බාහිර රෝගීන්ගේ ශෛලීය සැත්කම් පිළිබඳ දළ විශ්ලේෂණය

තයිරොයිඩ් ශල්යකර්මයක් ලබා ගැනීම හා ආපසු ගෙදර පැමිණීම - රෝහල් රැඳී සිටීම වෙනුවට - විවිධ අධ්යයනයන්හි විෂයයක් වී ඇති අතර, රෝහල් නේවාසික රෝගීන්ගේ ශල්යකර්ම හා ශල්යකර්මවල ප්රතිලාභ දිගු කාලයක් තිස්සේ විවාද කර ඇති තයිරොයිඩ් ශල්ය වෛද්යවරුන් සඳහා වෙනසක් නියෝජනය කරයි. මතභේදාත්මක හා ගැටුම්කාරී ප්රතිඵල දෙස බලමු.

බාහිර රෝගී ක්ෂය රෝගීන්

සම්ප්රදායිකව, තයිරොයිඩෙක්ටිය ලෙස හැඳින්වෙන තයිරොයිඩ් ඉවත් කිරීම සඳහා ශල්යකර්මයක් එක් රාත්රියක රැඳී සිටීමට සිදු කර ඇත. අවම වශයෙන් - බොහෝවිට දින දෙකකට හෝ පහක කාලයක් රෝහල්ගත කර ඇත.

මෙම නේචර්ස් ශල්යකර්ම තවමත් තයිරොයිඩ් සැත්කම් පසු සංකූලතා නොසැලකිලිමත් වුවද, ප්රමිතිය තවමත් සම්මතය.

පශ්චාත් ශල්ය නිරීක්ෂණ සඳහා දිගු නවාතැන් බොහෝ විට පශ්චාත් ශල්ය සංකූලතාවන්, තයිරොයිඩ් ගේ ලැරිංගල් ස්නායු හා වාතයේ සමීපත්වය, රුධිර වහනය වීමේ අවදානමට අමතරව සාධාරණීකරනය කර ඇත.

එහෙත්, ඇතැම් වෛද්යවරුන් නිර්දේශ කරන්නේ තයිරොයිඩ් සැත්කම් බාහිර රෝගී ක්රියා පටිපාටියක් ලෙස නිර්දේශ කිරීමයි. විශේෂයෙන්ම වකුගඩු රෝගය ඇතිවීමේ අවදානම අඩු කිරීමට කැල්සියම් හා විටමින් D අතිරේක පශ්චාත් සැත්කම් ලබා දීම සඳහා ප්රොටොකෝලය නිපදවා තිබේ.

පරස්පර අධ්යයනය

වර්ෂ 1998 දී වෛද්ය ඔර්ලෝ ක්ලාර්ක් විසින් සායනික වෛද්ය විද්යාව හා මෙනේඛන පිළිබඳ ජර්නලය (Journal of Clinical Endoscopy) සඟරාවේ ලිපියක් පළ කළ අතර, තයිරොයිඩ් ශල්යකර්මයකට ලක් වූ රෝගීන්ගේ අවදානම විශ්ලේෂණය කළේය. මෙම විශ්ලේෂණයෙන් ඇඟවුණේ පැය හයක් තරම් අඩු කාලයක් තුළදී රෝගීන් රෝහල් ගත නොකළ හොත් 100 කට අධික තයිරොයිඩ් ක්රියාකාරිත්වයකින් රුධිර පීඩනය 94 ක් වැනි සංඛ්යාවක් වැළැක්විය නොහැකි බවයි.

