සියලු නව තනි සහ කුඩා කණ්ඩායම් සැලසුම් ආවරණය කිරීම ඇතුළත් වේ
ලාභදායී රැකවරණ පනතට පෙර (Obamacare යනුවෙන් හැඳින්වෙන ACA) පෙරාතුව, සෞඛ්ය රක්ෂණ සැලසුම් මඟින් සපයන ආවරණයෙහි සීමාව එක් රාජ්යයක් සිට තවත් එකක් දක්වා වෙනස් විය. පාරිභෝගික ආරක්ෂණයන් ප්රාන්ත මත පදනම් වූ රෙගුලාසි වල සමහර රාජ්යයන් තුල ශක්තිමත් සහ අනෙකුන් තුල අවම මට්ටමක පැවතුනි.
ACA වලට වඩා පරිපූර්ණ රාජ්ය අවශ්යතාවන් තවමත් ක්රියාත්මක වන නමුත් සෑම ප්රාන්තයකම ACA විසින් අවම ප්රමිති ස්ථාපිත කර ඇත.
අත්යවශ්ය සෞඛ්ය ප්රතිලාභ (EHBs) යනු වසරක් හෝ ඊට වැඩි කාලයක් සහිත තනි තනි හා කුඩා කණ්ඩායම් සැලසුම් සඳහා වාර්ෂිකව හෝ ජීවිතාන්තය ප්රතිලාභ සඳහා ඩොලර් සීමාවන් නොමැතිව ආවරණය කළ යුතුය. මෙම සැලැස්ම විකුණා හෝ හුවමාරු කර ගැනීමෙන් විකුණනු ලබන්නේද යනුවෙන් EHBs ආවරණය කරනු ලැබේ.
ආච්චිට හා සීයලාගේ සැලසුම් තවමත් පවතිනවා. නමුත් ඔවුන් 2014 වසරට පෙර ඵලදායී දිනයන් තිබුණි. එබැවින්, ආච්චී හා සීයලාගේ සැලසුම හැර, EHB අවශ්යතා අදාළ නොවේ. සැලසුම්. EHB අවශ්යතා ද විශාල කණ්ඩායම් සැලසුම්වලට අදාළ නොවේ.
මෙන්න EHBs යනු කුමක්ද සහ ඔවුන් වැඩ කරන්නේ කෙසේද?
අත්යවශ්ය සේවා
වෛද්ය කාර්යාල හා සායන සඳහා මෙන්ම, බාහිර රෝගීන් සඳහා රෝහල් පහසුකම් ද ඇතුළත් වේ.
නිදන්ගත රෝග පාලනය, සුව සත්කාර සහ නිවාරණ සේවාවන්
රෝගියා සඳහා පිරිවැය බෙදා ගැනීමකින් තොරව රෝග නිවාරණ ආවරණය කරනු ලැබේ (එනම්, රක්ෂණ සමාගම විසින් සම්පූර්ණ පිරිවැය ගෙවන) ආවරණය කර ඇති නමුත් මෙම රෝගය වැළැක්වීමේ සේවාව ආවරණය කරනු ලබන්නේ ආවරණය කරන ලද රෝග නිවාරණ ලැයිස්තුවේ පමණි.
ආවරණය කරන ලද රෝග නිවාරණ ලැයිස්තුවක් නිර්මාණය කිරීම සඳහා නිර්දේශ ඇති ආයතන තුනක් ඇත. මෙම ලැයිස්තුව මූලිකවම පදනම් වී ඇත්තේ එක්සත් ජනපදයේ නිවාරණ සේවා කාර්ය සාධක බලකාය (USPSTF) විසින් "A" හෝ "B" වර්ගීකරණයට ලබා ගන්නා සේවාවන්ය. වයස අවුරුදු 40 ත් 49 ත් අතර කාන්තාවන්ගේ පියයුරු පිළිකා පරීක්ෂාව පමණක් එක්සත් ජනපදයේ එම්ආර්එස්එස්පීඑෆ් සිට "C" ශ්රේණිගත කිරීමක් ඇත. නමුත් ACA යටතේ ආවරණය කරන ලද වැළැක්වීමේ සේවා ලැයිස්තුවේ එය ඇතුලත් කිරීම සඳහා ව්යතිරේකයකි.
USPSTF මාර්ගෝපදේශ වලට අමතරව, ප්රතිශක්තිකරණ ක්රියා පිළිවෙත් පිළිබඳ CDC උපදේශන කමිටුව (ACIP) එන්නත් නිර්දේශ ලබා දෙයි, කාන්තාවන්, ළදරුවන් සහ ළමුන් සඳහා නිවාරණ සත්කාර සඳහා වන අතිරේක නිර්දේශ සපයනු ලබන සෞඛ්ය සම්පත් හා සේවා පරිපාලනය (HRSA).
