ඔබ ඔබේම සෞඛ්ය සැලසුමක් තෝරා ගැනීමට හෝ එක්සත් ජනපදයේ සෞඛ්ය රක්ෂණ සැලසුම් සැසඳීමට උත්සාහ කරනවා නම්, ඔබට ලෝහ තට්ටු පද්ධතිය අවබෝධ කර ගත යුතුය. සුවපත් සත්කාරක පනත, සෞඛ්ය සැලසුම් අගය කරන ආකාරය ප්රමිතිකරණය කරයි. 2014 සිට මේ දක්වා සියලු නව තනි තනි කණ්ඩායම් සහ කුඩා කණ්ඩායම් සෞඛ්ය සැලසුම් සඳහා කාණ්ඩ හතරකින් එකකට ගැලපේ: ලෝකඩ, රිදී, රත්රන් හෝ ප්ලැටිනම් ( තනි වෙළඳපොළ තුළ අලෙවි කරන ව්යසනමය සැලසුම් සඳහා ව්යතිරේකයක් තිබේ).
මෙම ලෝහ ස්ථරය ඔබට සෞඛ්ය සැලැස්මේ ආයුධ වටිනාකම් කියයි. එක් සෞඛ්ය සැලැස්මක වටිනාකමට සාපේක්ෂව සරල ක්රමයක් වන අතර ඔබේ සැලසුම සඳහා වඩාත්ම වේදනාව ලබා දෙන සැලසුමක් ඔබට පෙන්විය හැකිය. එකම ලෝහමය ස්ථරයක සැළකිය යුතු සෞඛ්ය ප්රතිශතයන් දළ වශයෙන් ප්රතික්රියාකාරක අගයක් ඇත. ඒවාට ප්රතිශත ලක්ෂ්යයක් අනුව වෙනස් විය හැක.
ඓතිහාසික වටිනාකම යනු කුමක්ද?
සැලසුමේ ඇති ආයුධ්ය වටිනාකම, එහි ප්රතිලාභීන් සඳහා සෞඛ්ය රක්ෂන සැලසුම ගෙවීමට අපේක්ෂා කරන සෞඛ්ය සේවා වියදම්වල ප්රතිශතය කුමක්ද? 60% කට අධික ආයුධ වටිනාකමින් යුතු සැලසුමක් එහි ප්රතිලාභීන්ගේ සෞඛ්ය සේවා වියදමෙන් සියයට 60 ක් පමණ ගෙවනු ඇත. සැලසුමේ ප්රතිලාභීන්, අඩු පිරිවැය, සම සුරක්ෂිත භාවය සහ අනුපූරක වශයෙන් ඔවුන්ගේ සෞඛ්ය සේවා වියදම් වලින් අනෙකුත් සියයට 40 ක් ගෙවනු ඇත.
සමස්තයක් වශයෙන් සෞඛ්ය සැලසුම සඳහා ප්රාථමික වටිනාකම ගණනය කරනු ලබන්නේ තනි පුද්ගල සාමාජිකයින් සඳහා නොවේ.
මේ අනුව, සාමාන්ය සෞඛ්ය සැලැස්මේ සිටින පාරිභෝගිකයින්ගේ සාමාන්යයෙන් සැලැස්ම මගින් ගෙවනු ලබන සෞඛ්ය සේවා වියදමේ ප්රතිශතයේ ආයුධ වටිනාකම් විස්තර කරයි. කෙසේ වෙතත්, ඔබගේ සෞඛ්ය රක්ෂන වියදම ඔබගේ සෞඛ්ය රක්ෂණය භාවිතා කරන ආකාරය අනුව වෙනස් වේ.
උදාහරණ
නිදසුනක් වශයෙන්, ඔබේ සෞඛ්ය සැලැස්ම 80% ක අගෞරවනීය වටිනාකමක් ඇති බව කියන්න. එයින් අදහස් වන්නේ එය රන් සැලසුමකි.