නමුත් එම වර්ෂයේම, ජේ.සී.ඊ.ඊ.ඊ. හි තවත් ලිපියක, ටයිටොයිඩ් ශල්ය වෛද්ය ශල්ය වෛද්ය පෝල් ලො ගේර්ෆෝ විසින් ප්රකාශයට පත් කරන ලද එම ලිපියට ප්රතිරෝධය දැක්වීය. 1992 වසරේ දී එල්ටීටීඊයේ රෝගීන් 10 දෙනෙකුගෙන් ප්රතිකාර ලබා ගැනීමෙන් රෝගීන් නොමැතිව කිසිදු රෝගාබාධයක් නොමැතිව 1996 දී 80 ට වැඩට යාමෙන් ලෝජීර්ෆෝ වාර්තා කලේය. "මේ දිනට බාහිර රෝගීන්ගේ ශරීරගත වූ ඕනෑම රෝගියෙකු සුවපත් කිරීමට මට සිදු වී නැත" යයි LoGerfo ලිවීය.

කෙසේවෙතත්, ඇමරිකානු ඔටෝලියන්ගෝවිද්යාව පිළිබඳ ඇකඩමි ඔෆ් ඇකඩමි ඔෆ් ඇලෙක්සැන්ඩ්රොජිකල් ඔෆ් ඇලෙක්සැන්ඩ්රොයිකල් ඔෆ් ඇලෙක්සැන්ඩ්රොජි ඔෆ් ඇල්ඩොයොනොජෝලියාවේ 2006 වාර්ෂික රැස්වීමෙන් ඉදිරිපත් කරන ලද අධ්යයනයකින් පෙනී ගියේ බොහෝ රෝගීන් සඳහා බාහිර රෝගීන්ගේ තයිරොයිඩ සැත්කම් ආරක්ෂිතව හා ඵලදායී වන බවයි. මෙයින් පෙනී යන්නේ ආචාර්ය ලොයර්ෆෝ ​​ගේ නිරීක්ෂණයන් තහවුරු කිරීමයි.

2005 වර්ෂයේ සිට 2005 ඔක්තෝබර් දක්වා ජෝජියාවේ රෝහල් දෙකක තයිරොයිඩෙක්ටෝමීටරයට ලක්වන රෝගීන්ගේ සංඛ්යාව අධ්යයනය කර ඇත. රෝගීන් කණ්ඩායම් දෙකකට බෙදා ඇත. නේවාසික රෝගීන් සඳහා නේවාසිකයන් ලෙස සැලකෙන අතර අඩු රැඳී සිටියහ. බාහිර රෝගී අංශයෙන් ප්රතිස්ථාපන ඒකකයෙන් සෘජුවම පිටතට ගන්නා බාහිර රෝගීන් ලෙස අර්ථ දැක්වීය.

පර්යේෂකයන් සැත්කම් කාල සීමාව ඇතුලුව, සාධක කිහිපයක් නිරීක්ෂණය කළ අතර කාලය ඉකුත් වීමේ කාලය සහ රෝහල් ගාස්තු ගෙවිය යුතු වේ. අධ්යයන කාලය තුළදී රෝගීන් 91 ක් තයිරොයිඩ් ශල්යකර්මයකට ලක් විය. වැඩි දෙනෙක් ගැහැණු හා වයස අවුරුදු 45 ක් විය. රෝහල් නේවාසික ප්රතිකාර සඳහා 39 දෙනෙක් නේවාසික ප්රතිකාර ලබා දුන්හ (26 ක් රැඳී සිටිය අතර 13 දෙනෙකු සඳහා දින 3 ක් ඇතුළුව).

කැල්සියම් මට්ටම්වල ඇති විය හැකි අවදානම් අඩු වීමක් නිසා, රෝගියාට කැල්සියම් අතිරේක ලබා දෙන ප්රධාන වශයෙන් කල්පිත හෝ සම්පූර්ණ තයිරොයිඩෙක්ටොමෝමානියකි.

ශල්යකර්මයෙන් පසුව සති තුනක් සඳහා කැල්සියම් මට්ටම් අධීක්ෂණය කරන ලදී.

