ඔබේ රක්ෂණ සමාගම විසින් ආවරණය නොකළ හොත් පියවර ගැනීම
වෛද්ය පරීක්ෂණයකට හෝ ප්රතිකාරයට පෙර රෝගීන්ට ලබා ගත හැකි බව වැඩි වැඩියෙන් සෞඛ්ය හිමියන් අවධාරණය කරති. සමාලෝචනය කිරීමෙන් පසුව, එම ප්රතිකාරය ආවරණය නොකිරීමට තීරණය කළ හැකිය. බොහෝ වාරික ගෙවීම නිසා, මෙය ඉතා කණගාටුදායකය. සමහර විට වෛද්යවරයාගේ නිර්දේශය ප්රතිකාර කිරීම ප්රතික්ෂේප කරන්නන් ප්රතික්ෂේප කරන්නේ ඇයි? මෙය සිදු වන්නේ නම් කුමක් කළ හැකිද?
විකල්ප මොනවාද?
රක්ෂණ හිමියන් රක්ෂණාවරණයේ ආරම්භයන්
වෛද්යවරයකු විසින් ඔබේ සෞඛ්ය තත්වය වැඩිදියුණු කිරීම සඳහා ප්රතිකාරයක් සඳහා නිශ්චිත නිර්දේශයක් ලබා දීමෙන් පසු ආවරණය සඳහා ප්රතිරූපය ප්රතික්ෂේප කර ඇති බවට වන අඩුපාඩු කිහිපයක් තිබේ. මෙය හුදකලා ගැටළුවක් නොවේ. ඔබ පුද්ගලික රක්ෂණයක් තිබේද නැතහොත් මෙඩිකෙයාඩ් හෝ මෙඩිකේඩ් වැනි රාජ්ය පද්ධතියක් යටතේ ආවරණය කර තිබේ. ඔබට අවසානයේදී ඔබට ප්රශ්නයක් සහ / හෝ විසඳුමක් ඇති බවක් ඔබට දැනෙන විට මෙම ප්රතික්ෂේප කිරීම්වලට විනාශකාරී හැඟීමක් ඇති විය හැකිය.
මෙය සිදු වන්නේ ඇයි?
සෞඛ්යාරක්ෂාව පිළිබඳ සැලකිලිමත් වන වෙනත් වෛද්ය අභිරුචීන්ගෙන් බොහෝමයක් මෙන් මෙම ප්රශ්නයට මූලික පිළිතුර වන්නේ " මුදල් අනුගමනය කිරීමයි ."
සැලකිල්ල නොලැබීම සෞඛ්යාරක්ෂාව සළකා බැලීමකි . ඔබ එය මෙසේ සිතන්න ඇති: රක්ෂණකරු හෝ ගෙවුම්කරු ඔවුන් ගෙවීමට වඩා වැඩි මුදලක් ගත කිරීමට අපේක්ෂා කරයි. එයින් අදහස් කරන්නේ ඔබට පරීක්ෂණයක් හෝ ප්රතිකාරයක් අවශ්ය වන සෑම අවස්ථාවකදීම ඔබ එය සාර්ථකව හඳුනා ගැනීමට හෝ ප්රතිකාර කිරීමට වඩාත්ම පිරිවැය ඵලදායී ක්රමවේදයක් ගැන තක්සේරු කර ඇත.
ඔබට ප්රතිකාරයක් හෝ පරීක්ෂණයක් අවශ්ය නම්, එය ඔබගේ වෛද්ය ගැටලුව සඳහා සැලකිලිමත් ප්රමිතියක් ලෙස සලකනු නොලැබේ නම්, එම පරීක්ෂණය හෝ ප්රතිකාරය ඔබට අහිමි කිරීමෙන් ඔවුන්ගේ මුදල් ඉතිරි කිරීමට හේතුවක් ඇත.
සෞඛ්ය හිමියන්ගේ තුන්කොන් (ඔබ, ඔබේ වෛද්යවරයා සහ ඔබේ ගෙවුම්කරු) සෑම කෙනෙකුගේම ඉලක්කයන් වෙනස් ය.
