ඔබගේ අඩු කළ හැකි , coinsurance හෝ copayment ගෙවූ පසු ගෙවුම් බිල් ගෙවීම් සිදු වන අතර ඔබගේ රක්ෂණ සමාගම ඔබේ වෛද්ය වාර්තාවට ගෙවීමට බැඳී ඇති සෑම දෙයක්ම ගෙවූ අතර එය ගෙවී ඇත. එම බිල්පත් මත ඉතිරිව ඇති ඉතිරි මුදලක් තිබේ නම් සහ එම ශේෂය ගෙවීමට වෛද්යවරයා හෝ රෝහලට ඔබ අපේක්ෂා කරයි.
ශේෂ පත්රයක් නීත්යානුකූල නැතහොත් නැද්ද?
සමහර විට එය නීත්යානුකූලයි, සමහර විට එය නොවේ; එය ඔබගේ තත්වයේ සහ රජයේ නීති රීති මත රඳා පවතී.
ශේෂය ගෙවීම් සාමාන්යයෙන් නීති විරෝධී වේ :
- ඔබ Medicare ඇති විට Medicare පැවරුම පිළිගන්නා සෞඛ්ය සේවා සැපයුම්කරුවෙකු භාවිතා කරන විට.
- ඔබ Medicaid ඇති අතර ඔබේ සෞඛ්ය සේවා සැපයුම්කරු Medicaid සමඟ ගිවිසුමක් ඇත.
- ඔබේ වෛද්යවරයා හෝ රෝහල ඔබේ සෞඛ්ය සැලැස්මට කොන්ත්රාත්තුවක් ලබා දී ඇති අතර බිල්පත් කිරීම ඔබට එම කොන්ත්රාත්තුවට වඩා වැඩි ය.
මෙම එක් එක් අවස්ථා වලදී, සෞඛ්ය සේවා සැපයුම්කරු සහ Medicare, Medicaid හෝ ඔබේ රක්ෂණ සමාගම අතර ඇති ගිවිසුමේ සමබර බිල්පත් තහනම් කරන වගන්තිය ඇතුළත් වේ. නිදසුනක් ලෙස, Medicare රෝගාබාධ සහිත රෝගියකු රෝගියා රෝහල වෙත අත්සන් කරන විට Medicare හි එකඟතාවක අනුපාතය, ඔබේ අඩු කළ හැකි ගෙවීම ඇතුලුව ගෙවීම ඇතුලත, සම්පූර්ණ වශයෙන් ගෙවීම ලෙස එකඟ විය යුතුය. මෙය Medicare පැවරුම භාර ගැනීමයි .
ශේෂය ගෙවීම් සාමාන්යයෙන් නීත්යානුකූලයි :
- ඔබ ඔබේ රක්ෂණකරු සමඟ සම්බන්ධතා හෝ ගිවිසුමක් නොමැති සෞඛ්ය සේවාවක් භාවිතා කරන විට, Medicare, හෝ Medicaid. මෙය සෞඛ්ය සම්ප්රදායික වෛද්යමය ක්රමවේදයන් තුළ පොදු වේ. ඔබේ සෞඛ්ය රක්ෂණ සැලැස්මෙහි ජාලයට පිටතින් ඔබ රැකබලා ගැනීමේදී ද එය සිදු වේ. ඔබේ සැලැස්ම මගින් සමහර ජාල වල මිල ගණන් වැය විය හැකිය. නමුත් ඔබේ සේවා සැපයුම්කරු ඔබේ රක්ෂන ගෙවීම සම්පූර්ණයෙන්ම ගෙවීමක් ලෙස භාර ගැනීමට බැඳී නොමැත; ඔබගේ ගිණුමේ පිටතට වඩා අඩු මුදලකට හෝ අඩු කළ හැකි වුවද, අයකිරීම් සඳහා ඉතිරි මුදල සඳහා ඔබට බිල් එවිය හැකිය.
