ඔබ දැනගත යුතු දේ
මත්ද්රව්ය පත්රය යනු ඔබේ සෞඛ්ය සැලැස්මට කැමැත්තක් දක්වන ජාන හා වෙළඳ නාමයක් වන බෙහෙත් වර්ග ලැයිස්තුවකි. ඔබගේ සෞඛ්යය සැලැස්ම මෙම "කැමති" ලැයිස්තුවේ ඇති ඖෂධ සඳහා පමණක් ගෙවිය හැක. මීට අමතරව එක්සත් ජනපද ආහාර හා ඖෂධ පරිපාලනය (FDA) විසින් අනුමත කර ඇති ඖෂධ සඳහා සෞඛ්ය සැලැස්මක් පමණක් ගෙවනු ලැබේ.
ඔබගේ සෞඛ්ය සැලැස්මේ සැලසුමේ පරමාර්ථය වන්නේ ඔබේ සෞඛ්ය තත්ත්වය සැලකිල්ලට ගැනීම සඳහා ප්රමාණවත් තරම් ඵලදායී වන අඩු වියදමින් ඖෂධවලට ඔබව පාලනය කිරීමයි.
ඔබ සහ ඔබේ වෛද්යවරයා ඔබේ සෞඛ්ය සැලසුමේ පෝරමයෙහි ආවරණය නොකෙරෙන ඖෂධයක් තෝරා ගැනීමෙන් වැඩි වැඩියෙන් ගෙවනු ඇත.
හැකි සෑම අවස්ථාවකදීම ක්රමවේදයට ඇතුළත් කළ ඖෂධ නියම කිරීමට වෛද්යවරුන් නිතර වෛද්යවරුන්ගෙන් ඉල්ලා සිටී. ෙසෞඛ්ය සැලස්ම කමෙව්දයක් භාවිතා කරනවාද නැත්ද යන්න පිළිබඳව ෙසෞඛ්ය සැලසුම් ගණනාවක් සමාෙලෝචනය කිරීම. නොඑසේ නම්, සෞඛ්ය සැලැස්ම වෛද්යවරයා සමඟ සන්නිවේදනය කර ඇති අතර, එහි ඇති ඖෂධ භාවිතා කිරීමට ඇය දිරිගන්වනු ඇත.
ආචාර්ය මයික් ටයිටිස්: ඔබේ සැලසුමේ ඖෂධ ප්රතිලාභ ඔබට අවබෝධ කර නොගන්නේ නම්, ඔබ ඔබේ බෙහෙත් වට්ටෝරුව සඳහා සම්පූර්ණ සිල්ලර පිරිවැය ගෙවීමට සිදුවූ විට පුදුමයට පත්වනු ඇත.
ඖෂධ තෝරන කවුද?
බොහෝ සෞඛ්ය සැලසුම්වල දී, මෙම වෛද්ය විද්යාව විවිධ වෛද්ය විශේෂඥයන්ගෙන් සමන්විත ඖෂධවේදීන් සහ වෛද්යවරුන්ගෙන් සමන්විත ඖෂධ හා චිකිත්සක කමිටුව විසින් සකස් කර ඇත.
නව සහ පවත්නා ඖෂධ පිළිබඳව විමර්ශනය කරන කමිටුව සමාලෝචනය හා සෞඛ්යය සැලසුම් මත පදනම් වූ සෞඛ්ය ආරක්ෂණ ක්රමයට ඇතුළත් කළ යුතු අතර ඖෂධ වර්ග තෝරා ගනු ලැබේ.
එම කමිටුව විසින් එක් එක් චිකිත්සක පන්තිය තුළ වඩාත්ම පිරිවැය කාර්යක්ෂම ඖෂධ තෝරා ගනු ලැබේ. චිකිත්සක පන්තිය යනු නිශ්චිත සෞඛ්ය තත්ත්වයක් හෝ නිශ්චිත ආකාරයකින් වැඩ කරන ඖෂධ කාණ්ඩයකි. නිදසුනක් ලෙස, ප්රතිජීවක ඖෂධ ආසාදනවලට ප්රතිකාර කිරීම සඳහා භාවිතා වේ.
අනුප්රාදායික රැකවරණ පනත මගින් ගෙන එන ප්රතිසංස්කරණ යටතේ එක් එක් එක්සත් ජනපදයේ ෆෙඩරිකෝපියා (එසප) කාණ්ඩයේ සහ පංතියෙන්, එක් එක් එසප වර්ගයේ සහ ඖෂධයේම ඖෂධයේම න්යෂ්ටික හා කුඩා කණ්ඩායම් සැලසුම් අවම වශයෙන් එක් ඖෂධයක් ඇතුළත් කළ යුතුය. දෙකෙන් ඉහළ ය.
