ප්රෝටීන් විකිරණය යනු ප්රෝටේට් පිළිකා ප්රතිකාර සඳහා ජනප්රිය වීමෙන් වැඩි දියුණු කළ විකිරණ වර්ගයකි. ප්රෝටෝනය විකිරණය පිළිබඳව අදහස් දක්වන පිරිමින්ට ඔවුන්ගේ විශේෂිත තත්වයන් අනුව ප්රෝටෝන චිකිත්සාව වාසිදායක නම් එය වෙනත් ආකාරයේ විකිරණ සමඟ සැසඳිය යුතුය.
ප්රෝටෝන විකිරණ පරිපූර්ණ පාඨමාලාවක් සඳහා සති පහක් ප්රතිකාර සඳහා සතියකට අඛණ්ඩව හෝ අටක් සති අඛන්ඩව පැවතුණි.
එක් එක් සංචාරය තුළදී, පුරස්ථි ග්රන්ථි ඉලක්ක කරගත් ප්රෝටෝන වල නොපෙනෙන කදම්භයක් ඉදිරිපිටදී රෝගීන් ස්ථානගත වී ඇත.
Proton vs. Photon විකිරණ
ප්රෝටෝන විකිරණ ෆෝටෝන මත රඳා පවතින වෙනත් විකිරණ වලින් වෙනස් වේ. ෆෝටෝන විකිරණ වර්ග තුනක් දක්නට ලැබේ. තීව්ර මොඩියුලේටඩ් විකිරණ චිකිත්සාව (IMRT), විකිරණශීලී බීජ විකිරණය (බ්රැකිතෙරපි ප්රතිකාර) සහ ඒකාකාරී චිකිත්සක විකිරණ චිකිත්සාව (SBRT). සමහර විට කදම්බ විකිරණවලින් එකක් වන බ්රැකිතෙරපි සංයෝගයේ සංයෝගයක් භාවිතා කරයි.
සෑම විකිරණ වර්ගයක්ම ඵලදායී වන අතර පිළිකා සෛල මිය යාමේ ප්රතිඵලයකි. විකිරණ, රක්ටුම් සහ මුත්රා වැනි ආන්තරික සාමාන්ය අවයව වලට ස්පර්ශ කිරීමෙන් සියල්ලන්ට අහිතකර බලපෑම් ඇති විය හැක.
එෙරහිලී ඩෙස්ෆයිෂන්ස් අවදානම
එවන් වර්ගයේ විකිරණ නිරන්තරයෙන් අන් සියලු දෙනා වර්ණනා කරන බව ප්රවීණයන් මෙතෙක් සොයාගෙන නොමැත. කෙසේ වෙතත්, රෝගීන් මුහුණ දෙන විවිධ තත්වයන් අනුව, එක් ප්රතිකාර ක්රමයක් අනෙක් අයට වඩා වාසිදායක විය හැක.
පළපුරුදු වෛද්යවරුන් විසින් ලබාදෙන සෑම විකල්පයක්ම හොඳ සුවකිරීම් අනුපාතයන් ඇති කර ඇති අතර ස්ථිර තත්වයෙන් ඇතිවන අතුරු ප්රතිඵලය සාපේක්ෂව අඩුය.
වෛරස හෝ ඊට සමාන ඖෂධ වලට ED වලට ප්රතිචාර නොදක්වන ස්ථිර ED-අවදානම අවදානම සෑම වර්ගයක විකිරණ සහිත සියයට 50 ක් පමණ වේ.
වැඩිහිටි පුරුෂයින් සහ කලින් ලිංගික දුර්වලතාවයන් සහිත පිරිමින් තුළ අවදානමක් පවතී. තරුණ පිරිමින් තුළ ඇති අවදානම අඩුයි. කල් පවතින ලිංගික ක්රියාකාරිත්වය හොඳයි. විකිරණ ඊ-ඩී ED සඳහා ප්රතිකාර කිරීම ඵලදායී නමුත් අශුභදායී වන අතර, ලිංගික ශිෂ්ණයට හෝ ශල්යකර්මයේ තබා ඇති කෘතිම implant සඳහා එන්නත් කිරීම අවශ්ය වේ.