ඔබ වසරකට වරක් ඔබේ සෞඛ්ය රක්ෂනය භාවිතා කරන්නේ නම්, උණ රෝගය සඳහා හදිසි රෝග සායනයක් වෙත යෑම සඳහා සමහරවිට ඔබේ සෞඛ්ය සේවා සැලසුම එම වසරේදී ඔබේ සෞඛ්ය සේවා වියදම කිසිවක් ගෙවන්නේ නැති බව ඔබට පෙනෙනු ඇත. ඔබ එම අවුරුද්දෙන් අඩු කළ විට ඔබ හදිසියේම බිල්පත් ගෙවීමේදී ඔබට ගෙවිය හැකිය. ඔබ ගෙවූ මුදල ඔබේ අඩු කළ හැකි අය වෙත බැර කෙරේ. මෙම නඩුවේදී ඔබගේ සෞඛ්ය සේවා සැලසුම ඔබගේ සෞඛ්ය වියදම් වලින් සියයට 80 ක් සඳහා ගෙවා නැත. ඔබේ සෞඛ්ය වියදම් වලින් 100% ක් ඔබ ගෙවූවා.
කෙසේ වෙතත්, සමස්ත සැලැස්මේ සාමාජිකත්වය තුල ඉහත සඳහන් උදාහරණය වැනි තනි අවස්ථාවන් සමතුලිතතාවයේ සාමාජිකයින්ගේ මුළු බිල්පත් වලින් විශාල සෞඛ්ය ගෙවීමේ සැලැස්මක් ගෙවනු ලැබේ. නිදසුනක් වශයෙන්, පිළිකා රෝගය හඳුනා ගන්නා පුද්ගලයෙකු වසරක් සඳහා වෛද්ය බිල්පත් වලින් ඩොලර් 400,000 ක් අවසන් වනු ඇත 2018 දී ජාලගත සත්කාර සඳහා ඩොලර් 7,350 ක් පමණි. සෞඛ්ය රක්ෂණ සැලැස්මේ ඉතිරි කොටස ගෙවීමට, බිල්පත් වලින් සියයට 98 කට වැඩි මුදලක් ගෙවනු ඇත.
වාර්ෂිකව ශාරීරික පරීක්ෂාවන් සහ උපත් පාලන ක්රම වැනි රෝග නිවාරණ ප්රතිකාර සේවාවන් සඳහා ACA-අනුකූල සැලසුම් සැලසුම් කර ඇති අතර, එය අවුරුද්ද තුළදී අසනීප වන සමහර සාමාජිකයන්ට ප්රයෝජනවත් වනු ඇත.
ඒ අවුරුද්දේ ඒ අයගේ සෞඛ්ය වියදම් සඳහා කිසිවක් ගෙවුවේ නැත.
සැලසුම් කරන ලද සියළුම ග්රාහකයින්ගේ මුළු වියදම වසර අවසානයේ දී සම්පූර්ණ වන විට, 80% ක අගනා ආයෝජනයක් සහිත සැලැස්මක් සිය ප්රතිලාභීන්ගෙන් සියළුම සෞඛ්ය වියදම් වලින් සියයට 80 ක් ගෙවා ඇත.
ඓතිහාසික වටිනාකම් ගණනය කිරීම් සෞඛ්ය රක්ෂණය වාරික හෝ සෞඛ්ය සැලැස්ම ආවරණය නොවන දේවල් ඇතුළත් නොවේ. නිදසුනක් ලෙස ඔබේ සෞඛ්ය රක්ෂණය බර අඩු කිරීමේ ශල්යකර්මයක් ආවරණය නොකරන්නේ නම්, සෞඛ්ය සැළැස්මෙහි වටිනාකම සමඟ එන විට බර අඩු කිරීමේ ශල්යකර්මයේ වියදම ඇතුළත් නොකෙරේ.
වටිනා ලෝහ වර්ගයන් සම්බන්ධ වන්නේ කෙසේද?
