අලුතෙන් නිර්ණය වූ පුරස්ථි පිළිකා සඳහා හොඳම චිකිත්සාව තෝරා ගැනීම

ක්රියාකාරී සුපරීක්ෂාව, සැත්කම් හෝ විකිරණ අධ්යයනය කියන්නේ කුමක්ද?

හොඳින් සැලසුම් කළ සංසන්දනාත්මක අධ්යයනයන් නොමැති වීම නිසා පුරස්ථි පිළිකා සඳහා ප්රතිකාර තෝරා ගැනීම බෙහෙවින් විවාදාත්මකය. කෙසේ වෙතත්, 2016 ඔක්තෝබර් මාසයේ දී, නිව් එංගලන්තයේ ජර්නල් ඔෆ් ඖෂධයේ ප්රකාශයට පත් වූ ලිපි ලේඛන 10 ක් ප්රකාශයට පත් කරන ලද ලිපි දෙකක්, නිර්ලෝභීව වෙන්වීමට අවසර ලබා දුන් නිර්ලෝභී ස්වේච්ඡා සේවකයන් 1643 දෙනෙකි (ශල්ය කර්මවලට සමාන) යන ශල්යකර්ම, විකිරණ හෝ ක්රියාකාරී නිරීක්ෂනය.

පළමු අධ්යයනය අවුරුදු 10 ක පැවැත්මේ ප්රතිඵල සමඟ සැසඳූ අතර දෙවන, සමකාලීන අධ්යයනය, ගුණාත්මක ජීවිතයේ ප්රතිඵලය සංසන්දනය කිරීම සඳහා ප්රශ්නාවලියක් භාවිතා කරන ලදී. පළමුව, අපි බේරාගැනීමේ ප්රශ්නය ගැන සාකච්ඡා කරමු. ඉන්පසුව අපි ජීවිතයේ ප්රමිතිවල ගුණාත්මකභාවය පිළිබඳව සාකච්ඡා කරමු.

අධ්යයනය නිර්මාණයේ වැදගත්කම

අහඹු ලෙස වෙන් කරන ලද ප්රතිකාර සඳහා ස්වේච්ඡා සේවකයන් සොයා ගැනීම, ඒවාට ප්රතිකාර කිරීම තෝරා ගැනීම වඩා දුෂ්කර වේ. මෙම වර්ගයේ පළ වූ එකම අධ්යයනය මෙය බව පුදුමයක් නොවේ. කෙසේ වෙතත්, සෑම තුන් කාණ්ඩයකම රෝගීන් සමානාත්මිව සෞඛ්ය සම්පන්න සහ සමාන ආකාරයේ පුරස්ථි පිළිකා ඇති බව තහවුරු කිරීම සඳහා සසම්භාවි වීම අත්යවශ්ය වේ. කණ්ඩායම් අතර පරතරය සහතික කිරීමකින් තොරව අධ්යයන ප්රතිඵල විශ්වාස නොකිරීමට ඉඩ ඇත.

පාඩම සඳහා ඔබ සැසඳීම

සසම්භාවී අධ්යයනයක ප්රධාන අගය වන්නේ අලුතෙන් රෝග ලක්ෂණ පිළිකා රෝගීන්ට වඩාත් පොදු ප්රතිකාර තුනම සැසඳිය හැකි ආකාරය ගැන නිවැරදි තොරතුරු ලබා ගත හැකි බවයි.

කෙසේ වෙතත්, නිවැරදිව සැසඳීම් කිරීම සඳහා, රෝගියාගේ විස්තරය අධ්යයනයට සහභාගී වූ රෝගීන්ට සමාන විය යුතුය. එබැවින්, අධ්යයන කොටස්කරුවන්ගේ පැතිකඩ සමාලෝචනය කරමු. වයස අවුරුදු 50 ත් 69 ත් අතර වයස්වල සාමාන්ය වයස අවුරුදු 62 කි. මිනිසුන්ගෙන් හතරෙන් එකක දී, වෛද්යවරයාගේ ඇඟිල්ලේ ප්රෝටේට් මත නවකයක් දැනෙන්නට විය.

පුරුෂයින් 10 දෙනෙකුගෙන් 9 දෙනෙකු PSA මට්ටමට වඩා අඩු මට්ටමක පැවතියේ (10 අතර 20 අතර PSA මට්ටමේ රෝගීන් කිහිපදෙනෙකු සිටියද). ග්ලැඩියේසන් 3 + 3 = 6 අතරින් තුනෙන් හතරෙන් එකක්, ග්ලැසියස් 7 ක් තිබුණු අතර ඉන් පස්දෙනෙකුගෙන් එක් අයෙකුගෙන් ග්ලැසියස් ලකුණු 8 සිට 10 දක්වා තිබිණි.

