ඔබ estrogen receptor-positive පියයුරු පිළිකා හා HER2 ධනාත්මක පියයුරු පිළිකා ගැන අසා ඇති. ත්රිත්වයේ සෘණ පියයුරු පිළිකාවක් ගැන ඔබ අසා ඇති විය හැකිය. නමුත් ත්රිත්ව ධනාත්මක පියයුරු පිළිකා යනු කුමක්ද?
පියයුරු පිළිකා එස්ටජන් ග්රාහක (ER +), progesterone receptor positive (PgR +) සහ HER2 / neu positive (HER2 +) වීම අසාමාන්ය දෙයක් නොවේ.
මෙම ත්රිත්ව ධනාත්මක පියයුරු පිළිකා අනෙකුත් පියයුරු පිළිකා වෙනත් උපත් වලින් වෙනස් වන්නේ කෙසේද? ඔබ දැනගත යුත්තේ කුමක්ද සහ එහි ප්රස්තාරය කුමක්ද?
අර්ථ දැක්වීම
"ත්රිත්ව ධනාත්මක පියයුරු පිළිකාවක්" යන යෙදුම බොහෝදෙනෙකුට නුහුරු නුපුරුදු ය. ඇත්ත වශයෙන්ම, එය සමහර විටෙක එය වැරදි බවක් යැයි සිතිය හැකි අතර, අප ඇත්තටම ත්රිත්වයේ සෘණ අකුරු පියයුරු ගැන සිතනවා.
මෙය ත්රිත්ව ධනාත්මක පිළිකාවන්ට පියයුරු පිළිකා විශේෂිත උපකල්පනයක් ලෙස පෙනෙන්නට තිබුණත්, ත්රිත්ව ධනාත්මක පියයුරු පිළිකා පිළිබඳ අධ්යයනයන්ට සාපේක්ෂව අලුත් යමක් සිදු වී ඇති බැවිනි. පරීක්ෂා කිරීම සඳහා මෙම පිළිකා ER +, PgR + සහ HER2 / neu + ලෙස හඳුනාගෙන ඇත.
එස්ටජන් ග්රන්ථි හා HER2 ධනාත්මක පියයුරු පිළිකා ඇති අතර පියයුරු පිළිකා සෛල මතුපිට ප්රෝටීන් ප්රතිග්රාහක වේ. සාමාන්ය පියයුරු සෛල එස්ටජන් සහ HER2 ප්රතිග්රාහකයන් ඇත. ප්රතිග්රාහක-ධනාත්මක පිළිකාවන්හිදී මෙම ප්රතිග්රාහක සැලකිය යුතු ලෙස වැඩි වේ.
විකෘති හෝ වැඩි ජාන සංඛ්යාවක් (ජාන විස්තාරණය කිරීම) මෙම ප්රෝටීන වැඩි ප්රමාණයක් නිෂ්පාදනය කරයි.
එස්ටජන් එස්රජන් ග්රාහකයන්ට බන්ධනය වන විට එය සෛලවල වර්ධනය උත්තේජනය කරයි. HER2 සමග, වර්ධනය උත්තේජනය කිරීම සඳහා ග්රාහකයට බැඳී ඇති වර්ධක සාධක වේ. HER2 ධනාත්මක පියයුරු පිළිකා සෛල තුළ සාමාන්ය පියයුරු සෛල තුළ ඇති මෙම ප්රතිග්රාහක සංඛ්යාව මෙන් 100 ගුණයකි.
ත්රිත්ව ධනාත්මක පියයුරු පිළිකාවක් සඳහා විශේෂ මතයක් ඇති අතර, විශේෂයෙන් වර්ගීකරණය වී ඇති මෙම පිළිකා පිළිකා හැසිරීම හා ප්රතිකාරයට ප්රතිචාර දැක්වීම සම්බන්ධයෙන් වෙනස් ආකාරයකින් ක්රියා කරයි. සමස්තයක් ලෙස ත්රිත්ව ධනාත්මක පිළිකාවන් එස්ටජන් ප්රතිසර්ධක ධනාත්මක සහ HER2 ඍණ ඍණ පිළිකා වැනි බොහෝ ක්රියා කරති. ත්රිත්ව ධනාත්මක හා ත්රිත්ව සෘණ පපුව පිළිකා අතර සමානකම් තිබිය හැකිය.