- ලෝකඩ මට්ටමේ සෞඛ්ය සැලසුම් සඳහා සියයට 60 ක් පමණ වටිනා වේ
- රිදී මට්ටමේ සෞඛ්ය සැලසුම් සඳහා සියයට 70 ක් පමණ වටිනා වේ
- ස්වර්ණාභරණ සෞඛ්ය සැලසුම්වලට ආසන්න වශයෙන් සියයට 80 ක් පමණ වේ
- ප්ලැටිනම්-මට්ටමේ සෞඛ්ය සැලසුම් සඳහා සියයට 90 ක් පමණ වටිනා වේ
ලෝහ-ස්ථර පද්ධතිය භාවිතා කිරීමෙන්, ක්රියාකාරී වටිනාකමක් නිවැරදිව වටහා නොගන්නා අය තාමත් ලෝකඩ පදනමට වඩා වැඩි වාසි සැලසෙන පරිදි රත්රන් තෛ්රයික සැලසුමක් තථ්ය ලෙස වටහාගෙන සිටිති. රිදී සැලැස්ම මගින් රත්රන් හෝ ප්ලැටිනම් මට්ටමේ ප්රතිලාභ අත්පත් කර ගත හැකි වනු ඇත. ඒ නිසා ඒසියාගේ සහනාධාරය හේතුවෙන් බාහිර වියදම් අඩු කරනු ලැබේ.
ලෝකඩ, රිදී, රන් හෝ ප්ලැටිනම් තෝරන්නද?
ඔබට ඔබේ අවශ්යතාවය අනුව කොපමණ වාරික ගෙවා ගැනීමට කැමතිද යන්න පිළිබඳව ඔබේ ඉඟි මත පදනම්ව ඔබ තෝරාගන්නා ලෝහ ස්ථරයක් පදනම් කර ගන්න. ඉහළ වටිනාකම් සැලසුම් සඳහා ඉහළ වාරික ප්රමාණයක් ඇත නමුත් අඩු පිරිවැය අඩු වටිනාකම් සැලසුම් වලට වඩා ඔවුන්ගේ සෞඛ්ය සේවා වියදම වැඩි කරති.
සලකා බැලිය යුත්තේ කවුරුන් විසින්ද, එම විශේෂ ලෝහ ස්ථරයෙන් වැළකී සිටිය යුත්තේ පහත දැක්වෙන ලිපි වල ය. ඔබ සෞඛ්ය සැලැස්මක් තෝරා ගැනීමක් නම්, ඔබ සැලසුම් කළ ලෝහ ස්ථරය තීරණය කළ පසු, එම ස්ථරයෙන් වළක්වා ගත යුතු අයගේ ලැයිස්තුවේ නොසිටින්න.
- ලෝකඩ සැලැස්ම - එය කුමක්ද?
- රිදී සැලැස්ම කුමක්ද?
- රන් සැලසුම්-එය කුමක්ද?
- ප්ලැටිනම් සැලැස්ම යනු කුමක්ද? (බොහෝ ප්රදේශ වල ප්ලැටිනම් සැලසුම් නොමැති බව සලකන්න)
රජයේ සහනාධාර සඳහා ඔබේ සුදුසුකම් ලැබීමට ඔබට හැකිය. ඔබ විසින් අඩු කළ හැකි, අඩුපාඩු සහ coinsurance සඳහා ගෙවීමට ඔබට උපකාර කිරීමට රජයේ වියදම් පිරිවැටුම සහනාධාරය (ඇක්, පිරිවැය බෙදා ගැනීම අඩු කිරීම හෝ CSR) සඳහා ඔබ සුදුසු නම්, ඔබ මිලදී නොගන්නේ නම් ඔබට සහනාධාරයක් ලබා නොලැබේ ඔබේ රාජ්ය සෞඛ්ය රක්ෂණය හුවමාරු කර ගනිමින් රිදී මට්ටමේ සෞඛ්ය සැලසුම . සහනාධාර ගැන වැඩි විස්තර දැනගැනීම සඳහා, " සෞඛ්ය රක්ෂණය සඳහා මුදල් ගෙවීම සඳහා උපකාර ලබාගත හැකිද? "
ඔබ වියදම් බෙදාගැනීමේ සහනාධාරය සඳහා සුදුසු නම් සහ ඔබ රිදී සැලසුමක් මිල දී ගන්නේ නම්, ඔබට රන් ආවරණ හෝ ප්ලැටිනම් සැලසුමක් ආවරනය කර ගැනීමට හැකි වනු ඇත. එමනිසා, එක් එක් සැලැස්මේ ඇති තොරතුරු වලට අවධානය යොමු කිරීම වැදගත්ය. අනෙක්වාට වඩා එක් ලෝහ මට්ටමක් වඩා හොඳ විකල්පයක් යැයි උපකල්පනය කිරීම වෙනුවට.
