සෞඛ්යාරක්ෂාව තෝරා ගැනීමේ ප්රධාන අංගයක් ලෙස කළමනාකරණය කර ගැනීම වටහා ගැනීම
ඔබ සහ ඔබේ පවුලේ අය සඳහා හොඳම සෞඛ්ය රක්ෂණය තෝරා ගැනීම සඳහා HMO, PPO, EPO සහ POS සෞඛ්ය සැලැස්ම අතර වෙනස අවබෝධ කර ගත යුතුය. බොහෝ ප්රදේශ වල ලබා ගත හැකි විවිධාකාර කළමණාකරණ සැළසුම් සැලසුම් සඳහා ඒවා කෙටි යෙදුම් වේ.
සමාලෝචනය
- HMO = සෞඛ්ය නඩත්තු සංවිධානය: HMOs අඩු ජාල වාරික අඩුකිරීම් සහ අඩු පිරිවැය බෙදාහදා ගැනීම අඩු ජාල සීමා කිරීම් සහිතව, නමුත් ඔවුන්ට ප්රාථමික සේවා සපයන්නන් (PCP) යොමු කිරීම අවශ්ය වන අතර හදිසි අවස්ථාවලදී හැර සෙසු ජාල හැර සෙසු ජාලයන් සඳහා ගාස්තු ගෙවනු නොලැබේ .
- PPO = කැමති සේවා සැපයුම්කරුවෙකු: PPOs ඔබ එම නම ලැබුනේ ඔබ ඔවුන් භාවිතා කරන ප්රොටෝන සැපයුම් ජාලයක් ඇති නිසා, නමුත් ඔවුන් තවමත් ජාලගත සේවා සඳහා ගෙවීම් කරනු ඇත. බොහෝ සෙසු සැලසුම් වර්ග වලට වඩා අඩු සීමාකාරී බවක් දක්නට ලැබෙන නිසා ඔවුන් වැඩි මාසික වාරිකයක් ලබා ගැනීමට සහ වැඩි පිරිවැය බෙදාගැනීමක් අවශ්ය වේ. PPO සැලසුම් අතීතයේ දී පොදු විකල්පයක් වුවද, මෑත වසරවල දී සෞඛ්ය සැලසුම් ඔවුන්ගේ සේවා සැපයුම් ජාලයේ ප්රමාණය අඩු කිරීම හා පිරිවැය පාලනය කිරීම සඳහා EPOs හා HMO වෙත මාරු වීම නිසා ඒවා ජනප්රිය වී ඇත. පො.යු., සේවා යෝජකයන් සඳහා අනුග්රහය දක්වන සෞඛ්ය සැලසුම් අතර තවමත් බහුල වන නමුත් සමහර ප්රාන්තවල පුද්ගලික රක්ෂණ වෙළෙඳපොළේ අතුරුදන් වී ඇත (තනි රක්ෂණය යනු ඔබේ රාජ්යයේ හුවමාරුව හරහා ඇතුලුව ඔබ මිලදී ගන්නා ආකාරයෙන්ය. )
- EPO = Exclusive Provider Organization: EPOs එම නම ලබා ගන්නේ ඔවුන් සතුව ඇති සැපයුම්කරුවන්ගේ ජාලයක් නිසාය. ඔබ එම ලැයිස්තුවේ සපයන්නන් වෙත රැඳවිය යුතු නැතහොත් EPO විසින් ගෙවනු නොලැබේ. කෙසේ වෙතත් EPO පොදුවේ විශේෂඥයෙකු හමුවීම සඳහා ඔබට මූලික සෞඛ්යාරක්ෂක වෛද්යවරයෙකුගෙන් යොමු කිරීමක් සිදු නොකරනු ඇත. විකල්ප බලශක්තියක් ලෙස EPO ලෙස EPO එකක් පමණක් නොව, ජාලගත රැකවරණය සඳහා ආවරණයක් නොමැතිව සිතන්න.
- POS = සේවා ස්ථානය: POS සැලසුම් HMOsට සමාන වන නමුත්, ඒවා යම් නිශ්චිත අවස්ථාවන්හිදී, PPO සමඟ ඔබ වැනි පරිදි ජාලයෙන් රැකවරණය ලබා ගැනීම සඳහා ඉඩ දී ඇති අතර අඩු සීමා සහිත වේ. HMOs මෙන් බොහෝ POS සැලසුම් ඔබට අවශ්ය වන්නේ PCP යොමු කිරීමයි. ඒ සියල්ලේම හෝ ඉන් පිටත සිටුවිය යුතුද යන්න ගැන සැලකිලිමත් වන්න.
ෙයොමු කිරීම සඳහා ෙනොවන ආරක්ෂණ සැලසුම, ආරක්ෂක සැළසුම් ෙලස හඳුන්වනු ලැෙබ්.