ප්රතිංධිසරාේධකයක් ආවරණය ට්රනොවන අතර එය රක්ෂිතයා ට්රනොමැතිට්රේ ට්රනොමැතිට්රේ ට්රේ. එහෙත් සෞඛ්ය රක්ෂණයන් සැලසුම් කිරීම අවශ්ය වන්නේ එක් එක් FDA අනුමත වර්ගයේ කාන්තා ප්රතිංධිසරාේධකයක් අවම වශයෙන් එක් අනුවාදයක් ආවරණය කිරීමට පමණි.
හදිසි සේවාවන්
සෞඛ්ය රක්ෂණ වාහකයින් ජාල සේවා සැපයුම්කරුවන්ට බොහෝ ආවරණය සීමා කළ හැකි වුවද හදිසි සේවා සඳහා එය සත්ය නොවේ.
ඔබගේ සෞඛ්ය රක්ෂණ සමාගම විසින් හදිසි කාමර හදිසි ප්රතිකාර සේවා සඳහා ඉහළ වියදමක් දැරීමට නොහැකි වන අතර, ඔබගේ සැලසුමේ ජාලයේ නොසිටින වුව ද, ආසන්නතම හදිසි කාමරයට යාමට ඉඩ දිය යුතුය.
හදිසි ප්රතිකාර ආවරණය කිරීම සඳහා සෞඛ්ය රක්ෂණයන් අවශ්ය වන පරිදි ගිලන් රථ ප්රවාහන ගිලන් රථ ඇතුළු ගිලන් රථ ඇතුළු ගිලන් රථය ද ඇතුළත් වේ.
සැලකිය යුතු කරුණක් නම්, කෙසේ වෙතත්, හදිසි අවස්ථාවන්හිදී හදිසි අවස්ථාවන්හිදී හදිසි අවස්ථා කාමර සහ / ගිලන් රථ සේවා භාවිතා කරන විට ඉතිරි කිරීමේ බිල්පත් කිරීම තවමත් ප්රශ්නයක් විය හැකිය. රෝහලේ හෝ ගිලන් රථ සේවා සපයන ආයතනයෙන් පිටත සිට ජාලයක් තුළ හදිසි ප්රතිකාර ක්රම ආවරණය කිරීම සඳහා අවශ්ය වන වාහකයන්ට ACA අවශ්ය වුවද, රෝහල්, හදිසි වෛද්යවරුන් හෝ ගිලන් රථ සමාගමට ඉතිරි මුදල සඳහා රෝගියාට බිල්පත් නොකිරීම ඔවුන්ගේ බිලෙන්, රෝගියාගේ රක්ෂණ සමාගම විසින් ගෙවනු ලබන මුදලටත් වඩා ඉහළින්.
ඇතැම් ප්රාන්තවල හදිසි අවස්ථාවන්හිදී ශේෂ පත්රයක් තහනම් කර ඇති අතර එවැනිම ව්යවස්ථාවක් සලකා බලමින් සිටින නමුත් ෆෙඩරල් මට්ටමේදී තවමත් සම්මත කර නොමැත.
රෝහල්ගතවීම
වෛද්යවරුන් හා හෙදියන්, නේවාසිකාගාර හා ඖෂධ සේවාවන් ඇතුළු ශල්ය වෛද්ය සේවාවන්ද ඇතුළුව මුළු නේවාසික සත්කාරයේ සම්පූර්ණ පරාසය ඇතුළත් වේ.
රසායනාගාර සේවය
ඉහත විස්තර කර ඇති නිවාරණ සත්කාරයේ විෂය පථයට අයත් වන විද්යාගාරය, රෝගියා සඳහා වියදම බෙදා නොගැනේ.
සැලැස්මේ සාමාන්ය වියදම් පිරිවැය බෙදා ගැනීමේ මාර්ගෝපදේශයන් යටතේ අනෙකුත් අවශ්ය විද්යාගාර කටයුතු ආවරණය කර ඇත.
මාතෘ හා නව ජන්ම රැකවරණ
මේවාට මාතෘත්වය, ප්රසූතිය සහ අලුත උපන් බිළිදුන් ඇතුළත් වේ. එහෙත් පූර්ව පරීක්ෂාවන් සාමාන්යයෙන් ආවරණය කර ඇති අතර, (ඉහත විස්තර කර ඇත) සහ අපේක්ෂා කරන මවගේ වියදම බෙදා නොගැනේ.