ක්රියාකාරී නිරීක්ෂණයෙන් නිරීක්ෂණය කිරීම

"පිළිකා" යනුවෙන් හැඳින්වෙන ඕනෑම දෙයක් නිරීක්ෂණය කිරීම රෝගීන් හා වෛද්යවරුන් සමග දුර්වලයි. එය තරමක් නව අදහසක් වන අතර ක්රමවේදය තවමත් සංවර්ධනය වෙමින් පවතී. මෙම අධ්යයනයේ දී නිරීක්ෂණ ක්රමයක් PSA මත පමණක් රඳා පැවතුනි. වර්තමානයේ ප්රමිතීන්ගෙන් අසාමාන්ය වූ ප්රතිගාමී MRI සහිත පසු විපරිත ජීව චලන හෝ ප්රතිරූපණ මාත්රාව භාවිතා කිරීම නිර්දේශ කර නැත. අධ්යයනය වසර 10 ක් පුරා, නිරීක්ෂණ කණ්ඩායමේ සිටි මිනිසුන්ගෙන් අඩක් පමණ අසාමාන්ය නොවන ශල්යකර්මයක් හෝ විකිරණයක් තිබුනි. ක්රියාකාරී සුපරීක්ෂාකාරිත්වය යටතේ මූලික දර්ශනය වන්නේ පිරිමින් සමීපව නිරීක්ෂනය කිරීමයි. පිළිකා වර්ධනය වුවහොත් පිලිකා පැතිරීමට පෙර සුව කළ හැකි ප්රතිකාර භාවිතා කරන්න.

ප්ලාස්ටික් වල ඇතිවන බලපෑම

අධ්යයනයෙහි ප්රධාන සැලසුම වූයේ එක ප්රශ්නයක් - එකට ජීවත්වීමයි. මිනිසුන් පිළිකාවක් ඇති බව මිනිසුන්ට ආරංචි වන විට, වැඩිහිටි මරණ අනුපාතය වළක්වා ගන්නේ කෙසේද යන්න පිළිබඳ සිතුවිලි බොහොමයක් පෝෂණය වේ. දිවි ගලවා ගැනීම ප්රමුඛතාවය නම්, ප්රතිකාර ක්රමයට කිසිදු වෙනසක් නොමැති බව මෙම අධ්යයනය පැහැදිලිව දක්වා තිබේ.

මෙම කණ්ඩායම් තුන තුළ එකම ප්රතිඵලය සමාන විය. පළමුවන අවුරුදු 10 තුළ මිනිසුන්ගෙන් සියයට 1 ක් පමණ (මිනිසුන් 17 ක් පමණ) පුරාම පිළිකා රෝගයෙන් මිය ගියේය. ග්ලැසියස් 7 හා / හෝ පිලිගත හැකි නවඩියෙකු සමඟ අධ්යයනය කිරීමෙන් ඉවත් වූවා නම්, මෙම ප්රතිඵලය කුමක් විය හැකිදැයි යන්න සලකා බැලීමෙන් මෙම සංඛ්යාව ඊටත් අඩුය. පළමු වසර 10 තුළ, ග්ලැසියස් 6 හා සාමාන්ය රක්තා පරීක්ෂණයකින් පිරිමි පුද්ගලයින් හය දෙනෙකු පමණක් මිය ගොස් ඇති අතර හය දෙනා සමානව බෙදී ගියේය. අවම වශයෙන් පළමු වසර 10 තුළ අවම වශයෙන් ප්රතිකාර සඳහා ප්රතිකාර කිරීමේ බලපෑම, අනදාල දෙයක් නොවේ.

මෙතෝදිස්ත පදනම් වන්නේ කුමක්ද?

නමුත් අවුරුදු 10 කට පසුව කුමක් ද?

