ප්රමිතිගත සෞඛ්ය රක්ෂණ සැලසුම් මොනවාද?

ඔබගේ හුවමාරු විකල්පයන් හුරු වන්න

ඔබ ඔබේම සෞඛ්ය රක්ෂණයක් මිලට ගන්නේ නම්, ඔබ ජීවත්වන ස්ථානය අනුව, ප්රමිතිගත සැලසුම් පිලිබඳ අසා ඇති. රජයේ සෞඛ්ය ආරක්ෂණ හුවමාරු කිරීම්වලින් සමහරක් යම් මට්ටමකට දැනටමත් ප්රමිතිගත සැලසුම් ඉදිරිපත් කර තිබේ. නමුත් නොවැම්බර් 1 වන දිනට ලියාපදිංචි වීමේ ප්රවේශය ආරම්භ වන විට, සරල තේරීම් සැලසුමේ ආරම්භය සමඟ ෆෙඩරල්-අනුකූලව හුවමාරු කරනු ලබන ප්රාන්තවල සම්මතයන් ප්රථම වරට ප්රමිතිගත කරනු ලැබේ.

ප්රමිතිකරණය ක්රියා කරන්නේ කෙසේද?

සැලැස්ම ප්රමිතිකරණය යනු එය හරියටම ශබ්දය පමණි. නිශ්චිත ආවරණ විස්තරයන් අනුව මාර්ගෝපදේශ සකස් කර ඇති අතර, සියළු ප්රමිතිගත සැලසුම් මගින් සැලැස්මේ එම පැතිකඩයන් සඳහාම ආවරණය කළ යුතුය.

Healthcare.gov 2017 සඳහා ප්රමිතිගත සැලසුම් සකස් කිරීමක් සිදු වුවද සහභාගිත්වය අනිවාර්යෙන්ම අවම වශයෙන් ආරම්භයේදී. 2017 වර්ෂය සඳහා සෞඛ්ය හා මානව සේවා දෙපාර්තමේන්තුවේ ප්රතිලාභ සහ ගෙවීම් පරාමිති ප්රකාශයට පත් කරන විට, වාහකයින්ට ඉදිරිපත් කළ හැකි ප්රමිතිගත සැලසුම් සැලසුම් හය පිළිබඳ තොරතුරු ඔවුන් විස්තර කළහ. ( ප්රතිලාභ සහ ගෙවීම් පරාමිතීන් පිටුවෙහි 309 වන පිටුවේ විස්තර බලන්න ). හැකිතාක් දුරට, HHS විසින් 2015 දී දැනටමත් ඉදිරිපත් කර ඇති සැලසුම්වලට සමාන ප්රමිතීන් සැලසුම් සැලසුම් තබා ගැනීමට කටයුතු කළේය.

ෆෙඩරල්-පහසුකම් සහිත හුවමාරුව (එනම්, Healthcare.gov) භාවිතා කරන වාහකයන් සඳහා, ලෝකඩ, රිදී, රත්රන් ලෝහ මට්ටම් සඳහා සම්මත ප්රමිති සැලැස්මක් ඇති අතර, මිනිසුන් සඳහා රිදී මට්ටමේ දී අතිරේක ප්රමිතිකරණ සැලසුම් තුනක් ඇත. පිරිවැය බෙදාගැනීමේ සහනාධාර සඳහා සුදුසුකම් ලබයි.

2017 දී ෆෙඩරල් සාපේක්ෂව හුවමාරු වී ඇති HSA-සුදුසුකම් ලත් සැලසුම්කරණ සැලැස්මක් නොමැති වුවද, HSA-සුදුසුකම් ලත් සැලසුම් තවමත් මිලදී ගත නොහැකි සම්මතයන් අතර මිලදී ගැනීම සඳහා මිලදී ගත හැකිය.

ප්රමිතිගත සරල තේරීමේ සැලසුමක් සඳහා රක්ෂණාවරණය සපයන බොහෝ අංශයන්ම එම රක්ෂණ සැලසුම ඉදිරිපත් කරයි.

නිදසුනක් වශයෙන්, ෆෙඩරල්-අනුගාමික හුවමාරු කර ඇති සියලුම සම්මත රිදී සැළසුම් සඳහා ඩොලර් 3,500 ක අඩු කිරීම්, ඩොලර් 30 ක ප්රාථමික සත්කාරක කාර්යාලයක් සහ අනිකුත් ඖෂධ වර්ග සඳහා ඩොලර් 15 / $ 50 / සම්මත රිදී සැලසුම් සඳහා සියයට 40 ක් වනු ඇත).

