ජීවිත කාලයට සහ වාර්ෂික ප්රතිලාභවල තහනම සමඟ ගමන් කරන තරු
ලාභදායී රැකවරණ පනතෙහි පාරිභොගික ආරක්ෂණ එකක් වන අතර එය වාර්ෂික සහ ආයු කාලය සඳහා උපරිම ප්රතිලාභය වේ. ජීවිත කාලයටම උපරිම උපරිම දීමනා තවදුරටත් අනුමත නොකරන ලද්දේය. වාර්ෂික - නමුත් ජීවිත කාලය නොවේ - ප්රතිලාභ සීමාවන් තවමත් සිත් ඇදගන්නා තනි පුද්ගල සැලසුම් සඳහා නොව, කණ්ඩායම් සැලසුම් නොවේ.
එයින් අදහස් වන්නේ පාරිභෝගිකයින්ගේ ජීවිත රක්ෂණ ප්රතිලාභය ඩොලර් 300,000 ක් සහිත සෞඛ්ය සැලැස්මක් සමඟ පිළිකා ප්රතිකාර අවශ්ය වීම පිළිබඳව තවදුරටත් අවදානමට ලක් නොවන බවයි.
නිදන්ගත හා සංකීර්ණ වෛද්ය තත්වයන් සහිත පුද්ගලයන් ඔවුන්ගේ සම්පූර්ණ වෛද්ය බිල්පත් යම් සීමාවකට ළඟා වන විට ඔවුන්ගේ සැලසුමෙන් නෙරපීමට අනතුරක් නැත.
නමුත් තේරුම් ගත යුතු වැදගත් සීමාවන් කීපයක් තිබෙනවා.
අත්යවශ්ය සෞඛ්ය ප්රතිලාභ
ඒඑස්ඒ ලියැවුනු විට, අත්යවශ්ය සාධක සැලකිල්ලට ගත් ආකාරයේ රැකවරණ දසදහසක් ඇති බව නීති සම්පාදකයෝ තීරණය කළහ. ඔවුන් අත්යාවශ්ය සෞඛ්ය ප්රතිලාභ ලෙස නම් කරන ලද අතර, 2014 ජනවාරි හෝ ඊට ආසන්න දින වලදී තනි තනි කණ්ඩායම් සහ කුඩා කණ්ඩායම් සැලසුම් සඳහා ඒවා ආවරණය කළ යුතුය. (ළමා රෝග විශේෂඥ වෛද්ය සේවාව අත්යවශ්ය සෞඛ්ය ප්රතිලාභයක් වන නමුත් ළමා රෝග විශේෂඥ වෛද්ය සේවාව සඳහා වෙනස් වේ).
ජීවිත කාලය හා වාර්ෂික ප්රතිලාභ උපරිම සීමාවන් පමණක් සීමා කිරීම අත්යාවශ්ය සෞඛ්ය ප්රතිලාභ සඳහා පමණි. සැබැවින්ම සෑම සෞඛ්යාරක්ෂිතවම සැලකිල්ලක් දක්වන්නේ, අත්යවශ්ය සෞඛ්ය ප්රතිලාභයක් ලෙසය. මන්දයත් ඇතැම් වර්ග ඉතා පුළුල් වේ. උදාහරණ ලෙස බාහිර රෝගී සත්කාරක අත්යවශ්ය සෞඛ්ය ප්රතිලාභයක් වන අතර, නේවාසික සත්කාරය තවත් එකක් වේ.
උදාහරණයක් වශයෙන්, වැඩිහිටි දන්ත වෛද්ය සේවාව ACA යටතේ අත්යවශ්ය සෞඛ්ය ප්රතිලාභයක් ලෙස සලකනු නොලැබේ. වැඩිහිටි දන්ත ශල්ය ආවරණය ඇතුළත් සෞඛ්ය සැලැස්මක් සොයා ගැනීම ඉතා කලාතුරකිනි, නමුත් ඒවා පවති. කෙසේ වෙතත්, එවැනි සැළසුම් සඳහා වැඩිහිටි දන්ත ශල්ය සේවා සඳහා වාර්ෂික සහ දිගුකාලීන ප්රතිලාභ මත සීමාවක් තැබිය හැකිය, එය අත්යවශ්ය සෞඛ්ය ප්රතිලාභයක් නොවේ.
ජාලය වැදගත් වේ
ACA හි ජීවිත කාලය හා වාර්ෂික ප්රතිලාභ සීමාවන් ඉවත් කිරීම සඳහා ජාලය සහ බාහිරින් ජාලස්ථ ආරක්ෂණ යන දෙකම අදාළ වේ. එහෙත් සෞඛ්ය සැලසුම් සැලසුම් කිරීම අනිවාර්ය නොවේ. කෙසේ වෙතත්, ඔවුන් කරන්නේ නම්, වාර්ෂික හෝ ජීවිතාන්තය ප්රතිලාභ සඳහා ඩොලර් සීමාවක් පැනවිය නොහැකිය.
HMOs සාමාන්යයෙන් පමණක් සේවා සැපයුම් ප්රදේශයෙන් පිටත සිදු වන හදිසි අවස්ථාවකදී හැරුණු විට, ජාල සේවා සැපයුම්කරුවන්ගෙන් ලැබුණු ආරක්ෂාව පමණක් ආවරණය කරයි, හෝ ආසන්නතම හදිසි අවස්ථා පහසුකම HMO ජාලයේ කොටසක් නොවේ. නමුත් HMO ගේ ජාලයෙන් පිටතට නොලැබෙන හදිසි ප්රතිකාර සඳහා රෝගියා සාමාන්යයෙන් මුළු බිලට වගකිව යුතුය.