ෙරෝඩ් රේඛාව, විකිරණ සාමාන්යයෙන් විකිරණශීලතාවයෙන් පසුව වුවද, එය තවත් වර්ගයකට විකිරණය තෝරාගැනීමේදී සාධක සාධකයක් නොවේ. ඒ නිසා විකිරණ සෑම ආකාරයකම ED වලට සමාන වේ. එබැවින්, විකිරණ විකල්ප සමඟ සැසඳීම, සුව කිරීමේ අනුපාතය සහ මුත්රාශයේ හෝ පිළිකා ආබාධ වැනි වෙනත් සාධක මත රඳා පවතී.
ප්ලාස්ටික් බර්ට්ස් වල අවධානම
පැරණි විකිරණ තාක්ෂණය භාවිතා කිරීම, න්යෂ්ටික විකිරණ වලින් පිළිස්සුම් ගිනිදැමීම ඓතිහාසිකව සිදු වූ අතර, විනාශකාරී විය හැකිය. මේ නවීන යුගයේ දී, වඩාත් හොඳ ක්රමවේදයන් නිසා, බරපතල පිළිකා ගිනි ඇතිවීම ඉතාම අසාමාන්ය ය. වර්තමානයේ, සිව් වැනි විකිරණ වර්ග (ප්රෝටෝන විකාශනය, IMRT, brachyterapy සහ SBRT) දිගුකාලීන රක්තා ගැටුමේ සාපේක්ෂව සමාන (සියයට 1 සිට 2 දක්වා) අවදානමක් පවතී.
මෙම ප්රකාශයට ව්යතිරේක දෙකක් තිබේ. පළමුවෙන්ම, සමහරක් නමුත් SBRT පිළිබඳ අධ්යයනයන් නොකෙරේ, අනෙක් විකල්ප තුන සමඟ වඩා පිළිකා ඇතිවීමේ අවදානම තරමක් වැඩි අවදානමක් තිබිය හැක, සියයට 3 සිට 4 දක්වා පරාසයක අවදානම.
දෙවන ව්යතිරේකය වන්නේ "පැරණි තාලයේ" ප්රෝටෝන විකිරණයි. පැරණි ප්රෝටෝන උපකරණ විකිරණශීලී ආලෝකයේ වැඩි ආලෝකයක් ලබා දෙයි. එමඟින් විකිරණශීලතාවය "අධිකව පැතිරීම" ඇතිවිය හැක. IMRT ප්රවාහනය සඳහා භාවිතා කරන තාක්ෂණයට සමාන වන කුඩා පැන්සල් කදම්බ භාවිතා කරමින් නවීන ප්රෝටෝන විකිරණ (Intceptness Modulated Proton Therapy) ලෙස හැඳින්වේ. IMPT සහ IMRT යන දෙවර්ගයේම, පුරස්ථි ග්රන්ථි වල ගෝලාකාර මායිමට වඩාත් සමීපව හැඩගැස්වීමට හැඩගැසිය හැකි "curved" විකිරණ ක්ෂේත්රයක් නිර්මාණය කළ හැකිය. මෙය ප්රතිඵලයක් ලෙස අඩු විකිරණශීලතාවයක් ඇති වන අතර, එබැවින් ප්රතික්තිකරනය අඩු අවදානමකි.
ප්ලාස්ටික් බර්ග් වැළැක්වීම සඳහා ජෙල්
දිගුකාලීන රක්තහීන පිළිස්සීම දුර්ලභ වේ. නමුත් එය බෙහෙවින් අපහසු වන අතර, වේදනාව, රුධිරය වහනය සහ රක්ටෝල් පාලනය අහිමිවීම. අභ්යවකාශ ඕවර් (Revolutionary Technology) නම් විප්ලවීය තාක්ෂණය විශාල වශයෙන් පිළිස්සීමේ අවදානම අඩු කරයි. අභ්යවකාශ ග්රන්ථිය හා ප්රතික්තිකරාව අතර අභ්යවකාශයාර් හයිඩ්රොජෙල් විකිරණ හා එන්නත් අතර විකිරණ කාලය පුරාම පවතී. හයිඩ්රොජෙල් ප්රක්ටේට් ග්රන්ථය හා විකිරණ ක්ෂේත්රය අතරින් රක්තාල් තාපය දුරු කරයි. එමනිසා විකිරණ ආලේපන පිළිස්සීමේ අවදානම පාහේ අතුගා දමනු ලැබේ.
