ඖෂධ රක්ෂණය

ඖෂධ රක්ෂණය පිළිබඳ දළ විශ්ලේෂණයක්

බෙහෙත් වට්ටෝරුව අපගේ සෞඛ්යාරක්ෂක පද්ධතියේ සැලකිය යුතු කොටසක් වේ. ඇමෙරිකානුවන්ගෙන් සියයට 59 ක්ම 2011-2012 කාලය තුළදී නිර්දේශිත ඖෂධයක් භාවිතා කළ බව ඇමෙරිකානු වෛද්ය සංගමයේ ජර්නල් (JAMA) වාර්තා කරයි. ඔබ දිගු කාලීන ප්රතිකාර සඳහා දිගුකාලීන ඖෂධයක් භාවිතා නොකරන්නේ නම් පවා, ඔබ වරක් සෑම වරක්ම බෙහෙත් වට්ටෝරුවක් අවශ්ය වනු ඇති බවට ඉතා හොඳය.

මිනිසුන් විසින් ගන්නා නියමයන් එන්න එන්නම වැඩි වන අතර, සමස්ත උද්ධමනය වඩා බෙහෙවින් පිරිහී යන අනුපාතිකයකින් (මෙය නව ප්රපංචයක් නොවේ) 1990 සිට සෞඛ්ය සේවා ලිපියේ සඳහන් වන්නේ බෙහෙත් වර්ගවල වැඩිහිටි කුටුම්බ සඳහා ශීඝ්රයෙන් වැඩෙන සෞඛ්ය සේවා වියදම ලෙස බෙහෙත් මිල නියම කිරීම බවයි. 70 සහ 80).

2013 වසරේදී, එක්සත් ජනපදයේ ප්රධානතම ඖෂධ වියදම් ඖෂධ වෙනත් කාර්මික රටවල් අතරට වඩා දෙගුණයක් වූ අතර, "සමස්ත පෞද්ගලික සෞඛ්ය සේවා" වලින් සියයට 17 ක්ම වාර්තා විය. 2015 මිලිමාන් වෛද්ය දර්ශකයට අනුව, 2014 දී 2015 සිට 2015 දක්වා නිර්දේශිත පිරිවැය ඩොලර් 13.6 සිට සියයට 13 කින් ඉහළ ගොස් ඇති අතර එම කාලය තුළ සෞඛ්ය සේවා වියදම් වැඩිවීම ප්රධාන හේතුව විය.

• ඔබේ ආදායම් බද්දට වෛද්ය වියදම් වශයෙන් අවසර දීම යනු කුමක්ද?

• රාජ්ය වැඩසටහන් සමඟ ඖෂධ මත ඉතිරි කර ගන්නේ කෙසේද?

බෙහෙත් වට්ටෝරු ඖෂධ සඳහා ගෙවීම් කිරීම පුළුල් සෞඛ්ය රක්ෂණ සැලසුමක සැලකිය යුතු කොටසක් වේ. නමුත් පසුගිය දශක කිහිපය තුළ බෙහෙත් වර්ග සඳහා බෙහෙත් වර්ග ආවරණය වී තිබේ. බොහෝ පෞද්ගලික සෞඛ්ය රක්ෂණ ප්රතිපත්ති බොහෝ විට දී කාලෝචිත ආවරණ ලබා දී ඇති නමුත් 2000 මුල් භාගයේ තනි වෙළඳපොළ තුළ ඇතැම් වාහකයන් සියළුම බෙහෙත් වට්ටෝරු ආවරණය නොකෙරුනු අතර, එසේ නැතහොත් ජාන ඖෂධ පමණක් ආවරණය කර ඇත. HealthPocket විශ්ලේෂණයට අනුව, 2013 මුල් භාගය වන විට තනි වෙළඳපොළේ පවතින සැලසුම්වලින් සියයට 82 ක් පමණ බෙහෙත් වර්ග බෙහෙත් ආවරණ කළ අතර එය "සීමිත ආවරණයක්" සහිත සැලසුම් ඇතුළත් විය.

සෞඛ්ය ආරක්ෂණ ප්රතිසංස්කරණය සහ කාලෝචිත ඖෂධ

දරාගත හැකි රැකවරණ පනත ලියන විට, නිර්දේශයන් ආවරණ නොලැබීමේ මූල්ය සහ වෛද්යමය ප්රතිවිපාක විශාල වශයෙන් බෙහෙත් වට්ටෝරු ඖෂධ ආවරණය කළ යුතු බව නීති සම්පාදකයෝ දැන සිටියහ.

