4 වන පියවර සඳහා හොඳම ප්රතිකාර HER2-Positev පියයුරු පිළිකා මොනවාද?
ඔබ මෙට්රස්ට්රේටීය HER2-ධනාත්මක පියයුරු පිළිකා හඳුනා ගෙන ඇත්නම්, ඔබ සොයා ගන්නා තොරතුරු බොහොමයක් මුල් අවධියේ පිළිකා හෝ පියයුරු පිළිකා පියයුරු 4 මට්ටමේ සාමාන්යයෙන් සැලකේ. HER2 ධනාත්මක තත්ත්වයේ ඇති පියයුරු පිළිකා පියයුරු පිළිකා සඳහා ප්රතිකාර කිරීම ගැන ඔබ දැනගත යුත්තේ කුමක්ද?
මෙට්රස්ටික් HER2 ධනාත්මක පියයුරු පිළිකා
ඔබ පළමු වතාවට පියයුරු පිළිකාවක් ඇති බව ඔබට දැනෙන්නට ඇති බව පෙනෙන්නට තිබේ. නමුත් බොහෝ විට දුරස්ථ අවපාත තත්ත්වයන් දක්නට ලැබෙන්නේ මුල් අවධියේ මුල් අවධියක පිළිකාවක් ඇති පිළිකාවක් ලෙසය.
ඒ නිසා, රෝග විනිශ්චය බොහෝ විට කම්පනයකට ලක් වී ඇති අතර විශාල ලෙස හැඟී යා හැකිය.
පියයුරු පිළිකා ව්යාප්ත වී ඇති විට එය හොඳ නැත. එහෙත් නැවත නැවත ප්රතිකාර කිරීම ගැන සිතීම අධෛර්යයට පත් විය හැකිය. 4 වන අදියර HER2 ධනාත්මක පියයුරු පිළිකාවක් සුව කළ නොහැකිය, එය ප්රතිකාර කළ හැකි අතර, HER2 ඉලක්ක කර ගැනීම සඳහා නිර්මාණය කර ඇති ප්රතිකාර ක්රම තවදුරටත් පුළුල් කිරීම හා වැඩි දියුණු කිරීම. මෙම ප්රතිකාර ක්රම අනුගමනය කරන්නේ සිමටර් චිකිත්සක ඖෂධ වලට වඩා අඩු අතුරු ආබාධයකි.
පියයුරු පිළිකා පහෙන් එකක් පමණ HER2-ධනාත්මක පියයුරු පිළිකා වේ. මෙහි අර්ථය වන්නේ සමහර පියයුරු පිළිකා ඇති HER2 ප්රෝටීන වැඩිදියුණු කරන HER2 ජාන ඇති බවයි. මෙම ප්රෝටීනයන් පියයුරු පිළිකා සෛල බැඳීමට හේතු වේ. සාමාන්යයෙන් HER2 පියයුරු පිළිකා ආක්රමණශීලී හා වේගයෙන් වර්ධනය වන පිළිකාවන්.
1998 වන විට Herceptin අනුමත කළ විට, HER2 ධනාත්මක පිළිකාවලට වඩා දුර්වල පුරෝකථනයක් පැවතුණි. විශේෂයෙන්ම එස්ටජන් සහ ප්රොෆෙස්ටෝන් ග්රන්ථි ඍණ ඍණ පිළිකා ඇති අය සඳහා.
එදා පටන් වෙනත් ඉලක්කගත ඖෂධ වර්ගයක් HER2 ඉලක්ක කරගත් අතර, එක් ඖෂධයක් හෝ දෙකකට හෝ අසමත් වුවහොත් විකල්පයන් ලබා දීම.
ප්රතිශක්තීකරණ තත්ත්වය වෙනස් වේ
බොහෝ පිළිකා රෝගීන්ගේ පිළිකා තත්ත්වය යළිත් වෙනස් වීමෙන් පසුව වෙනස් වී ඇති බව දැන ගැනීම පුදුමයට කරුණකි. මුල් අවධියේදීම පියයුරු පිළිකා හඳුනා ගැනීමෙන් ඔබට එස්ටජන් ග්රන්ථි ධනාත්මක පිළිකාවක් තිබුනේ නම් නැවත ඇතිවීම එස්රෝසීන් ප්රතිග්රාහකය ඍණ (හෝ වෙනත්) විය හැකිය.
එලෙසම, ඔබ HER2 / neu ධනාත්මක පිළිකාවක් කලින් තිබුනේ නම්, එය දැන් ඍණ හා අවාසි විය හැකිය.
ඔබේ රෝගය දුරස්ථව නැවත ඇතිවීමක් සිදු වන්නේ නම්, බයිස්සි සහ ප්රති-පරීක්ෂා කිරීමේ ප්රතිශක්තිකරණ තත්වය එතරම් වැදගත් වේ.