- ඔබගේ සෞඛ්ය රක්ෂණ ප්රතිපත්තිය ආවරණය නොවන සේවාවන් ලබා ගන්නා විට, ඔබේ සෞඛ්ය සැලසුම සමඟ ගිවිසුමක් ඇති සැපයුම්කරුවෙකුගෙන් එම සේවාවන් ලබා ගන්න. මෙම තත්ත්වය සාමාන්යයෙන් අවශ්ය නොවන රූපලාවන්ය ක්රමවේදයන් සඳහා පොදු වේ. මේ අවස්ථාවේ දී, ඔබ මුළු බිලට වගකිව යුතු ය.
සෞඛ්ය රක්ෂණය සෑම රාජ්යයක් විසින්ම නියාමනය කර ඇති නිසා ශේෂය බිල්පත් නීත්යානුකූල වන අවස්ථාවක රාජ්ය නීතියට බලපෑම් කළ හැකිය. සමහර ප්රාන්තවල ඉහත සඳහන් මුලධර්මවලට වඩා වෙනස් වන බිල්පත් පිළිබඳ නිශ්චිත නීති ඇත. කයිරර් පවුල් පදනමේ සිට ශේෂ පත්රය මත රාජ්ය නීති පිළිබඳ වැඩි විස්තර දැන ගන්න.
ගෙවුම් ශේෂය ක්රියාත්මක වේ
ඔබේ රක්ෂණකරුගේ සැපයුම් ජාලයේ කොටසක් නොවන වෛද්යවරයකු, රෝහලක හෝ වෙනත් සෞඛ්ය සේවා සැපයුම්කරුවෙකුගෙන් ඔබ රැකබලා ගන්නා විට (Medicare පැවරුම නොලබන සැපයුම්කරුවකුගෙන් ඔබ Medicare තිබේ නම්) එම සෞඛ්ය සේවා සපයන්නාට ඔහුට හෝ ඇයට ඔබට අය කිරීමට අවශ්ය ඕනෑම දෙයක් ඔබට අය කරන්න. ඔබේ රක්ෂණ සමාගම මෙම සැපයුම්කරු සමඟ කිසිදු අනුපාතයක් සාකච්ඡා කර නොමැති නිසා, ඔහු හෝ ඇය ඔබේ සෞඛ්ය සැලසුම සමඟ ගිවිසුමකට බැඳී නැත.
ඔබේ සෞඛ්ය රක්ෂණ සමාගම ඔබගේ බාහිර සේවා ආරක්ෂණ ප්රතිශතයක් ගෙවීම සඳහා එකඟ වන්නේ නම්, සෞඛ්ය සැලැස්මේ ඇත්ත වශයෙන්ම බිල්පත් කරනු ලබන ප්රතිශතයට ප්රතිශතයක් ගෙවනු නොලැබේ. ඒ වෙනුවට, එය සාධාරණ හා සාමාන්ය වටිනාකමක් ලෙස හැඳින්වේ , එය ප්රකාශයට පත්කළ යුතු බව ප්රකාශ කරන ලද ප්රතිශතයකි. ඔබ අනුමාන කළ හැකි පරිදි, සාධාරණ හා සාමාන්ය සම්පුර්ණයෙන්ම සාමාන්යයෙන් ඔබ ගණනය කරනු ලබන ප්රමාණයට වඩා අඩුය. ශේෂ පත්රය වන්නේ ඔබේ රක්ෂණකරුගේ සාධාරණ හා සාමාන්ය දෙයක් වන අතර, වෛද්යවරයා හෝ රෝහල ඇත්ත වශයෙන්ම අය කරන දේ අතර ඇති පරතරයයි.
