සුවිශේෂී සැපයුම් ආයතනයක් (EPO)
EPO සෞඛ්ය සැලසුමක් තුළ ඔබ බඳවා ගැනීම ගැන ඔබ සලකා ඇතිවාද? එසේ නම්, එම සැලසුම ඔබේ අවශ්යතා සපුරාලීමට වග බලා ගැනීම සඳහා එම සැලසුම් සහ ඒවා ක්රියාත්මක වන්නේ කෙසේද යන්න නිවැරදිව තේරුම් ගැනීම වැදගත්ය.
ඔබ දැනටමත් EPO සෞඛ්ය රක්ෂණය තිබේ නම් කුමක් ද? ඔබේ EPO ක්රියා කරන්නේ කෙසේ ද යන්න තේරුම් ගැනීම ඔබේ සෞඛ්ය සැලසුමට ඵලදායී ලෙස භාවිතා කිරීම සහ මිල අධික අත්වැසුම් වළක්වා ගැනීමට උපකාරී වනු ඇත.
EPO (Exclusive Provider Organization) යනු කුමක්ද?
කළමනාකාරිත්ව සෞඛ්ය සෞඛ්ය රක්ෂණ වර්ගයක් වන, EPO ආයතනය සඳහා සපයන ආයතනයක් වේ. EPO සෞඛ්ය රක්ෂණය ඔබට මෙම නම ලැබුණේ ඔබ සෞඛ්ය සේවා සපයන්නන්ගෙන් පමණක් ඔබේ සෞඛ්යාරක්ෂාව ලබා ගැනීම සඳහා EPO කොන්ත්රාත්තු ලබා ගැනීම හෝ EPO විසින් ගෙවනු නොලැබේ.
ඔවුන්ගේ ඥාති සොහොයුරන් වන PPOs සහ HMOs, EPO සෞඛ්ය සැලසුම් ඔබගේ සෞඛ්ය රැකවරණය ලබා ගන්නා ආකාරය පිළිබඳව වියදම් පාලනය කිරීමේ නීති ඇත. ඔබ ට්රසෞඛ්ය ආරක්ෂණ ට්රසේවා ට්රයොදා ගන්නා විට ඔබට්රේ ට්රෙොටහි ෛවද්ය ඖෂධ නීති රීති අනුගමනය ෙනොකරන්ෙන් නම්, එය රැකවරණ ෙනොෙව්.
EPO සෞඛ්ය සැලැස්මෙහි නීති රීති ප්රධාන වියදම් පිරිවිතර තාක්ෂණ ක්රම දෙකකින් කේන්ද්රගතව ඇත:
- EPO විසින් වට්ටම් සහිතව සාකච්ඡා කර ඇත්තේ කවුරුන් හෝ ඔබට සෞඛ්ය සේවා සපයනු ලබන්නේ කොතැනින් ද?
- සෞඛ්යාරක්ෂක සේවා යනු වෛද්යමය වශයෙන් අවශ්ය වන දේවල් වලට හෝ සීමිත රැකවරණයක් වැනි දිගු කාලීනව සෞඛ්ය සේවා වියදම් අඩු කිරීමයි.
EPO සෞඛ්ය රක්ෂණ කටයුතු කරන්නේ කෙසේද?
ඔබේ EPT සෞඛ්ය රක්ෂණය ගැන දැන ගැනීමට ඔබට අවශ්ය කුමක්ද?
ඔබගේ සෞඛ්ය රක්ෂණ ඔප්පුව ඉතා ප්රවේශමෙන් කියවන්නට වග බලා ගන්න. අවශ්ය නම්, ජාලය තුළ රැඳී සිටීම හා අවශ්ය පරිදි පූර්ව අනුමැතිය ලබා ගැනීමෙන් ඔබට විශාල මුදලක් ඉතිරි වනු ඇත. තේරුම් ගැනීමට වඩාත්ම වැදගත් සංකල්ප අපි බලමු.
EPO හි පිරිවැය හුවමාරු කිරීමේ අවශ්යතා අඩුයි
වියදම් බෙදාහදා ගැනීම ඔබ සහ ඔබේ රක්ෂණ සමාගම යන දෙඅංශයේම සේවා කොටසක් සඳහා ගෙවනු ලබන ක්රියාවලියක් වන අතර සාමාන්යයෙන් EPO සමඟ අවම වශයෙන් එය තබා ගත හැකිය.