70 ට නැගී සිටින පිරිමින්ට මෙය සුපිරි ප්රමුඛතාවයක් නොවේ; ඔවුන්ගේ 80 ගණන් වල මිනිසුන් නොවිමසා හේතු වලින් මිය යන්නට ඉඩ තිබේ. එහෙත් එය ඔවුන්ගේ 50 දශකවල සිටින පිරිමින් සඳහා නිශ්චිතවම අදාළ ප්රශ්නයක්. හදිසි ශල්යකර්මයට හෝ විකිරණයට සාපේක්ෂව නිරීක්ෂණයට ලක් වූ පිරිමින් සඳහා මාපාංක වර්ධනය කිරීම සඳහා අධ්යයනය මඳක් වැඩි අවදානම වාර්තා කරයි. නිශ්චිතවම ශල්යකර්මයක් සිදු කළ පුද්ගලයන් 29 දෙනෙක් සහ ශල්යකර්මයෙන් පෙළෙන පුද්ගලයන් 16 දෙනෙක් සිටිති. සුපරික්ෂාකාරි පුද්ගලයින් 33 දෙනෙක් මාපාංකා ඇත. මෙය ක්ෂණික ශල්යකර්ම හෝ විකිරණවලට සාපේක්ෂව සුළි සුළං මගින් සියයට 3 ක ඉහල අවදානමක් ඇති කරයි. ඔබ විශාල වෙනසක් නොවී, නමුත් නිසැකවම නිෂේධනාත්මකව ඔබ සියයට 3 නොවූ විරූ මිනිසුන්ගෙන් එකක් නම්.

අවදානම මත වාතයේ බලපෑම

වයිරස් පිළිකා ඇති කරන පිරිමින්ගෙන් අවම වශයෙන් සියයට 50 ක්ම පුරස්ථි ග්රන්ථි පිළිකාවෙන් මිය යන අතර, මේ අධ්යයනයට අනුව, ක්රියාකාරී නිරීක්ෂණයට ලක් වන පිරිමින්ට වඩා වැඩි මරණ සංඛ්යාවක් (සමහරවිට 1 සිට 2 දක්වා ඉහල) ඇත. හදිසි ශල්යකර්මයකට හෝ විකිරණවලට ලක් වූ මිනිසුන්ට සාපේක්ෂව රෝග නිර්ණයට වසර 10 ත් 20 ත් අතර කාලයක් ගත වේ. කෙසේවෙතත්, මෙම කාරණය නවීන ප්රමිතීන් භාවිතා නොකරන ලද නිරීක්ෂණ ශිල්ප ක්රම ප්රමාණවත් නොවන බව සැලකිල්ලට ගෙන ප්රධාන ලුණු ධාන්ය සමග ගත යුතුය. ඉහත සඳහන් කළ පරිදි, පුරුෂයින් ප.ව. බහු පරිමාණ MRI පරීක්ෂණයකින් ඔවුන් නිතිපතා ස්කෑන් කිරීමක් නොතිබුණි. නිශ්චිතවම සිදුකරන ලද අහඹු බයිopsies (Scanning randomly biopsies) පරික්ෂා කර නොතිබුණි. මෙම රෝගීන් තමන් ගැන සැලකිලිමත් වීමට බොහෝ දේ ඉතිරි විය. මෙම නොසැලකිල්ලේ නොසැලකිලිමත් මට්ටම සැලකිල්ලට ගත් විට, සියයට 3 ක් පමණ වන ප්රතිමූර්ත වේගය සාපේක්ෂව ඉතා අඩු අගයක් ගනී.

Surveillance තාක්ෂණය දුර්වල ලෙස දියුණු වේ

මෙම අධ්යයනය තුල වාර්තා කර ඇති ඉහල මස්ටාස්ථා අනුපාතය ක්රියාකාරීව සෝදිසි කිරීමේ අවදානම අධිතක්සේරු කරයි යයි විශ්වාස කිරීමට තවත් සාධකයක් පවතී. මෙම අධ්යයනයට ඇතුළත් වූ පිරිමින්ගේ පැතිකඩ සාමාන්යයෙන් ක්රියාකාරීව සෝදිසි කිරීම සඳහා සාමාන්යයෙන් නිර්දේශිත පිරිමින්ගේ ස්වභාවය සාමාන්ය නොවේ . මෙම අධ්යයනයේදී පිරිමි හතරෙන් පංගුවකට වඩා 7 ක් හෝ ඊට වැඩි ප්රමානයකින් ග්ලයිසන් සංඛ්යාවක් තිබී ඇති අතර, ඔවුන්ගේ පුරස්ථිවල ඩිජිටල් රක්ටෝල් පරීක්ෂණයෙන් අනාවරණය වී තිබේ. මෙය සාමාන්යයෙන් අධීක්ෂණය සඳහා උපදෙස් ලබා දෙන වඩා පිළිකා පැතිකඩක් වඩා ආක්රමණශීලී ආකාරයකි.

සැත්කම් හෝ විකිරණ මගින් තාක්ෂණික වැඩිදියුණු කිරීම්?