පාරිභෝගිකයින් මෙම රෝගය වෙත පිවිසෙන විට ( විවෘත ලියාපදිංචිය නොවැම්බර් 1 ආරම්භ වේ ), ඔවුන් ලබා ගත හැකි විකල්ප අතර සරල තේරීම් සැලසුම් දැක ගත හැකිය; හුවමාරු කර ගැනීම, ජනතාවගේ ප්රමිති සකස් කර ඇති කුමන සැලසුමක්ද යන්න තීරණය කිරීමට ජනතාවට පහසු කිරීම කැපවී තිබේ.

සම්මත සැලසුම් සැලසුම් කරන්නේ කෙසේද?

සම්මත සැලසුම් විසින් ඇපල්-ඇපල් සැසඳීම් වඩා පහසු කරනු වුවත්, ඔබ තවමත් සැලසුම් තොරතුරු වෙත අවධානය යොමු කර ඇත. සැලසුම් ප්රමිතිකරණ මාර්ගෝපදේශ මගින් විශේෂයෙන් සඳහන් නොකළ ක්ෂේත්රවල එකිනෙකට වෙනස් වේ. සැපයුම් ජාල සහ ලිපිගොනු (මත්ද්රව්ය ලැයිස්තු ආවරණය කරනු ලැබේ) එක් සැලසුමක් සිට තවත් සැළකියකින් වෙනස් වේ.

එබැවින් ඔබ සම්මත බෙහෙවින් රිදී සැලසුම් තුනක් සැසඳීමේදී ඖෂධ සඳහා බෙහෙත් ලීටරයක මිල ගණන් පිරිමැසිය හැකි වුවත්, ඔබ විසින් නිශ්චිත ඖෂධයක් ආවරණය කරනවාද යන්න තීරණය කිරීම සඳහා එක් එක් සමාගම සඳහා ඇති පෝරමයන් දෙස බැලීම අවශ්ය වේ. එසේ නම්, බෙහෙත් වට්ටෝරුව අදාළ වේ.

2017 වර්ෂය සඳහා සෞඛ්යcare.gov සඳහා වන සරල තේරීමේ සැලසුම් සඳහා එක් සැලසුමක් සඳහා පමණක් එක් සැපයුම් ජාලයක් සඳහා අවසර දෙනු ලැබේ, එබැවින් ප්රමිතිගත විකල්පයන් අතර මට්ටම් නොලැබුනු ජාල සැලසුම් නොමැත. නමුත් ජාලයන් එක් සැලැස්මක් එකිනෙකට වෙනස් වේ.

දැනටමත් සම්මත කර ඇති සෞඛ්ය සැලසුම් නොවේ ද?

ප්රවේශපත් රැකවරණ පනත දැනටමත් එක් එක් සෞඛ්ය රක්ෂණ වෙළඳපොළට කිසියම් මට්ටමක ප්රමිතිකරණයක් ගෙන තිබේ . සෞඛ්ය සැලසුම් සඳහා ලෝහ මට්ටමේ වර්ගීකරණයන් හඳුන්වා දීමත් සමග. 2014 ජනවාරි හෝ ඊට ආසන්න දිනයන්හි සියළුම පුද්ගල සෞඛ්ය රක්ෂණ සැලසුම් හුවමාරු වලින් පිටත අලෙවි කරන සැලසුම් ඇතුළුව - ලෝහ මට්ටමේ වර්ගීකරණයක් හෝ එක්කෝ ව්යසනකාරී සැලසුමක් විය හැකිය.

සෑම නව සෞඛ්ය සැලසුමක්ම ලෝකඩ, රිදී, රත්රන්, ප්ලැටිනම් හෝ ව්යසනකාරී වීම නිසා පාරිභෝගිකයින්ට ඇපල් වලට සංසන්දනය කිරීමට පහසු වේ. 2014 දී එය වඩා සංකීර්ණ වේ. නමුත් ලෝහ මට්ටමේ වර්ගීකරණයට අනුව ඇන්වරයා වටිනාකම (AV) සැලැස්ම . ඒක පුද්ගලික පාරිභෝගිකයින්ට බොහෝ සෙයින් අදහස් කරනවා. ලෝක වෙළඳ සැළසුම් සඳහා සියයට 60 ක AV (සියයට 58 සිට සියයට 62 දක්වා), +/- 2 ප්රතිශත ලක්ෂ්ය පරාසය සඳහා සියලු වර්ගීකරණ මට්ටම් සඳහා අදාළ වේ. රිදී සැලසුම් 70% ක AV ප්රමාණයකි. සියයට 80 ක් සහ ප්ලැටිනම් සැලසුම් සියයට 90 ක අගයක් ගනී.

