අලුතෙන් නිර්ණය කළ පුරස්ථි පිළිකා තුනේ විවිධ අවදානම් වර්ග තුනක් ඇත. අඩු, අතරමැදි සහ ඉහළ ප්රශස්ත ප්රතිකාරය වෙනස් වේ. සාමාන්යයෙන් අපගේ ප්රවේශය වන්නේ අඩු අවදානමක් සහිත රෝගීන්, බීජ හයිඩ්රජන්, මැලේරියා රෝගය, මැලේරියා රෝගය සඳහා මැදිහත් වීම සහ අධි අවදානම් වර්ගයේ පිරිමින් සඳහා අතිරේක ඖෂධය සඳහා බීජ රෝපණය කිරීමයි. විවිධාකාර ප්රතිකාර අතර ප්රතිඵල සමඟ සැසඳූ පර්යේෂණයන් මත පදනම්ව මෙම තීරණ ක්රියාත්මක විය.
ශල්යකර්ම හෝ බාහු විකිරණ?
කෙසේ වෙතත් බොහෝ විද්වතුන් එකඟ නොවනු ඇත. සාම්ප්රදායික වශයෙන් ශල්යකර්ම, ශල්යකර්ම හෝ කදම්බ විකිරණ වර්ග දෙකක් පමණක් ශල්ය වෛද්යවරුන් හා විකිරණ චිකිත්සකයින් විසින් ඉදිරිපත් කරනු ලැබේ. බ්රැකිතෙරපි ප්රතිකාර ලෙස ක්රියාකාරී සුපරීක්ෂාකාරී හෝ විකිරණශීලී බීජ, බොහෝ විට සාකච්ඡාවෙන් ඉවත්වී ඇත.
ශල්යකර්ම හා විකිරණ අතර විවාදයට වසර ගණනාවක් පුරා ශල්යකර්ම හා විකිරණය අතර විවාදයට ලක් වී ඇත්තේ "එක් විකල්පයක් වඩා හොඳද" යන ප්රශ්ණයයි. "වඩා හොඳ" යන්නෙන් අදහස් කරන්නේ: ප්රතිකාරය සඳහා ඉහළම සුව කිරීමේ අනුපාතය සහ මුත්රා සහ ලිංගික බලපෑම් අවම ක්රියාකාරිත්වය?
ශල්යකර්ම හා විකිරණවලට සමාන ප්රතිඵල ඇති බව බොහෝ කලක් තිස්සේ සැක කර ඇති නමුත්, අනෙක්වාට වඩා තරමක් හොඳ නම්, එය තීරණය කිරීම සඳහා ගුණාත්මක විද්යාත්මක සංසන්දනයන් අඩු වී ඇත. එබැවින් රෝගීන් සහ වෛද්යවරුන් දැනුවත්, බුද්ධිමත් තීරණ ගැනීම මත චිත්තවේගී හා පෞද්ගලික හේතු මත විශ්වාසය තබා තිබේ.
කෙසේවෙතත්, පිළිතුරු සොයන මිනිසුන් දැන් සැමට අතිශයින් නවීන වර්ධනයක් ලබා ඇත. ශල්යකර්ම, විකිරණ සහ ක්රියාකාරී නිරීක්ෂණයන් සමඟ සසඳන කල හිසරස් හිස, සසම්භාවී සායනික පරීක්ෂණය.
අහඹු සිදුවීම් වලට නිශ්චිත ප්රශ්නයකට පිළිතුරු සැපයීම, අහඹු සිදුවීම් ඉවත් කිරීම, පසුකාලීන පරීක්ෂාවන් සහිත පුලුල්ව ගැටලුවක් (සැත්කම් හා විකිරණ සසඳා බැලීමේ පරීක්ෂණවලින් සියයට 99 කට වඩා වැඩි ප්රතිශතයක් පමණ වේ.
එතරම් අපේක්ෂිත පරීක්ෂාවන් කීපයක් නොතිබීමට හේතු වී ඇත්තේ පර්යේෂකයන්ට ප්රතිකාර කිරීම අහඹු ලෙස තෝරාගන්නා රෝගීන් සොයා ගැනීමයි. පහත සඳහන් අත්හදා බැලීමේ දී, මිනිසුන් randomly "නමින් හැඳින්වෙන ක්රියාවලියක දී ශල්යකර්ම, විකිරණ හෝ සුපරීක්ෂාකාරි තත්වයන් යටතේ සැත්කම් කරන්නේ කවුදැයි යන්නට සංකේතාත්මකව" ස්ට්රෝඩ් ඇඳීම "කිරීමට සිදු විය.