එබැවින් බෙහෙත් වට්ටෝරු ඖෂධ යනු අත්යාවශ්ය සෞඛ්ය ප්රතිලාභ අතරින් එකක් වන අතර එය 2014 සිට මේ දක්වා සියළුම අලූතින් සහ කුඩා කණ්ඩායම්වල සෞඛ්ය සැලසුම් මත ආවරණය කර ඇත. විශාල කණ්ඩායම් (බොහෝ ප්රාන්තවල, අවම වශයෙන් 51 කට අඩු සේවකයෝ අවම වශයෙන් 101 දෙනෙකු සේවය කරන බව) අවම වශයෙන් රෝග නිවාරණ ප්රතිකාර හැර ACA හි අත්යවශ්ය සෞඛ්ය ප්රතිලාභ ආවරණය කිරීම අවශ්ය නොවේ. නමුත් විශාල කණ්ඩායම් සමූහයන් දැනටමත් ක්රියාත්මක වී ඇති බෙහෙත් වර්ග ඖෂධ ආදිය ආවරණය කර ඇත.

සෞඛ්ය රක්ෂණ සැලසුම් සැලසුම් කරන ආවරණය කුමක්ද?

සෞඛ්යමය සැලසුම් බෙහෙත් වට්ටෝරු ඖෂධ ආවරණය කරන ආකාරය අනුව පුළුල් වෙනස්කම් ඇත. සැලසුම් සඳහා භාවිතා කළ හැකි සාමාන්ය ප්රතිලාභ තුනක් අවශ්ය ය:

• වහාම ආරම්භ වන බෙහෙත් වර්ග නිදසුනක් වශයෙන්, අඩු කළ හැකි හෝ වෙනත් පිරිවැය බෙදා හදා ගැනීමකින් තොරව සැලසුමක් සඳහා ටයර් 1 / ස්ථර 2 / තෛස්සර 3 / ටයර් 4 ඖෂධ සඳහා ඩොලර් 10/25/50/30% ක් අයකරනු ඇත.

• ඖෂධ ස්ථරයට අනුව අනුපිළිවෙලට අනුකූල වන වෛද්ය වියදම් අඩු කළ බෙහෙත් නියම කළ හැකි ප්රතිශතයකි. 2018 වර්ෂය සඳහා යෝජිත ප්රතිලාභ සහ ගෙවීම් පරතරය තුළ, HHS විසින් 2018 දී යෝජනා කරන ලද ප්රමිතිගත සැලසුම් සඳහා රිදී සැලසුම් සඳහා වෙනම වෛද්ය සහ බෙහෙත් ප්රතිපාදන ඇතුළත් වේ. මෙම පිරිවැය බෙදා හදා ගැනීමේ ව්යුහයේ මෙම මට්ටමේ ආවරණයක්. " වෙනත් වචනවලින් කිවහොත්, මෙම සැලැස්ම නිර්මාණය තනි වෙළඳපොළේ අලෙවි කරන සැලසුම් හරහා දැනටමත් සුලභ වේ. 2018 දී HHS විසින් යෝජනා කර ඇති ප්රමිතිගත සැලසුම් සඳහා, රිදී සැලසුම් සඳහා ඩොලර් 500 ක ඖෂධයක් ලබා ගත හැකි ඖෂධයක් ලබා ගත හැකි වනු ඇත.
• සම්පුර්ණ අඩුකිරීමෙන් පසුව පමණක් අදාළ වන නිර්දේශිත අනුපිළිවෙල හෝ සමෝධානික ආයෝජනයකින් සමන්විත සංයුක්ත වෛද්ය / බෙහෙත් ලබා ගත හැකිය. HSA-සුදුසුකම් ලබන සැළසුමක් අඩු කර ගැනීමට පෙර ප්රායෝගික රැකවරණ හැර වෙනත් ප්රතිලාභ ලබා ගත නොහැකි වන පරිදි, එම සැලසුම් සඳහා ඔබට අවුරුද්දකට අඩු කළ හැකි මුදලක් ගෙවීමෙන් පසුව ඔබට නියම කරනු ලැබේ.

විශේෂයෙන් ඖෂධ සඳහා විශේෂිත ඖෂධ සඳහා ගෙවිය යුතු ගෙවීම් සඳහා සෞඛ්ය සේවා සැලැස්මක් අවශ්ය බව ඇතැම් ප්රාන්ත වල සීමාවන් ක්රියාත්මක කර ඇත. ඉතා ඉහල වියදම් සහිත ඖෂධ සමග ප්රතිකාර කළ හැකි තත්වයන් සමඟ ජනතාව සඳහා ඖෂධ පහසු මිලක් තබා ගැනීමට උත්සාහ දරනු ඇත.