විකිරණ මගින් ඇතිවන මුත්රා පිටකිරීමේ අවදානම
මුත්රා පිටවීමෙන් පසු මුත්රා පිටවීම මුත්රා සමඟ මුත්රා කිරීම, මුත්රා ආඝාතය සහ රාත්රී නින්දෙන් මුත්රා කිරීම. විකිරණ ආසාත්මිකතාවයෙන් පසුව ඇතිවන රෝග ලක්ෂණ වැඩි වීම සහ විශේෂිත විශාල පුරස්ථි ග්රන්ථි වල සිටින පිරිමින් සඳහා වැඩි වේ.
බීජ ෙරෝපණ භාවිතා කරන විට මුත්රා පිටාර ගැලීමේ අවදානමද වැඩි වේ. බීජ මගින් ලබා දෙන විකිරණ ප්රමාණය වැඩි වේ. ශිෂේණය හරහා මුත්රාශයේ සිට මූත්රා පිටතට මුත්රා පිටවන මුත්රා මාර්ගයේ, මු්රා පිට කරන අතරතුර, පුරඃස්ථ ග්රන්ථය හරහා කෙළින්ම ගමන් කරයි. එමනිසා විකිරණ විමෝචනය හා වහාම විකිරණයෙන් පසුව තාවකාලික අපහසුතාවන් සියලු විකල්පයන් අතර පොදු වේ.
දිගුකාලීන මුත්රා රෝග ලක්ෂණ බීජ බීජ තැන්පත් කර ඇති මිනිසුන්ගෙන් සියයට 10 ක් පමණ වේ. දිගුකාලීන මුත්රා රෝග ලක්ෂණ වෙනත් විකල්ප සමඟ ද සිදු විය හැකි නමුත්, රෝගීන්ගෙන් සියයට 5 කට වඩා අඩු ප්රමාණයෙන්, අධික ලෙස ග්රන්ථි හෝ සැළකිය නොහැඟෙන මුත්රා ගැටලු සැලකිල්ලට ගනී. මෙම දිගු කාලීන මුත්රා රෝග ලක්ෂණ ප්රතිප්රහාරයට ලක් කිරීම සඳහා බෙහෙත් වර්ග පමණක් ප්රමාණවත් නොවේ. දිගුකාලීන රෝග ලක්ෂණ අඩු වීමට හේතු වන ප්රවණතාවයක් ඇතත්, සැලකිය යුතු දියුණුවක් සිදු නොවිය හැකිය.
සමස්තයක් වශයෙන්, ඉහත සඳහන් කළ සුළු වෙනස්කම් හැරුණු කොට, මුත්රා සහ පිළිකා අතුරු ආබාධ ඇතිවීමේ අවදානම සෑම ආකාරයකින් ම සමාන ය. මෙය රෝගියකුගේ පිළිකා අවධිය අනුව වෙනස් වන සුවපහසුකම් වලට විසඳුම් ලබා දෙයි. විකිරණ සඳහා අපේක්ෂකයන් ඉදිරිපත් කරන විට, පුරස්ථි පිළිකා පිළිබඳ පුලුල් අදියර දෙකක් විස්තර කර ඇත. "අධි අවදානම් සහ" අතරමැදි අවදානම "විස්තර කර ඇත.