අපේ පැවැත්ම පිළිබඳ අපගේ සාකච්ඡාව අතහැර ජීව විද්යාත්මක ජීවන රටාව ගැන සාකච්ඡා කිරීමට පෙර, මම ඉදිරිපත් කිරීමට තවත් නිරීක්ෂණ ඉදිරිපත් කරමි. PSA අධීක්ෂණය පමණක් ප්රමාණවත් නොවන පරිදි අධ්යනය කිරීමේ ක්රමවේදය මම විවේචනය කලේය. නමුත් ශල්යකර්ම හෝ විකිරණ සඳහා ක්රමවේදය කුමක්ද? මෙම අධ්යයනයේ සිටින පිරිමින්ට ලැබුණු විපර්යාසය අනුව 2016 දී තාක්ෂණික ක්රමවේදය භාවිතා කිරීම සඳහා ඉහළ ප්රතිකාර ක්රමයක් අපේක්ෂා කරනවාද? කෙටි පිළිතුර නම් නැත. රොබිටෝටිස් සැත්කම් පිළිබදව ඉක්මන් සුවය ගැන වාර්තා වුවද, සුව කිරීමේ අනුපාතය සහ ලිංගික හා මුත්රා ප්රකෘතිමත් වීමේ අනුපාතය වැඩි වී නැත. බාහිර කදම්බ විකිරණ සම්බන්ධයෙන්, නවීන IMRT සමඟ සුවදීමේ අනුපාත සහ අතුරු ආබාධ ඇති වන්නේ එකම පරාසයකය.

ජීවිතයේ ගුණාත්මකභාවය නම්, Survival නම් සමාන වන්නේ නම්

ක්රියාකාරී සුපරීක්ෂාකාරීත්වය ලුහුබැඳීම ජීවිතයේ ඉදිරිදර්ශනයේ ගුණාත්මකභාවය අර්ථ නිරූපණය කරන විට අර්ථවත් වන්නේය. සාමාන්යයෙන් ලිංගික හා මුත්රාකාරි ක්රියාකාරිත්වය බරපතල ලෙස අඩුවෙමින් පවතින බව සැලකිල්ලට ගත යුතු කරුණකි. ප්රතිකාර වලට අතුරු ආබාධයක් තිබුනේ නම්, සැමට ප්රතිකාර කළ හැකිය. පුරුෂයින්ගේ ජීවිතත් සමඟ ජීවත් විය හැකි අතර, ආවර්තනික PSA පරීක්ෂාවකින් ඔබ්බට අධීක්ෂණය කිරීම අමතක කර දමති. කෙසේ වෙතත්, බෙහෙවින් පොදු ප්රතිකාර සම්බන්ධ ගැටළු, බෙලහීනත්වය සහ අපශාතියේ අවදානම පිළිබඳව අවධානය යොමු කරමු.

පෙර හා පසු ප්රතිකාර ප්රශ්න

ජීවිතයේ ගුණාත්මක භාවය ඇගයීමට ලක් කරන සමකාලීන අධ්යයනයක දී, සියළුම හ්භාගීවනනුවන් ප්රතිකාර සඳහා පෙර ලිංගික ක්රියාකාරිත්වය සහ මුත්රා පාලනය පිළිබඳව, මාස 6 කට සහ 12 කට පසු ඉන් අනතුරුව. මෙම සැසියේදී, ශල්යකර්මයේ ජීවන තත්ත්වය උසස් තත්ත්වයෙන් නරකම විකල්පය ලෙස පහසුවෙන් හඳුනාගත හැකිය. ප්රතිකාර කිරීමට පෙර, පුරුෂයින්ගෙන් සියයට 1 ක් පමණ මුත්රාශයේ ආබාධ හා අවශ්ය උරා බීමේ ප්ලාස්ටික් තිබුනි. නමුත් ශල්යකර්මයෙන් මාස හයකට පසු එය සියයට 46 දක්වා වැඩිවී වසර 6 කට පසුව 17% ක් දක්වා සෙමෙන් වර්ධනය විය. අනෙක් අතට, විකිරණවලින් වසර හයක් ගත වූ පසු, පිරිමින්ගෙන් සියයට 4 ක් පම්පුවක් අවශ්ය විය. ඔත්තු බැලීමේදී මිනිසුන්ගෙන් සියයට අටක ප්රතිශතයක් අවශ්යයි (මතක තබා ගත යුතු ක්රියාකාරී නිරීක්ෂණයේ දී 50% ක පමණ පුරුෂයන් ප්රමාද වූ ශල්යකර්මයක් හෝ විකිරණ ආමන්ත්රණයට ලක් විය).

