පසුගිය වසර පහ තුළ පුරස්ථි පිළිකා ප්රතිකාර සඳහා ලබා ගත හැකි නව ප්රවර්ධන ප්රතිකාර පහක් - ප්රනානේ , සයිටාගා , Xtandi, Xofigo, සහ Jeevtana - දැන් ලබා ගත හැකිය. වාසනාවකට මෙන් විකිරණ, ලූප්රොන් සහ පොටෝටේටර් වැනි පැරණි ආතර්ග ප්රතිකාර ක්රම ඵලදායී වේ. සාමාන්යයෙන් පුරස්ථි පිළිකා සෑහෙන්න සෙමින් ප්රගතියක් ලබා ඇත, එනම්, මාරාන්තිකතාව ඉතා දිගු කාලයක් කල් දැමිය හැකිය.
සෑම අපේක්ෂාවක්ම තිබියදීත්, වසරකට 28,000 දෙනෙකු පුරස්ථි ග්රන්ථි පිළිකාවලට ගොදුරු වෙනවා. බොහෝ අවස්ථාවන්හීදී, මරණ අනුපාතිකය සිදුවන්නේ පිළිකා අවසානයේ ඉහත ලැයිස්තුගත සම්මත ප්රතිකාර වලට ඔරොත්තු දෙන බැවිනි. මෙය සිදුවන්නේ නම්, ඊළඟ න්යායික පියවර වන්නේ පිළිකා වෙනත් වර්ගවල පිළිකා සඳහා අනුමත කරන ඖෂධ වැනි වකුගඩු පිළිකා හෝ පෙනහළු පිළිකා කියයි. ගැටළුව බොහෝ විකල්ප අතර තෝරාගැනීම වේ. ඔබ අඳුරේ වෙඩි තියන්න යනවා නම්, ඔබ තෝරාගත යුත්තේ කුමන තුවක්කුවද?
තහනම් නියෝජිතයන්: රෝගියාගේ කතන්දර
ඵලදායී නොවන ලේබල් නියෝජිතයෙකු සඳහා ඔබට අවශ්ය වන්නේ ඔබට වාසනාව ලැබීමට නම් විශාල ගෙවීමක්. FDA හි ඉදිරි දැක්මේ සිට, අනුමත ඖෂධයක් අනුමත නොකළ භාවිතයක් සඳහා භාවිතා කළ හැකිය. සෞඛ්ය සේවා සපයන්නකු තම රෝගියා සඳහා සෞඛ්යමය වශයෙන් යෝග්ය බව සලකන විට, යම් කොන්දේසියක් සඳහා අනුමත ඖෂධයක් නැතහොත් රෝගියා විසින් අනුමත කරන ලද සියලු උත්සාහයන් නිසා ප්රතිඵල දැකීමෙන් තොරව ප්රතිකාර.
බිල්ගේ කතාවට මට කියන්න දෙන්න. 2010 වසරේ අග භාගයේදී ඔහු PSA 4.2 හා Gleason score 3 + 4 සමඟ සසඳන විට ඔහු ප්රථම වරට රෝග විනිශ්චය ලබා දුන්නා. තව දුරටත් කණස්සල්ලට පත්වූ පළමු රෝග ලක්ෂණය වූයේ ඔහුගේ රෝග විද්යාත්මක වාර්තාව පුරස්ථිති පටියෙන් පිටත පිළිකා පෙන්වන බවයි. ඔහුගේ Gleason ලකුණු 4 + 5 = 9 දක්වා උසස් කරන ලදි, ඔහුගේ පුරප්පාඩුව ඉවත් කිරීමෙන් පසු ඔහුගේ PSA කිසි විටක ශුන්යයට කඩා වැටී නැත.