නමුත් ඔබේ රාජ්යය නොතිබුණත් සෑම මාසයකම බෙහෙවින් මිල අධික මත්ද්රව්ය පිරිවැයක් දැරීමට ඔබ රැඳී සිටින බව දැන ගන්න. ඔබගේ සෞඛ්ය රක්ෂන සැලසුම ඔබේ බෙහෙත් ලීටරයෙන් සියයට සියයක් ගෙවන බව දැන ගන්න . වසර සඳහා වන පොකට් උපරිම . එතැන් සිට ඔබේ ඖෂධය වසර මුළුල්ලේම සම්පූර්ණයෙන්ම ආවරණය කරනු ඇත.

ආකෘතිපත්ර පිළිබඳ සියල්ලම

ඔබේ සෞඛ්ය සැලැස්ම ආවරණය වන ඖෂධ ලැයිස්තුවක් මෙම පෝරමයයි . සෞඛ්යාරක්ෂාව සැලසුම් කිරීම තුලින් ඖෂධ බෙහෙවින් ඖෂධ බෙදෙයි. අඩු මිල අධික ඖෂධ සාමාන්යයෙන් තෛ්රයර් 1 හි ඇති අතර, සැළැස්ම 4, 5, හෝ 6 හි ඇති වඩාත්ම මිල අධික ඖෂධ සැලසුම් කිරීම සැලසුම් කර ඇත.

ඉහළ ඖෂධ වර්ග ඖෂධ සහ ජීව විද්යාව ඇතුළුව විශේෂ ඖෂධ වර්ග විය හැකිය. මෙම ඖෂධ සඳහා විශේෂිත මත්ද්රව්ය පිරිවැයක් මත රාජ්ය රෙගුලාසි වලට සීමා නොකෙරේ නම් පාරිභෝගිකයාට සාමාන්යයෙන් පිරිවැයේ ප්රතිශතයක් (එනම් coinsurance වෙනුවට කෝපි ) වලට ගෙවිය යුතුය.

• Generic Drugs: Walmart සහ වෙනත් විශාල පෙට්ටි ගබඩාවලදී මට සුරක්ෂිත කර ගත හැකිද?

• සෞඛ්ය රක්ෂණය: ජනක ඖෂධ වර්ග ප්රවාහනය සඳහා මුදල් ඉතිරි කර ගැනීමට උපකාර කරයි

HHS සහ රාජ්ය නියාමකයින් විසින් ස්ථාපනය කරන ලද මාර්ගෝපදේශයන් තුලින්, සෞඛ්ය රක්ෂණයන් විසින් තමන්ගේම ආකෘති සැකසීමට හා ඒවාට අවශ්ය පරිදි ඒවා සකස් කරගත හැකිය.

ඒඑස්ඒ යටතේ, සැලැස්මක සැලසුමට වඩා වැඩි ප්රමාණයක් ආවරණය කළ යුතුය

• සෑම ඇමෙරිකානු ෆෙඩරක්ෂප් කාණ්ඩයේ සහ පන්තියේ එක් ඖෂධයක අඩුම තරමින් එක් මත්ද්රව්යයක්
• එක් එක් කාණ්ඩයේ සහ පන්තියේ ඖෂධ එකම ඖෂධ සංඛ්යාව රාජ්ය විසින් තෝරා ගන්නා ලද බ්එඑච්මාර්ක් සැලැස්ම ලෙස ය
• මෙම ක්රමවේදය ප්රමාණවත් තරම් පුළුල් වන බවට වගබලා ගැනීම සඳහා ෆාමසි සහ චිකිත්සක (පීඇන්පී) කමිටුවකට සෞඛ්ය සැලසුම් සකස් කිරීම අවශ්ය වේ.

සෑම ඖෂධ වර්ගයක්ම ආවරණය කර ඇති නමුත්, සෑම සැළසුමක්ම නිශ්චිත ඖෂධ ආවරණය කරනු ලැබුවද, යම් ප්රදේශයක යම් සැලැස්මක් මගින් ආවරණය කරනු නොලැබේ . කෙසේවෙතත්, ඔබගේ සෞඛ්ය සැලැස්මෙහි අඩංගු නොවූ ඖෂධයක් භාවිතා කිරීම සඳහා ඔබට අත්යාවශ්ය වන බව ඔබ හා ඔබේ වෛද්යවරයා විශ්වාස කරයි නම්, ඔබට අභියාචන ක්රියාවලියක් තිබේ .