අධික අවදානම් පුරස්ථි පිළිකා සඳහා විකිරණ
ඉහළ අවදානමක් සඳහා වඩා හොඳ අධ්යයන පවතී නම්, ප්රතිකාර තෝරාගැනීම අතරමැදි අවදානම සඳහා වඩා මතභේදාත්මක වේ. අධි අවදානම් සහිත පිරිමින්, පහත සඳහන් පරිදි අවම වශයෙන් සලකනු ලැබේ:
• Gleason ශ්රේණියේ 8 හෝ ඊට වඩා වැඩි ශ්රේණියකි
• PSA රුධිරයේ මට්ටම 20 ට වැඩි වීම
• පුරස්ථි ග්රන්ථියෙන් විශාල පිළිකාවක් හෝ පිළිකාවක් දක්නට ලැබෙන ඩිජිටල් රෙක්ටල් පරීක්ෂණයක්
අධි අවදානමක් සහිත රෝගයක් සහිත විශේෂඥයින් විසින් "සියලු" චිකිත්සක ප්රවේශය නිර්දේශ කරති. ඉහත සඳහන් කරන ලද පරිදි, බීජ විකිරණ වෙනත් විකල්ප සමඟ සසඳන විට වැඩි මාත්රාවකින් විකිරණ සපයයි. වැඩි මාත්රාවකින් වැඩි ප්රතිශක්තිය වැඩි කරයි. ASCENDE-RT සායනික පරීක්ෂණය යනුවෙන් හැඳින්වෙන විශාල අධ්යයනයක් මෙම ප්රස්තාරය තහවුරු කරයි. මෙම අධ්යයනය සමගම IMRT පමණක් IMRT සහ බීජ රෝපණය සමඟ සංසන්දනය කර ඇත. IMRT සමඟ සංසන්දනය කිරීමේදී IMRT හි ඇති සංසන්දනය හා සසඳන කල සන්සන්දනාත්මකව 20% ක ඉහළ ප්රතිශතයකි. එබැවින්, අධි අවදානමක් සහිත පිරිමි අවදානමක් ඇති පිරිමි සඳහා හොඳම විකිරණ ප්රතිකාරය නම් IMRT සමග සංසන්දනය කිරීමේ දී බීජ විකිරණය බව පොදු එකඟතාවයකි.
නවීන ප්රෝටෝන චිකිත්සාව (IMPT) සහ IMRT අතර සමානකම් රාශියක් පවතින බැවින්, අධි අවදානම් සහිත රෝගීන් සහිත IMRT ප්ලස් බීජ සඳහා IMPT (plus බීජ) ආදේශ කිරීම සාධාරණ වේ. කෙසේ වෙතත්, එවැනි හුවමාරු කර ගැනීම සායනික පරීක්ෂණයක දී කිසි විටෙක තහවුරු කර නැත. සමහර විට මෙම අඩුපාඩුව ප්රෝටෝන වලට සාපේක්ෂව ප්රෝටෝන සමග සම්බන්ධ වී ඇති සමහර භෞතික වාසිවලින් අර්ධ වශයෙන් සමතලා කර ඇත. ප්රෝටෝන කට්ටලයක් මගින් ප්රවාහනය කරන ලද පිළිකා ශක්තිය මගින් ග්රහකයේ දුර පැත්තට සාමාන්ය පටක වලට විකිරණ නිරාවරණය වීම වළක්වා ගනී.
මීට ප්රතිවිරුද්ධව, ෆෝටෝන විකිරණය ශරීරය හරහා කෙළින්ම ගමන් කරයි, ශරීරයේ විශාල ප්රමාණයක් විකිරණයට නිරාවරණය වීම. IMRT වඩා ප්රෝටෝන විකිරණ භාවිතා කිරීම සඳහා ප්රධාන තර්කය පදනම් වී ඇත්තේ විකිරණවලට නිරාවරණය වන සාමාන්ය ශරීර පටක ප්රමාණය අඩු වීමයි.
