අවසාන වරට මෙඩිකේඩ් එක අයකරගන්නේ ඇයි?
Medicaid යනු අරමුදල් සපයන ප්රාන්ත සහ ෆෙඩරල් වැඩ සටහනකි. මෙය සීමිත ආදායමක් සහිත පුද්ගලයින්ගේ වෛද්ය වියදම් සමඟ උපකාරී වේ. මෙඩිකේඩ් ප්රතිග්රාහකයින් අඩු ආදායම්ලාභී, වැඩිහිටියන් හා ඇතැම් ආබාධ සහිත වැඩිහිටියන්ට වැඩිහිටියන් ඇතුළත් වේ. Medicaid ප්රතිලාභ ලැබීමට බොහෝ පුද්ගලයින් වෙනත් කිසිදු රක්ෂණ රක්ෂණයක් නොමැති අතර, Medicaid අමතරව අමතරව, සේවායෝජකයා-අනුග්රහය සහිත රක්ෂණ හෝ Medicare වැනි තවත් රක්ෂණ ගෙවුම්කරුවෙකු සිටින අය.
වෙනත් අයෙකු නම්, මෙඩිකේඩ් සැමවිටම අවසාන විසඳුම ලෙස ගෙවන්නෙකි. මෙය හුදෙක් වෙනත් රක්ෂණ රක්ෂණයක් ඇති විට මෙඩිකේඩ් සැමවිටම ගෙවනු ලැබේ. මෙය තුන්වන පාර්ශවීය වගකීම (TPL) ලෙසද හැඳින්වේ. අනිකුත් ගෙවීම්කරු ආවරණය සඳහා වගකිව යුතු තුන්වන පාර්ශවය වේ. අනෙක් පක්ෂ දෙකම රෝගියා සහ සෞඛ්ය ආරක්ෂිත වේ.
ප්රාථමික රක්ෂණය - තුන්වන පාර්ශ්ව වගකීම හා සෞඛ්ය ආරක්ෂනය
වෛද්ය කාර්යාලයක් හෝ වෙනත් සෞඛ්ය සේවා සැපයුම්කරුවෙකුට සේවය සඳහා ප්රතිපාදන ලබා ගත හැකිය. මෙය ප්රාථමික රක්ෂණ බිල්පත් කිරීමට උපදෙස් දීමෙන් ප්රතිඥාවක් ලබා දෙන ප්රතිඥාවකි. මෙය සිදු වන්නේ ලබන්නාට වෙනත් රක්ෂණ ලබා ගත හැකි බව ලිපිගොනු මතය.
ඕනෑම සෞඛ්ය රක්ෂණයක් පිලිබඳව මෙඩිකේඩ් දැනුම් දීම සඳහා ලබන්නන් අවශ්ය වේ. ට්රේලියාට්රේ ට්රමඩිට්රේ රක්ෂණයක් පිළිබඳව ට්රමම ට්රසොයාට්රගන රක්ෂණ හිමිකම ට්රමම ට්රයොමු කිරීම සඳහා ට්රේලර් සහ ට්රේඩ් ට්රවනුට්රවන් ට්රයෝජෙයකු සඳහා ට්රයෝජිත තුන්වන පාර්ශ්වයන්ට්රේ ට්රගවීම් පිළිබඳ මවත්ය දැනුම් දීම ට්රවනුට්රවන් සපයනු ලැෙබ්.
නිදසුනක් වශයෙන්, එක් එක් සංචාරය සඳහා වෛද්යවරයෙකුගේ කාර්යාලයෙන් එක් රෝගියෙකුගෙන් ඉල්ලා සිටින්නේ ඔවුන්ගේ හිමිකම් රක්ෂණය කළ හැකි සෞඛ්ය රක්ෂන සපයන්නන් ලැයිස්තුගත කිරීමයි. රෝගියා විසින් Acme Health Care සමඟ ලියාපදිංචි වී ඇති බව ප්රතිචාර දක්වන විට මෙය මෙඩිකේඩ් වෙත වාර්තා කළ හැකිය. වෛද්යවරයාගේ කාර්යාලය ඇක්මේට ඉල්ලා නොසිටින්න.