පොදු කළමනාකරණය
අතීතයේ පියයුරු පිළිකා ඇතිවීමෙන් පසු දුරස්ථ ප්රතිදේහනයක් ඇති අය සඳහා පුදුම සහගත පියයුරු පිළිකා සාමාන්ය කළමනාකරණය බොහෝ විට පුදුමයට පත්වේ. මුල් අවධියේ පියයුරු පිළිකා සමග ප්රතිකාර සාමාන්යයෙන් ආක්රමණශීලී වේ. ශල්යකර්ම, රසායනික චිකිත්සාව, ඉලක්කගත ප්රතිකාරය සහ / හෝ විකිරණ සහිත ආක්රමණශීලී ප්රතිකාරය නම්, නැවත සිදුවීම වැළැක්වීමයි.
පියයුරු 4 පියයුරු පිළිකා සමග ප්රතිකාර ප්රතිකාරය සාමාන්යයෙන් වෙනස් වන අතර, ප්රවේශය වඩා ආක්රමණශීලී නොවන අතර බොහෝ දෙනා විමසිලිමත් වන්නේ (ඒ නිසා කනස්සල්ලට පත්ව සිටින නිසා). පියයුරු පිළිකා ඇතිවීමේ ඉලක්කය වන්නේ රෝගය පාලනය කිරීම සඳහා අවශ්ය අවම ප්රතිකාර ප්රමාණයයි. බොහෝ විට, පියයුරු පිළිකා පියයුරු පිළිකා ඉතාම ආක්රමනශීලීව ප්රතිකාර කිරීම වැඩි දියුණු නොකරන නමුත් අතුරු ආබාධ වැඩි වේ. මෙහි තේරුම වන්නේ නිතරම එක් ප්රතිකාර වර්ගයක් පමණක් වන අතර එය පිළිකා වර්ධනයේ වේගය අඩු වුවහොත් මුල් අවධි රෝගය සමඟ සංයෝජිතව ඇති විවිධාකාර ක්රමයන් වෙනුවට.
ප්රතිකාර ක්රම
පියයුරු පිළිකා සඳහා පළමු ප්රතිකාරය රඳා පවතින්නේ ප්රතිග්රාහක තත්වය මතයි. එය නැවත ඇතිවීමක් නම්, ඔබගේ එස්ටජන් සහ ප්රේරෙස්ටෝනෝන් ප්රතිශක්තිකරණ තත්ත්වය සහ HER2 / neu තත්ත්වය යන දෙකම පරීක්ෂා කළ යුතුය (ඉහත සඳහන් කළ පරිදි එය වෙනස් විය හැක.)
ඔබේ පිළිකාව එස්ට්රජන් ප්රතිශක්තීකරනය සහ HER2 ධනාත්මක වේ නම්, මූලික ප්රතිකාරය හෝමෝනමය ප්රතිකාරය , HER2 ඉලක්කගත ප්රතිකාරය හෝ දෙකම. මෙම තීරණය තීරණය වනුයේ ඔබ නැවත නැවතත් ප්රතිකාර ලබා දුන් ඖෂධ මතය. (ඔබේ පිළිකාව දුර්ලභ නැවත පුනර්ජනනය නම්, රෝග විනිශ්චය කිරීමේ අවධියේදී 4 වන මට්ටමේ පිළිකාවක් වේ.) රසායනික චිකිත්සාව මාස හතර සිට හයක් දක්වා භාවිතා කළ හැක. .
ඔබ HER2 ඉලක්කගත ඖෂධයක් සමඟ කලින් ප්රතිකාර නොකළේ නම් ප්රතිකාරය සාමාන්යයෙන් හෙක්සැටින් (trastuzumab) හෝ පෙරේටා (pertuzumab ) සමඟ ආරම්භ කර ඇත. කලින් හර්සෙටින් සමඟ ප්රතිකාර කළ අය සඳහා වෙනත් HER2 ඉලක්කගත ඖෂධයක් ලෙස Perjeta (pertuzumab) වැනි භාවිතා කළ හැක. හර්මන් 2 ඉලක්කගත ඖෂධ දෙකක ප්රථිපල ලබා ඇති පුද්ගලයන්ට පවා Trastuzumab emtansine (TDM1) මගින් එක් අධ්යයනයක දී වෙනත් පිළිවෙලක් ඇති පිළිකා (විකල්ප රසායනික චිකිත්සාව ඇතුළු) ප්ලාස්ටික් භාවිතයට වඩා වැඩි වශයෙන් සමස්ත පැවැත්ම වඩා වැඩිදියුණු විය.
පිළිකාවක් ගර්සෙට්නින් හෝ ප්රවාහනය කිරීමෙන් මාස 12 ක් ඇතුළත සාර්ථක වුවහොත්, T-DM1 (trastuzumab emtansine) මනාප විකල්පය දෙවන පේළිය වේ.