ලිංගික ක්රියාකාරිත්වයේ බලපෑම

ලිංගික ක්රියාකාරිත්වය / බලපෑම පිළිබඳ අධ්යයන සොයාගැනීම් සන්නිවේදනය කිරීමට වඩාත් සංක්ෂිප්තව සිතීම, අධ්යයනයෙන් සෘජු උපුටායක් ලබා දීමයි:

මූලික වශයෙන් ගත් කල, පිරිමින්ගෙන් සියයට 67 ක් ශල්යකර්ම සමීකරනය සඳහා ප්රමානවත් ලෙස නිරාවරණය කළ බවත්, සක්රීය සමීක්ෂණ කණ්ඩායම තුල සියයට 52 ක් දක්වා විකිරණශීලතා කන්ඩායමේ සියයට 22 දක්වාත්, ශල්ය කණඩායම තුළ සියයට 12 ක් දක්වා සියයට 06 දක්වාත් අඩු විය. ශල්ය කර්මයේ දී සෑම විටම ශල්යකර්ම සමූහයේ ඊර්නයිලයිල් ක්රියාකාරීත්වය තවදුරටත් නරක අතට හැරී ඇත. තවද, වසර 3 ක් තුළ සියයට 21 ක ප්රතිශතයක් නැවත යථා තත්ත්වයට පත් වුවද, මෙම අනුපාතය නැවතත් සියයට 6 දක්වා සියයට 17 දක්වා පහත වැටී ඇත. විකිරණ කාණ්ඩයට වසර 6 ක අනුපාතයක් සියයට 27 ක් විය. ක්රියාකාරී අධීක්ෂණ කණ්ඩායමේ අනුපාතය අවුරුදු 3 ක් වන අතර සියයට 6 ක් වන අතර එය සියයට 6 ක් විය.

මෙම සාපේක්ෂ වයසක පිරිමි කාලය තුළ ලිංගික ක්රියාකාරිත්වයේ අනිවාර්ය ලෙස පිරිහීමක් තිබියදීත්, ශල්යකර්මයකින් හෝ ක්රියාකාරී සුපරීක්ෂාවකට වඩා ශල්යකර්මයට වඩා විශාල ඍණාත්මක බලපෑමක් ඇති බව පෙන්වයි. මෙම අධ්යයනයේ දී පෙන්වා දුන් පරිදි, මෙම වයස් කාණ්ඩයේ පිරිමි වලින් තුනෙන් පංගුවකට ප්රතිකාර කිරීමට පෙර බෙලහීන වී ඇත. කලින් බෙලහීන මිනිසුන් විකිරණ සමඟ බෙහෙවින් දුර්වල වී ඇති බැවින් අනෙකුත් බරපතල අතුරු ආබාධ දුර්ලභය. මන්දයත්, පවතින දුර්වලතාවයට පත්ව ඇති පිරිමින්ගේ උප සමූහයේ විකිරණ විමෝචනය වැළැක්වීම සඳහා සුළු පෙළඹවීමක් පෙනෙන්නට තිබේ.

මෙම ස්ථාන දෙකේ අධ්යයන වලින් ගත් නිගමන

පළමුව, ක්රියාකාරී සුපරීක්ෂාකාරිත්වය සහිත පැවැත්මේ අනුපාතය ක්ෂණිකව සැත්කම් හෝ විකිරණවලට සමාන වේ. වසර 10 ට වැඩි ආරක්ෂිත සහ පැවැත්මක් සහතික කිරීම සඳහා ක්රියාකාරී නිරීක්ෂණයන් ගැන සැළකිලිමත් විය යුතු අතර, වාර්ෂික පරීක්ෂණයන්හිදී පරිපාටියට අනුව පරිමාණ ග්රැෆික් පරීක්ෂණාගාරයක් සහිත 7 හෝ ඊට වැඩි ග්ලයිසන් ශ්රේණියේ රෝගයක් පවතී. දෙවනුව, විකිරණ සහිත විකිරණ අනුපාතය ශල්යකර්මයට සමාන වේ. නමුත් මුත්රා සහ ලිංගික අතුරු ආබාධයන්ගෙන් අඩු ප්රමාණයකින්. එහි ලිංගික අතුරු ආබාධවලට අමතරව විකිරණ අතිශයින්ම ඉවසා දරා ඇත. ප්රතිකාර අවශ්ය නම්, ශල්යකර්මයට වඩා පුරස්ථ ග්රන්ථි පිළිකා සඳහා ප්රතිකාර කිරීම සඳහා වඩා හොඳ ක්රමයකි.