තවද තවත් ප්රතිවිපාකයක් තුළ, ඇතැම් ප්රදේශවල රත්රං සැලසුම් සඳහා වාරිකයන්, සමහර පාර්ශ්වයන් සඳහා රිදී සැලසුම් සඳහා වාරික වලට වඩා අඩුය. එය 2018 වන තෙක්ය. මෙය තෘප්තිමණ්ඩිය පරිපාලනය විසින් ආයතනික සමාජ සත්කාර 2017 සහ බොහෝ ප්රාන්තවල රක්ෂකයන් රිදී සැලැස්ම සඳහා ආයතනික සමාජ වගකීම් පිරිවැය එකතු කරන ලදී. සමහර අංශවල විශාල වාරික සහනාධාරයක් ලැබුණු අතර අපේක්ෂිත රටාවන් අනුගමනය නොකරන ලද ලෝහ මට්ටමේ මිල ගණන් (එනම් වඩාත් මිල අධික ලෙස ආවරණය කිරීම ආවරණය කිරීම). ඔබ මෙහි වැඩ කරන ආකාරය ගැන වැඩි විස්තර දැනගත හැකිය . එහෙත්, ඔබ මුදලකින් ලැබෙන සහනාධාරයක් ලැබුණහොත්, රිදී සැලසුමට වඩා අඩු මිළකට රන් සැළසුමක් ඇති බව ඔබට පෙනෙනු ඇති අතර, ලෝකඩ සැලසුම අතිශය මිල අඩු වන බව ඔබට පෙනෙනු ඇත.
යම්කිසි තට්ටුවක් මත සියලු සැලසුම් එක සමාන වටිනාකමක් වන්නේ නම්, වඩාත් සුදුසුද?
යම්කිසි ස්ථාවරයක ඇති සියලු සැලසුම් එකම ප්රතිඵලය සතුව ඇතත්, ඒවා වෙනත් ආකාරයකින් වෙනස් වනු ඇත. සැලැස්ම තෝරාගැනීමේදී එම වෙනස්කම් සැලකිල්ලට ගත යුතුය. ඔබගේ තත්වය සඳහා හොඳින් ක්රියා කරන සැලැස්මක් තෝරා ගන්න.
නිදසුනක් වශයෙන්, එක් රත්රන් සැලසුමක් සඳහා ඩොලර් 1500 ක සහ ප්රතිආයෝජනය 15% ක අඩු කර ගත හැකිය. තවත් රත්රන් සැළසුමක් අඩු ණය අනුපාතයකින් අඩු විය හැකිය. ඔබේ සෞඛ්ය රක්ෂණයට පෙර ඔබට වැඩි මුදලක් ගෙවීමට ඔබට නොහැකි නම්, ඔබට අඩු මුදලක් අඩු වුවද, අඩු සැලැස්මක් සමඟ සැලැස්ම තෝරා ගත හැකිය. සියලු රත්රං සැලසුම්වල ඇති ආයුධ වටිනාකම් දළ වශයෙන් සමාන වේ. එබැවින් ඔබේ තේරීම සිදු කරනු ලබන්නේ ඔබ එය කොතරම් වටිනාකමක් දැරිය යුතුද යන්න වෙනුවට ඔබ භාවිතා කරන්නේ කෙසේද යන්න මත පදනම්ව ය.