සාමාන්යයෙන් අවුරුද්ද පුරාම වෙනස්කම්වලට මුහුණ දීමට සිදු වුවද, ක්රමවේදය වාර්ෂිකව යාවත්කාලීන කෙරේ. සමහර වෙනස්කම් නව ඖෂධ ලබාගැනීම මත රඳා පවතී. අනෙක් ආහාරය ඖෂධ අනාරක්ෂිත ලෙස සලකන බව FDA සලකයි.
සමූපකාරයක් යනු කුමක්ද?
සම-ගෙවීම යනු බෙහෙවින් ඩොලර් බිලියනයක මුදලක් නියම කරනු ලබන විට, එය බෙහෙත් වට්ටෝරුවකි . උදාහරණයක් වශයෙන්, ඔබගේ සැලැස්ම පළමු පෙළ ඖෂධ ආවරණය වී ඇත්තේ ඩොලර් 20 ක රුපවාහිනියකින් සහ ස්ථර දෙකක ඖෂධ සමඟිනි. එය ඩොලර් 40 ක කොන්ත්රාත්තුවක් සහිතව නම්, ඔබ විසින් නිර්දේශ කරනු ලබන විට ඔබ ගෙවනු ලබන මුදල, ඉතිරි සෞඛ්ය පිරිවැය ඔබගේ සෞඛ්ය සැලැස්ම මගින් ගෙවනු ලැබේ.
Coinsurance යනු කුමක්ද?
ඔබේ සෞඛ්ය සැලැස්ම බෙහෙත් රහිත ආලේපන ආවරණය කිරීම සඳහා යොදා ගනී (ස්ථරයේ 4 හා ඉහළ මට්ටමේ ඖෂධ සඳහා ඉතා බහුලව භාවිතා වන) නම්, එයින් අදහස් කරන්නේ කුට්ටියක මිළට වඩා වැඩි මුදලක් ගෙවන බවයි. 4 වන ඖෂධය ඖෂධය ඩොලර් 1,000 ක් වියදම් වන අතර ඔබේ තක්සේරුව සඳහා තූර්ය වාදය සඳහා සියයට 30 ක ප්රතිශතයකි. ඉන් අදහස් වන්නේ ඔබ බෙහෙත් වට්ටෝරුව පිරිවැය ඩොලර් 300 ක් සඳහා වගකිව යුතු බවයි.
සමහර අවස්ථාවලදී MS - වැනි නිදසුන් සඳහා ඖෂධ වර්ග විශේෂිත ඖෂධ ලෙස සැලකේ. එයින් අදහස් කරන්නේ ඔවුන් තෙවන ස්ථානයේ හෝ ඊට වඩා ඉහළ මට්ටමක පවතින අතර coinsurance බොහෝවිට අදාළ වේ. ප්රතිඵලය රක්ෂිතයා සඳහා ඉතා ඉහළ පිරිවැයක් දරා ගත හැකි විය හැකි නමුත්, සෞඛ්ය සේවා සැලැස්මේ ප්රතිඵලයක් ලෙස ACA ප්රතිඵලය මගින් පනවන ලද මුළු සීමාව ඉක්මවා සීමාව ඉක්මවා 100% ක් පිරිවැය දරයි. වර්ෂය සඳහා.
විධිමත් ස්ථරයක් යනු කුමක්ද?
ඖෂධ සාමාන්ය පදනමක් ලෙස කාණ්ඩගත කර ඇති අතර, ඔබේ සම-ගෙවීම හෝ coinsurance තීරණය කරනුයේ ඔබේ ඖෂධය භාවිතා කරන ස්ථරයෙන්ය. සාමාන්ය ඖෂධ පෙළක් හතරක් හෝ පහක තරා ඇත. අවම මට්ටමේ අඩුම පිරිවැය බෙදාහදා ගැනීමක් ඇති අතර ඉහළම මට්ටමේ ඖෂධ ඉහළම පිරිවැය බෙදා හදා ඇත.
ටයර් 1 සඳහා අවම දායකත්වය හා සාමාන්යයෙන් ඖෂධ ඇතුළත් වේ.
Tier 2 ටේප් 1 ට වඩා ඉහල සම-ගෙවීමක් ඇති අතර ඊට වඩා සුදුසු නොවන ජාන සහ / හෝ කැමතිම වෙළඳ නාමවල ඖෂධ ඇතුළත් විය හැකිය.
Tier 3 ඊටත් වඩා වැඩි ගෙවීමක් සිදු කර ඇති අතර වඩාත් කැමති හෝ නොඉක්මවන වෙළඳ නාමයක් අඩංගු ඖෂධ ඇතුළත් විය හැකිය.