ප්රාථමික රක්ෂණ ගෙවිම් ප්රලේඛනගත තොරව හිමිකම් නොලැබුවහොත් තුන්වන පාර්ශ්ව වගකීම පවතින්නේ කොහෙත්ම වන්දි ඉල්ලීම් රාජ්ය වෛද්යාධාර ආයතන විසින් ප්රතික්ෂේප කිරීම අවශ්ය වේ. අතිරේක රක්ෂණ ආවරණයක් පමණක් මෙඩිකෙයා හා සෞඛ්ය රක්ෂණයට සීමා නොවේ. මෝටර් රථ වාහන අනතුරු සහ වැඩ සම්බන්ධ තුවාල හෝ අසනීප නිසා වගකීම් රක්ෂණයක් ලෙසද හැඳින්වේ.
තෙවන පාර්ශව වගකීම් සහිත සෞඛ්ය ආරක්ෂණ ගෙවීම්
තෙවන පාර්ශ්ව වගකීම පවතින බව පෙනෙන අවස්ථා වලදී, ට්රසේවා ට්රගවීමට වඩා ට්රමම ට්රසේවා ට්රයොමු කිරීමට ට්රමම ට්රවතින් ට්රසේවා සඳහා ලබාදී ඇති ට්රමම ට්රසේවා ට්රලස ට්රනොමැති නම්, Medicaid විසින් Medicaid හි අවසරය ලද මුදල ෙවනුෙවන් ෙව්. කෙසේ වෙතත්, තුන්වන පාර්ශවීය ගෙවීම් Medicaid ඉඩ හැරීමට වඩා වැඩි යමක් වන අතර, Medicaid "ශුන්ය ගෙවීම්" කරයි. මෙහි අර්ථය වන්නේ සැපයුම්කරු මුලික රක්ෂණ ගෙවීමක් ලෙස සම්පූර්ණයෙන්ම ගෙවීමක් කළ යුතු අතර රෝගියාගේ ශේෂය පියවාගත නොහැකි බවය.
නිදසුනක් වශයෙන්, මෙඩිකේඩ් ක්රමවේදයක් සඳහා ප්රමාණවත් මුදලක් ඩොලර් 500 කි. තෙවන පාර්ශ්වීය රක්ෂණකරුට පමණක් ඩොලර් 400 ක් ගෙවන්නේ නම්, Medicaid ඉතිරි ඩොලර් 100 ක් ගෙවනු ඇත. කෙසේ වෙතත්, තෙවන පාර්ශවයකට ඩොලර් 500 හෝ ඊට වැඩි මුදලක් ගෙවන්නේ නම්, Medicaid විසින් ශුන්ය ගෙවීම් සිදු කරනු ඇත. මෙම මුදල රෝගියාගේ සාක්කුවෙන් පිටතට පැමිණිය යුතුය.
ප්රතික්ෂේප කිරීම තවමත් සිදුවිය හැකිය
මෙඩිකේඩ් යනු රක්ෂණකරුවෙකු නොවන බව මතක තබා ගැනීම වැදගත්ය.
මෙඩිකේඩ් යනු ලබන්නන් වෙනුවෙන් වෛද්ය ගෙවීම් කරන වැඩ සටහනකි. ප්රතික්ෂේප කරන ලද ගෙවීමක් ලබා දෙන ප්රතිපාදකයා හෝ ලබන්නා විසින් කිසිදු සෞඛ්ය රක්ෂණයක් අනුගමනය නොකෙරේ නම්, නොසැලකිලිමත්වීම නිසා Medicaid ද ප්රතික්ෂේප කළ හැකිය.
මෙඩිකේඩ් රාජ්යය පාලනය කරනු ලැබේ. එමනිසා, සෑම රාජ්යයකම තමන්ගේම බිල්පත් අවශ්යතා තිබේ. බිල්පත් අයවැය මගින් විශේෂිත බිල්පත් තොරතුරු සොයා ගැනීමට ඔවුන්ගේම රාජ්යයේ Medicaid වැඩසටහන අමතන්න.
සුදුසුකම් සහිත අවශ්යතා යටතේ සෞඛ්ය ආරක්ෂණ පනත යටතේ පුළුල් කළ යුතු බව සලකන්න. කෙසේවෙතත්, 2016 වන විට මෙම ව්යාප්තියෙන් ඉවත් වූ රාජ්යයන් 19 ක් තවමත් පැවතුනි.