අඩු කිරීම , අනුකම්පා සහ සම සුරැකුම් ඇතුළත් වේ. ඇත්ත වශයෙන්ම, සමහර EPOs කිසිදු අඩු කළ හැකි හෝ coinsurance අවශ්ය නොවන අතර සේවා කාලය තුළ කුඩා copayment ගාස්තු අය කිරීම සඳහා. අඩු පිරිවැය බෙදාහදා ගැනීම සහ අඩු වාරික නිසා ඊඑර්එස් ඉතාමත්ම ආර්ථික සෞඛ්ය රක්ෂණය තෝරාගත හැක.
ඔබ ජාල සැපයුම්කරුවෙකු භාවිතා කළ යුතුය
සෑම EPO ආයතනයකටම සපයන ජාලයක් ලෙස සෞඛ්ය සේවා සපයන්නන් ලැයිස්තුවක් ඇත. මෙම ජාලය වෛද්යවරුන්, විශේෂඥයන්, ඖෂධ, රෝහල්, රසායනාගාර, x-ray පහසුකම්, කථන චිකිත්සකයින්, ගෘහ ඔක්සිජන් සහ තවත් බොහෝ සෞඛ්ය සේවාවලින් ලබා ගත හැකි ය.
EPO සෞඛ්ය සැලැස්මක් තුළ ඔබට ජාල සේවා සපයන්නන්ගෙන් සෞඛ්ය සේවා ලබා ගත හැකිය. ඔබ ජාලයෙන් රැකියාවක් ලබා ගන්නේ නම්, එය ඊඑේඑස් සඳහා ගෙවිය යුතු නොවේ; ඔබ මුළු බිල් ගෙවීමේදී ඔබ නොසැලකිලිමත් වනු ඇත. ඊ.පී.ආූ.අ. විට ඔබ විටින් විට ජාලස්ථ රැකවරණය ලබා ගැනීම ඉතා මිල අධික වැරැද්දක් විය හැකිය.
ඔබේ සේවාදායකයින් ඔබේ EPO සමඟ ජාලයේ සිටින දැයි දැන ගැනීම ඔබේ වගකීමයි. උදාහරණයක් ලෙස, ඔබේ EPO වෛද්යවරයාගේ කාර්යාලයෙන් විද්යාගාරයෙන් ශාලාව බැස ඇති නිසා, එය ඔබේ EPO සමඟ ජාලගතව ඇති බව ඔබ සිතිය නොහැකිය. ඔබ පිරික්සා බැලීමට සිදු වේ. ඒ හා සමානව, පසුගිය වසරේ ඔබේ මැමෝග්රැම්කරණය කරන ලද රූපරාමුව තවමත් ඔබේ EPO සමඟ ජාලය තවමත් පවතින බව අනුමාන නොකරන්න.
සැපයුම් ජාලයන් වෙනස් වේ. ඔබ එම උපකල්පනය කර ඇති අතර, ඔබ වැරදියි නම්, ඔබ මුළු මම් බිම් බිල්පත් ගෙවීමට සිදු වනු ඇත.
ජාල අවශ්යතාවයන් සඳහා ව්යතිරේක තුනක් තිබේ:
- ඔබට අවශ්ය විශේෂ සේවා සඳහා ඊපීඑම්හි ජාල සේවා සැපයුම්කරු නොමැති නම්. මෙය ඔබට සිදුවන්නේ නම්, EPO සමඟින් ජාලගත විශේෂඥතාව පූර්වාරක්ෂනය කරන්න. ඔබේ EPO ලිපට තබන්න.
- ඔබ EPO සාමාජිකයෙකු බවට පත් වූ විට, ඔබ විශේෂඥ ප්රතිකාර ක්රමයක් මධ්යයේ නම් සහ ඔබේ විශේෂඥයා EPO හි කොටසක් නොවේ. ඔබගේ ඖෂධීය වෛද්යවරයෙකු සමඟ නඩත්තු කරන පාඨමාලාවේ එක් අවස්ථාවකදී ඔබේ ප්රතිකාරය අවසන් කළ හැකිදැයි ඔබේ EPO විසින් තීරණය කරනු ඇත.
- සැබෑ හදිසි අවස්ථාවන් සඳහා. ඔබ ආඝාතය, හෘද ආබාධයක් හෝ වෙනත් හදිසි අවස්ථාවක් ඔබ ඔබේ EPO සමඟ ජාලය සමඟ ජාලගතව හෝ නොසිටින ආසන්නතම හදිසි කාමරයට යා යුතුය. බොහෝ පරිගණක සේවා සපයන ආයතන විසින් එය ජාලස්ථ ආරක්ෂිත වශයෙන් මෙන් ම ආසන්නතම ජාලගත කිරීමේ පහසුකමෙන් ලැබෙන හදිසි සත්කාරක පිරිවැය ආවරණය කරනු ඇත. කෙසේ වෙතත් ඔබ රෝහලේ රෝහලට ඇතුළත් කළ යුතු වුවද, ඔබේ ඊ.පී. එන්. එන්. එන්. එර්.
