අසල හෝ සුදුසුකම් ලත් ජාල සැපයුම්කරුවන් නොමැති විටදී උදවු කිරීම
ජාල අන්තරායක් ව්යාතිරේකයක් යනු ගිවිසුම්ගත සෞඛ්ය සේවා සැපයුම්කරුවන්ගේ ජාලයේ හිඩැස්වලට වන්දි ලබා දීම සඳහා භාවිතා කරන ආයතනික සෞඛ්ය රක්ෂණ සමාගමකි. ඔබගේ සෞඛ්ය රක්ෂණයෙන් ඔබට ජාල අන්තරාල හැරීමක් ලබා දෙන විට, සායනික දුර්වල හැරීමක් ලෙස හැඳින්වේ නම්, එය අඩු ජාලයේ පිරිවැය බෙදාගැනීමේ ගාස්තු ගෙවීමේදී ජාල සේවා සැපයුම්කරුවෙකු වෙතින් සෞඛ්යය ලබා ගැනීමට ඉඩ සලසයි.
ජාලයේ ව්යතිරේකය යනු කුමක්ද?
ජාල දුර පරතරය නොමැතිව, ඔබ ජාලයේ සේවා සැපයුම්කරුවෙකු දැක ඇති විට, ඔබ විසින් ජාල සැපයුම්කරුවෙකු භාවිතා කළහොත් ඔබ ගෙවීමට වඩා වැඩි මුදලක් ගෙවනු ඇත. ඔබ HMO හෝ EPO තිබේ නම් , ඔබගේ සෞඛ්ය සැලැස්ම ජාලයෙන් පරිබාහිර හැරීමක් ලබා ගත නොහැකි නම්, ඔබගේ බාහිර සේවා ආරක්ෂණ වියදමෙන් එක් ඩයිම් එකක් ගෙවන්නේ නැත. ඔබට PPO හෝ POS සැලසුමක් තිබේ නම්, ඔබගේ සෞඛ්ය සැලැස්ම ඔබ ලබා ගන්නා රැකවරණය සඳහා ගෙවීමට ඔබට උපකාර වනු ඇත. කෙසේ වෙතත්, ඔබ ඔබේ අඩු කළ හැකි , coinsurance සහ copayments ඔබ ජාල ජාලයේ සැපයුම්කරුවෙකු භාවිතා කරන විට වඩා ඔබ ජාලයේ සපයන්නා භාවිතා කරන විට සැලකිය යුතු ලෙස විශාල වනු ඇත.
ඔබගේ සෞඛ්ය රක්ෂණයෙන් ජාලය හිඟවීම ඉල්ලා සිටින විට, අන්තර්ජාල සේවා සැපයුම්කරුවෙකුගෙන් ඔබ ලබා ගන්නා රැකවරණය ආවරණය කිරීම ආවරණය වන පරිදි රක්ෂණාවරණයෙන් ඉල්ලා සිටී. ඔබේ රක්ෂණ සමාගම ජාල අන්තරය හැරෙන්නට ඉඩ දෙන්නේ නම්, එම විශේෂයෙන් ජාලස්ථ සේවා සඳහා අඩු පහල ජාලයකින් අඩු කළ හැකි, අනුකම්පාව හෝ සමමුහුර්ත හිමිවේ.
ජාලයේ ව්යතිරේකයේ නිදහසට උදව් කළ හැක්කේ ඇයි?
පළමුව, ඔබේ සෞඛ්ය සැලැස්ම ජාලයේ හිඩැස් හැරීම ලබා දීමට දැඩි උනන්දුවක් නොදක්වන බව මතක තබාගන්න. එය ඔවුන්ට වැඩිපුර වැඩක් වන අතර ඒ සඳහා ඔවුන් මිල අධික වනු ඇත. කෙසේ වෙතත්, සෞඛ්යය සැලසුම ඔබේ ප්රදේශයේ සිටින ජාල සේවා සැපයුම්කරුවෙකු නොමැති නම් හෝ ඔබට අවශ්ය සෞඛ්ය සේවා සපයන එම සැපයුම්කරුට නොහැකි නම්, ඔබට වැඩි වියදමක් දැරීමට සිදු වීම සාධාරණ නොවේ. සෞඛ්ය සැලසුමට ප්රමාණවත් තරම් ශක්තිමත් සැපයුම් ජාලයක් නොමැත.