ඔයාට හොඳට හොදට ඕනේ. ඔබේ රක්ෂණ සමාගම මුදල් සපයා ගැනීමට අවශ්යයි. ඔබේ වෛද්යවරයාට දෙකම අවශ්ය වන්නේ කෙසේ වුවද, එයින් අදහස් කරන්නේ කුමක්ද යන්න මත පදනම්ව එම ක්රියාවලිය අනුව වෙනස් විය හැකිය. සමහර වෛද්යවරුන් විසින් ඇයගේ ආදායම වැඩි කිරීමට හෝ පරීක්ෂාවකින් හෝ තෝරා ගැනීමේ ක්රමයක් තෝරා ගත හැකිය. ගෙවන්නන් සමග, බොහෝ මුදල් ඉපැයීම සෑම විටම ප්රතික්ෂේප කිරීම පරීක්ෂණ ප්රතික්ෂේප කරයි. නිසි ලෙස ප්රතිකාර නොකළ කොන්දේසි දිගු කාලීනව ඔවුන්ට වැඩි වියදමක් විය හැකිය.
රෝගීන් සඳහා මෙම අසමතුලිතතාවන් අසහනකාරි වේ නම් අනෙක් සමාන ආකාරයෙන් ඵලදායී ප්රතිකාර හෝ පරීක්ෂණ ලබා ගත හැකි නම් අනිවාර්යයෙන්ම නරක නැත. ගෙවන්නා වැය වන මුදලට අඩු මුදලක්, අපි අවසානයේ දී වාරික ගෙවීම් කළෙමු.
ප්රතික්ෂේප කිරීම වෙනත් විකල්ප පරීක්ෂණයක් හෝ ප්රතිකාරයක් නොමැත
ආවරණ නොමැති විකල්ප ප්රතිකාර නොමැති විට ප්රතික්ෂේප කිරීම් විශේෂයෙන් අභියෝගාත්මක විය හැකිය. විකල්පයක් නොමැති විය හැකි උදාහරණ වනුයේ:
- මිල අධික ඖෂධයක්, ශල්යකර්මයක් හෝ වෙනත් ආකාරයක ප්රතිකාරයක් අවශ්ය වේ.
- නව සෞඛ්යාරක්ෂණ තාක්ෂණයක්.
- තහනම් ඖෂධ (අනුමත කිරීම සඳහා හැර වෙනත් ප්රතිකාර සඳහා නිර්දේශිත ඖෂධ).
- දයානුකම්පිත ඖෂධීය ඖෂධ (අනුමත නොවූ පරීක්ෂණ ඖෂධ , නමුත් හොඳම විකල්පය විය හැකිය).
- ශාකසාර හා / හෝ පෝෂණ අතිරේකයන්.
ඔබට කළ හැක්කේ කුමක්ද? ඔබ ප්රතික්ෂේප කළහොත් ඔබ බලා සිටිනවාද?
ඔබ ගෙවුම්කරු සඳහා ආවරණයක් ලබා නොදුනහොත්, භීතියට පත් නොවන්න. ප්රතික්ෂේප කිරීම ඔබගේ ගෙවීම්කරු පරික්ෂා කිරීම හෝ ක්රියා පටිපාටිය ආවරණය නොකරනු ඇත. වෛද්ය විද්යාවෙහි බොහෝ ඖෂධීය ගුණ ඇති අතර දෙදෙනෙක් සමාන නොවේ. ඇතැම් විට යම් පුද්ගලයෙකුට විශේෂිත පරීක්ෂණයක් හෝ ප්රතිකාරයක් වඩාත් ඵලදායී වන්නේ ඇයි දැයි අසාමාන්ය ලෙස ගෙවන්නෙකු දැනුවත් විය යුතුය.
ඊලඟ පියවරයන් අනුගමනය කිරීමට පෙර කිහිප වතාවක් කතා කරන්න. එය නිවැරදිව සංකේතාත්මක නොවන නිසා පරික්ෂා කිරීම හෝ ක්රියාවලිය ප්රතික්ෂේප කිරීම අසාමාන්ය දෙයක් නොවේ. බොහෝ කෝපාවිෂ්ඨ ප්රතික්ෂේප කිරීම් පමණක් තත්වය හා ඇඟවුම පැහැදිලි කිරීම සඳහා දුරකථන ඇමතුමක් අවශ්ය වේ.
නැවතත්, ඔබ ආයාචනය කිරීමට බලාපොරොත්තු වන ප්රතිකාරය පැහැදිලිවම ඔබගේ සැලැස්මෙන් ඉවත් නොකරන බවට වග බලා ගන්න. උදාහරණයක් වශයෙන්, ඔබට පිළිගත හැකි ඇඟවුමක් තිබේ නම්, රක්ෂණාවරණය වෛද්ය වෛද්ය මරිජුවානා සඳහා ගෙවීමට නොහැකිය . මෙවැනි තත්වයක් තුළ ඔබ මුහුණ දෙන කුමන තත්වයක් හෝ ඔබ මුහුණ දෙන රෝග ලක්ෂණ නොතකා ඔබේ රක්ෂණය ඔබට ගෙවනු නොලැබේ.
