ඔබ සෞඛ්ය නඩත්තු කිරීමේ සංවිධානයට බැඳෙන විට අපේක්ෂා කළ යුත්තේ කුමක් ද?
හෘදයාබාධයක් යනු කුමක්ද සහ ඔවුන් ලියාපදිංචි වී ඇති පසු ඔබේ HMO භාවිතා කරන විට සෞඛ්ය සේවා සැලසුමක් තෝරා ගැනීමේ දී තීරණ ගැනීමේදී තීරණාත්මක වන්නේ කෙසේද.
HMO යනු කුමක්ද?
HMO යනු සෞඛ්ය නඩත්තු සංවිධානයක් ලෙසයි . නමේ සඳහන් වන පරිදි, HMO හි මූලික ඉලක්කය වන්නේ එහි සාමාජිකයන් නිරෝගීව තබා ගැනීමයි. ඔබේ HMO වඩා සැලකිය යුතු මුදලක් පසුව එය ප්රතිකාර කිරීම සඳහා වැඩි මුදලක් රෝගය වළක්වා ගැනීම සඳහා සුළු මුදලක් වැය කරනු ඇත.
ඔබ දැනටමත් නිදන්ගත තත්වයක් ඇති නම්, ඔබේ HMO හැකි තරම් සෞඛ්ය සම්පන්නව තබා ගැනීමට එම තත්ත්වය කළමනාකරණය කිරීමට උත්සාහ කරනු ඇත.
2016 වන විට ඇමරිකානුවන් මිලියන 92 කට වැඩි සංඛ්යාවක් HMO ආවරණයක් තිබිණ. ඉන් හාම්පුතාගේ අනුග්රාහකත්වය සහ පුද්ගල වෙළඳපල සැලසුම්වලදී මෙන්ම Medicare Advantage HMOs සහ Medicaid කළමනාකරණය කරන HMOs යන අයද ඇතුළත් විය.
එය ක්රියා කරන්නේ කෙසේද?
1. ඔබ මූලික වෛද්යවරයෙකු සිටිය යුතුය.
ඔබේ මූලික වෛද්යවරයෙකු , සාමාන්යයෙන් පවුල් වෘත්තිකයෙකු, බාහිර හෝ ළමා රෝගියෙකු වන අතර, ඔබේ ප්රධාන වෛද්යවරයා වනු ඇත. ඔබේ රැකවරණය සියල්ල සම්බන්ධීකරණය කරනු ඇත. ඔබේ ප්රාථමික වෛද්යවරයා සමඟ සම්බන්ධතාවය HMO ඉතා වැදගත් වේ. ඔහු හෝ ඇය සමඟ හෝ ඔබ මාරු වීම හෝ ස්විචයක් කිරීමට වග බලා ගන්න. ඔහු හෝ ඇය HMO ගේ ජාලයේ සිටින තාක්කල් ඔබේම ප්රාථමික වෛද්යවරයෙකු තෝරා ගැනීමට ඔබට අයිතියක් ඇත. ඔබ එක් එක් පුද්ගලයා තෝරා නොගන්නේ නම්, ඔබේ රක්ෂණකරු ඔබ විසින් පවරනු ඇත.
2. ඔබේ ප්රාථමික වෛද්යවරයා විසින් විශේෂ ප්රතිකාර සඳහා ඔබව යොමු කළ යුතුය.
ඔබේ මූලික සත්කාර වෛද්යවරයා ඔබට වෙනත් ආකාරයේ රැකවරණයක් අවශ්යද නැද්ද යන්න තීරණය කරනු ලබන අතර, ඔබට එය ලබාගැනීමට යොමු කිරීමක් කළ යුතුය. උදාහරණයක් ලෙස විශේෂඥයෙකු දැකීම, භෞතික චිකිත්සාව හෝ රෝද පුටු වැනි වෛද්ය උපකරණ ලබා ගැනීම. යොමු කිරීමක් අවශ්ය නම් ප්රතිකාර ලබා ගැනීම, පරීක්ෂණ සහ විශේෂ රැකවරණ අවශ්ය වේ.
යොමු කිරීමකින් තොරව, එම සේවාවන් සඳහා ඔබට අවසර නොමැති අතර HMO ඔවුන්ට ගෙවීමට නොහැකිය.
