පුරස්ථි පිළිකා සඳහා ශල්යකර්මයෙන් පසුව ධනාත්මක දර්ශනය

මුත්රාශයේ සහ ප්රතික්කම මිලිමීටරයක් ​​තුළ පිහිටා ඇති පුරස්ථි ග්රන්ථි වල කායික ස්ථානගත කිරීම යනු උලාවක සරල ලෙස පැතිරීම නොසැලකිලිමත් බවය. මුත්රාශයේ හෝ සෘජුකෝණාසියට ඇතුල් කිරීම විකල්පයක් නොවේ. අවාසනාවකට, පිළිකා රෝගයෙන් පෙළෙන රෝගියෙකුගේ පිළිකාව වර්ධනය වී තිබේ නම්, පිළිකා අවධානම කපාගන්නවා වෙනුවට, ශල්යකර්ම ඉවත් කිරීම සඳහා ශල්ය වෛද්යවරයාට පිළිකාවක් අවශ්ය වනු ඇත.

මෙය සිදු වූ විට එය "ධනාත්මක ආන්තිකය" ලෙස හැඳින්වේ.

පිළිකාවක් පිටුපසින් පිටවීම නිසැකවම දුර්වල අසමත්කමකි. පිළිකාව සම්පූර්ණයෙන්ම ඉවත් කළ නොහැකි නම්, මෙම මෙහෙයුම කරන්නේ ඇයි? යථාර්ථය වන්නේ ශල්යකර්මයට පෙර සිටම පිළිකා ඇතිවීමේ අවදානම පිළිබඳව නිරන්තරයෙන්ම අවිනිශ්චිතය. මෙහෙයුම අතරතුර, පුරස්ථි ග්රන්ථයෙන් පිටත අන්වීක්ෂීය රෝගයක් පියවි ඇසට නොපෙනී ය. ශල්යකර්මයේ ශල්යකර්ම ඉවත් කිරීමේ කලාව කලින් කලක ඇතිවූයේ පිළිකා ලෙස ජීවිතයට තර්ජනයක් වන අතර ශල්යකර්ම එකම විකල්පය විය. එවකට විකිරණ තාක්ෂණය නිශ්චිතවම පහත් විය. විකිරණශීලතා රෝග සුව කිරීමේ අනුපාතය ඉතා අඩු විය. විෂ සහිත අතුරු ආබාධයන් වඩාත් නරක විය.

ශල්යකර්මයට පෙර සිදු කරන ලද 3T බහු පරිමාණ MRI සමගින් නවීන රූපවාහිණිය, පරිපූර්ණ නොවන අතර, ශල්ය සැලසුම්කරණය වැඩිදියුණු කිරීමේ හැකියාවක් ඇත. අවාසනාවට, සෑම වසරකම ශල්යකර්මවලට භාජනය වන 70,000 ක් පමණ සුළු පිරිසක් පමණක් සැත්කමකට පෙර ශල්ය සැලසුම්කරණය සඳහා ස්කෑන් පරීක්ෂණයට ලක් වේ.

බලාපොරොත්තු වෙනවා, මෙම ප්රතිපත්තිය වෙනස් වනු ඇත.

ඉහත සඳහන් කළ කායික රෝග තත්වයන් නිසා සාමාන්යයෙන් පිළිකා රෝගීන්ගේ ශරීරයේ 10% සිට 50% දක්වා ප්රමාණයක් ඉතිරිව ඇත. ධනාත්මක ආන්තිකය පළමු වරට ක්රියාත්මක වීමෙන් පසුව රෝගියාගේ අවධානයට පැමිණේ. ඉවත් කරන ලද පසු, වකුගඩු රෝග විශේෂඥ වෛද්යවරයෙකු ලෙස වෛද්ය විද්යාව විසින් විද්යාගාරයේ විශ්ලේෂණය කරනු ලැබේ.