විකිරණ සහ ශල්යකර්මයේ ප්රතිඵලය සංසන්දනය කිරීමට උත්සාහ කරමින් බොහෝ පසුබිම් අධ්යයන දැනටමත් පවතී. කෙසේවෙතත්, බොහෝ ව්යසන සාධක මගින් ඒවා දූෂණය වී ඇත. උදාහරණයක් ලෙස රෝගීන්ගේ අසමාන වයස ලෙස එක් උදාහරණයකි. සාමාන්යයෙන් පිරිමි ශල්යකර්ම සඳහා වෙන් කර ඇති අතර වැඩිහිටි පිරිමින්ට විකිරණ ප්රතිකාර කරනු ලැබේ.
මෙවැනි ආකාරයේ ප්රතිකාර ක්රමයක් කෙසේ වෙතත් තරුණයින්ට වඩා හොඳ ප්රතිඵල ඇති බව දන්නා කරුණකි. මේ වන තෙක් එකම "විද්යාත්මක දත්ත" අසමාන කන්ඩායම්වලින් ලබා ගත් පසුබිම් දත්ත නිසා, වෛද්යවරුන් විසින් ඕනෑම පසුබිම අධ්යයනයකින් තමන්ගේ පුද්ගලික පක්ෂපාතීත්වය සඳහා සහාය දැක්වීමට නිදහස ලබා ඇත.
සක්රීය නිරීක්ෂණය
එබැවින් ශල්යකර්ම, විකිරණ සහ ක්රියාශීලී නිරීක්ෂනය සමඟ සැසඳීමේ කිසිදු අපේක්ෂිත දත්ත නොමැතද? පළමුව, එවැනි පරීක්ෂාවන් ඉතා මිල අධිකය. වසර සියයකට වැඩි කාලයක් තිස්සේ පිරිමින් සිය ගණනක් අධීක්ෂණය කළ යුතුය.
දෙවනුව, ප්රතිකාර තෝරාගැනීම සඳහා ප්ලාස්ටික් ඇඳීමට කැමති අය සොයා ගැනීමට අපහසුය. තෙවනුව, අත්හදා බැලීම් සඳහා මෙතරම් පරිණත වීමට සෑහෙන කාලයක් ගත වන බැවින්, එවැනි නඩු විභාගයක් නිර්මාණය කිරීම අවශ්ය වන්නේ නඩු විභාගයෙන් පිළිතුරු සපයන ප්රශ්නයට අනාගතයේ දී අනාගතයේ දී ය.
සසම්භාවී ලෙස සසඳන කල, අපේක්ෂා භංගත්වයන් අරමුදල් සම්පාදනය කිරීම හා ඉටු කිරීම, ඔවුන් අතිශයින්ම අවශ්ය වේ. සසම්භාවී පරීක්ෂාවන් නොමැති වීම සෑම විටම මතභේදාත්මක හා අසාමිත්වයට තුඩු දෙයි. නිශ්චිත තොරතුරු නොමැතිව, ප්රතිකාර තෝරාගැනීම ප්රධාන වශයෙන් හේතු වන්නේ මූල්යමය හේතු මතය. හොඳම ප්රතිකාරය ලබා දෙන ප්රතිකාර වඩාත් ජනප්රියයි.
එබැවින් ශල්යකර්ම, විකිරණ සහ ක්රියාකාරී නිරීක්ෂණ සඳහා ඵෙතිහාසිකව සිදු කරන ලද සසම්භාවී අධ්යයනයන් කිහිපයක් මෑතකදී ප්රකාශයට පත් කිරීම ඇත්තෙන්ම ඓතිහාසික වේ. මේවා ඇත්ත වශයෙන්ම සැබෑ අවසානය දැන ගැනීමට හැකිවීම අපට වැදගත් ය.
