ගිවිසුම්ගත සෞඛ්ය සේවා සපයන්නන්ගේ කණ්ඩායමක්
සෞඛ්ය රක්ෂන සැපයුම් ජාලයක් යනු වට්ටම් සහිතව සේවා සැපයීම සඳහා සෞඛ්ය රක්ෂණ සේවා සැපයුම්කරුවෙකු ( HMO, EPO, හෝ PPO හරහා) සමඟ ගිවිසුම්ගතව සිටින සෞඛ්ය සේවා සපයන්නන් පිරිසක් වේ.
සෞඛ්යාරක්ෂන සැලසුමේ ජාලයට ප්රාථමික වෛද්යවරුන් , විශේෂඥ වෛද්යවරුන්, රසායනාගාර, X-ray පහසුකම්, නිවෙස් සෞඛ්යාරක්ෂක සමාගම්, හොස්පිට්ස් , වෛද්ය උපකරණ සපයන්නන්, ඉන්ෆියුෂන් මධ්යස්ථාන, චිරොක්රටයෝජකයින්, පොඩියිස්ට් ඇන්ඩ් එදිනම ශල්යකර්ම මධ්යස්ථාන වැනි සෞඛ්ය සේවා සපයන්නන් ඇතුළත් වේ.
සෞඛ්ය රක්ෂණ සමාගම් ඔබට ප්රධාන වශයෙන් හේතු දෙකක් සඳහා ඔවුන්ගේ සැපයුම්කරුවන් භාවිතා කිරීමට අවශ්ය;
- මෙම සැපයුම්කරුවන් සෞඛ්ය සැලැස්මේ ගුණාත්මක ප්රමිතීන් හමුවී ඇත.
- ඔවුන්ගේ සේවා සඳහා සම්මුතිගත වට්ටම් අනුපාතයක් පිළිගැනීමට ඔවුන් එකඟ වී ඇති අතර, ඔවුන් සැලසුම් කරන ලද ජාලයේ කොටසක් ලෙස ඔවුන් ලබා ගනු ලබන රෝගී පරිමාව සඳහා වෙළඳාමේදී එකඟ වේ.
ඔබගේ සෞඛ්ය සැලැස්ම ජාලය වැදගත් වන්නේ ඇයි?
අන්තර්ජාල සේවා සැපයුම්කරුවකුගෙන් ඔබේ රැකවරණය ලැබීමට සාපේක්ෂව ඔබට ඔබගේ ජාල සේවා සැපයුම්කරුවෙකුගෙන් ඔබ ඔබේ රැකවරණය ලබා ගතහොත් , ඔබට අඩු ගෙවුම් සහ සමෝෂ්පාදනයක් ගෙවනු ඇත. ඇත්ත වශයෙන්ම, බොහෝ HMOs වඩාත් පුළුල් වන තත්වයන් යටතේ හැර වෙනත් ජාල සේවා සැපයුම්කරුවකුගෙන් ඔබට ලැබෙන රැකවරණය සඳහා පවා ගෙවිය නොහැකිය. අඩු බාධක සහිත PPOs සාමාන්යයෙන් 20% හෝ 30% ක්ම අන්තර්ජාල සේවා සපයන්නන් සඳහා සම-රක්ෂණ සේවා සපයන්නන් සහ 50% හෝ 60% සම-සේවා සපයන්නන් සඳහා සම-රක්ෂණ සේවා සපයන්නන් වන අතර, ඔබ අඩු මිලට වඩා වැඩි අඩුපාඩු හා අමතර ජාලයෙන් පිටත.
සේවා සපයන ජාල සේවා සපයන්නා ඔබගේ සෞඛ්යයමය සැලසුම සෘජු ලෙසම, සේවා කාලය තුලදී ඔබ විසින් ලබා ගන්නා ලද හෝ අඩු කළ හැකි මුදලක් එකතු කරනු ලැබේ ( coinsurance සඳහා , මුළු එකතුවෙන් ප්රතිශතයක් වන ප්රතිශතයක් වන කෝප්පයක් හා අඩු කළ හැකි ය. සාමාන්යයෙන් රක්ෂණකරුට මුලින්ම බිල්පත ලබා දීමට ඔබෙන් ඉල්ලා සිටින අතර, එවිට ඔබේ නියාමකයා සපයන්නා සමග සාකච්ඡා කර ඇති අනුපාත පදනම් කරගෙන ඔබේ බිල්පත තීරණය කරනු ඇත).
කෙසේ වෙතත්, ජාලගත සැපයුම්කරුවකු ඔබට රක්ෂණ හිමිකම් ඉල්ලීමක් ඉදිරිපත් නොකරයි. සැබවින්ම, බොහෝමයක්ම ඔබ විසින්ම මුළු බිල ගෙවිය යුතු අතර රක්ෂණ සමාගමට ඔබට ආපසු ගෙවීමට හැකි වන පරිදි ඔබේ රක්ෂණ සමාගම සමග හිමිකම් ඉල්ලීමක් ඉදිරිපත් කළ යුතුය. එය ඔබගෙන් බොහෝ මුදල් ඉස්සරහින් ඇති අතර, එම ඉල්ලීම සම්බන්ධයෙන් ගැටලුවක් තිබේ නම්, ඔබ මුදල් අහිමි වූ තැනැත්තාය.
