පුරස්ථි පිළිකා සඳහා පරිපූර්ණ පරීක්ෂණයක් අනිවාකාර, බාල වර්ගයේ පිළිකා (Gleason 6 වර්ගයේ) අධික ලෙස රෝග නිර්ණය කිරීම වැළැක්වීම මගින් උසස් මට්ටමේ පුරස්ථි පිළිකා හඳුනාගත යුතුය. 2011 වර්ෂයේ දී, එක්සත් ජනපදයේ පූර්ව ප්රවේසම් සේවා කාර්ය සාධක බලකාය (USPSTF) අඩු සෞඛ්ය තත්ත්වයෙන් පෙළෙන පිළිකා රෝගීන් සඳහා ප්රතිකාර කිරීම නිසා නිරෝගී පුරුෂයින් තුළ තවදුරටත් PSA පරීක්ෂාව සඳහා නිර්දේශ කරන ලදී.
මෙම ගැටළුව විසඳා ගත නොහැකි වූ අතර PSA පරීක්ෂාව අධෛර්යමත් කිරීමට හැකි වූ එකම විසඳුම විය. කෙසේවෙතත්, මෙම මූලික නිර්දේශයන් ඉකුත් වූ වසර පහ තුළදී, අධි-රෝග විනිශ්චය කිරීමේ සැබෑ හේතුව වන්නේ PSA නොවන සසම්භාවී 12-core igla biopsy වේ.
අවාසනාවකට මෙන්, 12 වන ප්රාචීර ද්විතියික බයෝප්සිටි පුරුෂ මාදිලියේ පුරුෂයින්ගේ සම්මත ප්රවේශය අඛණ්ඩව පවතී. කෙසේවෙතත්, මෑතදී දියුණු කළ තාක්ෂණික ක්රමවේදය අහම්බෙන් ඇති විය හැකි සෛලයකි. බහු-පරාමිතික MRI (mp-MRI) සහිත රූපය අහඹු විදැහුම සඳහා හොඳ ආදේශකයකි. Mp-MRI ගැන අතිශය වැදගත් වන්නේ එය පුරස්ථි ග්රන්ථි පිළිකාවක් (6 වන ශ්රේණියේ) තොරව අධි ශ්රේණියේ පුරස්ථි පිළිකා හඳුනා ගනී. මෙම මාතෘකාවට අදාළ නව අධ්යයන ගණනාවක් සැන් ඩියේගෝහි දී ඇමරිකාවේ ඇමෙරිකානු විද්යා සංගමයේ (AUA) රැස්වීමේ දී ඉදිරිපත් කරන ලදී. මෙම වැදගත් අධ්යයනයන් මෙම වැදගත් අධ්යනයකින් සමාලෝචනය කරන අතර, 3T බහු පරාමිතික MRI භාවිතා කරන විශිෂ්ටතා මධ්යස්ථානවල ප්රජනක රූපගත කිරීම් ඉහළ මට්ටමේ පිළිකා හඳුනාගෙන ඇති අතර අහඹු බයෝප්තියේ වාසි ඇත.
පුරස්ථි පිළිකා රෝග නිර්ණය පරීක්ෂණ සඳහා අධ්යයනයන්
PSA screening සමඟ ඇති ප්රධානතම ගැටළුව වන්නේ, එය සෑම විටම 12-core සසම්භාවී biopsy වෙත සෘජුවම යොමු වන බව, මම ඉදිරිපත් කිරීමට කැමති පළමු අධ්යයනය අහඹු biopsy විය හැකි අනතුරු.
වෛද්ය අලායින් ගාර්බෙන්ස් විසින් කරන ලද සමීක්ෂණයකින් MP53-13, අහඹු ඩයොක්සයිඩ් පසු පුරුෂයින් රෝහල්ගත කර තිබේ.