මෙම සේවා සැපයුම් ජාලයන් නොමැති සෞඛ්ය සැලසුම් වන අතර, ඕනෑම ප්රාථමික වෛද්ය සේවාවක් සඳහා ඔබගේ ගාස්තු වලින් කොටසක් ප්රතිූරර්ණය කිරීම. පසුගිය දශක කිහිපය තුළදී වන්දි ගෙවීමේ සැලැස්මට පක්ෂපාතී වූ අතර වර්තමානයේ ඉතාම දුර්ලභ ගණයේ. දන්ත වෛද්ය වන්දි සැලැස්ම තවමත් සුලබව පවතී. නමුත් වානිජමය ප්රධාන වෛද්ය සැලසුම් සියල්ලම කළමනාකරණය කරනු ලබන්නේ රැකියාවයි
[වෛද්ය ස්ථාවර වන්දි සැලැස්මක් යටතේ ලාභදායී රැකවරණ පනත යටතේ ප්රතිලාභ භුක්ති විඳින්නේ නම්, එහි රෙගුලාසි වලට යටත් නොවේ. නිශ්චිත වන්දි සැලැස්මක් යටතේ ආවරණය කිරීම අවම අත්යාවශ්ය ආවරණයක් ලෙස සලකනු නොලැබේ. එමගින් සැලසුම් කර ඇති පුද්ගලයින් රක්ෂණය නොකෙරෙන අතර, ඒඒඑස්ඒගේ තනි පුද්ගල නඩු දඬුවලට යටත් වේ.
වෙනත් නිතර භාවිතා කරන ලද සංකේතය, HSA , වර්ග කළමණාකරන ආකාරයකට යොමු නොවන බව සැලකිල්ලට ගන්න. HSA සෞඛ්ය ඉතුරුම් ගිණුම වේ, HSA-සුදුසුකම් ලත් සැලසුම් HMOs, PPOs, EPOs, හෝ POS සැලසුම් වේ. HSA-සුදුසුකම් ලත් සැලසුම් IRS විසින් සකස් කර ඇති විශේෂිත සැලසුම් සැලසුම් අවශ්යතා සපුරා තිබිය යුතුය. නමුත් ඒවා භාවිත කළ කළමනාකාරිත්වය අනුව සීමා නොවේ.
ඔබගේ තත්වය සඳහා හොඳම වර්ගයේ සෞඛ්ය සැලැස්ම තෝරාගැනීම සඳහා, සෞඛ්ය සැලසුම් වෙනස් විය හැකි අතර වැදගත් වන වැදගත් කරුණු හයක් අවබෝධ කර ගත යුතු අතර, ඒවායින් එක් එක් බලපෑමට බලපාන ආකාරය.
ඊළඟට, එම හය සන්සන්දනාත්මක කරුණු අනුව HMOs, PPOs, EPOs සහ POS සැලසුම් එකිනෙකට සම්බන්ධ වන ආකාරය දැන ගන්න.
වෙනස් කිරීම් ලක්ෂ්ය
HMOs, PPOs, EPOs සහ POS සැලසුම් එකිනෙකට වෙනස් මූලයන් හය:
- ප්රාථමික වෛද්යවරයෙකු (PCP) අවශ්ය වන්නේද
- විශේෂඥයකු බැලීමට හෝ වෙනත් සේවාවන් ලබා ගැනීමට ඔබට යොමු කිරීමක් අවශ්ය වේද නැද්ද යන්න
- ඔබ සෞඛ්යාරක්ෂක සේවා පූර්ව අනුමැතිය ලත් විය යුතුය
- ඔබේ සැපයුම් ජාලයේ පිටත ලබා දෙන රැකවරණය සඳහා සෞඛ්ය සැලැස්ම ගෙවනු ලබන්නේද නැද්ද යන්න
- ඔබ ඔබේ සෞඛ්ය රක්ෂණය භාවිතා කරන විට ගෙවීම සඳහා ඔබ කොපමණ වියදම් හුවමාරු කර ගත යුතුද?
- ඔබ රක්ෂණ හිමිකම් ගොනු කිරීමට හා ලේඛන කටයුතු නොකරන්නේද නැද්ද යන්න
සැළසුම් කරන්න
සෞඛ්ය රක්ෂණ රෙගුලාසි රාජ්ය සිට රාජ්ය දක්වා වෙනස් වන අතර ඇතැම් අවස්ථාවලදී සැලැස්මක් සාම්ප්රදායික සැලසුම් සැලැස්මකට තදින් අල්ලා නොගනී. මෙම වගුව පොදු මගපෙන්වීමක් ලෙස භාවිතා කරන්න. නමුත් ඔබ ලියාපදිංචි වීමට පෙර සලකා බලන සෑම සැලසුමක් සඳහා ප්රතිලාභ සහ ආවරණයෙහි සාරාංශය කියවන්න. ඒ එක් එක් සැලැස්ම ඔබෙන් අපේක්ෂා කරන දේ නිසැකවම ඔබ දැන ගනු ඇති අතර එයින් ඔබට අපේක්ෂා කළ හැකි දේ.