ජාල සේවා සැපයුම්කරුවෙකු ඔබට ශේෂ පත්රයක් ලබා නොදෙනු ඇත. ඔවුන් ඔබේ කොන්ත්රාත්තු අනුපාතය හෝ ඔබේ සමපෝෂ ඇතුළුව, සම්පූර්ණ ගෙවීමක් ලෙස හෝ ඔවුන් ඔබේ සෞඛ්ය රක්ෂණ සමාගම සමඟ ඔවුන්ගේ ගිවිසුමට උල්ලංඝනය කළ යුතුය.
නමුත් ඔබේ රක්ෂණ සමාගම සමඟ සම්බන්ධ වී සිටින ජාල සේවා සපයන්නන් කිසිදු ගිවිසුමක් නොමැති බැවින් එම නීති ඒවා අදාළ නොවේ. ඇතැම් ප්රාන්තවලදී, ඔබ විසින් තෝරා ගන්නා ලද ඕනෑම සේවා සපයන්නෙකුගෙන් ඔබට අය කිරීමක් කළ හැකිය, ඔබේ සෞඛ්ය රක්ෂණ සමාගම පවසන්නේ එම සේවාව සඳහා සාධාරණ හා සාමාන්ය ගාස්තුවක් ගෙවිය යුතු බවය. ඔබේ රක්ෂණ සමාගම සාධාරණ හා සාමාන්ය ගාස්තුවෙන් ප්රතිශතයක් ගෙවනු ලබන්නේ, ඔබ මුළු ජාල සේවා සැපයුම්කරු සමඟ මුළු ඉතිරි බිල්පත සඳහා කොක්කක් මත තබා ඇත. මෙලෙස, ජාල සේවා සපයන්නා සාමාන්යයෙන් හොඳම විකල්පය වේ.
ACA යටතේ සැපයුම් ජාලය වෙනස් වේ
ට්රම්ප් පරිපාලනය යටතේ අහෝසි විය හැකි හා යෝග්ය ලෙස සැලකිය හැකි සහනදායී රැකවරණ පනත, සැපයුම්කරු ජාලගතව තිබුනේ නම් ඔවුන් භාවිතා කරන එකම වියදම හුවමාරු කර ගැනීමෙන් හදිසි ජාල හදිසි සේවාවන් ආවරණය කිරීමට සෞඛ්ය සැලසුම් අවශ්ය වේ.
නමුත් ජාල හදිසි කාමරයක් ඔබගේ සෞඛ්ය සැලැස්මේ ජාල මට්ටමේ ගෙවීම් සම්පූර්ණ ගෙවීම් ලෙස පිළිගනු නොලැබේ. එනම් ඔබේ සෞඛ්ය සැලසුමෙහි ජාල මට්ටමේ ගෙවීමෙන් ඔබ නොලැබූ හදිසි සත්කාර සේවා කොටස සඳහා ඔබට ශේෂය මනිනු ලැබීමට තවමත් ඔබට රෝහලෙන් ලබා ගත හැකිය (ඔබට මෙය සිදුවිය හැක්කේ කෙසේදැයි බලන්න. ඔවුන්ගේ ජාලගත රෝහල් සමඟ ගාස්තු, සහ බාහිර ජාලයක් රෝහල් මගින් අඩු ගාස්තු අය කිරීම ප්රමාණවත් නොවේ.
තනි පුද්ගල වෙළඳපොළ තුළ (සෞඛ්ය රක්ෂණය ඔබ මිලදී ගැනීම සඳහා සේවා යෝජකයෙකුගෙන් හෝ රජයේ වැඩ සටහනකින් හෝ Medicare හෝ Medicaid වැනි ) ලබා දීම වෙනුවට, සපයන්නන් ජාලයන් පසුගිය වසර කිහිපය තුළම පටු වී ඇත.
මේ සඳහා විවිධ හේතු තිබේ:
- සෞඛ්ය රක්ෂණය සපයන්නන් විසින් හොඳම වටිනාකමක් ලබා දෙන සපයන්නන් සොයමින් අවධානය යොමු කර ඇත
- කුඩා ජාලයන් මිල නියම කිරීම සඳහා වැඩි කේවල්කිරීමේ බලයක් ලබා දෙයි.
- බ්රෝඩ්-ජාලය PPO සැලසුම් රෝගී රෝගීන් ආකර්ෂණය කර ගැනීමට උත්සාහ දරයි, ප්රතිඵලයක් වශයෙන් හිමිකම් ගෙවීම් වැඩි වේ.
- දොරටු පාලකයන්ගේ HMOs අවශ්ය වන විට, රක්ෂාඥයින් වැඩි පිරිවැයක් සහිත විශේෂඥයෙකුට ඍජුව ගමන් කළ හැකිය.