එබැවින් මුළු ප්රමිතිගත ජනගහනය සඳහා සම්පූර්ණ සෞඛ්ය සේවා පිරිවැයෙන් සියයට 70 ක් ගෙවා ගැනීමට රිදී සැලසුමක් අපේක්ෂා කළ හැකිය. එහෙත් එය සාමාන්යයෙන් වසරක් තුළදී ඩොලර් මිලියනයක් අවශ්ය විය හැකි පුද්ගලයන් සමඟ, අඩු වියදම් සෞඛ්ය සේවකයින් සිටින අය ඇතුළු සාමාන්යය.

ඇයගේ සැලසුමේ සංයුතිය මත පදනම්ව, ඉතා අඩු සෞඛ්ය සේවා වියදම් සහිත පුද්ගලයා වසර ගණනාවක් තුළ සිය හෝ ඇයගේම රැකවරණය සඳහා ගෙවිය හැකිය (එනම්, ඇයට ඩොලර් 3,000 ක් අඩු කළ හැකි අතර, එය අඩු කළ හැකි සෞඛ්ය ආරක්ෂණ වටිනාකම ඩොලර් 1000 ක් පමණි. මුළු වියදම ගෙවන්නේ). අනෙක් අතට, වසර තුළදී සෞඛ්ය සේවා වියදම ඩොලර් දශ ලක්ෂයක් කරා ළඟා වන පුද්ගලයෙකුට ඇයගේම වියදමෙන් ඉතා සුළු මුදලක් ගෙවන අතර, ඇයගේ සෞඛ්ය සැලැස්ම ඇයගේ කායික උපරිමයට පිවිසීමෙන් පසු ඇයගේ වියදම් වලින් සියයට සියයක් ගෙවනු ඇත. ඇගේ සැලසුම.

එකම ලෝහයේ මට්ටම්වල සැලැස්ම දළ වශයෙන් එකම AV වර්ගයක් ඇතත්, ආවරණ විශේෂතා එක් සැලසුමක් සිට තවත් සැලකිය යුතු ලෙස වෙනස් විය හැකිය. නිදසුනක් වශයෙන්, ඩොලර් 1500 සිට ඩොලර් 4,500 දක්වා අඩු කළ හැකි අඩුපාඩු සහිත රිදී සැලසුම් බලන්න. සමහර අය කාර්යාල වේලාවන් සඳහා අළුත්වැඩියා කර ඇත. සමහරුන්ට ඉහළම සාක්කු නිරාවරණය ඉඩ ලබා දී ඇත. කෙටියෙන් කිවහොත්, සැලැස්මක් ලෝහ මට්ටමේ සැලසුම් සඳහා සකස් කළ පරාසයක් තුළ AV ආකෘතියක් ලබා ගත හැකි විවිධ ක්රම තිබේ.

එබැවින් තනි ලෝහ මට්ටමේ සෙවීම් පෝස්ටර් පරිහරණය කරන පාරිභෝගිකයන් සමාන සමස්තයක් වශයෙන් සමාන සමස්ත වටිනාකමක් ලබා දෙන අතර, හුවමාරු කරගැනීමේදී විවිධ සෞඛ්ය රක්ෂණ වාහකයින් රැසක සිටින රටවල විශේෂයෙන් රාජ්ය සැලසුම් සැසඳීමේ ක්රියාවලිය අතිමහත්ය.

ප්රමිතිගත සැලසුම් සැකසීම හඳුන්වාදීම, සැලසුම් සැසඳීමේ ක්රියාවලිය වඩා තීක්ෂ්ණාත්මක වන අතර, වෙනස්කම් කිරීමේ සැලසුම් සැලසුම්වල ව්යාප්තිය අවම කිරීම සඳහා ද උපකාරි විය හැකිය.

දැනටමත් ප්රමිතිගත සැලසුම් ඇති රාජ්යයන්

රටවල් කීපයක දැනටමත් ඔවුන්ගේ හුවමාරු කර ගැනීමේ සැලසුම් සකස් කර ඇත. මෙම සැලැස්මට අනුව ප්රාන්ත සිට රාජ්යය දක්වා වෙනස් වේ. එහෙත් සමස්ත අවධානය යොමු වන්නේ දී ඇති ආවරණ මට්ටමේ සියලු ප්රමිතිගත සැලසුම් වලදී අඩු කළ හැකි, අඩුපාඩු, coinsurance සහ මුළු අතේ පැකට් පිරිවැයයි. උදාහරණයක් ලෙස, 2017 දී ඔරිගන් හි හුවමාරු කර ඇති සියලුම සම්මත රිදී සැළසුම් සඳහා ඩොලර් 2,500 ක් වෙන් කර ඇත.