| PCP අවශ්ය වේ | යොමු කිරීම් අවශ්ය වේ | පූර්ව අවසරය අවශ්ය වේ | ජාලගත රැකවරණය සඳහා ගෙවීම් | වියදම් බෙදාහදා ගැනීම | ඔබ හිමිකම් පත්රය ලියන්න අවශ්යද? | |
|---|---|---|---|---|---|---|
| HMO | ඔව් | ඔව් | සාමාන්යයෙන් අවශ්ය නොවේ. අවශ්ය නම්, PCP එය සිදු කරයි. | නැත | සාමාන්යයෙන් අඩුයි | නැත |
| POS | ඔව් | ඔව් | නැහැ සාමාන්යයෙන්. අවශ්ය නම්, PCP එය සිදු කරයි. බාහිරින් ආරක්ෂිතව විවිධ නීති තිබේ. | ඔව්, නමුත් PCP යොමු කිරීම අවශ්ය වේ. | සාමාන්යයෙන් අඩු ජාලයකින්, ජාලයෙන් පිටතට වඩා වැඩි වේ. | ජාලයෙන් හිමිකම් ඉල්ලීම් සඳහා පමණි. |
| ඊපීඕ | නැත | නැත | ඔව් | නැත | සාමාන්යයෙන් අඩුයි | නැත |
| PPO | නැත | නැත | ඔව් | ඔව් | සාමාන්යයෙන් ඉහළින්, විශේෂයෙන්ම ජාලගත රැකවරණය සඳහා. | ජාලයෙන් හිමිකම් ඉල්ලීම් සඳහා පමණි. |
වෛද්යවරයෙකුගේ අවශ්යතාව
යම් ආකාරයක සෞඛ්ය රක්ෂණයක් ඔබට ප්රාථමික වෛද්යවරයෙකු ඇත. මෙම සෞඛ්ය සැලසුම්වල දී, PCP හි භූමිකාව ඉතාමත් වැදගත් වන අතර, ඔබ ඉක්මණින් සැලසුමේ ලැයිස්තුවෙන් කිසිවක් තෝරා නොගන්නේ නම්, එම සැලැස්ම PCP ඔබට පැවරෙනු ඇත. HMO සහ POS සැලසුම් සඳහා PCP අවශ්ය වේ.
මෙම සැලසුම් වලදී ඔබේ පීසීපී ඔබේ ප්රධාන සෞඛ්ය වෛද්යවරයා ලෙස කටයුතු කරන ඔබේ ප්රධාන වෛද්යවරයා වේ. නිදසුනක් වශයෙන්, ඔබගේ PCP ශාරීරික චිකිත්සාව හෝ නිවසේ ඔක්සිජන් වැනි සේවාවන් අවශ්ය වේ. ඔහු හෝ ඇය විශේෂඥයින්ගෙන් ලබා ගන්නා රැකවරණය සම්බන්ධීකරණය කරයි.
ඔබේ PCP තීරණය කරනුයේ ඔබ විශේෂඥයකු දකින්නේ හෝ විශේෂිත සෞඛ්ය සේවාවක් හෝ පරීක්ෂණයක් නොලැබුනේ නම්, මෙම සැලසුම් වලදී ඔබේ PCP විශේෂ සෞඛ්ය සේවා සඳහා ඔබගේ ප්රවේශය පාලනය කරගත හැකි දොරටුවකි.
PCP අවශ්යතාවයකින් තොරව සැලසුම් කරන විට, විශේෂ සේවාවන් වෙත ප්රවේශ වීමෙන් ගැටළු වලට වඩා අඩු විය හැකිය. එහෙත් ඔබේ රැකවරණය සම්බන්ධ කිරීම සඳහා වැඩි වගකීමක් තිබේ. EPO සහ PPO සැලසුම් PCP අවශ්ය නොවේ.
යොමු යොමු අවශ්යතාව
සාමාන්යයෙන් ඔබට PCP ලබා ගැනීමට අවශ්ය වන සෞඛ්ය සැළසුම් ඔබට විශේෂඥයකු දැකීමට පෙර වෙනත් හදිසි නොවන සෞඛ්ය සේවා සේවාවක් ලබා ගැනීමට පෙර ඔබේ PCP වෙතින් යොමු කිරීම අවශ්ය වේ. යොමු කිරීමක් අවශ්ය වන්නේ ඔබ විශේෂඥයා දකින්නේ හෝ එම මිල අධික සේවා හෝ පරීක්ෂණය ලබා ගැනීමට අවශ්ය බව සහතික කිරීම මගින් චෙක්පත්රයේ පිරිවැය පවත්වා ගැනීම සඳහා සෞඛ්ය රක්ෂණ සමාගමෙහි ක්රමයයි.
මෙම අවශ්යතාවයට ඇති අඩුපාඩු අතර විශේෂඥයකු දැකීමේ ප්රමාදයන් හා විශේෂඥයකු දැකීමට අවශ්යද නැද්ද යන්න පිළිබඳව ඔබගේ PCP සමග එකඟ නොවීමට ඉඩ ඇත. ඊට අමතරව, PCP සංචාරය සඳහා අවශ්ය වන කොපිය සහ විශේෂඥ පැමිණීම හේතුවෙන් රෝගියාට අතිරේක වියදම් තිබිය හැකිය.