අතරමැදි අවධානම පුරස්ථි පිළිකා සඳහා විකිරණ
අතරමැදි අවදානමක් ඇති රෝගයක් සමඟ තෝරාගැනීමේ වඩාත් නම්යශීලීතාවක් තිබේ. හොඳ ප්රතිඵල සෑම විකල්පයක් සමඟම ලේඛනගත කර ඇත. කෙසේ වෙතත් බොහෝ විද්වතුන් අතරමැදි අවදානම බෙහෙවින් අහිතකර හා අවාසිදායක උපසංස්කරණයන් බෙදා වෙන් කිරීමට පටන් ගනී. මෙම ක්රමය භාවිතා කරමින්, හිතකර උපපිටුව සහිත මිනිසුන් සියලු පහත සඳහන් මිනුම් අවශ්යතා සපුරාලිය යුතුය:
• Gleason 3 + 4 (Gleason 4 + 3 වෙනුවට)
• පිළිකා අඩංගු වන බයිපීයි සෛල වලින් දෙකක් හෝ තුනක් පමණ වේ
• PSA රුධිරයේ මට්ටම දහයකට වඩා අඩුය
• වෛද්යවරයා නිහාරිකාවක් සලකන්නේ නම්, එය කුඩා හා ප්රමාණවත්ය
වාසිදායක අතරමැදි අවදානමක් සහිතව, සියලු විකල්පයන්-බීජ, SBRT, IMRT, සහ ප්රෝටන් (IMPT) විකිරණ වේ. නිදසුනක් වශයෙන් ඉතා විශාල ප්රජනක ග්රන්ථි සහිත පිරිමි පුද්ගලයින්, උදාහරණයක් වශයෙන් 60 cc සිට 80 cc ට වැඩි වීම, හෝ දැනට පවතින අධික මුත්රා සායම් රෝගී තත්වයන් ඇති මිනිසුන්, බීජ විකිරණ සහිත දිගු කාලීන මුත්රා ගැටළු වලට වඩා ඉහල අවදානමක් ඇති අතර SBRT, IMRT හෝ IMPT . සෘජු හානිකර අවදානම් ආරක්ෂා කිරීමට SpaceOAR හයිඩ්රොගල් යොදා ගනී නම් IMRT හා ප්රෝටෝන විකිරණ කෙරෙහි ආකර්ෂණීය තේරීමක් SBRT වේ. IMRT හා ප්රෝටෝන චිකිත්සාවට සාපේක්ෂව SBRT අවශ්ය ප්රතිකාර ලබා ගැනීම ප්රමාණවත් තරම් අඩු නිසා.
අහිතකර මධ්යම ප්රමාණයේ අවදානම් පුරස්ථි පිළිකා අතරමැදි අවදානම (ග්ලැසියස් 7, PSA 10 සිට 20 දක්වා හෝ මධ්යස්ථ ප්රෝටේට් තක්සේරු) හෝ රඳා පවතිනුයේ ප්රශස්ත මධ්යම ප්රමාණයේ අවදානම සඳහා ඉහත සඳහන් දැඩි නිර්ණායක සපුරාලීමට අසමත්වීමයි. උදාහරණයක් ලෙස: ග්ලැසියස් 4 + 3, මැලේරියා රෝගයට වඩා වැඩි අවදානමක් සහිත පුද්ගලයන් හා පිළිකා අඩංගු බහු සෛලීය සෛල සහිත පුරුෂයන්. මෙම සාධක මගින් ආක්රමණශීලී රෝගයක් ඇති බව පෙනේ. එමනිසා, ප්රතිකාර IMRT (හෝ IMPT) සංකලනයක් හා බීජ රෝපණය කළ යුතුය. මෙම ප්රවේශය අධි අවදානමක් සහිත රෝගයක් සඳහා ඉහත නිර්දේශ කළ දේට සමානයි. කෙසේවෙතත්, ප්රධානම වෙනස්කමක් වන්නේ හෘද චිකිත්සාව භාවිතා කරන ආකාරයයි.
විකිරණශීලී චිකිත්සාව සුදුසු වන අතරමැදි අවදානම සහිත පිරිමින් හැර සෙසු මිනිසුන්ට විකිරණ ලබා ගත යුතුය. සාමාන්යයෙන් Lupron හෝ Lupron-වැනි ඖෂධයක් විකිරණ විකිරණවලට පෙරාතුව සහ විකිරණ තුළ දිගටම පැවතියේය. අවාසිදායක අතරමැදි අවදානම සහිත පිරිමින් මාස 6 ක් සඳහා හෝර්මෝන චිකිත්සාව දිගටම කරගෙන යයි. මාස 18 කට පසුව නතර වීමෙන් අධික අවදානම සහිතව සිටිති. නිව් එංග්ලන්ඩ් ජර්නල් ඔෆ් ඖෂධයේ ප්රකාශයට පත් කරන ලද උනන්දුමත් අධ්යයනයකින් ඇඟවෙන්නේ, ඉහළ සම්භාවිතාවක් සහිත පිරිමින් සඳහා ලූප්රොන් සමඟ සම්බන්ධව වඩාත් ශක්තිමත් හෝමෝන ප්රතිකාරයක් ලෙස සයිටා යනුවෙන් හැඳින්විය යුතු බවයි.