සෙසු සැසඳීම් ලක්ෂ්යයන් සෞඛ්ය සැලැස්මේ ජාලය ඇතුලත් වේ. ඔබ සැසඳෙන සියලුම සෞඛ්ය සැලසුම් සමඟ ඔබේ වෛද්යවරයා සමඟ ජාලගතව සිටීද? ඔබට එක් විශේෂඥ වෛද්යවරයෙකු හෝ රෝහලකට කැමති නැතිනම් වෙනත් ස්ථානයකට මාරු වීමට ඔබ තීරණය කළහොත්, ඔබට සැපයුම්කරුවන් තෝරා ගැනීම සඳහා එක් එක් සැලසුමේ ජාලයේ සැපයුම්කරුවන් වේද?
බෙහෙත් සැපයුම් ඖෂධ වර්ග (මත්ද්රව්ය ලැයිස්තු ගත කර ඇත) එක් රක්ෂණකරුවෙකුගෙන් තවත් එකක් වෙනස් වේ. එමනිසා ඔබට විවිධාකාර රිදී සැලසුම් තුනක් දෙස බැලුවද, ඔවුන්ගෙන් එක් අයෙකු පමණක් ඔබ ගන්නා ඖෂධයක් ආවරණය කරයි.
එක් සැලැස්මක් ඔබට වඩා වැඩි නිදහසක් ඔබට ලබා දෙයිද? HMOs සාමාන්යයෙන් ඔබ ජාලයෙන් පිටතට යන බව සැලකිල්ලට ගන්නේ නැත. කෙසේ වෙතත්, PPOs ජාලයෙන් පිටත රැකවරණය සඳහා ගෙවනු ඇත, නමුත් ඔබ ජාලයේ රැඳී සිටීමට වඩා අඩු මිලකට. PPOs සෑම ප්රදේශයකම නොපවතින නමුත් ඒවා ලබා ගත හැකි විට ඒවා වඩාත් මිල අධික විකල්පයන් බවට පත් වේ. ඔබ කැමති නම්, ජාලයෙන් රැකවරණය ලබා ගැනීමට ඔබට ඉඩ සලසන සැලසුමක් සඳහා ඉහළ වාරික ගෙවීමට ඔබ කැමතිද? එසේත් නැත්නම් ඔබ තෝරා ගැනීමේ නිදහස අත්හරිනවා වෙනුවට අඩු වාරික ගෙවන්නේද?
තරඟකාරී සැලැස්මට වඩා එක් සැලසුමක් සඳහා ගුණාත්මක ලකුණු වඩා හොඳද? සමාන ගුණාත්මක ලකුණු සමඟ තරඟ කිරීමට සැලසුම් කිරීම සඳහා එක් සැලසුමක් සඳහා වාරික සැලකිය යුතු ලෙස අඩු මට්ටමක තිබේද?
ඔබගේ සෞඛ්ය රක්ෂනය බොහෝ ලෙස භාවිතා කිරීමට ඔබ සැලසුම් කර ඇත්නම්, සැලසුම්වල උපමාර්ක උපරිම සංසන්දනය කරන්න. එක් සැලසුමක් එකම ස්ථරයේ අනෙක් සැලසුම්වලට වඩා සැලකිය යුතු ප්රමාණයෙන් අඩු නම්, ඔබට පහළ සැලැස්මක් තෝරා ගැනීමෙන් මුදල් ඉතිරි කරගත හැකිය. මෙම තාක්ෂණය උපයෝගී කරගන්නා ආකාරය පිළිබඳව ඔබ වැඩි විස්තර දැනගත හැකිය.
> මූලාශ්ර:
> ෆෙඩරල් රෙජිස්ට්රිය, මෙඩිකේඩ් සහ සෞඛ්ය සේවා සඳහා මධ්යස්ථාන, සෞඛ්ය හා මානව සේවා දෙපාර්තමේන්තුව. රෝගීන්ගේ ආරක්ෂාව සහ ලාභදායී රැකවරණ පනත; 2018 වර්ෂය සඳහා ප්රතිලාභ සහ ගෙවීම් පිළිබද විස්තර. විශේෂ ලියාපදිංචි වීමේ කාලය හා පාරිභෝගික ක්රියාකාරී සහ ඔරියන්ටඩ් සැලසුම් වැඩසටහන සඳහා සංශෝධන. 2016 දෙසැම්බර් 22