ඇය 2006 ජනවාරි සිට 2013 දෙසැම්බර් දක්වා කාලය තුළ කැනඩාවේ ඔන්ටාරියෝ ප්රාන්තයේ අහඹු බයෝප්සියාවට ලක් වූ 61,910 දෙනෙකු රෝහල් ගත වීමේ අනුපාතය පරීක්ෂා කර බැලූවාය. මෙම අධ්යයනය පුරස්ථි දෛනිකව සිදු කළ පසු දින 30 ක් ඇතුළත මරණ අනුපාතය සහ රෝහල් ඇතුළත් වීමේ අනුපාතය ගණනය කරන ලදී.
ඩෙංගු රෝගියෙකුගේ මරණින් පසු ඇති වූ මරණ සංඛ්යාව දස දහසක එකකි. බයිපයිස් පසු දින 30 ක් ඇතුළත රෝහල් ඇතුළත් වීමේ අනුපාතය සියයට 3.5 කි. ඉන් සියයට 3.5 ක්, පිරිමින්ගෙන් තුනෙන් හතර දෙනෙකු ආසාදනයට ප්රතිකාර සඳහා ඇතුළත් කර ඇත. මෙම අධ්යයනයෙහි පාර්ශවයේ සටහන් පරිදි ආචාර්ය එම්. ගර්බෙන්ස් සඳහන් කරන ලද්දේ USPSTF නිර්දේශයට පෙර සිදු කරන ලද ඩිම්බේටේට් සංඛ්යාවට සාපේක්ෂව 30.1% ක ප්රමාණයකි.
ඒඑස්ඒහි ඉදිරිපත් කරන ලද අතිරේක අධ්යයනයන් දෙක එක්සත් ජනපදයේ නිර්දේශ නිර්දේශ කරනුයේ පිළිකා රෝගයට ගොදුරු වූ ආකාරයයි. මෙම අධ්යයනයන් දෙකම පෙන්නුම් කරන්නේ, එක්සත් ජනපදයේ එන්එස්එස්පීඑස්පීඑස්පීඑච්එස්පීඑස්පීඑන් පෙන්වීම ප්රතික්ෂේප කර ඇති හෙයින්, පිළිකා තත්ත්වයේ සැලකිය යුතු වැඩි වීමක් පෙන්නුම් කරයි.
2011 දී එසපීඑස්පීඑස්පී නිර්දේශ ඉදිරිපත් කරන ලද අතර, වෛද්යවරුන් විසින් PSA screening නොපවතින බව නිර්දේශ කර ඇති අතර, වැඩි ශ්රේණියේ පිළිකා රෝගීන් හඳුනාගෙන ඇති බව වෛද්ය කාර්ල් ඔල්සන් විසින් වාර්තා කරන ලදී.
අවුරුදු | ගැලීසන්ගේ පිරිමි 8 සිට 10 දක්වා |
2010 2011 | 14.8% 14.8% |
2013 | 19.7% |
2014 | 25.4% |
අධි ශ්රේණියේ පුරස්ථි පිළිකා ඇති රෝගීන්ගේ ප්රතිශතය නිරන්තරයෙන් ඉහළ යන බව පැහැදිලිය.
ආචාර්ය ග්රේන් ගයර්මන් විසින් ලියන ලද කෘතියේ කර්තෘ PD09-03 යූඑස්පීඑෆ්එස්පී නිර්දේශයට පෙර සහ පසුව නිකුත් වූ නව නඩු වලදී ශ්රේණියේ බෙදීම් හා සැසඳීමේදී සංසන්දනය කර ඇත. 2011 වර්ෂයේ දී බෝපුප්ත කළ පුද්ගලයන් 2513 ක් සහ 1665 දී බීප්ස් කරන ලදී. 2011 දී 6 සිට හය දක්වා 7 ක් දක්වා වෙනස් වී ඇත. අධි ග්රේනසන් ලකුණු (8-10) 2014 දී ප්රතිශක්තිකරණයන්ගෙන් සියයට 19 ක් 2011 දී සිදු කරන ලද biopsies වලින් 9% ක්.
පූර්ව අධ්යයනයන් මගින් පෙන්නුම් කරන්නේ PSA Screening ප්රතික්ෂේප කිරීමට USPSTF නිර්දේශ, PSA screening යටත්වන පිරිමි සංඛ්යාව අඩු කිරීම බවයි.
