පුරස්ථි-විශේෂිත ප්රෝටීන් (PSA) රුධිර පරීක්ෂණය 1994 දී පුරස්ථි පිළිකා හඳුනා ගැනීම සඳහා Screening මෙවලමක් ලෙස අනුමත වූ විට, එය අසංඛ්යාත ජීවිත බේරාගැනීමට හැකි වෛද්යමය පෙරළියක් ලෙස හුවා දැක්වීය.
ඊට පෙර, ක්රමානුකූලව හඳුනාගැනීමේ ක්රමයක් නොමැති වීමෙන් අදහස් වූයේ ශරීරය වෙනත් කොටස් වලට ව්යාප්ත වන තුරු පුරස්ථි පිළිකා නිතරම රෝගය හඳුනා නොගත් බවය. එය බොහෝ විට සිදුවන්නේ මාරාන්තික වේ.
PSA ටෙස්ට් හඳුන්වා දීමෙන් පසු සෑම වසරකම, පුරස්ථි පිළිකා මරණ අනුපාතය පහත වැටී ඇති අතර, රෝග විනිශ්චය කිරීමේ අවධියේ දී වැඩි දියුණු වී ඇති පුරස්ථි පිළිකා සියයට 75 කින් පහත වැටී ඇත.
අවුල් සහගත මතභේදය
සාර්ථක කතාවක් වගේ, හරියටම?
එහෙත් පරම්පරාවකට පසු පරම්පරාවකට, PSA පරීක්ෂණය බොහෝ ව්යාකුලත්වයක් හා මතභේදයකි. එය වෛද්යවරයකුගේ නිරන්තර වෛද්ය පරීක්ෂණයකින් ලබා ගත් අසමසම ශ්රේණියක් ලබා ගෙන ඇති අතර බොහෝ වෛද්යවරුන් හා රෝගීන් අතර බෙහෙවින් පාත්ර වී තිබේ.
ප්ලාස්ටික් අරාබි එමීර් රාජ්යය පිළිකා ප්රතිකාර ක්රමයේ රෝගී තත්වයන් හා පිරිවැය නිසා ඇතිවන රෝගී තත්ත්වයන් නිසා බොහෝදෙනෙකුගේ අප්රසාදයට ලක් වී ඇති බව පෙනේ.
අප මෙතනට ආවේ කෙසේද? තවද, කිසියම් කාර්යභාරයක් නම්, PSA පුරස්ථි පිළිකා පරීක්ෂාව තුළ තිබේද? පරීක්ෂණය තවමත් ප්රයෝජනවත්ද?
නිසි භාවිතය
අවසාන ප්රශ්නයට කෙටි පිළිතුර ඔව්.
PSA පරීක්ෂණය නිසි ලෙස භාවිතා කරන විට වටිනා තොරතුරු සැපයිය හැකිය.
මාරාන්තික පුරස්ථි පිළිකා මැඩපැවැත්වීම සම්බන්ධයෙන් මම හා අනෙකුත් මෞත්රවේදීන් එකතු වන අතර, බොහෝ දෙනෙක් PSA පරීක්ෂාව පිලිබඳ විවේචන තක්සේරු කර ඇත.
තර්කානුකූලව භාවිතා වන විට, පරීක්ෂණ තවමත් අගය. මම අදහස් කරන දේ තේරුම් ගැනීමට, ටිකක් ආපස්සට ගොස් අපගේ වර්තමාන තත්වය කරා හේතු වූ දේ පරීක්ෂා කරන්න.
සැහැල්ලු පිළිකා
පළමුව, සියලු පුරස්ථි පිළිකා සමාන නොවන බව දැන ගැනීම වැදගත්ය.
බොහෝ පිළිකා ඉතා සෙමින් හෝ අඩුවී ඇති අතර සුළු හෝ සරාේග ලක්ෂණ ඇතිවේ. මෙම වර්ගයේ පිළිකා ආබාධිතයි.