මෙම ක්රමය සඳහා ප්රතිලාභ ලැබෙන්නේ රෝගීන්ට අඩු අනවශ්ය සේවාවන් ලබා ගැනීමයි. එහෙත්, පසුබිම වන්නේ රෝගීන් බහු සත්කාර සැපයුම්කරුවන් (මූලික වෛද්යවරයෙකු මෙන්ම විශේෂඥ) ද දැකිය යුතු අතර එක් එක් සංචාරය සඳහා ගෙවීමක් හෝ වෙනත් පිරිවැයක් දැරීමට සිදු වේ.
3. ඔබ ජාල සැපයුම්කරුවන් භාවිතා කළ යුතුය.
සෑම HMO හි සිය සේවා සැපයුම් ජාලයේ සිටින සෞඛ්ය සේවා සපයන්නන් ලැයිස්තුවක් ඇත. වෛද්යවරුන්, විශේෂඥයන්, ඔසුසැල්, රෝහල්, රසායනාගාර, එක්ස් කිරණ පහසුකම් සහ කථන චිකිත්සකයින් ඇතුළු පුළුල් පරාසයක සෞඛ්ය සේවා සපයනු ලැබේ. ඔබ ජාලයෙන් රැකවරණය ලබා ගන්නේ නම්, HMO එයට ගෙවිය නොහැක; ඔබ මුළු බිල් ගෙවීමේදී ඔබ නොසැලකිලිමත් වනු ඇත.
හදිසි අවස්ථාවකදී අන්තර්ජාලය හරහා රැකවරණය ලබා ගැනීම ඔබට HMO ඇති විට ඉතා මිල අධික වැරැද්දක් විය හැක. ජාලස්ථ ඖෂධ ශාලාවක දී බෙහෙත් වට්ටෝරුව පිරවීම හෝ වැරදි ලේසර් විසින් ඔබේ රුධිර පරීක්ෂණ සිදු කර ඇති අතර ඔබට ඩොලර් සිය ගණනක් හෝ ඩොලර් දහස් ගණනක් සඳහා බිල්පත් විය හැක.
ඔබේ HMO සමඟ සපයන සේවා සපයන්නන් දැනගන්න ඔබේ වගකීමයි. ජාලය සපයන්නන් එකම ගොඩනැගිල්ලේම සිටින අතර කයිසර් රෝගීන් හැර වෙනත් කිසිවක් නොපෙන්වයි.
නමුත් ඔබ එක්සත් ජාතීන්ගේ සෞඛ්ය ආරක්ෂණ සමාගමක් වන Aetna හෝ WellPoint වැනි HMO සමාගමක් තිබේ නම් එහි ජාල සේවා සපයන්නන් එකම ස්ථානයේ නොසිටින අතර බොහෝ විට HMO සාමාජිකයන් නොවන රෝගීන් දැකිය හැකිය. ඔබේ වෛද්යවරයාගේ කාර්යාලයෙන් ශාලාවක් බැස ගොස් ඇති හෙයින් එම විද්යාගාරය ඔබගේ HMO සමඟ ජාලගතව ඇති බව ඔබට සිතාගත නොහැකිය. ඔබ පිරික්සා බැලීමට සිදු වේ.
ජාලයේ රැඳී සිටීමට අවශ්ය වන අවස්ථා තුනක් තිබේ:
- සැබෑ හදිසි අවස්ථාවන්.
- ඔබ අවශ්ය විශේෂ සේවා සඳහා HMO ජාල සේවා සපයන්නා නොමැත. මෙය කලාතුරකිනි. එහෙත්, එය ඔබට සිදු වුවහොත් , HMO සමඟ ඔබේ ජාලය සමඟ සම්බන්ධ වී ඇති විශේෂිත රැකවරණ පෙරසැළ ගන්න.
- ඔබ HMO සාමාජිකයෙකු බවට පත් වූ විට ඔබ විශේෂිත ප්රතිකාර ක්රමයක් මැද සිටින අතර ඔබේ විශේෂඥයා HMO හි කොටසක් නොවේ. බොහෝ HMOs තීරණය කර ඇත්තේ ඔබේ වර්තමාන වෛද්යවරයා සමඟ එක්වරකදී රෝගියාගේ ප්රතිකාරය අවසන් කළ හැකිද යන්න තීරණය කිරීමයි.