වර්ෂ 2016 සැප්තැම්බර් මාසයේදී නිව් එංග්ලන්ඩ් ජර්නල් ඔෆ් ඖෂධය මගින් ස්ථානගත කළ පුරස්ථි පිළිකා සඳහා අධික්ෂණය, ශල්යකර්ම හෝ විකිරණ ප්රතිකාරයෙන් පසු අවුරුදු 10 ක ප්රතිඵලයක් ප්රකාශයට පත් කරන ලදි. මෙම නඩුවේදී 1650 දෙනෙකුට ප්රාථමික නිරීක්ෂණ, ශල්යකර්ම හෝ විකිරණ සඳහා අහඹු ලෙස පැවරී ඇති අතර වසර දහයක් සඳහා අනුගමනය කරනු ලැබේ. මෙම පරීක්ෂණයට සහභාගී වූ පිරිමින්ගේ වර්ගය PSA Screening මගින් මුල් අවධි රෝගය හඳුනාගත් සාමාන්ය මිනිසා පිළිබඳ සාමාන්ය ය. ඔවුන්ගේ මධ්යන්ය වයස 62 කි.
ඔවුන්ගේ ඩිජිටල් ප්රෝටේට් පරීක්ෂණයට මිනිසුන් තුළ තුනෙන් හතරෙන් පංගුවක් නොලැබී ඇති අතර එක් හතරක් පුදුමාකාර අසාමාන්යතාවයක් තිබුනි. ග්ලැසියස් හය දෙනාගෙන් පිරිමි තුනෙන් එකකට වඩා අඩු විය. මිනිසුන්ගෙන් පහෙන් එකක් Gleason ලකුණු 7 ක් සහ හතලිස් දෙනෙකුගෙන් එක් අයෙක් Gleason ලකුණු 8 සිට 10 දක්වා ඉහළ ගොස් තිබුණා.
මෙම අධ්යයනයට සහභාගි වීමට එකඟ වූ පසු, ක්ෂණික සැත්කම්, ක්ෂණික විකිරණ හෝ ක්රියාකාරී සුපරීක්ෂා කිරීම සඳහා මිනිසුන් වෙන් කරන ලදි. සෝදිසි කිරීම සඳහා පවරන ලද අය ඔවුන්ගේ නිරෝගී භාවය නිරන්තරයෙන් නිරීක්ෂණය කළ අතර අවශ්ය පරිදි ප්රතිකාර ආරම්භ කළ හැකිය.
පසුකාලීනව වසර 10 ක් පුරා නිරීක්ෂණ කටයුතු වලදී, නිරීක්ෂණයට ලක්වූ මිනිසුන්ගෙන් අඩක් පමණ ශල්යකර්මයක් හෝ විකිරණ ප්රතිකාරය ප්රමාද විය. සැලකිලිමත් ලෙස ප්රතිකාර සඳහා තෝරාගත් පිරිමින්ගෙන් වැඩි දෙනෙක් එසේ කළේ තර්කානුකූල හේතුට වඩා චිත්තවේගීය ලෙසයි. වෙනත් වචනවලින් කිවහොත්, ඔවුන් බොහෝ විට ප්රතිකාර සඳහා ප්රතිකාර ලබා ගැනීමට තීරණය කර තිබුණත් ඔවුන්ගේ රෝගය ප්රගතිශීලී බවට සාක්ෂි නොමැත.
ප්රතිකාර ක්රම තුනම, පුරස්ථි පිළිකා ආශ්රිත මරණ අනුපාතය සඳහා අධීක්ෂණය කරන ලදී. වසර දහයකට පසුව එක් එක් කාණ්ඩයේ අනුපාතය සියයට 1 ක අනුපාතයකින් පැතිර ඇති පුරස්ථි පිළිකා ආශ්රිතව මරණ 17 ක් වාර්තා වූ අතර මරණ සංඛ්යාව 169 කි. ග්ලැඩෝසන් ලකුණු 7 ක් හෝ ඊට වැඩි සංඛ්යාවක් සිටින රෝගීන් 17 දෙනකුගෙන් 9 දෙනෙකුගෙන් 9 දෙනෙකු වාර්තා විය. ග්ලැසියස් 6 හි මිනිසුන් 8 දෙනෙකුගේ මරණ අනුපාතය වාර්තා වී තිබුණද, මෙම පරීක්ෂණය වසර ගණනාවකට පෙර සැලසුම් කර තිබුනේ, රෝග විනිශ්චය මත බහු-පරාමිතික MRI පරීක්ෂාව වෙනුවට අහඹු බයෝප්තිය මත විශ්වාසය තැබීය. බහු අධ්යයනවලින් පැහැදිලිව පෙන්නුම් කෙරෙන්නේ අහඹු බ්ඕප්තිය බහු-පරාමිතික MRI වලට වඩා ඉහළ ශ්රේණියේ රෝගාබාධවලට ලක්ව ඇති බවයි.