ත්රිමාන ධනාත්මක එදිරිව HER2 +
HER2 ධනාත්මකව පියයුරු පිළිකා එකිනෙකාගෙන් වෙනස් විය හැක. සාමාන්යයෙන් HER2 ධනාත්මක හෘදයාබාධවලට වඩා ආක්රමනශීලී බවක් දක්නට ලැබේ, අඩු උෂ්නත්වය සෙල්සියස් අංශකයක් ඇති අතර, බොහෝ විට හෝර්මෝන ප්රතිකාර වලට ප්රතිචාර දක්වන්නේ නැත. එස්ටජන් ප්රතිශක්තීකරණ ධනාත්මක (ත්රිත්ව ධනාත්මක) ද HER2 ධනාත්මක පිළිකාවන් ද එස්ටජන් ප්රතිශෝධක ධනාත්මක පිළිකාවන් මෙන් හැසිරවිය හැකිය. හෝමෝන ප්රතිකාරයට ප්රතිචාර දැක්වීමට අමතරව, අඩු ආක්රමණශීලී වේ.
ත්රිත්ව ධනාත්මක පියයුරු පිළිකා වඩාත් ගැඹුරින් අවබෝධ කර ගැනීම සඳහා, HER2 ධනාත්මක සහ HER2 සෘණ පියයුරු පිළිකා අතර ඇතැම් වෙනස්කම් දෙස බැලීම ප්රයෝජනවත් විය හැකිය.
ත්රිමාන ධන එරෙහිව ER +
ත්රිත්ව ශල්යකර්මයක් වන ඊර් + පමණක් තනිව සිටින අයට වඩා ආක්රමණශීලී විය හැක. හෝර්මෝන චිකිත්සාව අඩු කාර්යක්ෂම විය හැකි අතර, අවම වශයෙන් මුල් අවධියේ පිළිකා සමඟ අවම වශයෙන්, චුම්භක ඖෂධය අඩු කාර්යක්ෂම විය හැක.
ත්රිත්ව-සෘණ පියයුරු පිළිකා පමණක් එස්ටජන් ප්රතිසර්ජන ධනාත්මක තනිව සිටින අයට වඩා ධනාත්මක වසා ගැටිති ඇති වීමට ඉඩ තිබේ.
ත්රිත්ව ශුභදායී එදිරිව ත්රිත්ව Negative
මුලින්ම බැලූ බැල්මට, ත්රිත්ව ධනාත්මක පියයුරු පිළිකා ප්රක්ශේපණය ඉහළ අගයක් වනු ඇති අතර ඊස්ට්රජන් ප්රතිශක්තීරක ධනාත්මක හෝ HER2 ධනාත්මක පමනක් පමණක් වන අතර පසුව ත්රිත්වයේ සෘණාත්මක ප්රතිඵලය වන පිළිකා ඇති කරයි.
මෙය ඖෂධයක් බවට පත් වී ඇති අතර, ත්රිත්ව ධනාත්මක ඖෂධීය ඖෂධීය ගුණාංග තුනක් ඍණාත්මක වන අතර ඇතැම් ගති ලක්ෂණ බෙදා ගනී. සමහර ත්රිත්ව නිෂේධ ගවේෂණයන් ඊර් + පටක වලට වඩා ක්රියා කරන අතර සමහර ඒවායේ ත්රිත්ව-ඍණ පිළිකාවල සමානකම් දක්නට ලැබේ. මෙම පිළිකාවලට වඩා ආක්රමණශීලී වේ. ප්රාදේශීයව, ප්රාදේශීයව හා ලෝහමය වශයෙන්.
ව්යාප්තිය
ත්රිත්ව ධනාත්මක පියයුරු පිළිකා සාමාන්ය දෙයක් නොවේ. පියයුරු පිළිකාවන්ගෙන් සියයට 20 සිට සියයට 25 ක් (සමහර අධ්යයනයන්හි සියයට 15 සිට 30 දක්වා) HER2 ධනාත්මක වේ. සාමාන්යයෙන් පියයුරු පිළිකා ඇති සියයට 70 ක්ම එස්ටජන් ග්රන්ථි සංවේදීතා වේ. ඒවායින් බොහෝමයක් ඒවායේ progesterone receptor ධනාත්මක වේ.