එබැවින්, ඔබට ගෙවීමට සිදුවූවාට වඩා වැඩි ගෙවීමකින් තොරව ජාල සේවා සැපයුම්කරුවකුගෙන් ඔබට අවශ්ය රැකවරණය ලබා දීම සඳහා රක්ෂණලාභීන්ට ජාල හිඟ ව්යාතිරේකයක් ලබා දිය හැකිය.
ජාල ප්රස්ථා හැරීමක් ලබා ගත හැකි හේතු
පහත දැක්වෙන සත්යයන් හැරෙන්නට ජාලයේ හිඩැස් හැරීමක් ලබා ගැනීමට ඔබට නොහැකි වනු ඇත:
- ඔබ ඉල්ලා සිටින රැකවරණය වනාහි ආවරණය වන ප්රතිලාභයක් වන අතර වෛද්ය විද්යාව අවශ්ය වේ.
- සාධාරණ දුර ප්රමාණයකින් ඔබට අවශ්ය සේවාව සැපයිය හැකි ජාල සේවා සැපයුම්කරුවෙකු නොමැත. සෑම සෞඛ්ය සැලැස්මක්ම සාධාරණ දුරක් යනු කුමක්ද යන්න නිර්වචනය කරයි. සමහර සෞඛ්ය සැලසුම්වල දී එය සැතපුම් 50 ක් විය හැකිය. අනිත් අය එය විශාල හෝ කුඩා දුරක් විය හැකිය.
ඔබගේ අවශ්යතාවට ගැලපෙන පරිදි ඉහත අවශ්යතා සපුරා ඇත්නම් ඔබ ඔබගේ සියලු අවශ්යතා සපුරාලන ඔබ ජාලගත සේවා සැපයුම්කරුවකු හමු වී ඇති අතර, ජාලයේ හිඩැස් හැරීම සඳහා ඔබේ සෞඛ්ය රක්ෂණ සමාගමට ඉල්ලීමක් ඉදිරිපත් කළ හැකිය. සමහර අවස්ථාවන්හිදී, ඔබ වෙනුවෙන් ජාලගත සැපයුම්කරුවෙකු ඔබ වෙනුවෙන් මෙය කිරීමට කැමති විය හැකිය; වෙනත් අවස්ථාවල දී, ඔබ එයම කළ යුතුය.
රැකවරණය ලබා ගැනීමට පෙර ජාලයේ පරතරය හැරෙන්නට ඔබ ඉල්ලා සිටිය යුතුය. ඔබ රැකබලා ගැනීමෙන් පසුව ඔබ රැඳී සිටියහොත්, ඔබේ සෞඛ්ය සැලැස්ම ක්රියාවට නැංවීමෙන් ඔබේ ඉල්ලීම ක්රියාවට නැංවිය හැකි අතර ඔබට වැඩි මුදලක් ගෙවනු ඇත.
ජාල ආකෘතියේ විශේෂත්වය වන්නේ එක් සුවිශේෂී සේවාවක් පමණි
ජාල සේවා හිඟයකින් තොරව ඔබ කැමති කවර හෝ සේවාවක් සඳහා ඕනෑම ජාල සේවා සැපයුම්කරුවකු දැකීමට ඔබට කාටූන් බ්ලැන්චර් එකක් ලබා නොදේ.
ඒ වෙනුවට රක්ෂණ සමාගම ජාල අන්තරායකට හැරීමක් ලබා දෙන විට, විශේෂයෙන් සීමිත කාල සීමාවක් තුළ යම් විශේෂිත ජාල සේවා සැපයුම්කරුවකු විසින් සපයන එක් නිශ්චිත සේවාවක් පමණි.
ඔබේ ව්යතිරේක ඉල්ලීම සඳහා ඔබට අවශ්ය කුමක්ද?
ජාල අන්තරායක් හැරීම ඉල්ලා සිටින විට ඔබට අවශ්ය තොරතුරු ඇතුළත් වේ:
- ඔබට සෞඛ්ය සේවා හෝ ක්රියා පටිපාටිය විස්තර කරන CPT හෝ HCPCS කේතය .
- ඔබේ රෝග නිර්ණය විස්තර කරන ICD-10 කේතය .
- ජාලස්ථ සැපයුම්කරුගේ සම්බන්ධතා තොරතුරු.
- ඔබ ඉල්ලන ලද සේවාව ලබා ගැනීමට අපේක්ෂා කරන දින පරාසය. උදාහරණයක් ලෙස, 2018 පෙබරවාරි 1 වන දින සිට 2018 ජූලි 31 දක්වා.