පෙළ 4 සහ 5 සැලැස්ම අනුව, ඔබේ ඉහළම පිරිවැය ඖෂධ සාමාන්යයෙන් තට්ටුවේ 4 හෝ 5 මට්ටමේ පවතී. ඔබේ සෞඛ්ය සැලැස්ම අලුත් එකක් වන බැවින් ඔබගේ සෞඛ්ය සැලැස්ම ඉහළම මට්ටමේ ඖෂධයක් ලබා ගත හැකි අතර එය තවමත් ආරක්ෂිත හෝ ඵලදායී නොවන බව ඔප්පු කර නොමැත. එසේ නැතහොත්, ඖෂධය ඉහළ මට්ටමේ විය හැකිය. මන්දයත් ඖෂධයේ ඇති අඩු ධාරිතාව මත සමාන ඖෂධයක් ඇති බැවින් එම ප්රතිලාභය ඔබට අඩු වියදමකින් ලබා ගත හැක. විශේෂිත ඖෂධ ඉහළම තලයට ඇතුළත් වේ. ඉහළ තට්ටුවේ ඇති ඖෂධ සාමාන්යයෙන් කෝරළයට වඩා සමෝධානික ක්රමයකින් ආවරණය වී ඇති නිසා, මෙම මට්ටමේ ඔබගේ පිටතට එන වියදම් පිරිවැයක් විය හැකිය.
මෙම ඖෂධ සමහරක් සඳහා, ඔබගේ සෞඛ්ය සැලැස්ම අඩු මිලක් ලබා ගැනීම සඳහා ඖෂධ සමාගමක් සමඟ සාකච්ඡා කර තිබිය හැක. ඔබගේ සෞඛ්යය සැලැස්ම, "බෙහෙත්" ලෙස බෙහෙවින් ඖෂධයක් ලෙස හඳුන්වන අතර, එමගින් ඔබට එය පහළ මට්ටමේ දී ලබා ගත හැකිය. එමගින් ඔබට අඩු පිරිවැයක් දැරීමට සිදු වේ.
ඔබේ සෞඛ්ය සැලසුම මගින් ආවරණය නොකෙරෙන ඖෂධ ලැයිස්තුවක් ඔබට ලබා ගත හැකි අතර සම්පූර්ණ සිල්ලර මිල ගෙවිය යුතු වේ. මෙම ලැයිස්තුවට පරික්ෂාකාරී ඖෂධ, over-the-counter ඖෂධ සහ ඊනියා ජීවන රටා ඖෂධ ඇතුළත් විය හැකිය.
කුමන සීමාවන් තිබේද?
බොහෝ සෞඛ්ය සැලසුම් සැකැස්ම සමහර ඖෂධ සීමා කිරීම හෝ සීමා කිරීම සඳහා ක්රියා පටිපාටි ඇත. මෙය ඔබේ වෛද්යවරයා නිශ්චිතවම නිසි ඖෂධ භාවිතා කිරීමට ද, බෙහෙත් භාවිතය ද වැළැක්වීම සඳහා මුදල් ඉතිරි කර ගැනීමට දිරිගන්වයි. සමහර පොදු සීමා කිරීම් වන්නේ:
පූර්ව බලය පැවරීම : ඔබේ වෛද්යවරයා ඔබේ සෞඛ්ය සැලැස්මට අනුකූලව ලබා ගත යුතු ක්රියා මාර්ගයකි. බොහෝ විට, ඒවා ආරක්ෂණ ගැටළුවක් ඇති විය හැකි ඖෂධ, නුසුදුසු භාවිතය සඳහා ඉහළ විභවතාවයක් තිබේ, හෝ පහත් මිල කළ හැකි විකල්පයන් ඇත.
තත්ත්ව ආරක්ෂණය ඖෂධ දීමනා: ඔබේ සෞඛ්යය සැලැස්ම මඟින් නිර්දේශිත ඖෂධ පරිපූරණය කරන ලද ක්රියාවලිය, ප්රමාණ හා මාත්රාව FDA නිර්දේශයේ අනුකූල වේ
පියවර ප්රතිකාර : ඔබගේ සෞඛ්යය සැලැස්ම ඔබ විසින් පළමු කොන්දේසිය සඳහා වෙනත් ඖෂධයක් භාවිතා කිරීමට පෙර ඔබේ සෞඛ්ය තත්ත්වය සඳහා යම් ඖෂධයක් භාවිතා කිරීමට අවශ්ය වන ක්රියාවලියකි. සාමාන්යයෙන් පළමු බෙහෙත් මිල අඩුය.
මෙම නීති රීතිවලට හැරීම් තිබේද?
අවස්ථා කිහිපයකදී ව්යතිරේකයක් කිරීම සඳහා ඔබේ සෞඛ්ය සැලසුම විවෘත විය හැකිය:
- මෙම සැලසුමේ අඩංගු නොවන ඖෂධ ආවරණය කිරීම සඳහා ඔබ සැලසුම් කරන ලෙස ඉල්ලා සිටින්න.