ඔබට ප්රාථමික සත්කාර වෛද්යවරයෙකු වීමට අවශ්ය නැත
ඔබේ EPO සෞඛ්ය සැලැස්ම ඔබට ප්රාථමික වෛද්යවරයෙකු (PCP) තිබිය යුතු නැත. PCP ලබා ගැනීම තවමත් හොඳ අදහසකි.
ඔබට විශේෂඥයෙකුට යොමු කිරීම සඳහා යොමු කිරීමක් අවශ්ය නොවේ
EPO සමඟ විශේෂඥයකු හමුවීමට පෙර යොමු කිරීමක් අවශ්ය නොවේ. ඔබ තීරණයක් ගන්නා විට ඔබ විශේෂඥයකු දැකීම පහසු වනු ඇත. නමුත් ඔබ ඔබේ EPO සමඟ ජාලගතව සිටින විශේෂඥයින් පමණක් ඔබ දැක ගත යුතුය. PCP සතුව ඇති වාසියක් ඔවුන් ඔබේ ප්රජාව තුළ සිටින විශේෂඥයන් බොහෝ විට හුරුපුරුදු වන අතර බොහෝ විශේෂඥයින් ඔවුන්ගේ විශේෂත්වය තුළ විශේෂ අවශ්යතා ඇත. නිදසුනක් වශයෙන්, ඇතැම් සාමාන්ය පිළිකා විශේෂඥයන්ට පියයුරු පිළිකා පිළිබඳව විශේෂ උනන්දුවක් දැක්විය හැකිය. තවත් කෙනෙකුට විශේෂ උනන්දුවක් දැක්විය හැකිය. පෙනහළු පිළිකා
මිල අධික සේවා සඳහා පූර්ව-බලය ලබා ගැනීම සඳහා ඔබට අවශ්ය වනු ඇත
ඔබගේ EPO විසින් සමහර සේවාවන් සඳහා විශේෂ අවසරයක් ලබා ගැනීමට අවශ්ය වනු ඇත. කිසියම් සේවාවක් පූර්ව අනුමැතිය සඳහා (පූර්ව අවසරයක්) අවශ්ය නම්, ඔබ එය ලබා නොගන්නේ නම්, ඔබේ EPO විසින් ගෙවීමට බැහැ. අවසර ලබා ගැනීම සඳහා අවශ්ය සේවා බොහෝ විට හදාරා ඇති අතර හදිසි සේවාවන් නොව, කුඩා කාලය ප්රමාදවීම ජීවිත තර්ජනයක් නොවේ.
ඔබ විසින් ලබා දෙන සේවාවන් සැබැවින්ම අවශ්ය බව තහවුරු කර ගැනීමෙන් ඔබේ EPO මගින් ඔබේ පිරිවැය පාලනය කිරීම සඳහා පූර්ව අනුමැතිය ලබා දෙයි. මූලික සෞඛ්යාරක්ෂක වෛද්යවරයෙකු වීමට ඔබට අවශ්ය වන HMO වැනි සැලසුම් වලදී, ඔබ ඔබේ සේවාව සැබැවින්ම අවශ්ය වන බවට වග බලා ගැනීම සඳහා ඔබේ PCP වගකීම දරයි. ඔබගේ EPO ඔබට PCP එකක් අවශ්ය නොවන නිසා, එම ඉලක්කය කරා ළඟා වීමට යාන්ත්රණයක් ලෙස පූර්ව අනුමැතිය ලබා ගනී. EPO පමණක් සැබැවින්ම වෛද්යමය අවශ්ය දේ සඳහා ගෙවිය යුතුය.
EPO සැලසුම් වෙන කුමන ආකාරයේ සේවාවන් පූර්ව අනුමැතිය ලබා ගත යුතුද යන්න වෙනස් වේ. බොහෝමයක් MRI හා සී.ටී. ස්කෑන්, මිල අධික බෙහෙත් වර්ග, ශල්යකර්ම, රෝහල්ගතවීම් හා නිවසේ ඔක්සිජන් වැනි දේවල් සඳහා පූර්ව අනුමැතිය ලබා ගත යුතුය. ඔබේ EPO හි ප්රතිලාභ සහ ආවරණය පිළිබඳ සාරාංශයක් පූර්ව අනුමැතිය ලබා ගැනීමේ අවශ්යතාව ගැන වැඩි විස්තර දැනගත යුතු අතර, ඔබ විසින් ඕනෑම මිල අධික සේවාවක් පූර්ව අනුමැතිය ලබා තිබිය යුතුය.