පර්යේෂකයන් විසින් සඳහන් කර ඇති බාහිර රෝගී ක්රියා පටිපාටිවල ප්රයෝජන:

• රෝගීන් සහ රක්ෂකයන් සඳහා අඩු වියදම.
• රෝගීන්ගේ ශල්යකර්මයක් සිදු කළ හැකි රෝගීන්ගෙන් (රෝහල් අත්පත් කරගත්) ආසාදන වලින් ඉවත්ව ඇත.
• මුඛයේ කැල්සියම් අතිරේකව ශල්යකර්මයෙන් පසු කැල්සියම් ඌණතාවයන් වළක්වා ගැනීමෙහිලා ඵලදායී වේ.

පර්යේෂකයන් තවමත් රෝගීන්ට නිශ්චිත තයිරොයිඩ සැත්කම් නිර්දේශ කර ඇත:

• දුර්වලකම හෝ වයස හේතුවෙන් රෝගාබාධ සහිත රෝගීන්.
• සංතෘප්ත තත්වයන් හෝ රුධිර රෝග සහිත රෝගීන්.
• ප්රවේශය අවශ්ය වන විට අනෙකුත් ක්රියා පටිපාටීන් අනුගමනය කරන රෝගීන්.

• විශේෂයෙන් රෝහල්ගත වීමට කැමති අය.
• විශේෂයෙන් විශාල තයිරොයිඩ් ආබාධ සහිත රෝගීන්.

Otolaryngologic Head හා නෙක් ශල්යකර්මයේ වර්තමාන මත ප්රකාශනයේ ප්රකාශයට පත් කරන ලද 2009 අධ්යයන විසින් විවිධ randomized trials හි විශ්ලේෂණයක් සිදු කරන ලද අතර රෝගීන්ට දිනකට කැල්සියම් සහ පුරුද්දක් ලෙස ශල්යකර්මයෙන් පසු කාණුවක් අවශ්ය නොවන රෝගීන් අතර ප්රධාන සංකූලතාවයක් නොතිබිණ. විටමින් D අතිරේක පශ්චාත් ශල්යකර්මයක් නම්, හයිපොක්ලමිමියාවේ අවදානම අඩු කිරීමයි.

තවත් සඟරාවක් වන ශල්ය වෛද්ය සඟරාවේ ප්රකාශයට පත් කරන ලද තවත් අධ්යයනයක් මගින් තයිරොයිඩ් සැත්කම් 1,311 ක් සඳහා ප්රතිඵල සොයාගෙන ඇති අතර ඉන් 1,026 ක් (ආසන්න වශයෙන් 78%) බාහිර රෝගීන් වේ. පර්යේෂකයන්ට අනුව:

• බාහිර රෝගීන් සඳහා ප්රති ප්රමපණතා අනුපාතිකය .9% ක් වන අතර රෝහලේ බාහිර රෝගීන් බොහෝ විට නැවතත් (3.5%) නැවත ලබා ගත්හ.
• සංකූලතා අනුපාතවල වෙනසක් නැත.

පර්යේෂකයන් නිගමනය කළේ නිසි ලෙස තෝරාගත් රෝගීන් තුළ බාහිර රෝගීන්ගේ තයිරොයිඩ් සැත්කම් ආරක්ෂිත බවයි.

කෙසේ වෙතත් 2015 දී ඩෙන්මාර්ක් වෛද්ය සඟරාවෙහි ප්රකාශයට පත් කරන ලද තවත් අධ්යයනයක් නො එකඟ නොවී ය. මෙම පර්යේෂකයෝ බාහිර රෝගී තයිරොයිඩ් ශල්යකර්මයේ පශ්චාත් තයිරොයිඩෙක්ටෝමීට්රි රුධිර වහනය පරීක්ෂා කර බැලූහ. මෙම අධ්යයනය මගින් අධ්යයනය කළ සිදුවීම් වලින් 63% ක ශල්යකර්මයකින් පැය 6 ක් ඇතුලත සිදු වූ බව ඩෙන්මාර්කයේ සියලු ටයිෙරොයිඩෙක්ටෝමා රෝගීන් සහ 25% ශල්යකර්මයෙන් පැය 24 ක් සහ පැය 24 කට පසු 13% ක්

පර්යේෂකයන් නිගමනය කළ පරිදි නිතිපතා බාහිර රෝගීන්ගේ තයිරොයිඩ් සැත්කම් නිර්දේශ නොකළ යුතු අතර ශල්යකර්මයෙන් පැය 6 ක්වත් රෝගීන් නිරීක්ෂණය කළ යුතු අතර අවම වශයෙන් පැය 24 ක්වත් රෝහල අසල සිටිය යුතුය.