පුරස්ථි පිළිකා ප්රධාන වශයෙන් වැඩිමහල් පිරිමියෙකු වන බැවින් වයස අවුරුදු 66 දී රෝග විනිශ්චය කිරීමේ සාමාන්ය වයස අවුරුදු 66 ක් වන අතර, ශල්යකර්ම හා විකිරණ ප්රතිකාරය හේතුවෙන් බෙලහීනත්වය හෝ ආබාධය වැනි අහිතකර අතුරු ආබාධ ඇතිවිය හැකි බැවින් මෙම මන්දගාමී වර්ධනය වන අවස්ථාවලදී සිදු කිරීමට තර්කාන්විත දෙයක් ඇත. දේවල් ගැන අවධානය දෙන්න. මේ සඳහා වෛද්යමය යෙදුම ක්රියාකාරී අධීක්ෂණය කිරීම, එය කලින් කලට පරීක්ෂාව සහ පිළිකාගේ ආක්රමනශීලී බව නැවත ඇගයීමයි.
ඔවුන්ගේ පුරස්ථි ග්රන්ථියෙන් පිටත පැතිරුණු පිළිකා රෝගීන්ගෙන් සියයට 100 කට ආසන්න සංඛ්යාවක් ජීවත් වන්නේ අවම වශයෙන් අවුරුදු පහකට පසුවය. වෙනත් ක්රමයක් අනුගමනය කරන්න. ඉන්පසුව අනාරක්ෂිත පුරස්ථි පිළිකාව ප්රගතිය කරා ගෙන යාමට සහ එම රෝගීන්ට ඇතිවන හානිය බොහෝ විට වඩා දිගු වේ.
ආක්රමණශීලී පිළිකා
කෙසේ වෙතත්, අනෙකුත් පුරස්ථි පිළිකා, ආක්රමණශීලී, වේගයෙන් වර්ධනය වන අතර, විය හැකි ය. ඔවුන්ට කාලෝචිත ප්රතිකාර අවශ්ය වේ. කලින් ඔවුන් හඳුනාගෙන ඇති අතර සාර්ථකත්වයේ ප්රතිශතය වඩා හොඳය.
පිළිකා රෝගීන්ගේ පුරස්ථි ග්රන්ථි හා අවට පටක වල සාපේක්ෂව සාපේක්ෂව අඩුවී ඇති රෝගීන් වසර පහක් තුළ ජීවත්වීමට නියමිත බව විශ්වාස කෙරේ.
නමුත් වකුගඩු පිළිකා පැතිර ඇති වකුගඩු නළා, ඇටකටු හෝ වෙනත් අවයව පැතිර ඇති අයගේ සියයට පහකට පහේ පිරිහීමේ ප්රතිශතය සියයට 29 ක් විය.
ඒ නිසා ඔබට ඉක්මන් හඳුනා ගැනීම වැදගත් වේ. නමුත් සටනෙන් අඩක් පමණයි. රෝගියාගේ පුරඃස්ථ ග්රන්ථි පිළිකාව පිළිබඳ පුරෝකථනය කිරීමට හැකි වීම, මන්දගාමී වර්ධනය වන, නොකැඩෙන, අවශ්ය ආදරයක්, ආක්රමනශීලී, වේගයෙන් ව්යාප්ත වන කරුණාවන්තය, හෝ මැද යමක් අතරේදැයි යන්න දැන ගැනීම අත්යවශ්ය වේ.
ඇඟිලි පරීක්ෂාව වැඩි දියුණු කිරීම
20 වන ශතවර්ෂයේ වැඩි කාලයක් පුරා එකම පුරස්ථි පිළිකා පරීක්ෂණ මෙවලම් වෛද්යවරුන් විසින් ලිහිසි කරන ලද රබර් ග්ලුකැඩි ඇඟිල්ලක් - ඩ්රයිඩ් ඩි රික්ත රීටල් පරීක්ෂාව හෝ ඩීඊ.