2011 මාර්තු මාසයේදී ඔහු පුරඃස්ථ ග්රන්ථියේ ශරීරයේ ප්රදේශයට විකිරණ ප්රතිකාර කරන ලදී. එහෙත් කෙටි කාලයක් සඳහා PSA පමණක් අඩු විය. ඔහු පසුව Lupron ආරම්භ කරන නමුත් ඔහුගේ tumor අවුරුද්දක් තුළ ප්රතිරෝධී බවට පත් විය. ඊළඟ වසර තුන ඇතුළත ඔහු ඉහත සඳහන් ඖෂධ සමඟ ප්රේරන්ට්, සයිටාගා, ට්ටන්ඩි සහ ටොසෝටේර් සමඟ ප්රතිකාර ලැබීය. ග්රීෂ්ම කාලය 2014 දී ඔහුගේ පිළිකාවට ඔහුගේ අස්ථි මෝටය පුරා පුළුල්ව පැතිරී ගියේය. Xofigo සමඟ ප්රතිකාර ප්රතිකාර කිරීම පෙබරවාරි 2014 දී ආරම්භ විය. අවාසනාවකට මෙන්, ඔහු අස්ථිගත පුරස්ථ ග්රන්ථි පිළිකාවක් සහිත මිනිසුන්ගේ පොදු වර්ධනයකි. ඔහුගේ රතු රුධිරාණු නිපදවීම එතරම් අපහසු වූවක් විය හැකි අතර එය මාසිකව ලේ රුධිර ප්රවේශනයකින් තබා ගත හැකි විය. 2014 අගෝස්තු මාසයේදී Xofigo නැවතුණු විට PSA ප්රමාණය 120 කට වඩා වැඩිවී තිබේ. තවත් මාස හයක කාලයක් ජීවත් වූ බිල් ගේ ඉඩ ප්රමාණය 10 ට අඩු විය.
මේ මොහොතේ තවත් වෛද්යවරයකු සිය නඩුව මෙහෙයවීය. මගේ වෛද්යවරයාගේ වෛද්ය ප්රතිකාර සඳහා ඔහු මාරු කර යැවීමට පෙර ඔහුගේ කලින් වෛද්යවරයා මාකිනිස් නමැති බෙහෙත් ලේබලය මත බිල් පත් ආරම්භ කළේය. මාකේස්ටික් යනු මෙඩනෝමා (metastatic melanoma) සඳහා අනුමත ෆ්ලෝරයිඩ් අනුමත අනුප්රමාණයකි. පුරඃස්ථ ග්රන්ථි පිළිකා සඳහා භාවිතා කිරීම (රක්ෂණ නොවන) භාවිතා කිරීම නිසා රක්ෂණයෙන් ආවරණය නොවූ අතර බිලෙන් මසකට ඩොලර් 10,000 ක වියදමින් පිල්ලය මිලදී ගත්තේය.
කෙසේ වෙතත් ඔහුගේ ආයෝඡන ගෙවීම්. 2014 දෙසැම්බර් වන විට PSA 18.96 දක්වා පහත වැටී ඇති අතර, ඔහුගේ ඇටකටු ආයුධ නැවතත් ක්රියාත්මක වීමත්, ඔහුට තවත් රුධිර ප්රවේශනයක් අවශ්ය නොවේ.
බිල්ගේ සෞඛ්ය තත්වය වැඩි වැඩියෙන් දියුණු වූ අතර ඔහු නැවත වරක් ඔහුගේ රැකියාවට ආපසු පැමිණ ඊලඟ දෙවසර තුළදී සිය පවුලේ අය සමඟ යුරෝපයට හා විවිධ ප්රදේශවලට සංචාරය කළේය. මෙකිනිවාදියකුට සැලකිය යුතු ලෙස අතුරු ආබාධ නැතිව නොඉවසිය. අවාසනාවකට මෙන් ඔහුගේ පුරස්ථි පිළිකා අවසානයේදී මාකේස්වාදයට ප්රතිරෝධයක් වූ අතර පිළිකාව ප්රගතියක් ලබා ගැනීමට පටන් ගත්තේය. තවත් අසීමිත මැජික් වෙඩිල්ලක් සොයා ගැනීමට අපගේ දැඩි උත්සාහය අසාර්ථක වූ අතර 2016 දී ඔහු රෝගයට ගොදුරු විය.