මුලින්ම ක්ෂුද්ර ප්ලාස්ටික් ප්රෝටට් පරීක්ෂාව පළමු වරට එය බෝතල් බෝතලය තුලට ඇද දමා ඇත. එබැවින් ග්රන්ථියේ මුළු පිටත තට්ටුව ආවරණය කර ඇත. එවිට ග්රන්ථිය පිළිවෙල පිහිටි තැනිතලාවේ ප්රදේශයට විශේෂ අවධානය යොමු කළ යුතුය. ව්යාධියෙකු ක්ෂුද්ර අක්ෂරයක් යටතේ එය පටලැවීම මගින් ග්රන්ථියෙහි කෙළවරට විශේෂ අවධානය යොමු කරයි. සැත්කමක් සිදු කරන ලද ප්රදේශයට එරෙහිව "හිස ඔසවා" තිබේ නම්, එම ශල්ය කර්මයේ ශල්ය කර්මය මගින් ශල්යකර්මයෙන් කපා ගන්නා අතර, රෝගියාගේ සිරුරේ ඇති පිළිකාවෙන් පිටවීම.

ධනාත්මක ආන්තිකයක් ඇතිවීම Gleason ලකුණු හා ධනාත්මක ආන්තික ප්රමාණය අනුව වෙනස් විය හැකිය. ප්ලාස්ටික් පසුබිමක් තුළ, ශ්වසන ප්රතිශතයකින් යුත් ශල්යකර්මවල දී අනාගත පිළිකා නැවත ඇතිවීමේ අවදානම සාමාන්යයෙන් සියයට 50 ක් පමණ වේ. කෙසේ වෙතත්, ග්ලයිසන් ලකුණු වැඩි නම් හෝ ධනාත්මක ආන්තිකයන් පුලුල් වුවහොත් අනාගත පුනර්ජීවනය අවදානම සියයට 100 ක අගයක් ගනී.

තවදුරටත් සැලකිලිමත් වන විට මායිම් හොඳයි

ශල්යකර්මයෙන් පසු ශල්යකර්මයෙන් පසුව තවදුරටත් ප්රතිකාර කිරීම තීරණය කිරීම අභියෝගාත්මක විය හැකිය. එක් විකල්පයක් වන්නේ PSA මට්ටම් සමීපව නිරීක්ෂණය කරන විට එය නිරීක්ෂණය කිරීමයි. ග්ලැසියස් ලකුණු අඩු වන අතර අඩු ආන්තික ධනාත්මක ආන්තික පවතින විට මෙම ප්රවේශය වඩාත් ආකර්ෂණීය වේ.

ඉතිරි වී සිටින පිරිමින්ට විකිරණවලින් ප්රතිකාර ලබා ගත හැකිය. එසේම වේගයෙන් දියුණු වෙමින් පවතින තාක්ෂණික යුගයේදී, මාර්ගයේ පෝරකයක් දක්වා පමා වී ප්රතිකාර සඳහා ප්රමාදව ප්රතිකාර කළ පිරිමින්ට වඩා අඩු විෂ සහිත හා වඩා ඵලදායී ප්රතිකාර ක්රමයක් ලෙස උපත ලබා ගත හැකිය.

නිරීක්ෂනය කිරීමට තීරණය කරන මිනිසුන් සඳහා PSA අධීක්ෂණයක් අතිශය සංවේදී තාක්ෂනයකින් කළ යුතුය. එසේ නම්, PSA තත්ත්වය ඉහළ නංවා නම්, PSA තවමත් 0.1 ට අඩු නම් ප්රතිකාර ඉතාම මුල් අවධියේ දී ආරම්භ කළ හැකිය. ප්රතිකාර ක්රමයක් PSA අඩු මට්ටමක දී ප්රතිකාර ආරම්භ කරන විට හොඳම වේ.

ශල්ය ආචරණ ධනාත්මක වන විට, අධ්යයන කිහිපයක් මගින් පුරස්ථි මාංශ පේශි වලට ක්ෂණික විකිරණ ප්රතිස්ථාපනය අඩු කරනු ඇති අතර, අවුරුදු 10 ක දිවි ගලවාගැනීම් අනුපාතයන් තරමක් වැඩිදියුණු කළ හැකිය. කෙසේ වෙතත්, පිරිමින්ගෙන් සියයට 50 ක් පමණ ප්රතික්රියා කරනු ඇත නිසා විකිරණ ආරම්භ කිරීමට පෙර PSA නැගීමේ සාක්ෂි බලා සිටීම සාධාරණ විකල්පයක් විය හැකිය. සාමාන්යයෙන්, නිරීක්ෂණයේ ක්රියාවලිය සෑම මාස තුනකට වරක් PSA පරීක්ෂාවකින් සමන්විත වේ. PSA 0.1 හෝ 0.2 ට වඩා ඉහල නැංවීමෙන් විකිරණ ආරම්භ වේ.