පුළුල් කිරීම හෝ ගොරහැඩි සංඥා සඳහා ඉන්ද්රිය පරීක්ෂා කිරීම, පිළිකාවක් තිබුනේ ද යන්න පිලිබඳ ඉඟියක් දුන්නේය. එහෙත් එය නිශ්චිත නැත. එය නිසැකවම සැප පහසුවක් නොවූ අතර, පිලිකා රෝගය පිළිබඳව කිසිදු තොරතුරක් සැපයිය නොහැකි විය. එම අධිෂ්ඨානය සඳහා ශල්ය පටක ජීව රුධිරය හා අනෙකුත් පසු විපරීක්ෂණ පරීක්ෂණ භාවිතා කරන ලදී.
ඔබට සිතාගත හැකි පරිදි, ප්රෝටේට් පටකයක් දැනීම සඳහා ප්රමාණවත් තරම් විශාල වූ විට, එය බොහෝ විට දියුණු විය හැකි විය, එය විය හැකි බව සුව කළ නොහැකි විය. DRE කිසිසේත්ම පරමාදර්ශීව හඳුනාගැනීමේ ක්රමයක් නොවේ.
ඊට පස්සේ PSA පරීක්ෂණය ආවා. එය ප්රෝටේට් ග්රන්ථි වල සෛල මඟින් නිපදවන ප්රෝටීන්-විශේෂිත ප්රෝටීන් නම් ප්රෝටීනයක ප්රමාණය සොයා ගනී.
ප්ලාස්ටික් ආසාධනය සාමාන්යයෙන් පුරස්ථි පිළිකා ඇති මිනිසුන්ගේ සංඛ්යාව ඉහළය. DRE සහ PSA පරීක්ෂාවේ සංකලනය කලින් කලට පුරඃස්ථ ග්රන්ථි වල පිළිකා ඇති කර ගැනීමට ඇති හැකියාව නාටකාකාර ලෙස වැඩිදියුණු විය.
PSA හි දුර්වලතා ඇතුළත් වේ
එහෙත් PSA පරීක්ෂාව ද අඩු ගණනක් ඇත.
පළමුව, පුරස්ථි පිළිකා වලට අමතරව අනෙකුත් රෝගවලට අමතරව PSA මට්ටම ඉහල යාමට හේතු වනු ඇත. නිදසුනක් වශයෙන් වයිරසයේ ඇතිවන වයිරසයෙන් හෝ වයසට යාමේදී ඇතිවන ප්රසාරණය වීම වැනි පිළිකා නොවන තත්වයන් ඇති විය හැක. දෙවනුව, පැහැදිලි "සාමාන්ය" PSA මට්ටමක් නැත. ඉහළ PSA ප්රතිශතයක් සහිත බොහෝ මිනිසුන්ට පුරස්ථි පිළිකා නොමැති අතර සමහර අය අඩු මට්ටමක සිට ඇත. තෙවනුව, පිළිකා රෝගයට ගොදුරු නොවන රෝගීන්ගේ අනවශ්ය කනස්සල්ලට හේතු වන සාධනීය "ව්යාජ-ධනාත්මක" අනුපාත ඉහලයි. අන්තිමේදී, PSA පරීක්ෂණයට ප්රතිකාර නොලැබෙන මන්දගාමී වර්ධනය වන පිළිකාවන් අතර වෙනස හඳුනාගත නොහැකිය.
1990 ගණන්වල ආරම්භයේ දී PSA පරීක්ෂාව පැතිරවීමෙන් අදහස් වූයේ යම් රෝග ලක්ෂණයකට පෙර මුල් අවදියේදීම වැඩි පුරස්ථි පිළිකා හඳුනා ගන්නා ලද්දේ ක්ෂණික ප්රතිකාර අවශ්ය අයට යහපත් දෙයකි. එහෙත් එය නොලැබූ අය සඳහා නොවේ.