අවශ්යතාවයට සරිලන ප්රතිලාභයක් ඔබ ඔබේ රැකවරණය පිළිබඳ නිසි ආකාරයේ විශේෂඥ සහ විශේෂඥ සම්බන්ධීකරණ කටයුතු වෙත යන බවට සහතිකයක් ඇතුළත් වේ. ඔබ බොහෝ විශේෂඥයින් සිටී නම්, ඔබේ විශේෂඥයා ඔබ වෙනුවෙන් කරන විශේෂත්වය කුමක්ද සහ විශේෂිත ප්රතිකාරයන් එකිනෙකා සමග ගැටෙන්නේ නැති බවට ඔබේ PCP දැනුවත් වේ.
හෘදයාබාධිත හා තැරැව්කරුවන්ගේ අවශ්යතා සඳහා යොමු කිරීම සඳහා වන නියමයන් සාමාන්ය වුවද, සාම්ප්රදායිකව PCP යොමු කිරීම් අවශ්ය වූ සමහරක් කළමණාකරණ සැළැස්මක් ඇතත්, යොමු කිරීමකින් තොරව සාමාජිකයින්ට විශේෂඥයන් දැකිය හැකි "විවෘත ප්රවේශ" මොඩියුලයක් වෙත මාරු වී ඇත. එබැවින් කළමනාකරණය කරන ලද සැලසුම් පිළිබඳව පොදු කරුණු තිබුණද, ඔබගේම සැලැස්මේ හෝ මුද්රිත සැලසුම් පිළිබඳව කදිම මුද්රණය කියවීම සඳහා ආදේශකයක් නොමැත.
පූර්ව අනුමැතිය ලබා දීම
පූර්ව බලය ලබා ගැනීම හෝ පූර්ව අවසරය අවශ්ය වන්නේ සෞඛ්ය රැකවරණ ආයතනය විසින් ඔබට එවැනි රැකවරණයක් ලබා ගැනීමට පෙර ඇතැම් සෞඛ්ය සේවා සඳහා ඔවුන්ගෙන් අවසර ලබාගත යුතු බවයි. ඔබ එය පූර්ව අනුමැතිය ලබා නොගන්නේ නම්, සෞඛ්ය සේවා සැලැස්ම සඳහා ගෙවීමට අපහසු වේ.
ඔබ විසින් ලබා දෙන සේවාවන් සැබැවින්ම අවශ්ය වන්නේ නම්, සෞඛ්ය සැලසුම් මගින් චෙක්පත්වල පිරිවැය පාලනය කරයි. ඔබට PCP ලබා ගැනීමට අවශ්ය වන සැලසුම්වලදී, ඔබ සැබැවින්ම ඔබ ලබා ගන්නා සේවාවන් සැබැවින්ම අවශ්ය බව තහවුරු කිරීම සඳහා එම වෛද්යවරයා මූලික වගකීම දරයි. PCP අවශ්ය නැත (EPO සහ PPO සැලසුම් වැනි) සැලසුම් නොකෙරෙන සැලසුම් එකම අරමුණ කරා ළඟා වීමට යාන්ත්රණයක් ලෙස පූර්ව අනුමැතිය භාවිතා කරයි: සෞඛ්ය සැලැස්ම පමණක් වෛද්ය ප්රතිකාර අවශ්ය වේ.
කුමන ආකාරයේ සේවාවන් පූර්ව අනුමැතිය ලබා තිබිය යුතුද යන්න සම්බන්ධයෙන් වෙනස්කම් වෙනස් වන නමුත් හදිසි නොවන රෝහල් ප්රවේශයන් සහ ශල්යකර්ම පූර්ව අනුමැතිය සඳහා පූර්ව අනුමැතිය ලබා දීම අවශ්ය වේ. බොහෝමයක් MRI හෝ CT ස්කෑන්, මිල අධික බෙහෙත් වට්ටෝරු සහ වෛද්ය උපකරණ මෙන්ම නිවසේ ඔක්සිජන් සහ රෝහල් ඇඳන් වැනි දේවල් සඳහා පූර්ව අනුමැතිය ලබා ගත යුතුය.
කලින් අවසරය ලබා ගැනීම ඉක්මණින් සිදුවන අතර ඔබ වෛද්යවරයාගේ කාර්යාලයෙන් ද ඉවත් වීමට පෙර ඔබට අවසර දෙනු ඇත. බොහෝ විට, එය දින කිහිපයක් ගත වේ. සමහර අවස්ථාවලදී එය සති ගත විය හැකිය.
බාහිර ජාල ආරක්ෂණය
HMOs, PPOs, EPOs, සහ POS සැලසුම් සියල්ලම සපයන ජාලයන් ඇත. මෙම ජාලයට වෛද්යවරුන්, රෝහල්, රසායනාගාර සහ අනෙකුත් පහසුකම් සපයන්නන් හට සෞඛ්ය සැලැස්මක් සමඟ ගිවිසුමක් ඇති හෝ සමහර අවස්ථාවලදී, සෞඛ්ය සැලැස්ම මගින් සේවයට යොදවනු ලැබේ. ඔබේ ජාලයේ නොවන සේවා සපයන්නන් වෙතින් ඔබට සෞඛ්ය සේවා සඳහා ආවරණයක් තිබේද යන්න වෙනස් වේ.
