බෙහෙත් වට්ටෝරු ඖෂධ වියදම් සඳහා මුදල් ඉතිරි කරගත හැකිය
ඔබේ වෛද්යවරයා විසින් නියම කරන ලද ඖෂධ සඳහා බෙහෙත් වට්ටෝරුවක් තිබේ නම්, ඔබේ රක්ෂණ සමාගම, Medicare හෝ ගෙවන්නන්ගේ ඖෂධ මිල කිරීමේ ක්රමවේදයක් ලෙස හැදින්වේ .
සමස්ථ මිල නියම කිරීමේ ක්රමයේ මත්ද්රව්ය ස්ථානයක් ඔබේ සමස්ත ඖෂධ වියදම්වල විශාල වෙනසක් ඇත.
පෝරමය යනු කුමක්ද?
පෞද්ගලික ගෙවුම්කරු වන Medicare, Tricare, Medicaid හෝ වෙනත් ක්රමවේදයක් ඔබේ ගෙවීම් කරුවෙකුගේ ඖෂධ ලැයිස්තුවක් පවත්වාගෙන යනු ඇත.
එහි ක්රමවේදය ඖෂධීය ඖෂධ, බෙහෙත් බෙහෙත් හා බෙහෙත් තහනම් ඖෂධ (OTC) වන අතර කලින් බෙහෙත් ඖෂධ ලබා ගත්තා. නිදසුනක් ලෙස Prilosec හා Naproxen පමණක් බෙහෙත් වට්ටෝරුව භාවිතා කළත්, දැන් දෙදෙනාම ඩීආර් ඖෂධ. සමහර ගෙවුම්කරුගේ සැලසුම් ඇඩොසෙක්ස් සහ නැප්රොක්සන් යන ඒවායේ සටහන් වල ඇතුළත් වේ.
විධිමත් පදනමක් යනු කුමක්ද?
ටයර් විස්තර සහ මිල කළ කාණ්ඩ අතරට වැටෙන ඖෂධ වර්ග:
- ස්ථර 1 හෝ ස්ථර I: පළමු පෙළ ඖෂධ සාමාන්යයෙන් සාමාන්ය ඖෂධ වලට සීමා වන අතර, අඩුම පිරිවැය ඖෂධ. සමහර විට, නිතිපතා අඩු ඖෂධීය ඖෂධ වර්ගයක් ද මෙම ස්ථරයට වැටේ. පළමු පෙළේ ඖෂධ සඳහා අඩුම මිළ ගෙවුම් වියදම, සාමාන්යයෙන් ඩොලර් 10 සිට ඩොලර් 25 කි.
- ස්ථර 2 හෝ ස්ථර II: ස්ථර II සාමාන්යයෙන් වෙළඳ නාමය ඖෂධවලින් හෝ වඩා මිල අධික ජර්මනයකින් සමන්විත වේ. ඔබ වෙළඳ නාමය ඖෂධයක් ලබා ගත යුතු නම්, ඔබේ ගෙවුම්කරුට කැමති මත්ද්රව්ය ජාවාරම් ලැයිස්තුවක් ඇත (ඔවුන්ගේ පිරිවැය අඩුයි, විස්තරය පහත දැක්වේ.) මෙම ප්රමුඛතම වෙළඳනාම Tier 2 හි දක්නට ලැබේ. සාමාන්යයෙන් ඩොලර් 15 සිට ඩොලර් 50 දක්වා.
- ස්ථර 3: හෝ ස්ථරය III: වඩාත් මිල අධික වෙළඳ නාමය ඖෂධ, සහ සාමාන්යයෙන් ඔබේ රක්ෂන සමාගම ඔබට බෙහෙත් වට්ටෝරුවක් ලබා ගැනීමට අවශ්ය නැති නිසා (ඔවුන්ගේ පිරිවැය ඉහළ යේ, විස්තරය පහත) පැහැදිලි ලෙස සැලකේ. ඔවුන් තුන්වන ස්ථානයේ දක්නට ලැබේ. තුන්වන ඖෂධ ඖෂධ ත්රිත්වය වඩා පහත් මට්ටමකට වඩා සාමාන්යයෙන් ඩොලර් 25 සිට 75 දක්වා වැඩිවනු ඇත.
- ස්ථර 4 හෝ තුරුම IV, විශේෂිත ඖෂධ ලෙසද හැඳින්වේ. ඒවා සාමාන්යයෙන් අළුතින් අනුමත ඖෂධීය ඖෂධ වර්ගයකි. ඔබේ ගෙවුම්කරු මත්ද්රව්ය සඳහා වට්ටෝරු අධෛර්යමත් කිරීමට අවශ්ය වේ. ටේ්රඩර් IV යනු 2009 වසරේදී භාවිතා කරන ලද නව නමකි.
IV වන පෙළේ නම මිල අධික ඖෂධ සඳහා අල්ලා ගැනීමෙන් පෙනේ. නිශ්චිත ඩොලර සමුප්පාදයක් පැවරීම වෙනුවට, ගෙවන්නන් සියයට 60 ක් වැනි ප්රතිශතයක් නියම කරනු ඇත. නිදසුනක් වශයෙන්, ඩොලර් 1,000 ක මිලකට ඉතා මිල අධික රසායනික ඖෂධයක්, රෝගියාගේ වියදම ඩොලර් 600 කි.
මත්ද්රව්ය ලැයිස්තුගත වන්නේ ඇයි?
මෙම ප්රශ්නයට එක වචනයකි: මුදල්.