පෞද්ගලික වෙළෙඳපොළ තුළ රක්ෂණ වාහකයන් තවදුරටත් පවතින කොන්දේසි සහිතව ජනතාවට ආවරණය නොකිරීම සඳහා වෛද්ය ප්රතිරක්ෂණය තවදුරටත් භාවිතා කළ නොහැකිය. (නැවතත්, මෙය ට්රම්ප් පරිපාලනය යටතේ වෙනස් විය හැකි) සහ ඔවුන් සැපයිය යුතු ආවරණ ප්රමාණය තරමක් ඒකාකාරි සහ පුළුල් වන අතර, අත්යවශ්ය සෞඛ්ය ප්රතිලාභ අවශ්ය වේ. පරිපාලන පිරිවැය මත වියදම් කළ හැකි වාරික ඩොලර් ප්රාග්ධන ප්රතිශතයේ සීමාවන්හී ප්රවාහන පහසුකම් ද සීමා වේ.
මේ සියල්ලම මිල මත තරග කිරීම සඳහා අඩු විකල්ප සමඟ ඔවුන් ඉතිරි වී ඇත. ඔවුන් තවමත් සතුව පවතින එක් මාර්ගයක් ජාලගත HMOs ජාලය පටු කිරීමට වඩාත් මිල අධික පුළුල් PPO සැලසුම් මගින් මාරු වේ. පසුගිය වසර කීපය තුළ බොහෝ ප්රාන්තවල ප්රවනතාවයක් පැවතුණි. සමහර රාජ්යයන් තනි තනි වෙළඳපොළ තුළ PPO සැලසුම් ඉදිරිපත් කරන ප්රධාන වාහකයක් නොමැත. සෞඛ්ය සම්පන්න සාමාජිකයින් සඳහා, මෙය සාමාන්යයෙන් ගැටළුවක් නොවේ, ඒවා භාවිතා කිරීමට අවශ්ය වන සැපයුම්කරුවන්ගේ පුළුල් ලැයිස්තුවක් ඔවුන් වෙත නැඹුරු නොවේ. එහෙත් පුළුල් පරාසයක PPOs රෝගී සාමාජිකයින්ට ආයාචනා කිරීම සඳහා වැඩි වාරික නොලැබුවද, ඔවුන් පුළුල් පරාසයක විෙශේෂඥයින් සහ ෛවද පහසුකම් සඳහා ඉඩ සලසයි. ෙසෞඛ්ය සැලසුම් මගින් ආවරණය ෙනොකිරීම මගින් ෙරෝගීන් බඳවා ගන්නා පුද්ගලයින්ට ෙසොයාගත ෙනොහැකි බැවින්, ෙබොෙහෝ වාහකයන් තම ජාලය සීමා කිරීමට තීරණය කර ඇත.
ඇතැම් ප්රාන්තවලදී, ස්ථරයේ සේවා සපයන්නන් සඳහා භාවිතා කරන රෝගීන් සඳහා අඩු පිරිවැය බෙදාහදා ගැනීමකින් යුත් ස්ථර ජාලයන් දැන් ලබා ගත හැකිය.
මෙයින් අදහස් වන්නේ ඔබේ සෞඛ්ය ආවරණ ජාලයේ තොරතුරු සමාලෝචනය කිරීමට වඩා වැදගත් වන බවයි. ඔබේ ආවරණ භාවිතා කිරීමට අවශ්ය වීමට වඩා සුදුසුය. ඔබේ සැලසුම මගින් ජාලස්ථ ආරක්ෂණ ආවරණයක් ආවරණය කරන්ෙන්ද (බොහෝ අය නොදක්වන) සහ ඔවුන් කැමති නම්, එය කොපමණ වැය වනු ඇත්දැයි ඔබ තේරුම් ගන්න. ඔබ විශේෂඥයෙකු දකින්නට පෙර ඔබේ මූලික වෛද්යවරයාගෙන් යොමු කිරීමක් ලබා ගත යුතුද යන්න ඔබේ සැලැස්ම ඔබට අවශ්යදැයි දැනගන්න. පූර්ව අවසරය අවශ්ය වන්නේ කුමන සේවාවන් සඳහාද යන්න. ඔබගේ සැලසුමේ ජාලය පිළිබඳව ඔබ වැඩි වැඩියෙන් දන්නවා නම්, අඩු වශයෙන් පීඩනයකින් පසුව ඔබට වැදගත් වෛද්ය සහතිකයක් සඳහා ඔබේ ආවරණ භාවිතා කළ යුතු වේ.
ලුවිස් නොරිස් විසින් යාවත්කාලීන කරන ලදි.
> මූලාශ්ර:
> Housedocs.house.gov. රෝගීන් ආරක්ෂා කිරීම හා ලාභදායී සත්කාරක පනත සංග්රහ කිරීම . 2010 මැයි මස 1 වන දින සංශෝධනය කරන ලදී.
> කයිසර් පවුල් පදනම. සෞඛ්ය රක්ෂණය ප්රතිසංස්කරණය: වෛද්ය අලාභ අනුපාතය (MLR). 2012 පෙබරවාරි 29