ඔබ ජාලගත වෛද්යවරයෙකු හෝ ඔබගේ රුධිර පරීක්ෂාවකින් තොරව ජාලස්ථ විද්යාගාරයකදී දැකිය හැකි නම්, සමහර සෞඛ්ය සැලසුම් ගෙවනු නොලැබේ. ඔබ ජාලයෙන් ලබා ගත් රැකවරණය සඳහා මුළු බිල්පත් ගෙවීමට ඔබට ඇලුම් වනු ඇත. මෙය ව්යතිරේකයකි. ආරක්ෂිත සැලසුම මගින් හදිසි ප්රතිකාර සේවා සඳහා හදිසි ප්රතිකාර පහසුකම් සපයනු ලැබේ. සෞඛ්ය සේවා සැලසුම ඇත්ත වශයෙන්ම අවශ්ය වන අතර එය හදිසි අවස්ථාවක් බවට පත් වේ. (ජාලගත සැපයුම්කරු තවමත් ඔබට බිල්පත් කළ හැකි බව සලකන්න. ඔවුන් අය කරන දේ හා ඔබගේ රක්ෂණකරු ගෙවන දේ අතර වෙනස).
වෙනත් සැලසුම් වලදී රක්ෂණකරු විසින් ගෙවීම් සිදු කරනු ලැබේ. කෙසේ වෙතත්, ඔබට එම ජාලයේම එකම සැලකිල්ලක් ලැබුනේ නම්, ඔබට ගෙවීමට සිදුවූ වියදමට වඩා වැඩි ප්රතිශතයක් ගෙවීමට සිදු වනු ඇත.
සැලසුම් සැලැස්මක් නොතකා, ජාල සේවා සපයන්නන් ඔබේ සෞඛ්ය රක්ෂණ සමාගම සමඟ කිසිදු ගිවිසුමක් මගින් බැඳී නැත. ඔබගේ POS හෝ PPO රක්ෂණ මුදලක් වැය වන මුදලක් වුවද වෛද්ය සැපයුම්කරු ඔබේ සාමාන්ය ගාස්තුව සහ වෙන වෙනම ඔබේ රක්ෂණ වාරිකය අතර වෙනස සඳහා අයකර ගත හැකිය. ඔවුන් එසේ කරන්නේ නම්, එය ගෙවීමට වගකිව යුතු ය. මෙය ශේෂ පත්රයක් ලෙස හැඳින්වේ. එය හදිසි අවස්ථාවන්හිදී වුවද, ජාලයෙන් රැකවරණය සඳහා බොහෝ ප්රාන්ත වල නෛතික වේ.
වියදම් බෙදා ගැනීම
වියදම බෙදා ගැනීම සඳහා ඔබගේ සෞඛ්ය සේවා වියදමෙන් කොටසක් ගෙවීම සඳහා ඔබේ සෞඛ්ය රක්ෂනයේ වියදම ඔබේ සෞඛ්ය රක්ෂණ සමාගම සමඟ බෙදා ගන්න. වියදම් අඩු කිරීම , අනුපූරක හා සම සුරැකීම යනු සියලු ආකාරයේ පිරිවැය බෙදා ගැනීමයි.
සෞඛ්යය සැලසුම් මගින් කුමන ආකාරයේ සහ ඒවායේ වියදම් බෙදාහැරීම කොතරම් වෙනස් වේද යන්න වෙනස් වේ. සාමාන්යයෙන් වඩාත් සීමාසහිත සෞඛ්ය සැලසුම් ඔබට අඩු පිරිවැය බෙදාහදා ගැනීමක් අවශ්ය වන අතර, වඩාත් සුවපහසු සෞඛ්ය සැලැස්මක් ඔබට වැඩි බිල්පත්, සමමුහුර්ත කිරීම, හෝ අනුපූරක මුදල් හරහා බිල්පත් කර ගැනීමෙන් ඔබට අවශ්ය වේ.
නමුත් මේ කාලය වෙනස් වී ඇත. 80 දශකයේ හා 90 දශකය තුළ, HMOs කිසිදු අඩු කළ නොහැකි ලෙස දැකීමට පොදු විය. අද වන විට HMO සැලසුම්වලින් ඩොලර් 1000 + අඩු කළ හැකි අඩුපාඩු සුලභ වේ (තනි වෙළඳපොළ තුළ HMOs බොහෝ ක්ෂේත්රවල ප්රබල සැලසුම් බවට පත් වී ඇති අතර, බොහෝ විට ප්රතිපාදනවලින් ඩොලර් 5000 ක් හෝ ඊට වැඩි) පිරිනමයි.
ඔබගේ පිරිවැයේ කොටසක මුදලක් ගෙවීමට සැලසුම් කරන විට, ඔබ ජාලයේ සපයන්නන් දැක ඇති විට, ඔබගේ පිටතින් එන අයකිරීම් සාමාන්යයෙන් සාමාන්යයෙන් දෙගුණයක් වනු ඇත (සාමාන්යයෙන් ද්විත්ව) ඔබ ජාල ජාලයේ වෛද්යවරුන් සිටිනු දැකිය හැකි වනු ඇත. උදාහරණයක් වශයෙන්, ඔබගේ සැලසුම ඩොලර් 1000 ක් අඩු නම්, එය පිටත ජාල සත්කාරක සඳහා ඩොලර් 2000 ක් අඩු කළ හැකිය.