ජාලගත රෝහල්ගතවීම සඳහා 20% ක් සහ රෝහල්ගත කිරීම සඳහා 40% coinsurance සඳහා රෝහල්කරණය සඳහා උදාහරණයක් වේ.
| ජාලගත රෝහල (20% coinsurance) | ශේෂ පත්රය සහිත (40% coinsurance) ජාලගත රෝහලක් | |
| රෝහල් ගාස්තුව | ඩොලර් 60,000 කි | ඩොලර් 60,000 කි |
| රක්ෂණකරු විසින් වට්ටම් කළ අනුපාතයක් ගනී | ඩොලර් 40,000 | මෙම රෝහල බාහිරව පවතින නිසා වට්ටමක් නොමැත |
| රක්ෂණකරුගේ සාධාරණ හා සාමාන්ය අනුපාතය | ඩොලර් 45,000 කි | |
| රක්ෂණකරු ගෙවයි | ඩොලර් 32,000 (80% ක වට්ටම් කළ මිලකට ඩොලර් 40,000) | ඩොලර් 27,000 (60% ක සාධාරණ හා සාමාන්ය මිල අනුව ඩොලර් 45,000) |
| ඔබ coinsurance ගෙවන | ඩොලර් 8,000 (20% ක් ඩොලර් 40,000) | ඩොලර් 18,000 (40% සිට ඩොලර් 45,000) |
| ශේෂය අය කර ඇත | $ 0 | $ 15,000 (රෝහලෙහි මුල් බිල්පත අඩු කිරීමෙන් රක්ෂණ හා සෝසස ආරක්ෂණ ගෙවීම්) |
| ගෙවූ විට, ඔබ ගෙවූ මුදල් | ඩොලර් 8,000 කි | $ 33,000 (ඔබේ සමෝෂ්පණය සහ ඉතිරි ශේෂය). |
ගෙවුම් ශේෂය සිදුවන්නේ කවදාද?
එක්සත් ජනපදයේ, ඔබගේ සෞඛ්ය රක්ෂණ සමාගමේ සැපයුම් ජාලයේ කොටසක් නොවන හෝ වෛද්යවරයෙකු හෝ රෝහලක් හෝ Medicare පැවරුම භාර නොගන්නා වෛද්යවරයෙකු හෝ රෝහලකින් රැකබලා ගැනීම සාමාන්යයෙන් සිදු වේ.
විශ්මය ජනක ගාස්තු: ජාලගත සේවා සැපයුම්කරුවන් ජාලගතව සේවය කරන
ඔබ ජාලයේ රැඳී සිටීමට උත්සාහ කරන විට, බලාපොරොත්තු නොවූවක් විය හැක. උදාහරණයක් වශයෙන්, ඔබ ජාල ජාලයේ රෝහලකට යනවා, නමුත් ඔබේ x-ray කියවන විකිරණවේදියෙක් ජාලයේ නොවේ. රෝහලෙන් ලැබෙන බිලෙන් පිළිබිඹු වන අතර, එය ගණනය කිරීමක් සිදු නොවනු ඇත. එහෙත් ඔහු ඔබේ රක්ෂකයා සමඟ කොන්ත්රාත්තුවක් නොමැති හෙයින්, විකිරණවේදියෙකු තමා කැමති ඕනෑම දෙයක් ඔබට අයකර ගත හැකි අතර, එය ශේෂය නිදහස් කිරීමට සිදු වේ. සමාන තත්වයන් ඇතිවෙන්නේ:
- නිර්වින්දන වෛද්යවරුන්
- රෝග විද්යාඥයන් (රසායනාගාර වෛද්යවරුන්)
- ප්රසව හා නාරිවේද විශේෂඥ වෛද්යවරුන්
- Intensiveivists (ICU රෝගීන්ට විශේෂඥ වෛද්යවරුන්)
- රෝහල්ගතව සිටින රෝගීන් (රෝහල්ගතව සිටින රෝගීන්ට විශේෂඥ වෛද්යවරුන්)
- විකිරණවේදීන් (x-කිරණ සහ ස්කෑන්)
- වෛද්යවරු
- දිගුකාලීන වෛද්ය උපකරණ සැපයුම්කරුවන් (එනම්, වෛද්යමය ක්රියා පටිපාටියකින් පසුවන පුද්ගලයින්ට අවශ්ය අත්වාරු, රැලි, රෝද පුටු ආදිය සපයන සමාගම)
- වෙනත් කෙනෙකු විසින් තෝරා ගන්නා ලද සැපයුම්කරුගෙන් ලැබෙන සේවාවන්. ඔබේ වෛද්යවරයාගේ කාර්යාලයේ දී ඔබට pap-smear හෝ biopsy ඇති විට හෝ ඔබගේ නිවෙස් සෞඛ්ය හෙද හෙදියකගේ රුධිරය ඇති විට මෙය සිදු විය හැකිය. ඔබේ වෛද්යවරයා හෝ හෙද හෙදිය එම ආකෘති පත්රයේ පිටත පරිගණක විද්යාගාරයක් වෙත යවනු ඇත්නම්, එම පරීක්ෂණාගාරය ඔබට බැර කළ හැකිය.
