෂණයන් හා නවක වපසරිය පුරස්ථි පිළිකා හඳුනා ගැනීම සහ ඒවායේ ක්රියාකාරිත්වය පිළිබඳ යාවත්කාලීන කිරීම. ජේ . මැග් රෙසන් ඉමයිජි . 2013 මැයි; 37 (5): 1035-54.

> බ්රෝලි OW, තොම්සන් IM IM, ග්රෝන්බර්ග් එච්. පුරස්ථි පිළිකා පරීක්ෂණ නිර්දේශ කිරීම. ඇම් සෝස් ඔන්ලයින් ඔන්කොල් අධ්යාපනික පොත . 2016; 35: ඊ 80-7.

> Loeb S, කැටලෝනා WJ. පුරස්ථි ග්රන්ථි දර්ශකය: පුරස්ථි පිළිකා හඳුනා ගැනීම සඳහා නව පරීක්ෂණයක්. තර්ඩ් උලොල් . 2014 අප්රේල්; 6 (2): 74-7.