ඔබ ඔබගේ සැලසුමේ ජාලයෙන් පිටතට යන විට පිටතට යන වියදම (coinsurance ඇතුළුව) ඔබ ගෙවිය යුතු මුදල් සීමාව ඉහළ අගයක් වනු ඇත. සමහර PPO සහ POS සැලසුම් සාමාජිකයින් ජාලගත රැකවරණ සොයන විට බාහිර වියදම් මත අසීමිත සීමාවකට මාරු වී ඇති බව වටහා ගැනීම වැදගත්ය. සැලැස්මේ බාහිර වියදම (ACA විසින් නියම කර ඇති පරිදි) සැලැස්මෙහි සීමාව සැලසෙන බව පමණක් නොදන්නා පාරිභෝගිකයින්ට එය ඉතා මිල අධික වනු ඇත.
ගොනු කිරීම
ඔබ රැකවරණ සපයන්නේ නම්, ඔබ රක්ෂණ සමාගම සමඟ හිමිකම් පෝරම ගොනු කිරීමේදී ඔබ සාමාන්යයෙන් වගකිව යුතුය. ඔබ ජාලයේ රැඳී සිටීමට නම්, ඔබේ වෛද්යවරයා, රෝහල, විද්යාගාරය හෝ වෙනත් සැපයුම්කරුවෙකු අවශ්ය කරන ඕනෑම ඉල්ලීමක් ගොනු කරනු ඇත.
ජාලයෙන් රැකවරණය නොලැබෙන සැළසුම් වලදී, ඔබගේ රක්ෂණකරු විසින් වියදම් පියවා නොගන්නා හෙයින්, ඔබට හදිසි සත්කාර වලින් තොරව ඔබට නොලැබුණහොත්, කිසියම් ඉල්ලීමක් ගොනු කිරීමට කිසිදු හේතුවක් නැත.
කෙසේ වෙතත්, ඔබ විසින් ගෙවනු ලැබූ දේ පිළිබඳව නිරතුරුවම අවධානය යොමු කිරීම වැදගත් ය. ඔබගේ බදු ගෙවීමෙන් ඔබේ වෛද්ය වියදම් අඩුකිරීමට ඔබට හැකි වනු ඇත (ඔබේ ආදායමෙන් සියයට 7.5 කට වඩා වැඩි නම් එය සියයට 10 දක්වා ඉහළ යනු ඇත 2019 දී ). නැතහොත් ඔබට HSA තිබේ නම්, ඔබට ඔබේ HSA වෙතින් පූර්ව බදු මුදල් සහිතව (කාලය හෝ සේවාව, හෝ අනාගතයේදී ඕනෑම වේලාවක) ඔබ විසින් ඔබේ බදු ගෙවීමෙන් ඔබේ වෛද්ය වියදම් අඩු කළ හොත් ඔබට ආපසු ගෙවිය හැකිය. දෙකම දෙයාකාරය, එය දෙගුණ කිරීමක් වනු ඇත).
ඔබේ වෛද්යවරයා ගෙවන ලද ආකාරය
ඔබේ වෛද්යවරයා ගෙවා ගන්නේ කෙසේදැයි තේරුම් ගැනීම අවශ්ය නම් වඩා සේවා නිර්දේශ කරනු ලබන තත්ත්වයන් පිළිබඳව ඔබට අවවාද කළ හැකිය, හෝ ඉදිරිපත් කිරීමට වඩා වැඩි සැලකිලිමත් වීම සඳහා ඔබට අවශ්ය වනු ඇත.
HMO හි දී, වෛද්යවරයා සාමාන්යයෙන් HMO සේවකයෙකු හෝ ප්රධානම ක්රමයක් මගින් ගෙවනු ලැබේ. කැපවීම යනු සෑම මාසයකම වෛද්යවරයාට රැකවරණය සඳහා බැඳී සිටින HMO සාමාජිකයන් සඳහා වෛද්යවරයාට යම් මුදලක් ලබා දී ඇත. එක් එක් සාමාජිකයා සඳහා මාසයකට හෝ එවැන්නක් අවශ්ය වන්නේද වෛද්යවරයාට එම මුදලම සමාන මුදලක් ලබා ගනී.
පරිශිලක ගෙවීම් පද්ධති අවශ්ය නොවන නියෝග සහ ප්රතිකාර පිළිසකර කිරීම අධෛර්යමත් වුවද, යටත්වීමේ ගැටලුව වන්නේ, එක්කෝ අනිවාර්යයෙන්ම ඇණවුම් කිරීමට ප්රමාණවත් දිරිගැන්වීමක් නොමැති බවයි. ඇත්ත වශයෙන්ම, වඩාත් ලාබදායී ක්රමයක් රෝගීන් විශාල සංඛ්යාවක් ඇති නමුත් ඔවුන්ගෙන් කිසිවක් ලබා නොදෙනු ඇත.