ග්ලැඩියේසන් 6 - ප්රෝටේට් පිළිකා ප්රෝටේට් පිළිකා පහල මට්ටමක පෙනුමක් ඇති බයිප්සිටි බවට පත්වේ. මෙය යූඑස්පීඑෆ්එස්පී නිර්දේශයේ අපේක්ෂිත බලපෑම විය. 2011 දී එසපීඑස්පීඑෆ් නිර්දේශ ඉදිරිපත් කළ විට, ඉහල PSA මට්ටම් සහිත පිරිමින් ඇගයීම සඳහා 12-core core අහඹු biopsy එකක් කිරීමට විකල්පයක් නොතිබුණි. එබැවින් අඩු ශ්රේණියේ රෝග නිර්ණය කිරීම පිළිබඳ බරපතල ගැටළුව කපා හැරීම සඳහා, එ.ජ.ගු.සේ.නි.ස.
මෙයින් අදහස් කරන්නේ කුමක්ද: මෙම නිර්දේශය 2011 දී නැවත අර්ථවත් කරගත හැකි විය. කෙසේවෙතත්, දැන් අහඹු බයිප්සියාවක් කිරීම සඳහා ශක්ය විකල්පයක් සපයන නව තාක්ෂණයක් ඇත.
2016 දී ඇති ඖෂධ රැස්වීමෙන් ලැයිස්තු ගත කළ ඊළඟ හය අධ්යයනවලින් පෙන්නුම් කෙරෙන්නේ ඉලක්කගත ඩයොක්සයිඩ් බහුපරිමාණමිතික MRI මගින් උසස් මට්ටමේ පුරස්ථි පිළිකා හඳුනාගෙන නිවැරදිව හදුනාගත හැකි බවය.
ආචාර්ය යසුකාසා නකෂිෂි විසින් ග්රන්ථය සම්පාදනය කරන ලදී 3T බහු-පරාමිතික MRI (mp-MRI) සමඟ අනාවරණය වූ සැක සහිත තුවාල හේතුවෙන් ඉලක්කගත biopsy සිදු කිරීමේ නිරවද්යතාවය ඇගයීමට ලක් කරන ලදී. 14-ත් හෘදයාබාධයක් (biopsy) 14 ක් සිදු කිරීමෙන් ලබාගත් ප්රතිඵල සමඟ ඉලක්කගත biopsy කිරීම සිදු කරන ලද ප්රතිඵල සසඳා. ඔහුගේ අධ්යයනයේ දී, ඔහු අධි-PSA මට්ටමේ බහු-පරාමිතික MRI (mp-MRI) සහිත මිනිසුන් 202 ක් ඇගයීමට ලක් කළේය. MRI-MRI (ඉහත PI-RADS-3) මගින් හඳුනාගත් සියලු සැක සහිත තුවාල නිසා ඉලක්ක කෙරුනි. "ඉහළ ශ්රේණියේ" පිළිකාව ග්ලැසියස් ලකුණු ≥4 + 3 හෝ උපරිම පිළිකා ≥5 මි.මී. ගර්භාෂය රෝගීන්ගෙන් සියයට 88 ක් හඳුනා ගෙන ඇති අතර, ග්ලැඩියේසන් 8 හෝ ඊට ඉහළින් ඇති වූ රෝගීන්ගෙන් සියයට 97 ක් හඳුනාගෙන ඇති බව සොයා ගන්නා ලදී.