HER2 ධනාත්මක තත්ත්වයේ පිළිකාවලින් සියයට 50 ක්ම එස්ටජන් ග්රන්ථි සංයුජතා වේ. එස්ටජන් ප්රතිස්ක්ත ප්රකාශනය අඩු මට්ටමක පවතී. සමස්තයක් වශයෙන්, පර්යේෂණයන්ගෙන් සියයට 10 ක් පමණ අඩු කර ගැනීම මගින් ත්රිත්ව ධනාත්මක ලෙස සැලකිය හැකිය. මීට අමතරව, මෙම එස්ටජන් ක්රියාකාරීත්වයේ ප්රමාණය මෙම වෙනස්කම් අතර වෙනස් විය හැක.
ප්රතිකාර ප්රවේශය
පියයුරු පිළිකා ප්රතිකාර ත්රිත්ව ධනාත්මක පියයුරු පිළිකා සඳහා හොඳම ක්රියාකල හැකිද?
එස්ටජන් ග්රන්ථි හා HER2 ධනාත්මක දෙඅංශයේ ඇති වන පිළිකා දෙවරක් ප්රතිකාර වලට ප්රතිචාර දක්වන බව පෙනේ. HER2 ධනාත්මක පියයුරු පිළිකාවක් සඳහා එෙරජන් ග්රාහකයින්ට බලපෑම් කළ යුතු නොවේ. ER + හෝ HER2 + සඳහා පමණක් ප්රතිකාර සඳහා වඩා හොඳ අනාවැකියක් එකතු කළ යුතුද?
කනගාටුවට කරුණක් නම්, මේ කාරණය නොවේ. සමහර පිළිකා සඳහා මෙම ප්රතිකාර ක්රම දෙක යොදා ගැනීමෙන් අතුරු ආබාධ ඇති විය හැකිය. කෙසේ වෙතත්, දෙකම ප්රතිකාර සඳහා යොමු වූ විට පවා ඒවා අඩු ඵලදායී වේ.
කලින් ඇති පියයුරු පිළිකා පිළිබද අධ්යයනය HER2 ඉලක්කගත ප්රතිකාර වලින් අඩු ප්රතිලාභයක් සොයාගෙන ඇත. මේවා ER + / HER2 neg (luminal A) වැනි හැසිරීම් වලට වඩා හැසිරෙන පිළිකාමය. නමුත් හෝමෝන ආශ්රිත ප්රතිකාර ක්රම වල අඩු වීම ද සැලකිල්ලට ගනී. මෙය සිදුවන්නේ ඇයි? එය වඩාත් ඵලදායී නොවන්නේ මන්ද? මෙය වටහා ගැනීම සඳහා අප විසින් එස්ටජන් සහ HER2 ප්රතිග්රාහකයන් අතර "ඇදුම" දෙස බැලීමට සිදු වේ.
HER2 / එස්ටජන් ප්රතිග්රාහක Crosstalk
ත්රිමාණ ධනාත්මක ඖෂධය මගින් ඇතිවන පිළිකා හර් 2 හෝ එස්ටජන් ප්රතිශෝධක ධනායනය මත පදනම්ව බලාපොරොත්තු විය හැකිය. ප්රතිග්රාහක අතර මෙම අන්තර්ක්රියාකාරිත්වය පර්යේෂකයන් විසින් "සංදේශක" ලෙස හැඳින්වේ.