ඔබේ ගෙවුම්කරු විසින් ඔබව ප්රතික්ෂේප කර ඇත්නම්, ඔබට කළ හැකි දේවල් කිහිපයක් තිබේ.
- ප්රතික්ෂේප කිරීම . සමහර විට අවශ්ය වන්නේ ඔබේ ගෙවුම්කරුගේ පාරිභෝගික සේවාව සමඟ සම්බන්ධ වීමටයි. ඔබ ප්රතික්ෂේප කරන ලද්දේ මන්දැයි ඇසීම සහ එම තීරණය ආපසු හරවා යැවීමට අවශ්ය වන්නේ කුමන සාක්ෂිද? එවිට ඔවුන්ගේ මනස වෙනස් කිරීමට වෙහෙස මහන්සි වී වැඩ කරන්න.
- ඔබේ වෛද්යවරයාට විකල්පයක් තිබිය හැකිදැයි විමසන්න . මෙය ප්රතික්ෂේප කළ හැකි වන අතරම, ඔබේ රක්ෂණකරුට විකල්පයක් ඇත. මෙම තොරතුරු ලබා ගැනීමෙන් ඔබේ සටන දිගටම කරගෙන යාමට හෝ ඔබට A සැලැස්ම ඔබේ එකම මනාපය නොලැබේ.
- සේවාව සඳහා මුදල් ගෙවන්න . ඔබ ඔබේ වියදම තමන්ටම ගෙවීමට තීරණය කළහොත් ඔබේ රක්ෂනය ප්රතික්ෂේප කරන බවට පරීක්ෂණයක් හෝ ක්රියා පටිපාටියක් තිබිය හැකිය. ඔබ මෙම සැලසුම ඉදිරියට ගෙන යාමට තීරණය කළහොත්, ඔබේ වෛද්යවරයා සමඟ මිල ගණන් සාකච්ඡා කිරීමට වග බලා ගන්න. බොහෝ විට මුදල් ලබා ගන්නා වෛද්යවරුන් බොහෝ විට ඔවුන්ගේ ගාස්තු අඩු කර ගත යුතු ය. පුද්ගලයෙකු ගෙවිය යුතු මුදල් ගෙවිය යුතු බව දන්නා විට එය අඩු කරනු ඇත.
- පරීක්ෂණ හෝ ප්රතිකාර අනුගමනය නොකරන්න . මෙම විකල්පය දුරස්ථ සිව්වෙනි. මෙම විකල්පය ඔබ මූලික වශයෙන් පරීක්ෂණය හෝ ප්රතිකාර අවශ්ය බව විශ්වාස නොකරන්නේ නම් මූලික වශයෙන් එය පිළිගත හැකි ය. ඔබ මෙම ප්රශ්ණය අසන්නේ නැද් ද?
මෙම ක්රියාවලිය සඳහා උපකාරවත් විය හැකි අනෙකුත් උපදෙස් වඩා මෘදුයි:
- ප්රවේශම් වාර්තා තබා ගන්න . ඔබේ රක්ෂණ සමාගමෙහි ඔබ කථා කරන ඕනෑම අයෙකුගේ දිනය, කාලය, සහ නම් ලියන්න. ඕනෑම නිර්දේශයක් හෝ වෙනස්කම් ලිඛිතව තහවුරු කර ගත යුතු අතර, ඊමේල් මගින් එය කාලය හා දිනය සඳහා මුද්දරයක් දරයි. වෙනත් වචනවලින් කිවහොත් කඩදාසි ගවේශනයක් නිර්මාණය කරන්න.
- ඔබගේ ප්රතිලාභ සැලසුම ප්රවේශමෙන් කියවන්න. ඔබේ සැලසුමේ අවශ්යතා සඳහා හේතු දැක්වීමට හේතු දැක්වීමට සුදානම් වන්න. ඔබේ රක්ෂණ සැලසුමෙහි ලියා තිබෙන දේ ඔබේ රක්ෂණ සමාගමට කියන්නට සිදු වීමෙන් ඔබ කලකිරීමට පත් වනු ඇත. එහෙත් එසේ කිරීම අනවශ්ය දෙයක් නොවේ.