රෝගීන්ට කළ යුත්තේ කුමක්ද?

ඔබ ඉදිරියට යන ආකාරය ඔබගේ විශේෂිත තත්ත්වය මත රඳා පවතී - ඔබේ නිශ්චිත වර්ගයේ සහ ස්ඵයිසර් ශල්යකර්මයේ ස්වභාවය, ඔබේ වයස, සමස්ත සෞඛ්යය, වෙනත් අවදානම් සාධක, මනාප සහ ඔබේ තයිරොයිඩ් ශල්ය වෛද්ය විශේෂඥයන්ගේ විශේෂඥතාව. නමුත් ඔබට නිතිපතා තයිරොයිඩ් ශල්යකර්මයක් තිබේ නම් සහ බාහිර රෝගීන්ගේ ශල්යකර්ම නිර්දේශ කරන ලද පළපුරුදු තයිරොයිඩ් ශල්ය වෛද්යවරයෙකු සමඟ වැඩ කරන විට එය ඔබට ආරක්ෂිත හා ඵලදායී විකල්පයක් විය හැකිය.

> මූලාශ්ර:

Clark, Orlo H., MD, et. අල්. "ක්ෂය රෝගී තයිරොයිඩ් සැත්කම්: අනවශ්ය හා අන්තරායි" සායනික එන්ඩොකොට්රොවිද්යාව හා පරිවෘත්තීය Vol. 83, අංක 4 1100-1103, 1998.

> හොප්කින්ස් බී, ස්ටුවර් ඩී ඩී. "බාහිර රෝගීන්ගේ තයිරොයිඩ සැත්කම් සහ එය කළ හැකි දියුණුවක්". 2009 අප්රේල්; 17 (2): 95-9. PMID: 19373959

> LoGerfo, Paul, MD, "බාහිර රෝගීන්ගේ ඖෂධීය ශල්යකර්ම," සායනික එන්ඩොකොට්රොවිද්යාව හා පරිවෘත්තීය ජර්නලය, Vol. 83, අංක 4 1097-1100, 1998

> සෙගල් ජේඑම්, ඊ. අල්. "බාහිර රෝගී තයිරොයිඩ් සැත්කම්: රෝගීන් 1000 ට වඩා වැඩි ප්රශස්තිකරණ ප්රොටෝකෝලක ආරක්ෂාවක්." ශල්යකර්මය . 2015 ඔක්තෝබර් 12 > pii >: S0039-6060 (15) 00626-1. doi: 10.1016 / j.surg.2015.08.007. PMID: 26471720

> සර්සන්සන් KR, ක්ලූග් ටී. "රක්තපක් බාහිර රෝගීන්ගේ තයිරොයිඩ් සැත්කම් නිර්දේශ කළ නොහැකිය." Dan Med J. 2015 පෙබරවාරි; 62 (2). > pii >: A5016. PMID: 25634504

> Terris, David J., MD et. අල්. "බාහිර රෝගීන්ගේ ඖෂධීය ශල්යකර්ම ආරක්ෂිතව හා යෝග්යයි" යනුවෙන් 110 වන වාර්ෂික සැසිවාරය හා 2006 ඔටෝලියනොජෝලියාවේ ඇකඩමි ඔෆ් ඔටෝරන්ගෝගිෙයෝහි හිස හා නර් සර්ජරි පදනම , ඔඔෝ එච්පීඑස්ඕහි , කැනඩාව, ටොරොන්ටෝ,