පුරස්ථි ග්රන්ථි පිළිකා වැළැක්වීමේ අනුපාතය වැඩි වුවද, අනවශ්ය පිළිකාවක් සහිත මිනිසුන්ගේ සංඛ්යාව, අනවශ්ය ලෙස බිංටිපාටි වලට ලක්වූ පිරිමින්, ඔවුන්ගේ ශල්යකර්ම ශල්යකර්මයෙන් ඉවත් කර, විකිරණ චිකිත්සාව විඳ දරා, එම ක්රියා පටිපාටීන්ගේ අවාසනාවන්ත අතුරු ප්රතිඵල.
PSA පරීක්ෂණ ප්රතිඵල නිසා සියයට 17 ත් 50 ත් අතර ප්රතිශතයක් ලෙස පුරස්ථි පිළිකා අනුපාතය "අධිශ්ඨේෂණය" (ජීවිත නොවන තර්ජනාත්මක පිළිකා හඳුනා ගැනීම) විශාල විශ්ලේෂණ දෙකක් අධ්යයනය කරන ලදී.
පිළිකා මරණවල සැලකිය යුතු අඩුවීමක් සඳහා නිසි PSA පරීක්ෂාව සෘජුවම වගකිව යුතු බවට පැහැදිලි සාක්ෂියක් සොයා ගැනීමට පර්යේෂකයන් සමත් වී නැත. (මෙම ලිපියේ දෙවන ඡේදයේ සඳහන් පුරස්ථි පිළිකා මර්දනයෙහි පහත වැටීම, වැඩිදියුණු කළ ප්රතිකාර ඇතුලු වෙනත් සාධක කිහිපයක් විය හැකිය).
පරීක්ෂණ පිළිබඳ එකඟ නොවනු ඇත
එබැවින් වෛද්යවරුන් සහ රෝගීන් ඉතිරිව තිබුනේ මිශ්ර බෑගයක් ලෙස පෙනෙන පරීක්ෂණයකි. ඔවුන් එය ප්රතිකාර කිරීම සඳහා අවශ්ය වූවද නැතහොත්, මුල් අවධියේ පිළිකා රාශියක් හඳුනා ගත් අතර, එය ඩයින්ටන්ගෙන් වැඩි ප්රමාණයක් පෙනෙන්නට නොතිබුණි පුරස්ථි පිළිකා මරණ සංඛ්යාව අනුව.
2008 වන විට ප්රාථමික සත්කාර සහ නිවාරණ ඖෂධයේ විශේෂඥ මණ්ඩලයක් (නමුත් ෛසල විද්යාව හෝ පිළිකාව නොලැබුණු) ප්රවීණ සේවා කාර්ය සාධක බලකාය, වයස අවුරුදු 75 ක් හා ඊට වඩා පැරණි PSA screening සඳහා නිර්දේශ නොකළේය. 2012 වසෙර් දී පුවරුව PSA ෙරෝගයට එරෙහි සිය උපෙද්ශන පුළුල් කරන ලදී.
වෙනත් වෛද්ය කණ්ඩායම් කිහිපයක් නොගැළපේ. තර්කානුකූලව පශ්චාත් වෛරස් ආසාදන පිළිකා රෝගීන් සහ අප්රිකානු සම්භවයක් සහිත පුරුෂයන් සහ පුරස්ථි පිළිකා පිළිබඳ පවුලේ ඉතිහාසයක් සහිත සාමාන්ය රෝගී තත්ව පරීක්ෂක වලින් තවමත් ලබාගත හැකි බව තර්ක කරති. ප්රෝටේට් පිළිකා හඳුනා නොගත්ත අවධියේදී පුර්ව විකිරණ පිළිකා හඳුනා නොගන්නා අවස්ථාවලදී ප්රවේණි පරීක්ෂණයේ පරිහානිය හේතු විය හැකි බව ඔවුහු අනතුරු අඟවති.