4. HMO හි ඔබගේ වියදම් බෙදාගැනීමේ අවශ්යතා සාමාන්යයෙන් අඩු වේ.
අඩු කිරීම , අනුකම්පා සහ සම සුරැකීම වැනි පිරිවැය බෙදාගැනීම HMO සමඟ අවම වශයෙන් තබා ඇත. ඇතැම් සේවා යෝජකයන්ට අනුග්රහය දක්වන HMO කිසිදු අඩු කිරීමක් අවශ්ය නැත (නැතහොත් අඩු කළ හැකි මුදලක්) අවශ්ය වන අතර, සමහර සේවා සඳහා කුඩා අනුපූරක අවශ්ය වේ. ඔවුන්ගේ අඩු පිරිවැය බෙදාගැනීම සහ අඩු වාරික නිසා , HMOs වඩාත් ආර්ථිකවත් සෞඛ්ය රක්ෂණ තේරීම් එකක් ලෙස සැලකේ.
කෙසේවෙතත්, එක්සත් ජනපද ජනගහනයෙන් සියයට 7 ක් 2016 දී ඔවුන්ගේ ආවරණය ලබා ගත් පුද්ගල සෞඛ්ය රක්ෂණ වෙළෙඳපොළ තුළ, HMOs වඩා වැඩි අඩු කිරීම් සහ බාහිර වියදම් පිරිවැය ඇත. සමහර ප්රාන්තවල, තනි වෙළඳපොළේ ඇති එකම සැලසුම වන්නේ HMOs, අඩු කළ හැකි අඩු කිරීම් සමඟ ඩොලර් දහස් ගණනක්. බොහෝ ප්රාන්තවල, ජාල වර්ගයේ ( HMO, PPO, EPO, හෝ POS ) අනුව තනි වෙළඳපොළ තුළ අඩු තේරීමක් තිබිය හැකි අතර , සේවා සම්පාදක අනුග්රාහක වෙළඳපොළට සාපේක්ෂව ජාල සැලසුම් නිර්මාණ තෝරා ගැනීම වඩාත් ශක්තිමත් වේ.
HMO එදිරිව වෙනත් සෞඛ්ය රක්ෂණ වර්ග
සෑම වර්ගයකම කළමණාකරනය වන සෞඛ්ය රක්ෂණයක් (ඇමරිකාවේ සියලුම ආවරණ ඇතුළත් වේ) මෙයට පොදු දේවල් කිහිපයක් තිබේ. නිදසුනක් ලෙස, සෞඛ්යාරක්ෂක සෞඛ්ය සැලසුමක් කිසිදු වෛද්ය ප්රතිකාරයක් නොලැබෙන අතර කිසිදු ප්රතිකාර ක්රමයක් අවශ්ය නොවන අතර, සියළුම කළමනාකරණය කිරීමේ සැලසුම වෛද්ය විද්යාවේ අවශ්යතාවය කුමක්දැයි සොයා ගැනීමට උපකාරි වන යාන්ත්රණ තිබේ.
PPOs, EPOs සහ POS සැලසුම් වැනි කළමනාකාරීත්ව ආරක්ෂණ සැලසුම් කිහිපයක් HMOs වලින් වෙනස් වේ. සමහරු ජාලයෙන් රැකවරණය සඳහා ගෙවීම් කරනු ඇත. සමහරුන්ට එය නොලැබේ (ඇත්තෙන්ම හදිසි අවස්ථාවක් තිබේ නම්, ඔවුන් සියල්ලන්ටම සිදු විය යුතුය). සමහරු අඩු පිරිවැය බෙදාගැනීමේ අවශ්යතා ඇති අතර අනෙක් අය විසින් කල්පැවැත්මක් අඩු කළ යුතු අතර සැලකිය යුතු සහයෝගිත්වයක් අවශ්යය. සමහරු ප්රාථමික වෛද්යවරයෙකුට අවශ්ය වන නමුත් අනෙක් අය එසේ නොකරයි.
සෞඛ්යය සැලසුම් ක්රම අතර වෙනස්කම් ගැන HMO, PPO, EPO & POS-Difference අතර වෙනස කුමක්ද?
> මූලාශ්ර:
> කයිසර් පවුල් පදනම. සමස්ත ජනගහනයෙන් සෞඛ්ය රක්ෂණ ආවරණය. 2016 දී.
> කේ aiser පවුල් පදනම. මුළු HMO බඳවා ගැනීම. 2016 ජනවාරි.