බිල්ගේ මාකේඥයා පුදුම වාසනාවන්ත ජය ගන්නවා. එවැනි පිළිකාවක් ප්රතිචාර දැක්වීමෙන් පසුව, ඔහුගේ රක්ෂණ සමාගමට වියදම් පියවා ගැනීම සඳහා පවා ඔහු සමත් විය. පිළිකා සෑදීමේ දුර්වල තත්ත්වයක් අත්පත් කර ගැනීමෙන් සාර්ථක ප්රතිඵල අත්කරගත හැකි අතර, ඖෂධ කර්මාන්තයේ සංවර්ධනය වෙමින් පවතින නව නිපැයුම් සඳහා සාධකයකි. බොහෝ නව නිෙයෝජිතයන් වර්ධනය වන බැවින්, බිල්ෙග් ෙරෝප් වැනි ෙබොෙහෝ වාසි සඳහා වූ අහිතකරයන් නැවත පුනර්කරනය කිරීම ෙකෙරහි වැඩි දියුණු ෙකෙර්.
ජාන පරීක්ෂා කිරීම: Smart තේරීම සඳහා ක්රමයක්
දැන් ඇතිවන ගැටළුව වන්නේ පිළිකා විවිධ වර්ගයේ සියලුම වර්ගයේ නව ඒජන්තයින් එතරම් විශාල සංඛ්යාවක් පවතින බවයි. ඔබ තෝරා ගන්නා නියෝජිතයා ඔබ දන්නවාද? අපි වෙනත් රෝගීන් කිහිප දෙනෙකුට මකේනිස්ටික් ලබා දීමට උත්සාහ කර ඇත. පුරස්ථි පිළිකා එක් රෝගයක් නොවන බව සැලකිල්ලට ගත යුතු කරුණක් නොවේ. රෝගීන් විවිධාකාර නියෝජිතයන්ට ප්රතිචාර දක්වන්නේ කෙසේද යන්න පිළිබඳව පුළුල් විචලතාවයක් අපි බොහෝ විට නිරීක්ෂණය කර ඇත. කෙසේ වෙතත්, විශේෂිත ප්රතිකාර සඳහා රෝගීන් තෝරා ගැනීමට අපට උපකාරවත් විය හැකි ඉක්මන් තාක්ෂණික ප්රගතියේ තවත් අංශයක් පවතී. පිළිකා සෛල වල ජාන පරීක්ෂා කිරීම අවසානයේ අවසානයේ දී අහඹු ලෙස ප්රතිකාර ලබා ගැනීමේ යුගය අවසන් කළ හැකිය.
ජාන අනුපිළිවෙල අනුව පිළිකා සෛල වල ජානමය පැතිකඩ හඳුනා ගැනීමෙන් ප්රතිකාරය තෝරා ගැනීම සඳහා අදහසක් වේ. පාලනය නොකරන ලද සෛලීය වර්ධනය, "පිළිකා", ප්රෝටීන නොකෙරේ. සෛලීය වර්ධනයට සම්බන්ධ විශේෂිත විකෘති ජාන, "එන්.සී." ස්ථානයේ අගුලු දමා ඇත. මෙම විකෘති ජාන අනුපිළිවෙලින් හඳුනාගත හැක. පුරස්ථි පිළිකා වල අක්රමිකතාවන් 50 ක් පමණ හඳුනාගෙන තිබේ. පිළිකා පටක වල ජානමය විශ්ලේෂණය පෙන්නුම් කරන්නේ සාමාන්යයෙන් පිළිකා සෛල හතරක ජාන විකෘති වී ඇති බවයි. කෙසේවෙතත්, හඳුනාගත් නරක ජාන සංඛ්යාව 10 ට වඩා වැඩි වන අතර ඒවායේ සිට 10 දක්වා වැඩි වේ.
මෙම "ස්මාර්ට්" තෝරාගැනීමේ ශබ්දය පිලිබඳ පොරොන්දුව මෙන් ප්රබල අභියෝග රැසක් පවතී. ජාන අනුපිළිවෙල අනුව, අණු අක්රිය කිරීමේ ජාන හඳුනා ගත හැක, නමුත් සෑම විටම ජානයේ සත්ය ක්රියාකාරීත්වය නොපෙන්වයි. අපි ක්රියාකාරීත්වය ගැන දැනගත් විට, ජාන නිර්මාණය කිරීමේ ගැටලුව නිරාකරණය කිරීමට විශේෂිත ඖෂධයක් අපට නොලැබේ. පිළිකා වර්ගයක වෙනත් විශේෂ ආකාරයක පිළිකා ප්රතිකාර සඳහා ක්රියාකාරී ඖෂධ පවතී නම්, එහි පරිපාලනය පුරස්ථි පිළිකා වල ඵලදායී බවට සහතිකයක් ද නැත. නිදසුනක් ලෙස මෙකිනිස්ටිස් මෙලනෝමා රෝගීන් සඳහා වන GNAS ලෙස හැඳින්වෙන ජානයේ විෂබීජ ක්රියාකාරීත්වයට ප්රතික්රියාකාරි වේ. කෙසේ වෙතත්, මේ වන විට අපට රේඛීය පිළිකා රෝගීන් සඳහා ඵලදායිතාව ලබා ගැනීමට හැකි බව පෙන්නුම් කරන දත්ත නොමැත.