HRSA අනුව, දරු ප්රසූතිය රැකබලා ගැනීමේදී හොඳ කාන්තාවගේ රැකවරණය යටතේ පවතී. නමුත් බොහෝ අවස්ථා වලදී එය වසරකට වරක් ආවරනය වී ඇති නමුත්, සමහර අවස්ථාවන්හි දී "අවශ්ය සියලු රෝග වැළැක්වීමේ සේවාවන් ලබා ගැනීම සඳහා ඇතැම් සංචාරයන් අවශ්ය වනු ඇත."
පිරික්සුම් වලට අමතරව, නිශ්චිත පරීක්ෂාවන් (ගර්භණී දියවැඩියාව, හෙපටයිටිස් B සහ Rh අනේවාසිකතාව සඳහා) සඳහා ගැබිණි කාන්තාවන්ට ආවරණය වන පරිදි පිරිවැය බෙදාහදා ගැනීම යටතේ ආවරණය කර ඇත.
මානසික සෞඛ්ය හා මත්ද්රව්ය අපචාර ප්රතිකාර
මානසික සෞඛ්ය හා මත්ද්රව්ය අපචාර ප්රතිකාර සඳහා නේවාසික හා බාහිර රෝගී ප්රතිකාර ඇතුළත් වේ.
මානසික සෞඛ්ය සමානුපාතික අවශ්යතාවයන් ACA විසින් ඉදිරිපත් කරනු ලැබුවද, ACA විසින් පුද්ගලික වෙළඳපොළ සැලසුම්වලට මෙන්ම සේවා යෝජකයන්ට අනුග්රහය දක්වන ආවරණයන් සඳහා සමානුපාතික නීතිය පුලුල් කර ඇත. සමානුපාතික අවශ්යතාව අනුව, මානසික සෞඛ්ය ප්රතිකාර සඳහා වඩා සෞඛ්යාරක්ෂිත ආවරණ සීමාවන් තිබිය නොහැකිය.
ළමුන් සඳහා දන්ත හා දෘශ්ය සත්කාර ඇතුළුව ළමා රෝග විශේෂඥ වෛද්ය සේවාව
අනෙක් EHBs මෙන් නොව, ළමා රෝගීන්ගෙන් වැඩි දෙනෙක් සෞඛ්ය ආරක්ෂණ සැලසුම්වලට ඇතුළත් නොකළ යුතු ය. ඒ වෙනුවට, හුවමාරුව සරලවම තනිවම තනිවම ළමා දන්ත සැලසුම් ඉදිරිපත් කළ හැකිය.
හුවමාරුව විකුණනු ලබන්නේ තනිවම ළමා රෝග ඥාණික සැලසුම් සහ පවුලක් විසින් සෞඛ්යමය සැලැස්මකට වෙන් කරන ලද වෙනම ළමා දන්ත සැලසුමක් සමඟ පමණක් නම්, ඔවුන්ගේ වාරික ආදායම ගණනය කරනු ලබන්නේ සෞඛ්ය සැලැස්මේ පිරිවැය පමණි. කෙසේ වෙතත් 2016 ජූලි මාසයේ IRS විසින් නිකුත් කරන ලද යෝජිත රීතිය යටතේ එය වෙනස් විය හැකිය. යෝජිත රීති යටතේ ළමා රෝග ආවරණය පිරිවැය, වාරික සහනාධාර ගණනය කිරීම් ඇතුළත් වේ. දන්ත සෞඛ්ය රක්ෂණාවරණය වෙනුවට වෙන් වෙන් වශයෙන් ප්රතිපත්තියක් වශයෙන් දන්ත ආවරණය විකිණීම සිදු වුව හොත්, සෞඛ්ය සැලැස්මේ ඇතුළත් කළ කොටසකට වඩා.
වැඩිහිටියන් සඳහා දන්ත වෛද්යවරුන් හෝ දර්ශනය සෞඛ්ය සැලසුම් සැලසුම් කිරීම අවශ්ය නොවේ.
බෙහෙත් වට්ටෝරුව
තනි සහ කුඩා කණ්ඩායම් සැලසුම් සඳහා බෙහෙත් වට්ටෝරු ඖෂධ ආවරණය කළ යුතුය. ඔවුන්ගේ ඇමුණුම්වල සෑම ඇමරිකාවේ ෆාමසියෝපියාව (එසප) කාණ්ඩයේ සහ පංතියේ (හෝ ඊට වඩා වැඩි නම්, රාජ්යයේ මිනුම්කරණ සැලැස්ම ඊට වැඩි නම්) ඇතුළත් කළ යුතුය.