සාම්ප්රදායික PD15-08 කර්තෘ විසින් ඩාර්. පේතෘ චොයික් සහ පීටර් පින්ටෝ 1003 ක් තුළ ඉලක්කගත ඩයොක්සයිඩ් මගින් ගර්භණී තත්වයේ ඇතිවන රෝගයට හේතුවන සාධක ඇගයීමට ලක් කර ඇත. ග්ලැසියස් 7 හි රෝගීන්ගෙන් සියයට 11 ක්ම ඉලක්ක කරගත් ගර්භාෂයෙකුට ග්ලැසියස් 8 හෝ ඊට වඩා සියයට 2 ක් අහිමි විය. මෙම රෝගියාගේ mp-MRI රූප නැවත නැවත සමාලෝචනයකින් පෙන්නුම් කළේ ස්කෑන් දෙකක් අර්ථ නිරූපණය කරන වෛද්යවරයෙකු විසින් පෙනෙන ලක්ෂණයක් වූ අතර ඒවායින් තුනෙන් දෙකක් අතර ඇති විය . ඉතිරි කාලය පුරාම වෛද්යවරයා විසින් ඉදිමුම් බයිප්සිටි කරන ලද ව්යායාම හුදෙක් ව්යාකූලත්වයට පත් විය. මිනිසුන්ගෙන් සියයට 1 ක්ම සැබවින්ම MRI-නොපෙනෙන පිළිකාවක් තිබුණා. වෙනත් වචන වලින් කිවහොත්, බොහෝ අවස්ථාවලදී පිළිකා සොයා ගැනීමට ඉලක්කගත biopsy අසමත්වීම වෛද්යවරයකුගේ උපකරණයක් හෝ උපස්ථරයක් ඉලක්ක කරගනිමින් ඉදිකටුවක් බයිප්සිවීම සිදු කිරීමට උපකාරී වේ. පෙනෙන විදිහට පෙනුම මැනවින් ක්රියා කරන බව පෙනෙන්නට තිබුණද, පුහුණුව ලත් හා අත්දැකීම් සහිත වෛද්යවරුන් විසින් දක්ෂ ලෙස ක්රියාත්මක කළහොත් එය විශ්වාසදායක නොවන බව රෝගියා දැනුවත් විය යුතුය.
ආචාර්ය ඇමන්ඩා ලු විසින් රචිත කෘතිය PD15-11 විසින් ලියන ලද්දේ අහඹු අනාවැකි අගය Mp -MRI හි අහඹු අනාවැකි අගයයි . "ඍණාත්මක අනාවැකි වටිනාකමක්" යනු එහි පවතින පිළිකා අතුරුදහන් වීමයි. MRI-MRI ආසාත්මික වූ තුවාලයක් සහිත 12-core හෘද සැත්කමක් සහිත ප්ලාස්ටික් ධාරා සහිත පුරුෂයින්. පිළිකා රෝගයෙන් පෙළෙන 53 දෙනෙකුගෙන් පමණ සමන්විත වන අතර ඉන් සියයට 3.8 ක්ම පිළිකා රෝගයෙන් පෙළෙන බව සොයාගෙන ඇත.
වෛද්ය ජන් පිලිප් රඩ්ට් විසින් සාහිත්ය කළ MP21-15 විසින් mp-MRI හි ශල්යකර්ම හඳුනා ගැනීමේ නිරවද්යතාව සසඳා. එම්.පී.එම්.ආර්.අයි.ඩී.ජී. ප්රතිකාර කළ ශල්යකර්මයට පෙර Fusion Biopsy විසින් නිර්දේශ කරන ලදී. ශල්යකර්මයෙන් පසු රෝගී සොයාගැනීම් සමඟ සංසන්දනය කරන ලද සැලකිය යුතු පියයුරු (mp-MRI) 110 (92%) හඳුනා ගනී. මේවා අතරින් සියයට 80 ක්ම මෙම අධි ශ්රේණියේ තුවාල ලබා ඇත. නැවත වරක්, මෙය මනාව පැහැදිලි හා අත්දැකීම් සහිත වෛද්යවරුන් ඉලක්කගත biopsy කිරීමට අවශ්ය බව පෙන්නුම් කරයි.