ඖෂධ හා කල්බදු ඖෂධ

පෞද්ගලික සෞඛ්ය රක්ෂණ සැලසුම් මෙන් නොව මුල් වෛද්ය Medicare (Medicare Parts A සහ ​​B) බෙහෙත් වට්ටෝරු ඖෂධ ආවරණය නොකරයි. 2003 දී කොන්ග්රස් මණ්ඩලය HR1, Medicare බෙහෙත් ඖෂධ, ඖෂධ ප්රවර්ධනය සහ නවීකරණ පනත මගින් සම්මත කරන ලදී. නීතිය මගින් Medicare Part D නව වැඩසටහනක් සකසා ඇත. Medicare enrollees සඳහා බෙහෙත් බෙහෙත් වියදම් පිරිමැසීමට උපකාර කිරීම.

නිර්දේශ සඳහා ආවරණය ලබා ගැනීම සඳහා Medicare බඳවා ගන්නන් පුද්ගලික ආවරණයක් තිබිය යුතුය. Medicare සඳහා සුදුස්සන් ලැබීමෙන් පසු බෙහෙත් ආවරණ ලබාගැනීමේ මාර්ග කිහිපයක් තිබේ.

• ස්ථීර මෙඩිකෙයා සමග ටැන්ඩිම් භාවිතා කළ හැකි වන පරිදි ස්ථීර කළ Medicare Part D නිර්දේශ ඖෂධ සැලැස්ම
• Part D නිර්දේශ ඖෂධ ආවරණය ඇතුළත් Medicare Advantage සැලැස්ම (මෙම Medicare Advantage සැලසුම් MAPD ලෙස හැඳින්වේ)
• සේවා යෝජකයා හෝ භාර්යාවගේ සේවායෝජකයා වෙතින් පරිපූර්ණ ආවරණයක්

Medicare Part D හි " ඩෝනට් සිදුරක් " ඇති අතර, මුලින්ම එහි ඖෂධ පිරිවැය සියයට සියයක් සඳහා බඳවා ගන්නා ලදී. ප්රවේශපත් සිදුරක් වසා දැමීමට විධිවිධාන සැලැස්විය. එම ක්රියාවලිය ක්රමානුකූලව ක්රියාවට නංවා ඇති අතර, 2020 වන විට ඩෝනට් කුහරය අතුරුදන් වනු ඇත.

වෛද්ය ප්රතිකාර සහ ඖෂධ වර්ග

සෑම ප්රාන්තයකම Medicaid බෙහෙත් වට්ටෝරු ඖෂධ ආවරණය කරයි. ඔබ Medicaid හි ලියාපදිංචි වී ඇත්නම්, ACA හි මෙඩිකේඩ් ව්යාප්තියේ ප්රතිඵලයක් ලෙස අලූතින් සුදුසුකම් ලැබූ අය ද ඇතුළුව, ඔබගේ නිර්දේශ පූර්ණ වශයෙන් හෝ මුළුමනින්ම භාවිතා කර ඇත.

කෙසේ වෙතත්, Medicaid සහ Medicare සඳහා ද්විත්ව හිමිකම් ඇති පුද්ගලයින් සඳහා , Medicaid Part D ක්රියාත්මක කරන විට 2006 දී බෙහෙත් වර්ග බෙහෙත් වට්ටෝරු ආවරණය කිරීම නැවැත්තුවා. ද්විත්ව සුදුසුකම් ලත් ප්රතිලාභීන් Medicare Part D (Medicaid හැර) Medicare Part D මගින් ලබා ගනී. නමුත් අතිරේක උපකාරක වැඩසටහන වාරික හා වාරික සඳහා බෙහෙවින් පිරිවැය බෙදා ගැනීම සිදු කරයි.

නිර්දේශ ඖෂධ වට්ටම් සැලසුම් සහ තනිවම සැලසුම්

බෙහෙත් වට්ටෝරුවකින් හෝ ආලේපිත වැඩපිළිවෙලක් මත ඔබ ඖෂධ ආවරණය නොකෙරේ නම් හෝ ඔබ අනාරක්ෂිත නම්, විවිධාකාරයෙන් නිශ්චල බෙහෙත් වට්ටෝරු රක්ෂණ සැලසුම් සහ වෙළඳපොළේ වට්ටම් සැලසුම් තිබේ. ඔවුන් රක්ෂණ සමාගම්, ඔසුසැල්, මත්ද්රව්ය නිෂ්පාදකයින් හෝ AARP වැනි ආක්රමණික / සාමාජික සංවිධාන වලින් ඉදිරිපත් කළ හැකිය.