ප්රෝටෝන චිකිත්සාව වාසි සහ අවාසි
ප්රෝටෝන විකිරණය IMRT හි වර්ධනීය වැඩිදියුණු කිරීමක් මඟින් අවට සාමාන්ය සිරුරේ පටක විකිරණ වලට නිරාවරණය වීම අඩු විය හැක. එමනිසා ඉහත සඳහන් කළ අවස්ථා වලදී IMRT සාමාන්යයෙන් සැලකිලිමත් වන අතර, IMRT මගින් ප්රෝටෝන විකිරණ තෝරා ගැනීමට කැමති විය හැකිය. IMRT ට වැඩි ප්රෝටෝන විකිරණශීලතාවයේ ප්රත්යක්ෂ වාතාවරනය න්යායාත්මක හා සායනිකව තහවුරු නොවීම. IMRT හා ප්රෝටෝන විකාශනය සමඟ සසඳන විට හිසෙහි ප්රධාන අධ්යයනයන් සිදු නොවේ.
ප්රෝටෝන විකිරණ සමඟ සම්බන්ධ නොවූ අවාසි එහි අධික පිරිවැය හා සියලු රක්ෂණ වැඩසටහන් ප්රෝටෝන විකිරණ ආවරණය කරයි. ඊට අමතරව සාපේක්ෂව සුළු මධ්යස්ථාන ප්රෝටෝන විකාශනය කිරීම සිදු කරයි. එබැවින් සති 5 සිට 9 දක්වා කාලය තුළ විවිධ සංචාරයන් ගණනාවක් අවශ්ය වන බැවින් භූගෝලීය අපහසුතා ප්රධාන සාධකය විය හැකිය.
පුරස්ථි පිළිකා සඳහා සැලකිලිමත් වන අය තම ගෙදර වැඩ කිරීමට අවශ්ය වේ. විකිරණ වලින් සිදුවන අහිතකර බලපෑම් ආපසු හැරවිය නොහැකිය. උපරිම විකිරණ තෝරා ගැනීම රෝගී තත්වයන් සමග වෙනස් වේ. විකිරණ විමෝචනය කරන විට බොහෝ සාධක සලකා බැලිය යුතුය.
> මූලාශ්ර:
> ජේම්ස්, එන්ඩී ඩී, ඇල්. "පුරස්ථි පිළිකා සඳහා Abiraterone කලින් හෝමෝන ප්රතිකාර සහිතව ප්රතිකාර නොකළේය." නිව් ඉංග්ලන්ඩ් ජර්නල් ඔෆ් වෛද්ය (2017).
> මොරිස්, ජේ. ඩබ්ලිව්, ඇල්. "ඇන්ඩි්රජන් මර්දනය හා සංකීර්ණ නෝඩල් සහ ඩයනය වැඩි දියුණු කළ විකිරණ චිකිත්සාව (ASCENDE-RT Trial) සමඟ ඒකාබද්ධ කරන ලද: සසම්භාවි ප්රායෝගික පරීක්ෂණයක් සඳහා වූ නිරීක්ෂණ අවසාන සමීක්ෂණ සඳහා විශ්ලේෂණය කිරීම, ඉහළ හා ප්රමාණාත්මකව බාහිර කදම්භ තාවය සඳහා අඩු ප්රමාණයේ බ්රෙරිටැඩියා රෝගය වැඩිදියුණු කිරීම අතරමැදි අවධානම පුරස්ථි පිළිකා. " විකිරණවේදී ජීව විද්යාව * ජීව විද්යාව * භෞතික විද්යාව 98.2 (2017): 275-285.
> Zelefsky, MJ., Et al. "පුරඃස්ථ ග්රන්ථියේ පිළිකා සඳහා විකිරණ ප්රතිකාරයෙන් පසුව වාතයේ ඇතිවන ඩෙස්ෆයිෂන් සහිත රෝගීන් සඳහා මුඛ රෝග sildenafil වල ඵලදායීතාවය." වෛද්ය විද්යාව 53.4 (1999): 775-778.