මෙම අත්හදාබැලීමේ සිට වඩාත් වැදගත්ම කරුණ වන්නේ සියලු කාණ්ඩ තුන අතරින්, අවුරුදු 10 ට වැඩි මරණ අනුපාතයක් නොමැත.
පාඩම ඉවතට ගන්න
එබැවින් මෙම නව සහ ඉතා විශ්වාස කටයුතු දත්ත අනුව, රෝගියා තෝරාගැනීමට ශල්යකර්ම, විකිරණ හෝ ක්රියාකාරී නිරීක්ෂණ තෝරාගත් දස වසරක මරණ අනුපාතය සංඛ්යාත්මකව සමාන වේ. ජීවිතයේ ගුණාත්මකභාවය ගැන කුමක් කිව හැකිද? ලිංගික සහ මුත්රා කාර්යයාලය සම්බන්ධ සෑම ප්රතිකාරයක් සඳහාම ගුණාත්මක ජීවන රටාව වාර්තා කිරීම එම ලේඛනයෙහි සඳහන් එක් සඟරාවක ලිපියක නව එංගලන්ත සඟරාවේද ප්රකාශයට පත් කරන ලදී. ලිංගික ක්රියාකාරිත්වය සම්බන්ධව අධ්යයනය කළ පිරිමින්ගෙන් තුනෙන් දෙකක්ම චිකිත්සාව ලැබීමට පෙර ප්රබල විය. අවුරුද්දකට පසු, ශක්තිමත් භාවය තබා ගත් පිරිමින්ගේ ප්රතිශතය, එනම්, "සංසර්ග සඳහා ප්රමාණවත් ස්ථිර" විය, එනම් පහත පරිදි විය:
- ක්රියාකාරී අධීක්ෂණය = සියයට 49 ක්
- බාහිර කදම්භ ආලෝකය = 38%
- රැඩිකල් prostatectomy = සියයට 15 ක්
අධ්යයනය ආරම්භ කිරීමෙන් වසරකට පසු ප්ලාස්ටර් භාවිතා කිරීම සඳහා අවශ්ය මුත්රා කාන්දු වීම හෝ පැමිණීම ගැන මිනිසුන් විමසූයේ ය. පිරිමින්ගෙන් සියයට එකක අධ්යයනය ආරම්භ වීමට පෙර ටැංකි භාවිතා කළ බව වාර්තා විය. අධික රුධිර පීඩනය නිසා ඇතිවන ගැටළු තුනම කාණ්ඩ තුනේම එක සමාන වූ අතර ප්රතිකාර කිරීමෙන් අනතුරුව එසේ විය. වසරකට පසුව, ප්ලාස්ටර් භාවිතා කළ අයගේ ප්රතිශතය:
- සක්රීය නිරීක්ෂණ = සියයට 4 ක්
- බාහිර කදම්භ ආලෝකය = 4%
- රැඩිකල් prostatectomy = 26 ක්
ඉහත පරීක්ෂණයන් දෙකෙහි ප්රතිඵල ඒකාබද්ධ කිරීමෙන්, අවම වශයෙන් අතුරු ආබාධ සහිතව ඉහළම සුවකිරීමේ අනුපාතවලට ප්රතිකාර ලබා ගත හැකි ආකාරය පිළිබඳ ප්රශ්නයට පිළිතුරු දිය හැකිය. ශල්යකර්ම, විකිරණ සහ ක්රියාකාරී සුපරීක්ෂා සියල්ලම එකම පැවැත්මේ ප්රතිඵලය, නමුත් සක්රීය නිරීක්ෂනය අවම වශයෙන් අතුරු ආබාධ සහිත වේ.