මෙම "පුදුමය" ශේෂය බිල්පත් කිරීමේ තත්ත්වයන් විශේෂයෙන්ම රෝගීන් සඳහා විශේෂයෙන් කෝපාවිෂ්ට වේ. ඔවුන් නිතරම ජාල ජාලගත වෛද්ය පහසුකමක් තෝරාගෙන ඇති හෙයින්, ඔවුන්ගේ සියළුම සේවා ඔවුන්ගේ සෞඛ්ය සැළැස්ම යටතේ ජාලගත කොන්දේසි යටතේ ආවරණය කරනු ඇත. මෙම තත්ත්වය නිරාකරණය කර ගැනීම සඳහා ප්රාන්ත රාජ්ය කීපයක් නීති රීතිවලට අනුකූලව ක්රියාත්මක වන සෞඛ්ය සැලසුම් සඳහා පමණක් අදාළ වන බව සැලකිල්ලට ගැනීම වැදගත් වන අතර, බොහෝ විශාල සේවා යෝජකයින් භාවිතා කරන ස්වයං රක්ෂිත සැලසුම්, ෆෙඩරල් නීතිය මගින්, ERISA යටතේ):
- ඇරිසෝනා 2017 දී සෙනේට් පනතේ 1441 පනත ක්රියාත්මක කරන ලදී. එය 2019 දී ක්රියාත්මක වන අතර, පුදුම අපේක්ෂිත ශේෂ පත්රයක් ලැබෙනු ඇත (ජාල ජාල පහසුකමකින් සේවය කළ අයෙකුගෙන්) ඩොලර් 1000 හෝ ඊට වැඩි බේරුම්කරණය. බේරුම් කිරීමේ ක්රියාවලිය අවසානයේ වෛද්ය සැපයුම්කරු සහ රක්ෂණ සමාගම අතර ඇති ගැටළුව නිරාකරණය කර ඉතිරිය ශේෂය සඳහා වගකීම දරන්නා නිදහස් කර ගැනීම.
- 2015 සිට නිව් යෝර්ක් විසින් රෝගීන්ගේ අසාමාන්ය ශේෂයන්ගෙන් ආරක්ෂා කර ඇත.
- කැලිෆෝනියාවේ 2016 දී AB72 යලි පනවා ඇත; 2017 ජූලි 01 දින හෝ ඊට පසුව නිකුත් කරන ලද හෝ අලූත් කර ඇති සැලසුම් වලට අදාළ වන අතර, ජාල පහසුකම් සඳහා ලැබුණු සේවාවන් සඳහා රෝගීන්ට නොලැබෙන අයකිරීම් වළක්වාලයි.