අන්තිමේ දී, HMO හි අවශ්ය ප්රතිකාර ලබා දීම සඳහා දිරි දීමනා යනු HMO සාමාජිකයින් සෞඛ්ය සම්පන්නව, මහජන ප්රමිතිය හා පාරිභෝගික තෘප්තියේ ශ්රේණිගත කිරීම් පවත්වා ගෙන යාම සහ අක්රමිකතා පිළිබඳ ඇඳුමේ තර්ජනයක් සැපයීමෙන් දිගුකාලීන පිරිවැයක් අඩු කිරීම සඳහා හොඳ රෝගී සත්කාරයක් සැපයීමට අවංක ආශාවයි.
EPOs සහ PPOs හි දී, වෛද්යවරුන් සාමාන්යයෙන් සේවා සපයන සෑම විටම ගෙවනු ලැබේ. ඔවුන් දිනකට දකින්නේ රෝගීන් වැඩි වැඩියෙන් කරන මුදල්. එපමණක් නොව, එක් එක් සංචාරය තුළ වෛද්යවරයෙකු කරන දේ, හෝ ඊට වඩා සංකීර්ණ වෛද්යමය තීරණ ගැනීම අවශ්ය වේ. එම සංචාරය සඳහා වෛද්යවරයාට වැඩි මුදලක් ගෙවනු ලැබේ. මෙම වර්ගයේ ගෙවීම් ක්රමයක් ලෙස ගාස්තු ගෙවිය යුතු වේ.
ගෙවීම් සඳහා ගෙවීම් සඳහා ගෙවීම් ක්රමයේ පහල වීම වෛද්යවරයාට අවශ්ය වන ප්රමාණයට වඩා වැඩි සැලකිල්ලක් ලබා දීම සඳහා මූල්ය දිරිගැන්වීමක් සපයයි. ඔබට අවශ්ය ඊළඟ පසුගාමි සංචාරයන්, වෛද්යවරයා විසින් කරන මුදල්. එසේම, සංකීර්ණ සංචාර සඳහා වෛද්යවරයාට ගෙවීමට සිදු වන බැවින්, රෝගීන්ගේ රුධිර පරීක්ෂණ, X-කිරණ සහ දිගු කාලීන නිදසුන් පිළිබඳ දිගු ලැයිස්තුවක් ඇති බව පුදුමයක් නොවේ.
මහජනතාවට අවශ්ය ප්රමාණයට වඩා වැඩි සැලකිල්ලක් දැක්විය හැකි බැවින්, සේවා ගාස්තු ගෙවීමේ කටයුතු වැඩිවන සෞඛ්ය සේවා වියදම් හා ඉහළ සෞඛ්ය සෞඛ්ය රක්ෂණ වාරිකවලට තුඩු දෙනු ඇත.
මෙඩිකෙයා සහ සෞඛ්ය ආරක්ෂනය
එක්සත් ජනපද ජනගහනයෙන් සියයට 36.7 ක් පමනක් මෙඩිකේඩ් හෝ මෙඩිකෙයාර් ලෙස ලියාපදිංචි වී ඇත. මේවා රජයේ සෞඛ්ය සැලසුම්. සම්ප්රදානුකූලව, රජය විසින් (Medicare සඳහා ෆෙඩරල් සහ Medicaid සඳහා ෆෙඩරල් රාජ්ය) සෞඛ්යය සේවා සැපයුම්කරුවන් සෘජුවම රැකබලා ගන්නා විට.
මෑත දශකවලදී, මෙඩිකේඩ් සහ මෙඩිකෙයාර් හි කළමණාකරනය වෙත මාරු වී ඇත. 2014 වන විට මෙඩිකේඩ් සාමාජිකයින්ගෙන් තුනෙන් දෙකකට වඩා මෙඩිකේඩ් කළමනාකරණය කිරීමේ සැලසුම් වල (සෞඛ්ය සැලසුම් එකක් හෝ වැඩි ගණනක් සහිතව රාජ්ය කොන්ත්රාත්තු ලබා ගැනීම, ඒ අනුව බෲස් ක්රොස් නිල් පළිහ හැඳුනුම්පත රාජ්යයට අයත් රාජ්ය හැඳුනුම්පතක් වන බැවින් මෙඩිකේඩ් වැඩසටහන). 2017 දී මෙඩිකෙයාර් සාමාජිකයන්ගෙන් තුනෙන් එකක් කළමනාකරණය කළමණාකරණ සැලසුම් වල (Medicare Advantage) යටතේ පැවතුනි.
හොඳම දේ කුමක්ද?
එය රඳා පවතින්නේ ඔබ කොතරම් සංතෝෂයෙන්ද කොපමණ ප්රමාණයක් ගෙවීමට කැමතිද යන්න මත රඳා පවතී. උදාහරණයක් වශයෙන්, ඔබගේ සෞඛ්යය සැලැස්ම ඔබේ නිදහසේ නිදහසේ සීමා කිරීම, නිදසුනක් ලෙසින් ජාලගත රැකවරණය සඳහා ගෙවීමක් හෝ විශේෂඥයකු දැකීමට පෙර ඔබගේ වෛද්යවරයාගෙන් යොමු කිරීමක් අවශ්ය වන අතර, එය සාමාන්යයෙන් වාරික හා වියදම් අඩු වනු ඇත. වියදම් බෙදාහදා ගැනීම. තෝරාගැනීමේ නිදහස වැඩි කිරීමට සැලැස්වීම, එම නිදහස සඳහා ඔබ ගෙවීමට වැඩි ඉඩක් ඇත.