ඉහත පරීක්ෂණයෙහි සක්රීය නිරීක්ෂන හස්තය පිළිබඳව සැලකිල්ලට ගත යුතු එක් පසුබිමක් නම්, පිළිකා රෝගීන්, එනම් ශල්යකර්ම හෝ විකිරණවලින් පෙළෙන පිරිමින්ට සාපේක්ෂව 13 වැනි ප්රතිශතයකට සාපේක්ෂව පිළිවෙළින් 33 හා සසඳන විට පිළිකා ප්රගතියේ අඩුවීමයි . එබැවින්, ජීවිතයේ ගුණාත්මක භාවය නොසලකා හැරීම සහ "පිළිකා රෝගයෙන් නිදහස් වීම" ලෙස "සුවපත් වීමේ අනුපාතය" ලෙස අර්ථ දැක්වීම හා "ශල්යකර්ම හා විකිරණ අතර වෙනසක් නොවී ශල්යකර්ම හෝ විකිරණ කාණ්ඩවලට වඩා සංවේදී කණ්ඩායමක් තරමක් නරක අතට හැරෙනු ඇත" .
කෙසේ වෙතත්, ඉහත සඳහන් කළ පරිදි, වසර 15 සිට 20 කට පෙර නිර්මාණය කරන ලද පීඩා වින්යාස කිරීමේ එක් ගැටළුවක් විය හැකි යල් පැන ගිය තාක්ෂණය මත රඳා පවතී. ශල්යකර්ම හා විකිරණ සඳහා ප්රතිකාර අනුපාතයන් පසුගිය වසර 15 ක කාලය තුළදී ඉතා සුළු වශයෙන් වෙනස් වී ඇත.
කෙසේවෙතත්, ක්රියාකාරී නිරීක්ෂණයේ දී මිනිසුන් සඳහා අධීක්ෂණ තාක්ෂණය වැඩි වශයෙන් පරාමිතික MRI සමඟ නිවැරදිව රූපගත වීමෙන් වැඩි දියුණු වී ඇත . නවීන රූපරාමුගත කිරීම අහඹු සිදුවීමක අසාමාන්ය ඉහළ පෙළේ රෝග අතුරුදහන් වීමේ අවදානම අඩු කරයි. අහඹු බිංදු සිදුරු සමඟ නිරීක්ෂය මත රඳා පවතින නිරීක්ෂණ සම්බන්ධව පොදු ගැටළුවක් පවතී. මේ දිනවල බහු-පරාමිතික MRI තාක්ෂණය මඟින් ක්රියාකාරීව නිරීක්ෂනය කිරීමට බලාපොරොත්තු වන පිරිමින් සඳහා මැලේරියා රෝගය සඳහා අවදානම අඩු කිරීමට නිවැරදි වර්ගීකරණය සහතික කළ හැකිය.
විකිරණ බීජ
තවත් සැලකිය යුතු තාක්ෂණික පෙරළියක් වන්නේ විකිරණශීලී බීජ තැන්පත්වීම සම්මත කදම්බ විකිරණවලට වඩා වැඩි සුවයක් ලබා ඇති බවය. මෑතකදී ප්රකාශයට පත් කරන ලද විශ්මය ජනක අධ්යයනයක දී විකිරණ වලින් පමණක් විකිරණ ප්රතිඵලය හා බීජ රෝපණය හා සසඳන විට, බීජ සිලිකනය සමඟ සුව කිරීමේ අනුපාතය සැලකිය යුතු ලෙස ඉහළ ගොස් ඇත. මෙම පරීක්ෂණයෙහි සිටි සියලුම මිනිසුන් අතරමැදි රස්ෙනොක් හෝ අධි අවදානමක් සහිත පුරස්ථි පිළිකා ඉතා අහිතකර ආකාරයේ විය.
ප්රතිකාරයට වසර පහකට පසුව, විකිරණ සඳහා ප්රතිකාර සුව වීමේ ප්රතිශතය 84% ක් වන අතර විකිරණ හා බීජ සඳහා ප්රතිශක්තීකරණ ප්රතිශතය 96% කි. වසර නවයකට පසු, බීජ සඳහා වාසි වඩාත් ස්ථාවර විය. බීජ නොමැතිව ප්රතිකාරය සඳහා සියයට 70 ක් පමණ වූ අතර විකිරණ සහ පෝෂක සංයෝජනයන්ගෙන් 95% ක්ම සුවපත් විය.