ජාන පරීක්ෂා කිරීම
ස්කෑන්-විස්තීර්ණ අස්ථි පරීක්ෂාව මගින් බිල් ජානමය පරීක්ෂණ සඳහා පිළිකා සෛල ලබා ගැනීමට අපි උත්සාහ කළා. අවාසනාවකට මෙන්, ජීව රුධිරය ලබාගත නොහැකි බැක්ටීරියාවක් අසාර්ථක විය. පුරස්ථි පිළිකා රෝගීන්ගේ ජාන පරීක්ෂා කිරීම සඳහා අස්ථි වලින් පිළිකා සෛල ලබා ගැනීම සඳහා අප ලද අත්දැකීම් සාර්ථක වී ඇත්තේ බයිප්සිවක් කිරීමට අප උත්සාහ කළ රෝගීන්ගෙන් අඩක් පමණි. මෑතක් වන තුරු, පිළිකා සෛල තුළ ජානමය ද්රව්ය වෙත ප්රවේශ වීමට ඇති එකම මාර්ගය අස්ථි biopsy විය. කෙසේ වෙතත්, අස්ථි බිංදු, විශාල සිදුරු ඉඳිකටු අවශ්ය වන අසීරු හා අපහසු වේ. වාසනාවකට මෙන්, තාක්ෂණය වේගයෙන් වර්ධනය වන වේගයකින් වර්ධනය වෙමින් පවතී. මෙම නව සොයාගැනීමේ සොයාගැනීම වන්නේ පිළිකා සෛල මියයාමෙන් ඇතිවන පිළිකාමය DNA රුධිර පරීක්ෂණයකින් අනාවරණය කර පරීක්ෂා කර බැලීමයි.
රුධිර DNA DNA පරීක්ෂා කිරීම අස්ථි බයිප්සිවීමකට වඩා පහසුය. පහසුව සඳහා සාධකයක් ලෙස, රුධිරය තුළ ඩීඑන්ඒ ශරීරයේ ඇති සියලු පිළිකා වලින් නිකුත් වන DNA සංයෝගයකි . පිළිකා ජානමය වශයෙන් අස්ථායී වන බැවිනි. එක් පිළිකාවක ජෛන විද්යාව මගින් ලබා ගත් ජානමය සාධකය බොහෝ විට මුළු කථාවම නොකියයි. එම රෝගියාගේ විවිධ පිළිකා ස්ථාන ජානමය වශයෙන් වෙනස් වේ.
පිළිකා DNA සඳහා රුධිර පරීක්ෂාව දැන් වාණිජමය වශයෙන් පවතී. මෙම පරීක්ෂණය සිදු කරන සමාගම Guardant සෞඛ්යයයි. පිළිකා ජාන සඳහා පරීක්ෂණය කරන ලද රුධිර පරීක්ෂණ ඔවුන් අමතයි. පිළිකා තුළ දැකිය හැකි වඩාත් බහුල විකෘතතා 70 ක් සඳහා මෙම පරීක්ෂණ සිදු කරයි. රුධිරයේ ඇති අසාමාන්ය ජාන හඳුනා ගැනීම සඳහා පරීක්ෂණ සිදු කර ඇත්තේ එකම රෝගියෙකුගේ සාම්ප්රදායික පිළිකා ජෛව විද්යාත්මක පරීක්ෂණයෙන් හඳුනාගත් අසාමාන්ය ජානයි. රුධිර පරීක්ෂණ ඉතාමත් හොඳින් සිදු කරයි.