ප්රමිතිගත සැලසුම් සැලසුම් බොහොමයක් අඩු කිරීම සඳහා එය භාවිතා නොකරනවාට වඩා බාහිර රෝගීන්ගේ බාහිර ප්රතිකාර ආවරණය කරයි. සම්මත ප්රමිති සැලසුම් සහිත ප්රාන්තවලින් බොහොමයක්, ප්රමිතීන්ට නොගැලපෙන සැලසුම් ඉදිරිපත් කිරීමටද වාහකයන්ට අවසර දෙයි.

• කැලිෆෝනියාවේදී හුවමාරුව පමණක් ප්රමිතිගත සැලසුම් සම්පාදනය කිරීමට වාහකයන්ට ඉඩ ලබා දෙයි. කැලිෆෝනියා ප්රාන්තයේ ක්රියාත්මක වන විනිමය හුවමාරු කර ගැනීම - නොබැඳි ප්රමිතීන් සැලසුම් කිරීමට ඉඩ නොදෙන අතර, සෞඛ්ය ආරක්ෂණ භාවිතා කරන ප්රාන්තවල සම්මත ප්රමිති හඳුන්වා දීම සඳහා සහයෝගය ලබා දී ඇත. .gov වෙනුවට ඔවුන්ගේ හුවමාරු කර ගැනීම වෙනුවට.
• එක් එක් ලෝහයේ මට්ටම් අවම වශයෙන් එක් සම්මත ප්රශස්ත සැලැස්මක් සැපයීම සඳහා සෞඛ්ය රක්ෂණයන් සඳහා නිව්යෝර්ක්ට අවශ්ය වන අතර, රක්ෂණකරුවන් නොවන ප්රමිතීන් තුනකට ඉදිරිපත් කිරීමට අවසර ලබා දී ඇත. 2015 දී නිව් යෝර්ක් රාජ්ය සෞඛ්යය හරහා ලියාපදිංචි වූ පුද්ගලයින්ගෙන් සියයට 61 ක් තෝරාගත් සම්මත සැලසුම් තෝරාගත්තා.

• මැසචුසෙට්ස් විසින් 2010 වසෙර්දී සම්මත වූ පුද්ගලෙක්ෂ ෙසෞඛ්ය රක්ෂණ සැලසුම් හඳුන්වා දුන් අතර මැසචුසෙට්ස් ෙහල්ත්ෙකෝන් සම්බන්ධීකාරක මගින් රාජ්යෙයන් පවත්වාෙගන යන ලදි. එහෙත් මැසචුසෙට්ස් විනිමය සැලසුම් කිරීමේ විකුණුම් වාහකයින්ට නොබැඳි සැලසුම් ඉදිරිපත් කිරීම සඳහා විකල්පයක් ඇත.