එකඟ වූ උපදෙස් නොමැතිව, වෛද්යවරුන් සහ රෝගීන් මධ්යයේ අල්ලා ගනු ලැබිනි. වෛද්යවරුන් ඔවුන්ගේ රෝගීන් සඳහා පරීක්ෂණ පරීක්ෂණය අත්හැරියා. PSA ස්කෑන් පරීක්ෂණ අනුපාතය පහත වැටුණ අතර, මුල් අවධියේ (හා අනුමාන වශයෙන් අනිශ්චිත) පුරස්ථි පිළිකා පිළිබඳ රෝග විනිශ්චය සිදු විය.
කෙසේ වෙතත් මෑත අධ්යයනයකින් වාර්තා වන්නේ මෑතකදී සිදු කළ අධ්යයනයකින් අනාවරණය වූයේ අලුතෙන් ඇති වූ පුරස්ථි ග්රන්ථි පිළිකා රෝගීන් සංඛ්යාව 2007 වසරේ සිට ඉහළ ගොස් ඇති බවය. අධ්යයනය කිරීමේ ක්රම පිළිබඳව යම් විවේචනයක් තිබේ නම්, වකුගඩු පිළිකා රෝගය අඩු වී ඇති බව සිතිය නොහැකිය. වැදගත් හා පිළිකා සහිත පිළිකා ඔවුන් පැතිරෙන තුරු නොසිටිති.
PSA පරීක්ෂාව සඳහා තර්කානුකූල ප්රවේශයක්
ඉතින් මේ ව්යාකූල වටපිටාවේ දී, රෝගියා කුමක් කළ යුතුද? හොඳයි, කෙනෙකුට වඩා හොඳ පරීක්ෂන පරීක්ෂාවක් සොයාගත හැකි වනු ඇත - එක් වරක් පූර්ව මට්ටමේ පුරස්ථි පිළිකා පමණක් හඳුනාගත හැකි නමුත් එය සිය ප්රතිකාරය නිවැරදිව පුරෝකථනය කළ හැකිද, එය ප්රතිකාර කළ යුතුද යන්න සහ කෙසේද යන්න පැහැදිලි කිරීමකි.
වාසනාවකට මෙන්, නල මාර්ගයේ වැඩි දියුණු කිරීමේ පරීක්ෂණ ද, දෝෂ නිරවද්යතාව වැඩි දියුණු කිරීමට උදව් විය යුතු අනෙකුත් වර්ධනයන් ද ඇත.
මේ අතර, මම PSA පරීක්ෂාව සඳහා ප්රවේශය මම නිර්දේශ කරමි: මගේ රෝගීන් සමග භාවිතා කිරීම:
- වයස අවුරුදු 50 දී ආරම්භක "පාදම" PSA ලබා ගන්න. ඔබේ වෛද්යවරයාට පරීක්ෂණය ඇණවුම් කර ඔබ සමඟ ප්රතිඵල සාකච්ඡා කරන්න. පරීක්ෂණයේ ප්රතිඵලයක් නම්, ඔබේ වෛද්ය ඉතිහාසය හා අනෙකුත් සායනික තොරතුරු සමඟ සංකූලතා පෙන්නුම් කරන්නේ පුරස්ථ ග්රන්ථි පිළිකා වර්ධනය වීමේ අවදානමයි.
- ඔබේ මූලික PSA පරීක්ෂණ හා වයස අවුරුදු 50 දී වකුගඩු පිළිකා ඇතිවීමේ අවදානම පෙන්නුම් කළද ඔබ සරාේග ලක්ෂණ නොමැති නම්, කලින් සඳහන් කළ සුපිරි රුධිර පරීක්ෂාවන්ගෙන් එකක් ඔබ සෑම වසරකම දර්ශනය කිරීමක් තිබිය යුතුය (4Kscore හෝ Prostate Health Index ), සහ ඇතැම්විට පුරස්ථි ග්රන්ථි වල MRI ස්කෑන් පරීක්ෂණය. මෙම විකල්ප ගැන ඔබගේ වෛද්යවරයා සමඟ කතා කරන්න. මෙම පරීක්ෂණවලින් පසුව, ඔබ සහ ඔබගේ වෛද්යවරයාට අනුගමනය කළ හැකි ප්රතිඵල පදනම් කර ගත හැකි නම්, ඊට අවශ්ය අමතර පියවර මොනවාදැයි තීරණය කළ හැකිය.