ඖෂධ ස්ථර ලැයිස්තුගත කිරීම යනු දේ දෙකක්: එහි සැබෑ පිරිවැය සහ ගෙවුම්කරුගේ සාකච්ඡාගත පිරිවැය. ඖෂධවලට වඩා බෙහෙත් ගෙවන තැනැත්තා, ඉහළ තට්ටුව, සහ රෝගීන්ට පිරිවැය වැඩි වනු ඇත.
එක් එක් ඖෂධයේ විවිධ ඖෂධ විවිධ වර්ගයේ ලැයිස්තුගත කර ඇත. උදාහරණයක් ලෙස, GERD (gastroesophageal reflux disease) සහිත පුද්ගලයින්ට ප්රෝටීන් පොප්ස් ආම්ලිකක (PPP) ලෙස හැඳින්වේ. අවම මිල අධික PPI යනු ඔමේප්රසොල් ලෙස හඳුන්වන සාමාන්ය වර්ගයකි. එය සෑම විටම Tier I හි ලැයිස්තුගත කර ඇත. සමහරක් මැදපෙරදිග සන්නාම PPIs , Prilosec හෝ Prevacid වැනි සාමාන්යයෙන් ලැයිස්තුගත කර ඇත. ඇසිෆැක්ස් හෝ නෙක්සියම් වැනි වඩාත්ම මිල අධික PPIs ස්ථරයේ ලැයිස්තුගත කර ඇත.
ඉහත සඳහන් ආම්පන්නය ඉහත උදාහරණයේ භාවිතා කිරීම: ගෙවුම්කරු විසින් ඉතා අඩු මිලකට ඇසිෆික්ස් හෝ නෙක්සියම් වැනි වඩාත් මිල අධික ඖෂධවලින් නිෂ්පාදකයා හෝ බෙදාහරින්නා සමඟ එහි මිල ගණන් සාකච්ඡා කළ හැකිය. එය සාර්ථකව සිදු කළහොත්, එම ඖෂධය "වඩාත් ප්රිය කරන වෙළඳ නාමයක්" බවට පත්විය හැකි අතර එය සාමාන්යයෙන් එය දෙවන පෙළ ඖෂධය බවට පත් වේ. ඔවුන්ට එය ප්රමාණවත් තරම් අඩු මට්ටමකට ගෙන ඒමට නොහැකි නම් එය තුන්වන මට්ටමේ තබා ඇති අතර රෝගීන්ට වඩා වැඩි මුදලක් වැය වේ.
සියලුම ගෙවන්නන් එකම ස්ථරයක් භාවිතා කරන්නද?
නැත, සියලුම ගෙවන්නන් එකම වර්ගයේ එකම ඖෂධ ලැයිස්තුගත කර නැත. හුදෙක් නිදර්ශනය කර ඇති පරිදි, ගෙවුම්කරුගේ තූර්ය පැවරුම එහි සාකච්ඡා ක්රියාවලිය මත රඳා පවතී. ප්ලැටර් A හට Payer B සමඟ සාකච්ඡා කරනු ලබන නිශ්චිත ඖෂධයක් සඳහා නිශ්චිත ඖෂධයක් සඳහා සාකච්ඡා කළ හැකි නම් ප්ලැටර් A මගින් එම වෙළඳ නාමය ලැයිස්තුගත කළ හැකිය.
මගේ සෞඛ්යාරක්ෂක රක්ෂණ සැලසුම සොයාගන්නේ කෙසේද?
ඕනෑම සෞඛ්යාරක්ෂක ගෙවන්නෙකු විසින් එය ඔබට ලබා ගත හැකි ය: ඔබට එය ලබා ගැනීමට හා එය භාවිතා කිරීමට අවශ්ය වේ. එය ඔබේ වෙබ් අඩවියෙන් පහසුවෙන් ලබාගත හැකිය, නැතහොත් ඔබට පාරිභෝගික සේවා අංකය අමතන්න, එය ඔබට තැපැල් කළ හැකිය.
ගෙවීම්කරුට එහි විධිමත්භාවය වෙනස් කිරීමට හෝ එක් ස්ථරයකින් තවත් තැනකට මාරු කිරීම අසාමාන්යය. ඔබ දිනපතා හෝ නිතිපතා ඖෂධයක් ගන්නවා නම්, මාරුවක් සිදුවන විට ඔබට දැනුම් දෙනු ලැබේ. එසේම, ඔබගේ ආවරණ සැලැස්මට වෙනස්කම් සිදුකිරීමට අවස්ථාවක් ඇති විට, ඔබගේ ඖෂධ ගෙවන්නාගේ පෝරමය තුළ සිය තත්වය මාරු කර ඇත්දැයි බැලීමට, ඔබ විවෘත පුර්ව ලියාපදිංචි කිරීමේදී සෑම වසරකම දෙවරක් පරීක්ෂා කිරීමට අවශ්ය වනු ඇත.
ඔබගේ ගෙවීම්කරුගේ පෝරමය භාවිතා කිරීමෙන් ඔබ මුදල් ඉතිරි කරගන්නේ කෙසේද?
මත්ද්රව්ය පංති හා ස්ථාවර මිල පිළිබඳ මූලික අවබෝධයක් ඔබට තිබේ නම්, ඔබ අවම වශයෙන් වියදම් කරන ඖෂධයක් තෝරා ගැනීම සඳහා ඔබේ වෛද්යවරයා සමඟ වැඩ කරන්න . බෙහෙත් වට්ටෝරු පන්තියක් සමාලෝචනය කර ඔබගේ අවම තැන්පතුව සඳහා ඔබට අවශ්ය ඖෂධය ලබා ගැනීමට වග බලා ගැනීම සඳහා ඔබගේ ගෙවන්නාගේ පෝරමයේ තත්වය සොයා ගන්න.