• ඩිස්ට්රික්ට් ලින්ක් - ඩිස්ට්රික්ට් ලින්ක් - ඩිස්ට්රික්ට් ඔෆ් කොලොම්බියා හි 2016 දී සම්මත ප්රමිති සැලසුම් හඳුන්වා දුන් නමුත්, ප්රමිතිගත නොවන සැලසුම් ඉදිරිපත් කිරීම සඳහා වාහකයන්ට තරමක් නම්යශීලී වේ. මෙම හුවමාරුව සඳහා ප්රවාහකයාට සැලැස්මක් ලබා දෙන ඕනෑම ලෝහ මට්ටමක දී සම්මත ප්රමිති ඉදිරිපත් කිරීමට ගුවන් සේවාවක් අවශ්ය වේ.
• කනෙක්ටිකට්ගේ හුවමාරුව - ප්රවේශ සෞඛ්ය CT - අවම වශයෙන් එක් සම්මතගත රන් ආලේපනයක් අවම වශයෙන් එක් සම්මතගත කළ රිළ සැලැස්මක් (අඩුම මිලට පිරිවැය රිදී සැලැස්ම සපයන ගුවන්යානා සැපයිය යුතුය) සහ අවම වශයෙන් සම්මතගත ලෝකඩ සැලසුම් දෙකක්, එක් එච්එස්ඒ අනුකූල විය යුතුය. ඔවුන්ගේ ප්රමිතිගත සැලසුම් සඳහා දොරටුකරුවන්ගේ අවශ්යතා ඉටු කිරීම සඳහා වාහකයන්ට අවසර නැත; විශේෂඥ වෛද්යවරයෙකුගේ නිර්දේශයක් නොමැතිව වෛද්යවරයා වෙත පැමිණීමට ඉඩ දිය යුතුය. ප්රමිතිගත සැලසුම් අවශ්යතා සපුරාලන කල්හි, ප්රමිතියෙන් තොර ප්ලැටිනම් සැලසුම් දෙකක් සහ ලෝකඩ, රිදී සහ රන් කාණ්ඩවල නොවන ප්රමිතීන් තුනකට ඉදිරිපත් කළ හැකිය.
• ඔරිගන් මුල්වරට පූර්ණ වශයෙන් ක්රියාත්මක වූ විනිමය හුවමාරු කර තිබුණි. දැන් එය දැන් ලියාපදිංචි වී ඇත. ලෝකය ලෝකඩ, රිදී හා රන් කාණ්ඩවල ප්රමිතිගත සැලසුම් සකස් කළ නමුත් විනිමය ආවරණ ආවරණය කිරීම සඳහා රක්ෂණයන් ඉදිරිපත් කළ හැකි අතර, එක් එක් ආවරණ මට්ටමේ නොබැඳි සැලසුම් දෙකක් සහ "නව්ය" සැලසුම් දෙකක් ඉදිරිපත් කරයි.
• වර්මොන්ට් රාජ්යයේ විනිමය හුවමාරු වන වර්මොන්ට් හෙල් කෙයාර් විසින් ලෝකඩ, රිදී, රත්රන් සහ ප්ලැටිනම් සැලසුම් ප්රමිතිකරණය කර ඇති අතර, HSA-අනුකූල වන ලෝකඩ සහ රිදී මට්ටමේ අතිරේක ප්රමිතිගත සැලසුම් සකස් කර ඇත. රාජ්ය හුවමාරුවේ ඇති වාහකයින් දෙදෙනා ද නොමිළේය.

2017 දී HHS විසින් ප්රමිතීන්ට අනුව සකස් කරන ලද සැලසුම් බොහෝ විකල්පයක් වේ. එය සරල තේරීමේ සැලසුමක් ලැබෙනුයේ කොපමණ හොඳ ද යන්න අනාගතයේ දී ෆෙඩරල්-කරු හුවමාරුවක දී අනිවාර්යෙන්ම ඒවා විය හැකිය.

ඇතැම් විවේචකයින් පවසන්නේ සෞඛ්ය රක්ෂණ වෙළෙඳපොළ තුළ නවීකරණය කරන ලද සැලසුම් නවතා දැමීමට සැලසුම් කර ඇති බවයි. එහෙත් දැනටමත් අනිවාර්යයෙන් සම්මත ප්රමිති සැලසුම් කර ඇති රාජ්ය-හුවමාරු හුවමාරු කිරීම්, නොබැඳි සැලසුම් නොකිරීමට වාහකයන්ට අවසර දී තිබේ.

> මූලාශ්ර:

> සෞඛ්යය ප්රවේශය සඳහා ප්රවේශය, පෞද්ගලික සහ / හෝ කුඩා ව්යාපාර සෞඛ්ය විකල්ප වැඩසටහන් (SHOP) වෙළඳපොළ, සැලසුම් වර්ෂය 2016 දී සහභාගී වීමට සඳහා සෞඛ්ය සැලැස්මක් නිකුත් කිරීම .

> ආවරණය කර ඇති කැලිෆෝනියා, සෞඛ්ය රක්ෂණ සමාගම් සහ 2016 වර්ෂය සඳහා සැලසුම් කර ඇති ගාස්තු .

> ෙසෞඛ්ය හා මානව ෙසේවා ෙදපාර්තෙම්න්තුව, ෙරෝගීන් ආරක්ෂා කිරීම සහ ලාභදායී සත්කාරක පනත, විෙරෝධතා සහ ෙගවීම් පකාශන 2017 https://s3.amazonaws.com/public-inspection.federalregister.gov/2016-04439.pdf .

> නිව් යෝර්ක් රාජ්ය සෞඛ්ය, ආරාධනා හා සහතික කිරීම සඳහා රක්ෂණ සහතික කිරීම සහ නැවත සහතික කිරීම 2016 සඳහා අවශ්ය .

> ඔරිගන් ප්රමිතිකරන ලද සෞඛ්ය සැලසුම්, ආවරණය සාරාංශය.