PPO සැලසුම් සාමාන්යයෙන් රෝගියාගේ ආරක්ෂිතව ආවරණය කරයි. නමුත් රෝගියාට වඩා අඩු කළ හැකි සහ උපරිමය ඉක්මවන සීමාවක් සහිතව. 2016 වන විට ACA හි ඩොලර් 6,850 ක සීමාව ඉක්මවා යන වියදම පමණක් ජාලගත ආරක්ෂණයට අදාළ වේ. ජාලයෙන් පිටතට යාමට හෝ රෝගාබාධ නොවී සේවා සැපයුම්කරුවෙකු භාවිතා කිරීමට තෝරාගත් රෝගීන්ට වඩා වැඩි වියදමක් සහිතව වියදම් කළ හැකිය. සැලැස්ම ජාලයෙන් පිටත ලැබෙන ප්රතිකාර සඳහා සීමිත බාහිර පෙනුම නිරාවරණය කිරීමට PPO සැලසුම් සඳහාද පොදු වේ. එහෙත් සැළැස්ම අත්යවශ්ය සෞඛ්ය ප්රතිලාභ සඳහා ජාලගතව රැකවරණය ලබා ගන්නේ නම් එය උපරිම ජීවිතයක් හෝ වාර්ෂික ප්රතිලාභ උපරිම කළ නොහැකිය.
ප්රතිලාභ කැප් සහ පිටත සාක්කු අතර වෙනස තේරුම් ගැනීම වැදගත්ය. රක්ෂණ සමාගම ගෙවිය හැකි උපරිම මුදල නම් ප්රතිලාභය වන අතර එය තවදුරටත් අවසර දී නොමැත. වසරක් ඇතුළත රෝගියාට ගෙවිය යුතු අතිශයින්ම සාක්කු කපනය, ඇයගේ මුළු හිමිකම් ප්රමාණය කොපමණද යන්න නොතකා, අත්යවශ්ය සෞඛ්ය ප්රතිලාභ සඳහා ජාල සත්කාරක සේවා සැපයීම සඳහා 2016 දී ඩොලර් 6,850 කට සීමා වී ඇත (2017 දී ඩොලර් 7,150 ක් වනු ඇත, මෙම උපරිම ඉඩ ප්රමාණය - සැළසුම් කළ හැකි ප්රමාණයට වඩා සැලසුම් කළ හැකිය).
තවමත් සීමා විය හැකි අතර, ඒවා පමණක් ඩොලර් විය නොහැක
අත්යාවශ්ය සෞඛ්ය ප්රතිලාභ සඳහා ආයතනික ජීවිතාරක්ෂක අධිකාරිය විසින් ජීවිත කාලය හා වාර්ෂික ප්රතිලාභ සීමා කිරීම සඳහා ඩොලර් ප්රකාරව දක්වා ඇති සීමාවන්ට අදාළ වේ.
එබැවින් සෞඛ්ය සැලසුම් සඳහා ඩොලර් 3,000,000 ක් දිගු කාලීන ප්රතිලාභ ප්රතිලාභයක් නැත, උදාහරණයක් ලෙස, හෝ ඩොලර් 500,000 වාර්ෂික ප්රතිලාභ සීමාවක් ඇත.
එහෙත් සෞඛ්ය සැලසුම් තවමත් කළ හැකිය - සහ එසේ කිරීම - ඒවා ආවරණය කරනු ලබන්නේ කොපමණ රැකවරණයක්ද යන්න වෙනත් සීමාවන් තබාගත හැක. නිදසුනක් ලෙස, වසරකට භෞත චිකිත්සක චාරිකා 20 ක් හෝ අවුරුදු 60 ක පුහුණුවක් සහිත හෙදියක් දින 20 ක් ලබා දෙන බවට සැලැස්මක් ප්රකාශයට පත් කළ හැකිය. ගැටළුව සම්බන්ධයෙන් සැලකිලිමත් විය යුතු සෞඛ්ය ආරක්ෂණ නාමයන්ගෙන් එකක් වුවද, වාහකයන් ආවරණය සීමා කළ හැකිය. ඔවුන් ඩොලර් වලින් ප්රකාශ කර ඇති සීමාවකින් එය කළ නොහැකිය. එමනිසා ඔවුන් ඔබට අවුරුද්දකට ශාරීරික චිකිත්සාව පමණක් ලබා ගත හැකි බව ඔබට කියන්නට නොහැකි වනු ඇත. වසරක් ඇතුළත ශාරීරික චිකිත්සකයකුට ආවරණය කළ හැක්කේ 20 ක් පමණි.
මූලාශ්ර:
ෆෙඩරල් රෙජිස්ට්රාර්, PPACA - HHS හි ප්රතිලාභ හා ගෙවීම් පිළිබද දැන්වීම් 2017. ප්රවේශය 5/14/2016.
ජාර්බෝ, කැසැන්ඩ්රා, පාර්ලිමේන්තු මන්ත්රී; වජිචික්, මාකෝ, ආචාර්ය; සෞඛ්ය අධ්යාපන ආයතනය, ඇමෙරිකානු දන්ත වෛද්ය සංගමය, 2015 සෞඛ්ය ආරක්ෂණ වෙළෙඳපොළ සඳහා වැඩි දන්ත වෛද්ය ප්රතිලාභ රැසක්. ප්රවේශ වූ 1/19/2016.