ඖෂධ සහ චිකිත්සකයින් (පී ඇන්ඩ් ටී) කමිටු වලින් ලැබෙන ආකෘති සමඟ සකස් කරන ලද පෝරමය, නමුත් එක් සෞඛ්ය රක්ෂණ සමාගමකින් තවත් කෙනෙකුට වෙනස් විය හැකිය.
ඉහත සඳහන් කර ඇති ආරක්ෂණ සත්කාරක මාර්ගෝපදේශය යටතේ, සෞඛ්ය ආරක්ෂණ සැලසුම රක්ෂිතයා කිසිදු පිරිවැයක් ආවරණය කළ යුතු නැත. FDA-අනුමත කාන්තාවන්ගේ ප්රතිංධිසරාේධයක් සෑම වර්ගයකම අවම වශයෙන් එක් අනුවාදයක් ආවරණය කළ යුතුය.
වෙනත් ඖෂධ සඳහා, සැලැස්මෙහි වියදම් බෙදාගැනීමේ නීති අදාළ වේ. සැලසුම් වලට ප්රතිකාර ක්රමයක් අවශ්ය වේ. (වඩා වැඩියෙන් පිරුනු, අවදානම් සහිත ඖෂධ භාවිතා කිරීමට පෙර රක්ෂකයාට වැඩිපුර ඵලදායී හා අවම අවදානම් සහිත ඖෂධ ආරම්භ කිරීම සඳහා අවශ්ය වේ) .
ට්රබොට්රහෝ ට්රසෞඛ්ය රක්ෂණකරුවන්ට්රේ ෛදනික ව ඖෂධ ඖෂධ ඖෂධ ඖෂධ ඖෂධ ඖෂධ ඖෂධ ඖෂධ ඖෂධ ඖෂධ ඖෂධ ඖෂධ ඖෂධ ඖෂධ ඖෂධ ඖ පළමු පෙළ ඖෂධ සඳහා අඩුම වියදම අඩු වන අතර, ඖෂධ වර්ග 4 (හෝ විශේෂිත ඖෂධ) ඉහළම අතේ පැකට් පිරිවැයක් දරයි.
පුනරුත්ථාපන හා හුරුබුහුටි සේවා
පුනරුත්ථාපන හා ශුභසාධනය සඳහා අවශ්ය ප්රතිකාර සහ උපාංග ඇතුළත් වේ.
පුනරුත්ථාපන සේවාවක්, රැකියාවක් හෝ භෞතික චිකිත්සාව වැනි අහිමි හැකියාවන් නැවත ලබා ගැනීම කෙරෙහි අවධානය යොමු කරයි.
අපේක්ෂාවන් අනුව කතා නොකරන හෝ ඇවිදින දරුවා සඳහා කථන හෝ වෘත්තීය චිකිත්සාව වැනි පළපුරුද්දක් ලබා ගැනීමේ පහසුකම් ඇති කරවන පහසුකම් සැපයීම.
වසරකට සංචාරයන් සංඛ්යාව සීමාව අනුව සීමාවන්ට (ඊඑච්එච්බී සඳහා ඩොලර් සීමාවන් පැනවීමට නොහැකි වුවද, සීමාවන් බැලීම සඳහා ඉඩ දෙනු ලැබේ). ඇතැම් ප්රාන්ත වල සීමාව ශාරීරික චිකිත්සාව, වෘත්තිය චිකිත්සාව සහ කථන චිකිත්සාව සංයෝජනය වන අතර, එක් එක් ආකාරයේ ප්රතිකාර සඳහා වෙනම සීමාවන් තිබේ.
> මූලාශ්ර:
> පාරිභෝගික තොරතුරු හා රක්ෂණ අධීක්ෂණ, මානසික සෞඛ්ය සමාන්තරය සහ ඇබ්බැහි වත්කම් පනත.
> රෝග පාලන සහ වැළැක්වීමේ මධ්යස්ථාන, ප්රතිශක්තිකරණ ක්රියාකාරකම් පිළිබඳ උපදේශක කමිටුව (ACIP).
> එක්සත් ජනපද සෞඛ්ය හා මානව සේවා, සෞඛ්ය සම්පත් සහ සේවා පරිපාලනය.
> එක්සත් ජනපද සෞඛ්ය හා මානව සේවා, සෞඛ්ය සම්පත් සහ සේවා පරිපාලනය, කාන්තා නිවාරණ සේවා උපදෙස්.
> ඇමෙරිකානු නිවාරණ සේවා කාර්ය සාධක බලකාය, USPSTF A සහ B නිර්දේශ.