ශල්යකර්මයෙන් පසුව දේශීය ශල්යකර්ම කළමනාකරණය කිරීම සඳහා වඩාත් පොදු ප්රතිකාරය විකිරණ වේ. විකිරණ බොහෝ විට ඵලදායී වන අතර ශරීරයේ වෙනත් ප්රදේශයක ඇති ප්රස්ථි ෆොස්ෆා පිටත අන්වීක්ෂීය මුත්රා වල ඇති හැකියාව සලකා බැලිය යුතුය. රෝගය ව්යාප්ත වී ඇත්නම් ෆොස්ෆාට පමණක් විකිරණ ප්රතිකාරයක් නොලැබේ. අවාසනාවකට, ක්ෂුද්ර ප්ලාස්ටික් මිස්ටිස්ටිස් සෑදීමේ හෝ නොපැවතීම පිළිබඳ අවසාන තීරණය කිසිදාක නිශ්චිත නැත. කිසිදු තාක්ෂනයක් නිරන්තරයෙන් විශ්ලේෂණය කිරීම සඳහා අක්ෂි පරීක්ෂාව 100% නිරවද්යතාවකින් හඳුනා ගනී.

අත්දැකීම් සහිත වෘත්තිකයන් විසින් අත්දැකීම් තුළින් අත්දැකීම් තුළින් ඉගෙනගත් ක්ෂුද්ර ප්ලාස්ටික් සංචිතයන් Gleason ලකුණු ඉහළ මට්ටමක පවතී. මෙම අවස්ථාවන්හි දී, විකිරණ ක්ෂේත්රයේ වසා ගැටිති ආවරණය කිරීමට පුළුල් විය හැක. ලූපොන් සමඟ හෝර්මෝන ප්රතිකාර කිරීම ද නිර්දේශ කෙරේ.

බහු ධන ලකුණු

ක්ෂණික ප්රතිකාර නොමැතිව පුරස්ථ ග්රන්ථි පිළිකා මර්දනය කිරීම බහු ශක්යතාවයන් සහිත පිරිමින් සඳහා සුදුසු නොවේ. බහු රේඛා සාමාන්යයෙන් අදහස් කරන්නේ මුල් පිළිකාව විශාල හා ඉහළ ශ්රේණියක් බවයි. ආක්රමණශීලී පිළිකා සෑම අවස්ථාවකදීම නැවත නැවත ආරම්භ කිරීම නිසා මෙම තත්ත්වය තුළ අධීක්ෂණ වැඩසටහන නුසුදුසුය. කල් පවතින ප්රතිකාර ප්රමාදය වර්ධනය වීමට හා පැතිරීම සඳහා වැඩි කාලයක් ලබා දේ.

ශල්යකර්මයෙන් පසු බොහෝ ධනාත්මක ආප්තතාවයන් සහිත පුද්ගලයින්ට විකිරණ, හෝමෝන ප්රතිකාර හා ඇතැම් විට චිකිත්සක ප්රතිකාර වැනි බහු මාත්රා ප්රතිකාර ක්රමයක්ද කළමනාකරණය කළ යුතුය. මූලික වශයෙන්, එය රෝග සුව කිරීම සඳහා ආක්රමනශීලී, අවසාන ප්රයත්නය කිරීමට කාලයයි. නිර්දේශ කරන නිශ්චිත ප්රොටොකෝලය සම්බන්ධයෙන් ප්රවීණයන් අතර සැලකිය යුතු වෙනස්කම් පවතී. කෙසේ වෙතත්, සාමාන්යයෙන්, ප්රතිකාර කිරීමේ වැඩසටහන් අධි අවදානම්, අලුතින් හඳුනාගෙන ඇති රෝගය පාලනය කරනු ලබන ආකාරය අනුකරණය කිරීමට (පහත බලන්න). පරීක්ෂන වැඩසටහන් ද Xtandi හෝ Zytiga වැනි වඩාත් ප්රබල හෝමෝන නියෝජිතයන් එකතු කිරීම හෝ බදුොටේර් සමඟ චිකිත්සක ප්රතිකාර 4 සිට 6 දක්වා එකතු කිරීම සඳහා සුව කිරීමේ අනුපාත තවදුරටත් වැඩිදියුණු කළ හැකි ද යන්න සොයා බැලීම සඳහාද විමර්ශනය කරයි.