- වයස අවුරුදු 60 වනවිට ඔබේ PSA මට්ටම මිලිලීටරයකට නැනෝඩෑම් 2 ට වඩා අඩු නම් ජීවිතයේ ඉතිරි කාලය තුළ ආක්රමණශීලී පුරස්ථි පිළිකා ඇතිවීමේ හැකියාව ඉතා සුළු වේ - සියයට 1 හෝ 2 කි. එම අවස්ථාවේදී, සෑම වසර පහකට වඩා පාසා PSA පරීක්ෂාව පුනරාවර්තනය කිරීම හෝ සම්පූර්ණයෙන්ම පරික්ෂා කිරීම නැවැත්වීම ආරක්ෂිත වේ.
මෙම සාමාන්ය-සංවේදී ප්රවේශය සමඟ තවමත් අප ප්රතිකාර කළ යුතු ඉහළ ශ්රේණියේ පිළිකා ඇති අතර, අනිෂ්ට හානිකර නොවන මට්ටමේ පිළිකා හඳුනා ගැනීමට ඇති හැකියාව අඩු කර ගත හැකි නමුත්, අනවශ්ය කනස්සල්ලට හා ප්රතිකාරයට හේතු වනු ඇත.
එක්සත් ජනපදයේ නිව්ස් සහ වර්ල්ඩ් වාර්තා විසින් ශ්රේණිගත කරන ලද ක්ලේව්ලෑන්ඩ් සායනයෙහි ග්ලැට්මන් මෞත්රික හා වකුගඩු ආයතනයෙහි සභාපති ආචාර්ය ක්ලයින් .
> මූලාශ්ර:
> බැරොකාස් ඩී.ඒ., මලින් කේ, ග්රේව්ස් ඒ ජේ. USPSTF ශ්රේණියේ D නිර්දේශය එක්සත් ජනපදයේ සිදුවීම් ආමාශයික පුරස්ථි පිළිකා පිළිබඳ පුරස්ථි පිළිකා සඳහා Screening වලට එරෙහි වීම. J Urol . 2015 දෙසැම්බර්; 194 (6): 1587-93.
> බැරී එම් ජේ, නෙල්සන් ජේ. ප්රතිවිරුද්ධ අදහස්: USPSTF Screening නිර්වචන සිට වැඩි දියුණු වූ පුරස්ථි පිළිකා සහිත රෝගීන් ඉදිරිපත් කරයි. J Urol . 2015 දෙසැම්බර්; 194 (6): 1534-6.
> කැටලෝනා WJ, ඩී ඇමිකෝ ඒවී, ෆිට්ස්බිබන් WF, සහ අල්. එක්සත් ජනපදයේ නිවාරක සේවා කාර්ය සාධක බලකාය පුරස්ථි ග්රන්ථි පිළිකා පරීක්ෂණ නිර්දේශයන් අතුරුදහන් විය. ඈන් ඉන්ටර් මීඩ් . 2012 ජූලි 17; 157 (2): 137-8.
> මෝයර් VA, LeFevre ML, Siu AL, et al. පුරස්ථි පිළිකා සඳහා Screening: US Preventive Services කාර්ය සාධක බලකා නිර්දේශ ප්රකාශය. ඈන් ඉන්ටර් මීඩ් . 2012 ජූලි 17; 157 (2): 120-34.
> ආවේක්ෂණ, වසංගත රෝග සහ අවසන් ප්රතිඵල (SEER) වැඩසටහනේ සංඛ්යාලේඛන: පුරස්ථි පිළිකා. ජාතික පිළිකා ආයතනය. Http://seer.cancer.gov/statfacts/html/prost.html වෙත පිවිස ඇත