Bottom Line ඔබේ සෞඛ්ය රක්ෂණ ආවරණය ප්රතික්ෂේප කරයි නම්
ඔබ රෝගාතුර වූ විට සෞඛ්ය රක්ෂන ප්රතික්ෂේප කිරීම ඔබට දරුණු ලෙස කලකිරීමට පත්විය හැකිය. ඊටත් වඩා ඔබේ වෛද්යවරයා ඔබට විශේෂිත පරීක්ෂණයක් හෝ ප්රතිකාරයක් තිබිය යුතුයැයි විශ්වාස කරන විට. කෝප වීමටත්, කෑ ගැසීමටත් අවශ්යයි!
ඒ වෙනුවට, ඔබේ විකල්ප මගින් ප්රවේශමෙන් සිතීම වඩාත් සුදුසුය. පළමු පියවර ලෙස ආවරණය වන විකල්ප පිළිබඳව ඔබේ වෛද්යවරයා සමඟ කතා කරන්න. මෙම විකල්ප දැනගැනීම සඳහා ඔබ ආවරණය කරන ලද සහ ආවරණය නොවන ආවරණ දෙකම සඳහා වාසි සහ අවාසි ලැයිස්තුගත කිරීමෙන් ඔබගේ තත්වය නිරූපණය කළ හැකිය. සෑම පුද්ගලයෙකුගේම වෙනසක් ඇති අතර, එක් ප්රතිකාරයක් වඩා හොඳය (ඔබේ ක්රියාකාරිත්වයේ හෝ අතුරු ආබාධවලදී) ඔබේ විශේෂිත වෛද්ය තත්වයක් මත පදනම් වූ තවත් සාධකයක් වනු ඇත. බොහෝ වෛද්යවරු මෙම කාරණය නම්, ඔබ වෙනුවෙන් පිහිනන්න.
අවංකව පෙනී නොසිටින්නේ පරීක්ෂණයට හෝ ප්රතිකාරයට ඔබට වඩා හොඳයි කියා නම්, අත් නොහරින්න. ප්රතික්ෂේප කිරීම. ඔබ මේ සම්බන්ධයෙන් ගන්නා තීරණ තීරණය කරද්දී රක්ෂණකරුවන් අංක දෙස බලා සිටින අතර ජනතාව සංඛ්යා ලේඛන නොවේ. ඔබගේ ඉල්ලීම සමාලෝචනය කිරීමේදී ඔබේ රක්ෂණකරුට ඇත්තේ සීමිත තොරතුරු පමණි. සමහර විට ඔබට අවශ්ය ප්රතිකාරය අවශ්ය බව හඳුනා ගැනීම සඳහා ඔබගේ සෞඛ්ය තත්වය සහ පෞද්ගලික වෛද්ය ඉතිහාසය වෙත තව ටිකක් අවශ්ය "අධ්යාපන" අවශ්ය වේ.
ඔබේ රක්ෂණකරු අවසානයේ ඔබේ ප්රතිකාරය ප්රතික්ෂේප කරයි (ඔබ ප්රතික්ෂේප කිරීම සමග පසු) ඔබේ සෞඛ්යය පිළිබඳ අවසන් අධිකාරිය නොවන බව මතක තබා ගන්න. එය විශාල වියදමක් විය හැකි වුවද, ස්වයං වැටුප් සඳහා විකල්පයක් තවමත් පවතී. ඔබගේ චෙක්පත් ගිණුමේ මුදල් නොමැති නම්, බොහෝ අය එසේ නොකරන්නේ නම්, තවත් උකසක් ගැනීම, මිතුරන් සහ පවුලේ අයගෙන් ණය ගැනීම වැනි අරමුදල් රැස්කිරීමේ ක්රමයන් සලකා බලන්න. වැඩි වැඩියෙන්. ඔබ මෙම මාර්ගයේ ගමන් කරන්නේ නම්, ඔබ සාක්කුවකින් ගෙවන වෛද්ය වියදම් බොහෝ විට බදු අඩු කළ හැකි බව මතක තබාගන්න. මෙය වැනි තත්වයක් තුළ බොහෝ විට සැලකිය යුතු සහනයක් ලබා දෙන්න.
> මූලාශ්ර:
> ගිල්මෝර්, A. ප්රතික්ෂේපකයින්ගේ මධ්ය මට්ටමේ රටාවන්ගේ සංකීර්ණත්වය. සෞඛ්ය ආරක්ෂණ මූල්ය කළමනාකරණය . 2016. 70 (4): 80-5.
> සෞඛ්යය. අභියාචනා සහ රක්ෂණ සමාගම් තීරණය. https://www.healthcare.gov/appeal-insurance-company-decision/appeals/