ඔබේ වෛද්යවරයා ඔබට පූර්ව අනුමැතිය ලබා ගැනීමට ස්වේච්ඡාවෙන් ඉදිරිපත් කළ හැකි වුවද, ඔබ සෞඛ්ය සේවා ලබා ගැනීමට පෙර ඔබ පූර්ව අනුමැතිය ලද සේවාවක් ලබා ගැනීමට වගබලා ගැනීම ඔබේ වගකීමයි. ඔබ එසේ නොකරන්නේ නම්, ඔබේ සෞඛ්ය සේවා නිලධාරිවරයාට රැකවරණයක් ගෙවීමට අපොහොසත්වීම, වෛද්ය ප්රතිකාර අවශ්ය වුවද, ඔබ එය ජාල සේවා සැපයුම්කරුවෙකුගෙන් ලබා ගත්තා ය.
පූර්ව අවසරය අවශ්ය වේ. සමහර විට ඔබ වෛද්යවරයාගේ කාර්යාලයෙන් ඉවත්වීමට ප්රථමයෙන් ඔබට අවසර දෙනු ඇත. සාමාන්යයෙන්, එය දින කිහිපයක් ගත වේ. නරක අවස්ථාවල දී, හෝ අවසරය පිළිබඳ ගැටලුවක් තිබේ නම්, එය සති පවා ගත හැකිය. අනුමත අවසර ඉල්ලීමක් ලබා ගන්නේ කෙසේද යන්න පිළිබඳ අපගේ උපදෙස් පරීක්ෂා කරන්න.
හිමිකම් ප්රකාශ ගොනු කිරීමට ඔබට අවශ්ය නැත
ඔබේ රැකවරණය සපයන සෑම ජාලයකින්ම ඔබට EPO සෞඛ්ය රක්ෂනයක් තිබේ නම්, බිල්පත් සහ හිමිකම් පෝරම ඔබ විසින් හිස් කිරීමට අවශ්ය නොවේ. ඔබේ ජාල සෞඛ්ය සේවා සපයන්නා ඔබට ලැබෙන රැකවරණ සඳහා ඔබේ EPO සෞඛ්ය සැලැස්ම සෘජු කෙරේ. ඔබේ අඩු කළ හැකි, ගෙවීම සහ සමෘද්ධි දීමනාව ගෙවීමට ඔබ වගකිව යුතුය.
EPO සෞඛ්ය රක්ෂණය මත Bottom Line
EPOs HMOs සමඟ බහුලව භාවිතා වන අතර PPOs සමඟ පොදු ලක්ෂණ කිහිපයක් ඇත. එබැවින්, ඔබ විසින් ඊඑම්එස් එකක් HMO සහ PPO අතර හරස් හැඩයක් ලෙස සැලකිය හැකිය. ප්රාථමික වෛද්යවරයෙකුගෙන් උපදෙස් නොගෙන විශේෂඥ වෛද්යවරයෙකු සමඟ හමුවීමක් සැලසුම් කිරීමට හැකි වීම බොහෝ දෙනෙකුට කැමතිය. ඒ අතරම, සමහර විට ඔබේ ජාලයේ ඇතැම් විශේෂඥයින්ට පමණක් සීමා වී ඇති මෙය අභියෝගයකි. සේවක අර්ථසාධක අරමුදලක් අවශ්ය වන අතර, ඔබ මිල අධික සේවා හෝ ක්රියාපටිපාටිය සැලසුම් කිරීම සඳහා ක්රියාකාරීව සහභාගී වීමට අවශ්ය වන අතර, ඔබට අවශ්ය මූලික පූර්ව අවසරයන් සම්පූර්ණ කිරීම සඳහා මූලිකව වගකිව යුතු වේ. සමස්තයක් ලෙස එහි අඩු වාරික සහ අඩු පිරිවැය බෙදාහදා ගැනීමෙහි සංයෝජන බොහෝ අය සඳහා EPOs හොඳ තේරීමක් කරයි. ඔබ විවිධ සැලසුම් සමඟ සසඳන විට එය මනස විතර්ක සොයා ගැනීමක් නම් , HMOs, PPOs, EPOs පිළිබඳ සසඳා බැලීම බලන්න. සහ POS සැලසුම් .
> මූලාශ්රය:
> සෞඛ්යය. සුවිශේෂී සැපයුම් සංවිධාන (EPO) සැලැස්ම. https://www.healthcare.gov/glossary/exclusive-provider-organization-epo-plan/