අසාමාන්ය ජාන හඳුනා ගත හැක
එබැවින් ඔවුන්ගේ FDA අනුමත ප්රතිකාර ක්රම ආසාදනය වී ඇති පුරස්ථි පිළිකා සහිත මිනිසුන්ගේ පිළිකා ප්රතිකාර ක්රම තෝරා ගැනීම සඳහා ජානමය වශයෙන් ව්යුත්පන්න කර ඇති තොරතුරු අප වෙත යොමු කරමු. අසාමාන්ය ජාන හඳුනාගෙන ඇති විට මූලික වශයෙන් ප්රතිඵල හතරක් ඇත.
- මෙම විශේෂිත අසාමාන්ය පිළිකා ජානය සමඟ කිසිදු ප්රසිද්ධියක් නොමැති ප්රතිකාර ක්රමයකි.
- මෙම නිශ්චිත ජාන සඳහා පුරස්ථි පිළිකා සඳහා FDA අනුමත ප්රතිකාරයකි
- මෙම විශේෂිත ජාන අසාමාන්යතාවයක් සහිත පුරස්ථි පිළිකා ඇතිවීමේ පිළිකා ක්රියාකාරිත්වය (පෙනහළු, වකුගඩු, මෙලනෝමා ආදිය) ක්රියා කරන FDA අනුමත ප්රතිකාරයකි.
- මෙම විශේෂිත ජානමය අසාමාන්යතා සඳහා සායනික පරීක්ෂණවල දී පුරස්ථි පිළිකා හෝ වෙනත් වර්ගයේ පිළිකා වල නව නිපැයුම් සිදු කරනු ලැබේ. මෙම වර්ගයේ විකෘතිතාව ඇති රෝගීන්ට මෙම නියෝජිතයා දැනගත හැකි ක්රියා මාර්ගය සැලකිල්ලට ගනිමින් මෙම විශේෂ නියෝජිතයාට ප්රතිචාර දැක්විය හැක.
ප්රායෝගිකව ඉහත සඳහන් කර ඇති කරුණු වලට අවධානය යොමු කරමින්, පළමු ප්රතිඵල දෙක රෝගීන් සඳහා බෙහෙවින් උපකාරි වනු ඇත. විශේෂයෙන් ම, දෙවැනි ප්රතිඵලය සම්බන්ධයෙන්, පුරස්ථි පිළිකා සඳහා ජානමය පරීක්ෂාවකට ලක් වන බොහෝ රෝගයන් කෙසේ වෙතත්, පුරඃස්ථ ග්රන්ථි පිළිකා සම්බන්ධිත FDA අනුමත ප්රතිකාර විකල්පයන් දැනටමත් නිමා වී තිබේ. තෙවන හා සිව්වන ප්රතිඵලය වනුයේ සැලකිය යුතු අන්දමින් තෝරාගත් බොහෝ විකල්පයන් පසුබිමෙන් වෙනත් ආකාරයකින් අහිමි වන ප්රතිකාර ක්රමයකි.
අපගේ උපරිම උත්සාහය නොතකා බිල් ගේ ජාන පැතිකඩ කිසි විටෙකත් ලබා ගත නොහැකි වීම අවාසනාවකි. ඔහුගේ දිගුකාලීන හා ජීවිතයේ ගුණාත්මකභාවය මත මාකිනිස්ට්ගේ බලපෑම සැබවින්ම අතිශයින්ම ය. මෙම අවස්ථාවෙහිදී, ඔහුගේ විශිෂ්ඨ ප්රතිචාරය වූයේ GNAS, වෙනත් ජානයක් හෝ විශේෂිත ජාන සංයෝගයක අක්රමිකතාවයක් නිසාදැයි අප දන්නේ නැත. කෙසේ වෙතත්, දැන් Guardant360 සමග රුධිර පරීක්ෂණය මගින් ජානමය තොරතුරු පහසු ප්රවේශයක් ලබා දීමෙන්, එක් එක් රෝගියාගේ විශේෂිත ජානමය පැතිකඩ මත පදනම්ව පිළිකා ප්රතිචාරය ඇතිවිය හැකි ප්රතිකාර මොනවාදැයි අපට ඉගෙන ගත හැකිය.