HER2 සහ ER අතර අතර ඇති වන සංකූලතා හෝමෝන ප්රතිරෝධය සංඥා කිරීම සඳහා ක්රියා කරයි. වෙනත් වචනවලින් කිවහොත්, ප්රතිග්රාහකයන් අතර සන්නිවේදනය (HER2 සහ ER) කියන්නට ප්රති-එස්ටජන් ප්රතිකාරය ත්රිත්ව ධනාත්මක ඖෂධ වල අඩු බලපෑමක් ඇති කළ හැකිය. සමාන ආකාරයකින් එෙරජන් ග්රාහකයන් සංඥා කිරීම (ER + වීම සම්බන්ධව) ප්රතිදර්ණය වීමට HER2-ඉලක්කගත ප්රතිකාරවලට ප්රතිරෝධයක් ඇති විය හැක. HER2 ධනාත්මක ඖෂධවල වෙනස්කම් කිහිපයක්ම පැහැදිලි කළ හැකි අතර සමහර ඒවා HER2 අවහිර කරන ඖෂධ වලට වඩා බෙහෙවින් හොඳ ප්රතිචාර දක්වයි.
අප විසින් අපේක්ෂා කරන හෝර්මෝන චිකිත්සාව හෝ HER2 ඉලක්කගත ප්රතිකාර සඳහා අපට නොපෙනේ මන්ද යන්න මෙම "ඇදුම" විය හැකිය.
කෙසේ වෙතත් HER2 චිකිත්සාව (උදාහරණ ලෙස හෙක්සැටින්) සහ හෝමෝන ප්රතිකාරය (Tamoxifen හෝ Faslodex (fulvestrant) වැනි) යොදා ගැනීමෙන් අදහස් කරන්නේ හෝර්මෝන චිකිත්සාවට සමහර එස්ටජන් ප්රතිශෝධකයන්ට ප්රතිස්ථාපනය කළ හැකිය.
මීට අමතරව, පියයුරු පිළිකා රසායනික චිකිත්සාව HER2 ධනාත්මක ඖෂධ සඳහා වඩා හොඳ හෝ නරක වැඩ කරයි. නමුත් රසායනික චිකිත්සාව මුල් අවධි රෝගය සඳහා අඩු ප්රතිලාභයක් නොලැබෙන අතර එය මෙට්රස්ට්රේටිස් රෝගය සඳහා ප්රබල වාසියක් වේ.
Metastatic ත්රිත්ව ධමනි පිළිකා
Metastatic ත්රිත්ව ධනාත්මක පියයුරු පිළිකා සාමාන්යයෙන් හෘදයාබාධ සහිත HER2 ධනාත්මක පියයුරු පිළිකාවෙන් වෙනස්ව ප්රතිකාර කරනු ලැබේ. HER2 ධනාත්මක හෘදයාබාධ පමණක් නොව, HER2 අවහිර කිරීමේ ප්රතිකාරය සමග චිකිත්සාව භාවිතා කිරීම සඳහා පැහැදිලි සහ සැලකිය යුතු ලෙස පැවැත්මක් ඇති බව පෙනී යයි. මෙය හෝමෝනමය ප්රතිකාරයක් (ඇරෝමාස් ආසාදකයක් වැනි) අනුගමනය කළ හැක.
අනාවැකිය
ඖෂධීය පිළිකා කිහිපයක් සඳහා පුරෝකථනය කළ නොහැකිය. මෙම පිළිකාවන් බොහොමයක හැසිරීම් සහ ප්රතිචාර එස්ටජන් ධනාත්මක තත්ත්වයට සමාන නමුත් HER2 ඍණ පිළිකාවලට සමාන වේ. එමඟින්, අපි සඳහන් කර ඇත්තේ HER2 හා එස්ටජන් ග්රාහකයින් අතර ඇති වන හෝමෝන සහ HER2 අධ්යක්ෂණය කරන ප්රතිකාර වලට ප්රතිරෝධය දැක්වීමට හේතු වන බවයි.
පශ්චාත් යුක්ති ධර්මයේ ඇති ත්රිත්ව-ධනාත්මක පිළිකාවලින් යුත් කාන්තාවන්ට මෙම ප්රවේණි පරීක්ෂණය වඩාත් හොඳ විය හැකිය. හිස්බුල්ලියන් සහ ආසියානු කාන්තාවන්ට කොචිසියානු කාන්තාවන්ට සාපේක්ෂව කොකේසියන් කාන්තාවන්ට සාපේක්ෂව, ආසියා සහ පැසිෆික් දූපත් වැසියන්ට ත්රිත්ව ධනාත්මක ඖෂධ සහිත සුදු / ස්පාඤ්ඤ නොවන කාන්තාවන්ට වඩා අඩු මරණ සංඛ්යාවක් තිබී ඇත.