වෛද්ය ජෝශප් මහන් විසින් ලේඛනගත කරන ලද MP53-02 විසින් පුරුෂයන් 395 දෙනෙකුගේ වාර්තාගත පුරස්ථි පිළිකා ඇතිවීම සඳහා පුරුෂයින් 395 දෙනෙකුගේ වාර්තාවන් සමාලෝචනය කර තිබේ. සියලුම මිනිසුන්ට අහඹු ඩයොක්සයිඩ්ට පෙරාතුව mp-MRI පරීක්ෂාවට ලක් විය. MRI-MRI හෝ පිළිකාවක් ලෙස නොසැලකිලිමත් වන අතර අඩු මට්ටමේ තුවාල ඇතිවේ (PI-RADS 1-2) මගින් සොයා ගන්නා ලදී. මෙම පිරිවිතරයන් එකසිය හැට නවයක් පිරික්සූ අතර එම අධ්යයනයේ ඇතුළත් විය. ඔවුන් සියලු දෙනා අහඹු 12-හරයේ බයෝප්සිටි විය. සමස්තයක් වශයෙන් පුරස්ථ ග්රන්ථි පිළිකා සංඛ්යාව 54 (32%) ක් වන අතර ඉන් 47 ක් (88%) ක් Gleason 6 හෝ uni-focal Gleason 3 + 4 වේ. සැලකිය යුතු රෝගයක් එනම්, ග්ලැසියස් 4 + 3 පිරිමි පුද්ගලයින්ගෙන් 10% ක් හඳුනාගෙන ඇති අතර, ග්ලැසියස් 4 + 4 2% ක් ලෙස සටහන් විය. වෙනත් වචනවලින් කිවහොත්, මෙම විශේෂ අධ්යයනය සඳහා සාමාන්යයෙන් mp-MRI හි ඍණාත්මක අනාවැකි අගය 88% කි.
සාහිත්යය MP53-15 නිබන්ධනය ඩාර්. පීටර් චොයික් සහ පීටර් පින්ටෝ විසින් බහු-ආයතනික සමාලෝචනයක දී mp-MRI සංයෝජිත ජීව නිපදවීමේ නිරවද්යතාව නිරීක්ෂණය කරන ලදී. මෙම අධ්යයනයේ යෙදෙන පිරිමින්ට මූලිකවම mp-MRI අනුප්රාප්තිකය විසින් අනුගමනය කරන ලද බියුටියස් බයොප්සි පරීක්ෂණයකින් අනතුරුව 12-හරයේ සසම්භාවී биоපතියකින් පසුවය. වෛරස් පිළිකා වර්ග තුනක් වර්ගීකරණයට ලක් විය: අඩු අවදානමක් (Gleason 6 හෝ අඩු පරිමාව Gleason 3 + 4 = 7), අතරමැදි අවදානම (ඉහළ පරිමාවක් Gleason 3 + 4 = 7) සහ අධි අවදානම් (Gleason) 4 + 3 හෝ ඊට වැඩි).
සහභාගී වූ ආයතන 4 ක් අතුරින් පුද්ගලයින් 395 දෙනෙකුගේ ජීව අත්හරිනු ලැබූහ. Fusion biopsy 12-core biopsy (සියයට 22.3 ට සාපේක්ෂව 20.3%) වඩා ඉහල අවදානමක් ඇති බව හඳුනා ගෙන ඇත. මීට අමතරව, ග්ලිසරස් 6 (සියයට 15.7 ක් හා සසඳන කල සියයට 19.2) 18 ක් තරම් කුඩා සංඛ්යාවක් හඳුනාගෙන ඇත. ෆියුෂන් බයිප්සිව පමණක් මැදි-අවදානම සහිත මිනිසුන් හතර දෙනෙකු අතුරුදහන් වූ අතර අහඹු ඩයොක්සයිට් මගින් හඳුනාගත් අධි-අවදානම් සහිතව එක් අයෙක් පමණි.
මෙයින් අදහස් කරන්නේ කුමක්ද? හයවන අධ්යයනවලින් පෙන්නුම් කෙරෙන්නේ mp-MRI නිපදවන ලද බියුස් රෝගියකුට වඩා ඉහළ මට්ටමේ රෝගයක් ලෙස හදුනාගත හැකි බවය. නමුත් අහඹු බිතුසපනයකින් mp-MRI හි ඇති වාසි පහල මට්ටමේ පිළිකා සඳහා අඩු හඳුනා ගැනීමේ අනුපාතයයි . Mp-MRI හි අනෙක් අලංකාරය වන්නේ සමහර මිනිසුන්ට biopsy සම්පූර්ණයෙන්ම අත්හිටුවිය හැකිය. බයිපයිස් අවශ්ය කරන පිරිමින් තුළ, බයොප්සම් මධ්යස්ථාන ගණනාවකට වඩා අවශ්ය වේ.