- මෙම විශේෂිත ජාල සේවා සැපයුම්කරු එම සේවාව ඉටු කිරීමට නොහැකි වීම පිළිබඳව පැහැදිලි කිරීමක් සමග ඔබේ භූගෝලීය ප්රදේශය තුළ එකම විශේෂිත ජාල ජාල සපයන්නන්ගේ නම්.
ඔබට ජාල සේවා හිඟකම හැරෙන්නට ඔබට අවශ්ය සේවාවන් ඇතුළත් වේ. CPT කේත, HCPCS කේත, සහ ICD-10 කේතයන් ඔබගේ බාහිරින් සපයන්නා වෙතින් ලබා ගන්න. ඔබට එම සැපයුම්කරු සමඟ කලින් හමුවීමක් නොලැබුණි නම් මෙය අමාරු නම්, ඔබට යොමු කළ වෛද්යවරයා ඔබට අවශ්ය වෛද්ය කේතයන් ලබා දිය හැකිය.
පැහැදිලි කරන්න ඔබේ ජාල සැපයුම්කරු එය කපා නොගන්නේ ඇයි?
ජාලගත සේවා සැපයුම්කරු ලෙසින් ඔබ විශේෂඥ ජාලයක් සපයන විට ඔබ ජාල ජාලයේ ව්යාතිරේකය ඉල්ලා සිටියි නම්, ඔබට ඉන්ටර්නෙට් එක භාවිතා නොකළ හැකි මන්දැයි ඔබේ සෞඛ්ය රක්ෂණ සමාගමට පැහැදිලි කර ගත යුතුය. සපයන්නා.
මෙන්න උදාහරණයක්. ඔබ ශල්ය කර්මයක් අවශ්ය යැයි පවසන අතර, සැත්කම් සිදු කරන ජාලගත රෝගී වෛද්යවරයකු ආවරණය කිරීම සඳහා ජාලයේ හිඟ ව්යාකූලතාව ඉල්ලා සිටිමු. කෙසේ වෙතත්, ඔබේ භූගෝලීය ප්රදේශය තුළ ජාලයේ otolaringologist පවතී. ජාලගත ළමා වෛද්යවරයෙක් වයසක අයෙකි. අතට අත කපා තිබේ. එබැවින් ශල්යකර්ම සිදු නොවේ. ඔබේ සෞඛ්යය සැලැස්ම පැහැදිලි කිරීම සඳහා ඔබට අවශ්ය නම් සේවා සපයන්නන්ගෙන් ඔබට අවශ්ය සේවාව සැපයිය නොහැකි වන්නේ මන්දැයි ඔබගේ ඉල්ලීම ප්රතික්ෂේප කරනු ඇත.
ඔබගේ ඉල්ලීම ප්රතික්ෂේප කළහොත් කළ යුත්තේ කුමක්ද?
ඔබගේ ඉල්ලීම ප්රතික්ෂේප වුවද, අත් නොහරින්න. ඇයි ඔබේ සෞඛ්ය රක්ෂණ සමාගම අමතන්න. සමහර අවස්ථාවලදී, සරල හේතු මත ඉල්ලීම් ප්රතික්ෂේප කරනු ලැබේ:
- සේවා සැපයුම්කරුගේ කාර්යාලයට සම්බන්ධ කර ගැනීමට රක්ෂණකරුට නොහැකි විය.
- එකම සේවා සැපයීමට හැකියාව ඇති ජාල සපයන්නන් සිටින බව රක්ෂණ සමාගම සිතයි.
- රක්ෂණකරු ඔබේ නිසි ලිපිනයක් නොමැති අතර, එමගින් ඔබට වඩා ඔබ ජාල සේවා සැපයුම්කරුවන්ට වඩා සමීපව ජීවත් වනු ඇත.
මෙම සියලු වැරදි සොයාගත හැකිය. ඉල්ලීම ප්රතික්ෂේප කළේ මන්දැයි ඔබ තේරුම් ගත් පසු, එම තීරණයට අභියාචනයක් ඉදිරිපත් කළ හැකිය, නැතහොත් ඔබගේ ඉල්ලීම සනාථ කිරීම සඳහා අතිරේක තොරතුරු ඇතුලත් නව ඉල්ලීමක් ඉදිරිපත් කළ හැකිය.