වචනයක්
ත්රිත්ව ධනාත්මක පියයුරු පිළිකාවක් යනු රෝගයේ සුවිශේෂී උප වර්ගය වේද යන්න මතභේදාත්මකව පවතී. කෙසේ වෙතත්, මෙම පිළිකා වල හැසිරීම මෙන්ම ප්රතිකාර වලට ප්රතිචාරයද පෙනෙන්නට තිබේ. සමස්තයක් ලෙස, මෙම පිළිකා එස්ටජන් ප්රතිශක්තීලක ධනාත්මක, HER2 නිෂේධනීය පිළිකා වැනි බොහෝ විට "ක්රියා" කිරීමට ඇති නමුත් සැලකිය යුතු වෙනස්කම් පවතී.
ත්රිත්ව ධනාත්මක පිළිකාවන් සඳහා හොඳම ප්රතිකාර ප්රවේශය ගැන අවිනිශ්චිතතාවයක් පවතින අතර, ER හි ප්රකාශය සහ උපාධි මත පදනම් වූ වෙනස් අනු කොටස් පවතී. මීට අමතරව, විවිධ වර්ගයේ receptors අතර ඇති වන සංතෘප්ත අතර, එක් වර්ගයක් ඉලක්ක කරන ඖෂධ වලට අඩු ප්රතිචාරයක් ඇති විය හැක. පිළිතුරු සොයා ගැනීමටත් පර්යේෂණයට මඟ පාදන ජනප්රියත්වයන් අඩු කිරීම සඳහාත් වැඩිදුර පර්යේෂණ අවශ්ය වේ.
පියයුරු පිළිකා ඇති ඕනෑම වර්ගයක හෝ උප වර්ගය අනුව, ඔබේ රෝගය ගැන දැනුවත් කිරීම වැදගත් ය. ප්රශ්න බොහොමයක් අසන්න, ඔබේ පිළිකා පර්යේෂණ කරන ආකාරය ඉගෙන ගන්න. ඔබේ රැකවරණය සඳහා ඔබේම අනුගාමිකයෙක් වන්න. පියයුරු පිළිකා සඳහා දායක වීම, උපකාරක ප්රජාව ඉතාම ප්රයෝජනවත් විය හැකිය. මෙමඟින් ඔබේ ගමනට සහාය වීමට පමණක් නොව, ප්රතිකාරයේ නවතම සොයාගැනීම් පිළිබඳ ඉගෙන ගැනීමට මෙය දායක වන නිසාය.
> මූලාශ්ර:
> නිජි, පී, කිංස්ලි, පී, ජේන්, කේ සහ අල්. ත්රිත්වයේ සෘණාත්මක ප්රතිශක්තිකරණයට ත්රිත්ව සාධනීය පියයුරු පිළිකා: සංසන්දනය හා සංසන්දනය. පිළිකා වැළැක්වීමේ ආසියානු ශාන්තිකර සඟරාව . 2016. 17 (8): 3911-6.
> ෂෝට්, ඒ. ඇඩ්විනේන්ට් ට්රයිස්ටියුසැබ්බ් තුන්කොන්-ධනාත්මක පියයුරු පිළිකා සමඟ රෝගී වූ රෝගීන්ගේ ප්රතිලාභය. JAMA ඔන්කොලොජි . 2016. 2 (8): 1047-8.
> වීසි, පී., පීසුටි, එල්, නෝටෝ, සී සහ අල්. ත්රිත්ව ධනාත්මක පියයුරු පිළිකා: විශේෂිත ප්රභේදයක්? . පිළිකා සුව කිරීමේ සමාලෝචන . 2015. 41 (2): 69-76.
> වීසි, පී., පීසුටි, එල්., ස්පර්ඩුටි, ඒ. "ත්රිත්ව ධනාත්මක" පූර්ව පියයුරු පිළිකා: ප්රතිඵලය නිරීක්ෂණයේ බහු ලක්ෂ්යය ප්රතිඵලය විශ්ලේෂණය. කථාව . 2016 (7): 17932-17944.