ප්රතිකාර ආරම්භ කිරීමට මාස කිහිපයකට පසු බලා සිටීම හොඳ අදහසකි. මෙය සුව කිරීමේ කාලයක් ලබා දෙන අතර ප්රතිකාරය ආරම්භ කිරීමට පෙර මුත්රා පාලනය නැවත ස්ථාපිත කිරීමට ඉඩ සලසයි. ඊටත් වඩා ප්රමාද කිරීම, ප්රතිෂ්ඨාපන ක්රියාකාරිත්වය නැවත ආරම්භ වන බවට බලාපොරොත්තුවෙන් වසර දෙකකට අවශ්ය විය හැකි ක්රියාවලිය සාමාන්යයෙන් නොසැලකිය යුතු ය. Lupron සහ Casodex සමඟ හෝර්මෝන ප්රතිකාර 12-18 මාස සඳහා ආරම්භ කර ඇත. ශ්රවණාභූත චිකිත්සක අත්දැකීම් සහිත උපදේශනයක්, ශ්රෝණික වසා ගැටි නළවලින් ප්රතිකාර ලබා ගැනීමේ අද්දැකීම් ලබා ඇත.

බොහෝ ධනාත්මක මායිම් සහිත මිනිසුන් සඳහා සාමාන්ය උපදෙස් වන්නේ, ප්රෝටීන් ෆොස්සා හා ශ්රෝණිය වසා ගැටි නාද වලට යොමු වන විකිරණ චිකිත්සාව ආරම්භ කිරීමයි. පීක්විස් නෝඩ් එය පැතිරීමට යන්නේ පිළිකාවක් සඳහා ප්රථම ඉනනනූ ස්ථානයයි. මෙම විකිරණ Lupron සහ Casodex ආරම්භ කිරීමෙන් දින 60 ක් පමණ ආරම්භ වේ. (හෝමෝන චිකිත්සාව බොහෝ විභව අතුරු ඵලයන් සමඟ සංෙයෝජිත ෙකෙර්. සමහරක් ඖෂධ, ආහාර සහ ව්යායාම වලින් අඩු කළ හැකි ය.) ෙමම මාතෘකාව පිළිබඳව මා ලියන ලද ලිපිය කියවීම සඳහා සියලු මිනිසුන් යෝජනා කරමි.

විකිරණ සහ හෝර්මෝන ප්රතිකාර අවසන් කිරීමෙන් අනතුරුව නිරන්තරයෙන් සෝදිසි කිරීම අවශ්ය වේ. ටෙස්ටොස්ටෝන් සහ PSA මට්ටම් සෑම මාස තුනකට වරක් නිරීක්ෂණය කරනු ලබන අතර, ඉදිරි වසර තුන සඳහා සෑම මාස 6 කට වරක් නිරීක්ෂණය කරනු ලැබේ. සාමාන්ය මට්ටම් ප්රකෘතිමත් වීමෙන් පසු ටෙස්ටොස්ටෝන් අධීක්ෂණය කළ හැකිය. ආසාදන ඇති වූ ද්වේශ සහගත ශල්යකර්මවල අවදානම නිසා ආසාධනය කර ඇති අය පවා දිගුකාලීන වාර්ෂික අධීක්ෂණය අවශ්ය වනු ඇත. මෙම වර්ගයේ පිළිකා ඉතා දුර්ලභ වන අතර, කල්තියා හඳුනා ගැනීමෙන් අඩු විෂ සහිත, වඩාත් ඵලදායී චිකිත්සාවකට මග පෙන්වයි.