- ෆ්ලොරිඩාව 2016 දී HB221 සම්මත කර ඇත. පනත මගින් හදිසි අවස්ථාවන්හිදී හදිසි අවස්ථා සමතුලිතතාවයෙන් බිල්පත් ලබා දීමෙන් රෝගියා ආරක්ෂාකාරීව සිදු කරනු ලබයි. රෝගියාගේ ජාලය තුල ජාලයේ පහසුකම් සඳහා අවධානය යොමු කිරීම සහ ඊට පසුව වෙනත් විකල්පයක් නොමැතිව ප්රතිකාර කරනු ලැබේ. පහසුකම්.
- මේරිලන්ඩ්, ඉලිනොයිස් සහ කනෙක්ටිකට් යන නගරවල පාරිභෝගිකයන් විසින් සුරක්ෂිතව ගනුදෙනුකරුවන්ගේ ආරක්ෂාව සැලසීමේ රෙගුලාසි ඇත. වෙනත් ප්රාන්ත ගණනාවක ආංශික ආරක්ෂාවක් ඇත.
සාමාන්යයෙන් බිල්පත් ගෙවීම් සාමාන්යයෙන් සිදු වන්නේ Medicare පැවරුම භාර නොගන්නා ජාල සේවා සපයන්නන් හෝ සපයන්නන් නිසාය. ඔවුන් ඔබට ගණනය කරන්නේ නම්, ඔවුන් ඔබේ රක්ෂකයා හෝ Medicare සමඟ ගිවිසුමේ කොන්දේසි උල්ලංඝනය කරති. ඔවුන්ට කොන්ත්රාත්තුව අහිමි විය හැකිය, දඩ මුදල්වලට මුහුන දීමට, දරුණු දඬුවම් විඳීමට සහ සමහර අවස්ථාවලදී අපරාධ චෝදනා එල්ල විය හැකිය.
ඔබ මෙය ජාලයේ සේවා සැපයුම්කරුවෙකු භාවිතා කරන විට මෙය සිදුවන්නේ ව්යතිරේකයකි, නමුත් ඔබ ඔබේ සෞඛ්ය රක්ෂණයෙන් ආවරණය නොකරන සේවාවක් ලබා ගනී. රක්ෂණකරුවෙකු සේවා සඳහා ගාස්තු අනුපාත සාකච්ඡා නොකෙරෙන බැවින් එය ආවරණය නොකරන බැවින්, එම රක්ෂණකරු විසින් සාකච්ඡා කර ඇති වට්ටම් වලින් ආරක්ෂා කර නැත. සැපයුම්කරුට ඔහු හෝ ඇය කැමති ඕනෑම අයෙකුගෙන් අය කළ හැකි අතර මුළු බිලටම ඔබ වගකිව යුතුය.
ඔබට ශේෂයක් ලැබුණි නම්
ඔබට ශේෂ පත්රයක් ලැබුනේ නම් හෝ ශේෂ පත්රයෙහි ප්රතිඵලයක් වන සෞඛ්ය සේවා ලබා ගැනීමේදී සලකා බලන විට තත්වය හැසිරවිය යුතු ආකාරය සම්බන්ධයෙන් ඔබට විකල්ප කිහිපයක් තිබේ. ඔබගේ විකල්පයන් මොනවාදැයි ඉගෙන ගන්න. ඔබට ගත යුතු ක්රියා මාර්ගය කුමක්ද? " ශේෂය බිල්පත් කිරීම - එය කෙසේ කළ යුතුද යන්න " තුලනය කර ගැනීමට ඔබට හැකි උපක්රමයන්.
> මූලාශ්ර:
> පොදුරාජ්ය මණ්ඩලයීය අරමුදල. සෞඛ්ය ආරක්ෂණ සැපයුම්කරුවන් විසින් ශේෂ පත්ර බිල්පත් කිරීම: ප්රාන්ත හරහා පාරිභෝගික ආරක්ෂණ තක්සේරු කිරීම
> එක්සත් ජනපද කම්කරු දෙපාර්තමේන්තුව. සේවක විශ්රාමික ආදායම් සුරක්ෂිතතා පනත.