ඔබේ රැකියාව ඔබගේ සමතුලිතතාව සොයා ගැනීමයි. ඔබේ වියදම අඩු කර ගැනීමට අවශ්ය නම්, ජාලයේ රැඳී සිටීමට සහ ඔබේ PCP වෙතින් විශේෂඥයෙකු හමුවීමට ඇති බාධා ගැන නොසලකන විට, සමහරවිට HMO යනු ඔබට වේ. වියදම අඩු කිරීමට අවශ්ය නම්, විශේෂඥයෙකුට යොමු කිරීමක් අවශ්ය බව ඔබට හැඟේ නම්, එය EPO ගැන සලකා බලන්න.
මාසික ගෙවීම් සහ වියදම් බෙදාහැරීම යන දෙකම ඔබට ගෙවීමට සිද්ද වුවහොත් PPO මගින් ඔබට ජාලයෙන් පිටතට යාමට නම්යශීලී වන අතර, යොමු කිරීමකින් තොරව විශේෂඥයින් බැලීමටද ඔබට හැකිය. එහෙත්, PPOs මිල අධික සේවාවන් සඳහා රක්ෂණයන්ගෙන් පූර්ව බලය ලබා ගැනීම සඳහා අතිරේක කාර්යයක් ඇත. ඔවුන් වඩාත් මිල අධික විකල්පය විය හැකිය.
ඔබ ඔබේම ආවරණය මිලදී ගැනීමක් (ඔබේ සේවායෝජකයාගෙන් එය ලබාගැනීමට විරුද්ධ වුනොත්), තනි වෙළඳපල සැලසුමක් HMO ආකෘතියට වැඩි වශයෙන් මාරු වී ඇති බැවින්, ඔබට PPO විකල්පයන් නොමැත. ඔබේ සේවායෝජකයාගෙන් ඔබ ආවරණය ලබා ගන්නේ නම්, ඔබේ සැලසුම් විකල්පයන්ගේ විෂය පථය සාමාන්යයෙන් ඔබගේ සේවායෝජකයාගේ විශාලත්වය මත රඳා පවතී. විශාල සේවා යෝජකයන්ට වැඩිපුර සැලසුම් සම්පාදනය කිරීමට නැඹුරු වන අතර, කුඩා සේවා යෝජකයෙකුට සේවකයන් පිළිගැනීමට හෝ ප්රතික්ෂේප කිරීමට හැකි එකම සැලසුමක් තිබිය හැකිය.
වචනයක්
සියලුම නූතන සෞඛ්ය රක්ෂන සැලසුම් සැළකිල්ලට භාජනය කළමණාකරණ සැළසුම් ඇතත්, සැපයුම් ජාලයේ ප්රමාණයේ සැලකිය යුතු වෙනස්කම් සහ සාමාජික අවශ්යතා සඳහා සැලසුම් සකස් කර ඇති අවශ්යතා අනුව සැලකිය යුතු වෙනස්කම් පවතී.
නිගමනය: කිසිම පරිපූර්ණ සෞඛ්ය සැලැස්මක් නොමැත. සෑම කෙනෙකුම වාසි සහ සීමා කිරීම් අතර වෙනසක් ඇති අතර වෙනසක් වියදම් කිරීම හා වියදම් කිරීම අතර වෙනසක් ඇත. PPO, EPO, HMO, POS යන අතර වෙනස අවබෝධ කර ගැනීම ඔබ සහ ඔබගේ පවුල වෙනුවෙන් හොඳම වැඩ කරන සෞඛ්ය රක්ෂණ සැලැස්ම තෝරා ගන්නා ආකාරය තීරණය කිරීමයි.
> මූලාශ්ර:
> කොංග්රස්.gov. HR1 - 2018 මූල්ය වර්ෂය සඳහා අයවැය පිළිබඳ සමගාමී විසඳුමේ II සහ V යන අනුපිළිවෙලට ප්රතිසන්ධානය සැපයීම සඳහා වූ පනතක් . 12/22/2017 සම්මත විය.
> ගබා, චාල්ස්. ඒසීඒ සිග්නප්, එක් එක් වගුව තුළ එක්සත් ජනපදයේ මුළු ජනගහනය සඳහා වන සෞඛ්ය ආරක්ෂණ ආවරණය බිඳවැටීම. 2016 මාර්තු.
> HealthCare.gov, සෞඛ්ය රක්ෂණ සැලසුම සහ ජාල වර්ග: HMOs, PPOs, සහ තවත්.
> කයිසර් ෆැමිලි පදනම, Medicare Advantage Spotlight 2017: ඇතුළත් කිරීම වෙළඳපල යාවත්කාලීන කිරීම. 2017 ජූනි
> කයිරර් ෆැමිලි පදනම, සමස්ත මෙඩිකේඩ් කළමනාකාරීත්ව සිටුවීම, 2014.