පැහැදිලිවම, බීජ සිලිකන් සඳහා සීඝ්රතාව ඉහළ නංවා ගැනීමට සෑහෙන තරම් ශක්තිමත් වේ. කිසිදු බීජ ආවරණයක් නොමැතිව බීජ ස්වයංවින්දනය කරගන්නා ආකාරය ගැන පරීක්ෂා කරන තවත් එක් නව පරීක්ෂණයක් පවතී. මෙම පරීක්ෂාව මගින් විකිරණශීලතාවය හා බීජ අතර සසඳන කල සසඳන කල පිරිමින් 558 දෙනෙක් සසම්භාවි. සාමාන්යයෙන් Gleason ලකුණු 7 ක් සහ PSA සාමාන්යයෙන් 10 ට වඩා අඩු විය. ප්රතිකාර කිරීමෙන් වසර පහක්, පිළිවෙලින් 85 හා 86 අතර ප්රතිශතය සමාන විය.
කෙසේ වෙතත්, දිගුකාලීන අතුරු ආබාධ, බීජවලට පමණක් සීමා වූ අතර, එම සංයෝජන ලබා ගත් පිරිමින්ගෙන් සියයට 12 ක් හා සියයට 7 ක් විය. මෙම පරීක්ෂණ මගින් පෙන්නුම් කරන්නේ බීජවලට එකතු කරන විකිරණම තමන් විසින්ම ලබා දුන් බීජ විකිරණයට වඩා අනවශ්ය හා විෂ සහිත බවයි.
දත්ත පරිවර්ථනය
ඔබ මෙම දත්තයෙන් රෝගියා ඉවත් කළ යුතුද? පුරස්ථි පිළිකා වර්ග 3 වර්ගීකරණය සැලකිල්ලට ගත් විට, මෙම ආකෘතියට ගැළපෙන අය සඳහා සැලකිලිමත් සුපරීක්ෂකයක් වන අතර අඩු අවදානම් සහිත රෝගීන් සඳහා හොඳම ආරම්භක පියවර වන්නේ සමස්තය. ශල්යකර්ම හෝ විකිරණ තෝරා ගන්නා අයට වඩා අවම අතුරු ආබාධ සහ එම මරණ අනුපාතය. බහු-පරාමිතික MRI සහිත ඉහළ මට්ටමේ රෝග සඳහා මෙම පිරික්සීමේ පිරික්සීමට නිවැරදි මාර්ගයක් තිබේ නම් ක්රියාකාරී සුපරීක්ෂාව වඩාත් ආකර්ෂණීය විකල්පයක් බවට පත්වේ.
මැලේරියා හා අධි අවදානම් සහිත වකුගඩු පිළිකා ඇති පිරිමි බීජ බීජ තැන්පත් කිරීම. අතිරේක කදම්භ විකිරණ සඳහා ඇති අවශ්යතාව බරපතල ලෙස ප්රශ්න කළ යුතුය. මෙම අඩු ආක්රමණශීලී ප්රවේශයන් සඳහා විශ්වාසනීය දත්ත සහිතව, ප්රතිකාර අවට ඇති අවිනිශ්චිතතාවය හා කනස්සල්ල දෙකම බෙහෙවින් සමනය විය හැකිය.
> මූලාශ්ර:
> ඇමරිකානු පිළිකා සමාජය. පුරස්ථි පිළිකා සඳහා වන ප්රතිශතය.
> කූපර්බර්ග් පුරස්ථි පිළිකා සඳහා දීර්ඝ කාලීන ක්රියාකාරී සුපරීක්ෂාව: පිළිතුරු සහ ප්රශ්න. J Clin Oncol. 2015; 33 (3): 238-40.
> හැමි FC, ඩොනවන් JL, ලේන් ජේ, සහ අල්. ස්ථානගත කළ පුරස්ථි පිළිකා සඳහා අධික්ෂණය, ශල්යකර්ම හෝ විකිරණ ප්රතිකාරයෙන් පසු වසර 10 ක ප්රතිඵල. එන් ඇන් ජේ. 2016 දී.