මෙම මාතෘකාවට අදාල AUA රැස්වීමෙන් අවසන් අධ්යයනය පිරිවැය පිළිබඳ ප්රශ්නය විසඳා ඇත.
ඩබ්ලිව් . බීතාසා හි ජාතික පිළිකා ආයතනයෙන් පීටර් චොයික් සහ පීටර් පින්ටෝ විසින් අහඹු බයෝප්සියට සාපේක්ෂව පුරස්ථි ග්රැෆික් ක්රමාංකයේ පිරිවැය ඵලදායීතාවය පරීක්ෂා කළහ. අහඹු ඩයොක්සයිඩ් 100 ක් පිරිමි පුද්ගලයින් සඳහා පිරිවැය (පුද්ගලයෙකුට ඩොලර් 1.410 ක්) ඩොලර් 141,035 කි. අහඹු ඩයොක්සයිට් 13 ක් මිනිසුන් හා සාවද්ය ලෙස ධනාත්මක 24 දෙනෙකුගෙන් සාවද්ය ලෙස සනාථ කරනු ලැබේ.
මිලිලීටර් 633 ක MRI ප්රතිරෝධයක් සහ රුධිර පරීක්ෂණය සඳහා ඩොලර් මිලියන 2,138 ක MRI බද්ධයක් ඉලක්කගත පියයුරු සහිත ඉලක්කගත රෝග ලක්ෂණ සහිත පිරිමි රෝගීන් 100 දෙනෙකුගේ මූලික පුරස්ථි ග්රන්ථි (MRI) ලබා ගැනීම සඳහා සම්පූර්ණ පිරිවැය ඩොලර් මිලියන 107,961.69 ක් විය. පුරස්ථි ග්රාහකත්වයට පමණක් පමනි. පිරිමින් 7 දෙනෙකු සෘණාත්මකව සෘණාත්මකව ප්රතිවිරෝධී වන අතර 9 දෙනෙකු ව්යාජ ධනාත්මක ප්රතිඵල ලැබෙනු ඇත. අහඹු බයිප්සියාවට වඩා සියයට 25 ක් අඩුයි.
මෙයින් අදහස් කරන්නේ කුමක්ද? වාර්ෂිකව වෛද්ය විද්යාත්මක රැස්වීමෙන් පුරාවිද්යා ඡායාරූප පිළිබඳ තොරතුරු 3T බහු-පරාමිතික MRI බව ඉහළ මට්ටමේ පිළිකා නිවැරදිව හඳුනා ගනී. අහඹු බයෝප්තියේ ඇති වාසි බොහොමයක්: 6 වන ශ්රේණිය, අඩු පිරිවැය, බයෝප්සිටි අවශ්ය වන පිරිමින් සහ බයොප්සි පරීක්ෂාවකින් අඩු සංකූලතා අඩු වීම. මතක තබා ගත හැකි එකම උද්ඝෝෂනය වන්නේ නිසි ලෙස ක්රියාත්මක කළ mp-MRI අති නවීන උපකරණ හා අත්දැකීම් සහිත, හොඳින් පුහුණු වූ වෛද්යවරුන් විසින් ස්කෑන් කියවීමට අවශ්ය බවය. එමනිසා, මෙම තාක්ෂණය වඩාත් පුළුල් ලෙස පැතිරෙන තෙක්, ඔබ ඔබේ ස්කෑන් පරිශ්රයේ විශිෂ්ඨත්වයේ කේන්ද්රස්ථානයක් බවට පත් කිරීම සහතික කිරීම සඳහා ඔබට වෙනත් නගරයකට යාමට අවශ්ය විය හැකිය.