ඔබ මේ ආකාරයේ සැලසුමක් සලකා බැලුවහොත්, හොඳින් මුද්රණය කරන්න. වට්ටම් සැලැස්මක් ඇති බව දැනගන්න, ඔබ සාමාන්යයෙන් තවමත් අධික වියදම් සහිත ඖෂධ සඳහා සැලකිය යුතු මුදලක් ගෙවනු ඇත, ඒ නිසා අලෙවිකරණ ද්රව්ය "60% ක් දක්වා" කියනු ඇති බව ඔබ අදහස් කරන්නේ නැත ඔබට අවශ්ය ඕනෑම ඖෂධයක වියදමෙන් සියයට 60 ක්.

අත්යාවශ්ය ඖෂධ සැලසුම් ACA යටතේ අවම අත්යවශ්ය ආවරණයක් ලෙස ගණන් නොගනු ලැබේ. එබැවින් ඔබ අනාරක්ෂිත වන අතර, බෙහෙත් වට්ටෝරුවක් හෝ වට්ටම් සැලසුමක් තිබේ නම්, ඔබ තවමත් ACA හි තනි අනියම් දඬුවම සඳහා උපයෝගී කර ගනී. නිදහස් නොකරන බවයි.

සටහන

නිර්දේශ කිරීම මිල අධිකයි. ප්රමාණවත් ආවරණයකින් තොරව ඔබගේ ඖෂධ ලබා ගත හැකි වීම අතර වෙනස ඇතිවිය හැකිය.

ඔබ ඔබේ නිර්දේශ සඳහා ගෙවීමට පොරබදන්නේ නම්, උදව් කළ හැකි බෙහෙත් ආධාරක වැඩසටහන් තිබේ. ඔබට ලැබෙන ප්රතිලාභ හෝ ආවරණ විකල්පයන් ගැන ඔබ ව්යාකූලව සිටින්නේ නම්, ඔබගේ සේවායෝජකයාගේ මානව සම්පත් කණ්ඩායම වෙත හෝ, විවිධ සැලසුම් සැසඳීමට උපකාරී වන තැරැව්කරුවකු හෝ නාවිකයෙකුට හමුවිය හැකිය. කරුණාකර ඔබේම සිතුවිලි සියල්ලම හඳුනා ගැනීමට ඔබට හැඟෙන්න එපා. ඔබගේ ප්රජාව තුළ සහාය ලබා ගත හැකිය.

> මූලාශ්ර:

> කොංග්රස්.gov. 2003 වර්ෂයේ Medicare නිර්දේශිත ඖෂධ, වැඩිදියුණු කිරීම සහ නවීකරණ පනත. 108 වැනි කොංග්රසය (2003-2004).

> ෙසෞඛ්ය හා මානව ෙසේවා ෙදපාර්තෙම්න්තුෙව්, ෙරෝගීන් ආරක්ෂා කිරීම හා සහනදායී සත්කාරක පනත, 2018 වර්ෂය සඳහා පතිලාභ දීමනාව සහ ෙගවීම් පකාශන . 9/6/2016.

> ගිරෝඩ්, ක්රිස්ටෝෆර් එස්, වෙල්ට්ස්, ස්කොට් ඒ, හර්ට්, සූසන් කේ, 2015 මිල්මිනන් වෛද්ය දර්ශකය, මැයි 19, 2015.

> කන්ටෝර්, එලිසබෙත් ඩී. රෙම්, කොලින් ඩී., ආචාර්ය, MPH; හාවස්, ජෙනිෆර් එස්. එම්. චෑන්, ඇන්ඩෲ ටී, MD, MPH; ජිවනව්චි, එඩ්වඩ් එල්, එම්. ඩී. එස්. ඩී. 1999-2012 සිට එක්සත් ජනපදයේ වැඩිහිටියන්ට ඖෂධ ලබා ගැනීමෙහි ප්රවණතා. ඇමෙරිකානු වෛද්ය සංගමයේ ජර්නලය , නොවැම්බර් 3, 2015, වොල් 314, අංක 17.

> Kesselheim, Aaron S., MD, JD, MPH; ඇර්න්න්, ජෙරී එඩ්වඩ්; සරප්ට්වරී, ඒමේට්, ජේ ඩී, ආචාර්ය. ඇමරිකා එක්සත් ජනපදයේ බෙහෙත් ඖෂධවල මිල ගණන්. අගෝස්තු 23/30, 2016, වෝල් 316, අංක 8, ඇමරිකානු වෛද්ය සංගමයේ ජර්නලය .