- ඔබ ආවරණ සීමාවන් හෝ ඔබේ ඖෂධ සඳහා සීමාවන් ඉවත් කිරීමට සැලැස්මක් ඔබෙන් විමසා ඇත.
- ඔබට වඩාත් පහසු සහගත ගෙවීමක් සමඟ ඖෂධ ලබා ගැනීම සඳහා ඔබ සැලසුම් කර ඇත.
පොදුවේ, ඔබගේ සෞඛ්ය සැලැස්ම ඔබේ ඖෂධ ආවරණය නොමැති වීමෙන් ඔබට වඩා අඩු ඵලදායී ඖෂධයක් හෝ ඔබට හානිකර වෛද්ය සිද්ධියක් ඇති කිරීමට හේතු වනු ඇත නම් මෙම ව්යපාරයන් සලකා බලනු ඇත.
ව්යතිරේකයක් සඳහා වූ ඉල්ලීම ප්රතික්ෂේප කරනු ලැබුවහොත් එම තීරණය අභියාචනා කිරීමේ අයිතිය ඔබට තිබේ. සැළසුමක් නොමැතිව අපක්ෂපාතී පුද්ගලයන් ඇතුළත් විය හැකි සියලුම සෞඛ්ය සැලසුම්වලට අභියාචනා ක්රියාවලියක් ඇත. තව ද, ඔබේ අභියාචනය ප්රතික්ෂේප කළ හොත් ඔබේ වෛද්යවරයා වෛද්යවරයා විසින් නිර්දේශ කිරීමට තීරණය කළ හැකිය, නමුත් ඖෂධයේ සම්පූර්ණ චෝදනාවට ඔබ වගකිව යුතුය.
ආචාර්ය මයික්ගෙන් සමහර උපදෙස්
ඔබගේ සෞඛ්ය සැලැස්මෙහි හැඩය දැනගන්න
සෑම සෞඛ්ය සැලැස්මක්ම විවිධ ආකාරයෙන් සකස් කර ඇති අතර, ඔබගේ සැලසුමේ විධිවිධානය තේරුම් ගැනීම වැදගත්ය. ඔබ බඳවා ගත් විට, ඔබට අවශ්ය පෝරමය විස්තර කරන පොත් පිංචයක් ලබා දී ඇති අතර අනුමත ඖෂධ සියල්ල ලැයිස්තුගත කර ඇති අතර, ස්ථාවර සම-ගෙවීම් හා / හෝ සමතුලිතතාවය පිළිබඳ පැහැදිලි කිරීමක් ලබා දිය යුතුය. ඔබගේ සැලසුමෙහි මාර්ගගත මාර්ගගත මාර්ගයට පිවිසීමටද ඔබට හැකිය. ඔබ කිසියම් ක්රමයක් නොලැබුනේ නම්, ඔබේ ඖෂධ කාඩ්පතේ පාරිභෝගික සේවා අංකය අමතන්න.
ඔබේ වෛද්යවරයා සමඟ කතා කරන්න
ඔබ බෙහෙත් වට්ටෝරුවකට අවශ්ය නම්, ඔබේ සෞඛ්ය සේවා සැපයුම්කරු සමඟ කතාබහ කිරීම සඳහා ඖෂධයක් හෝ බෙහෙත් ඖෂධයක් නිර්දේශ කිරීම පිළිබඳ ඔබේ සෞඛ්ය සේවා සැපයුම්කරු සමඟ කතා කරන්න.
ඔබේ සෞඛ්යය සැලැස්ම ඥානවන්තව තෝරාගන්න
ඔබට සෞඛ්යමය සැළසුම් තෝරා ගැනීමක් සහ නිදන්ගත රෝගයක් සඳහා ඖෂධ අවශ්ය නම්, ඔබ විවිධ ආකාරයෙන් සකස් කළ යුතු අතර ඔබේ ඖෂධ ආවරණය කරන සැලසුමක් තෝරාගන්න.
ලුවිස් නොරිස් විසින් යාවත්කාලීන කරන ලදි.
> මූලාශ්ර:
> පාරිභෝගික තොරතුරු හා රක්ෂණ අධීක්ෂණ මධ්යස්ථානය, අත්යවශ්ය සෞඛ්ය ප්රතිලාභ (EHB) පිළිබඳ ප්රමිති පිළිබඳ තොරතුරු,
> Medicare සහ Medicaid සේවාවන් සඳහා වන මධ්යස්ථානය, 2016 වර්ෂය සඳහා ප්රතිලාභ සහ අවසන් පරතරය පිළිබඳ අවසන් නිවේදනය