තුන්වන පේළියේ විකල්ප පූර්ව පිරිසැකසුම් අනුව වෙනස් වේ. T-DM1 සමඟ තවමත් ප්රතිකාර නොලැබූ අයට මෙය විකල්පයකි. හර්සෙට්සින් සමඟ සංෙයෝජිත ෙකෙරන ලද අය සඳහා ෙපරෙටා භාවිතා කළ හැකිය. Perjeta සහ T-DM1 සමඟ ප්රතිකාර කර ඇති අය සඳහා තවමත් විකල්පයන් වන්නේ Xeloda (capecitabine) සහ Tykerb (lapatinib) සංයෝගය, එස්ටජන් ග්රන්ථි පටකයන්ගේ ධනාත්මක පිළිකා ඇති හෝමෝන චිකිත්සාව සහ වෙනත් රසායනික චිකිත්සණ ප්රතිකාර HER2 ඉලක්ක කර ගත් ඖෂධ.
මස්ටාස්ටේස-විශේෂිත ප්රතිකාර
ඕනෑම වෙබ් අඩවියකට පියයුරු පිළිකා සඳහා පැතිරීම සඳහා ප්රතිකාර කිරීම සාමාන්යයෙන් හෝමෝනමය ඖෂධ, HER2 ධනාත්මක ඉලක්කගත ප්රතිකාර හෝ රසායනික චිකිත්සාව සමඟ ප්රතිකාර කරනු ලැබේ. සමහරුන්ට එය ව්යාකූල විය හැකිය. නිදසුනකට, පෙනහළු වල ඇති පිළිකා සෛල, හෝර්මෝන ප්රතිකාරවලින් ප්රතිකාර කළ යුත්තේ මන්ද?
පියයුරු පිළිකා පැතිරීම, අස්ථි, මොළය, අක්මාව හා පෙණහලු වැනි අනෙකුත් අවයව වලට පැතිරෙන විට එම අවයව පැතිර ඇති පිළිකාමය පියයුරු පිළිකා සෛල වේ.
"Metastasis-specific" යන ක්රමද භාවිතා කළ හැක. මේවා විශේෂයෙන් මස්තිහාර්ය ප්රදේශයේ ආමාශ වල ආවරණ ආදිය සැලකිල්ලට ගනී. වකුගඩු හා මොළයේ සංකූලතා HER2 / neu ධනාත්මක පියයුරු පිළිකා ඇති කාන්තාවන්ට වඩාත් සුලභ වේ.
අස්ථි මෝටාස්
පියයුරු පිළිකා ඇතිවීමෙන් ඇතිවන අස්ථි වල ඇති බැක්ටීරියා වර්ග ඉතා බහුල වන අතර මෙට්රික්ටිස් රෝගීන්ගෙන් සියයට 70 ක් පමණ සොයාගෙන ඇත. පියයුරු පිළිකා සඳහා ප්රතිකාර ක්රම ක්රමවත් ප්රතිකාර ක්රමවලට අමතරව, අස්ථි වල අවශෝෂණ තත්ත්වයන් සඳහා වේදනාකාරි විශේෂ ප්රතිකාර ලබා ගත හැකි අතර වේගය අඩු කර ගත හැකි අතර, අස්ථි වල ඇති අස්ථි වල ඇති අවපාත වල රෝග ලක්ෂණ වලට සාපේක්ෂව වඩා හොඳ අනාවැකියක් ඇත. සැලකිලිමත් වන පරිදි පියයුරු පිළිකා වැනි සංකූලතා, අස්ථි වැනි අස්ථි වැනි සංකූලතා අතිශයින්ම වැදගත් වේ.
අභිරුචි ඇතුළත් වේ:
- සෝමේටා (zoledronic) වැනි බිස්ෆොසොනාටේට අඩංගු අස්ථි වෙනස් කරන ද්රව්යයන්, අස්ථි බිඳීම් වැනි සංකූලතා අඩු කර ඇති අතර, ප්රතිදේහ ආබාධ ඇතිවිය හැකිය. Xgeva (denosumab) යනු විකල්ප පිළිකා ගුණ ඇති බව පෙනෙන තවත් විකල්පයකි.
- විකිරණ චිකිත්සාව මගින් වේදනාව අඩු කළ හැකි අතර අවදානම අඩු කර ගත හැකිය
- විකිරණශීලි රසායනික ද්රව්යයක් වෙනත් රසායනික ද්රව්යයක් මඟින් රුධිරයට ඇතුල් කර ශරීරයේ ඇති ඇටකටු වෙත ගෙනයනු ලබන නිසා විකිරණශීලිතාවයන් පුළුල් අස්ථි ආබාධ සහිත අයට ප්රයෝජනවත් විය හැකිය.
වකුගඩු සෛල වේ
පියයුරු පිළිකා වලින් පියයුරු පිළිකා සෑදීමේදී පිළිකා ඇතිවීමට හේතු වන අතර සාමාන්යයෙන් HER2 ධනාත්මක පිළිකාවන් ඇති පුද්ගලයන් අතර නිතර නිතර සිදු වේ. විකිරණ චිකිත්සාව පිළිකා සඳහා අනෙකුත් ප්රතිකාර වලට අමතරව භාවිතා වේ. සෙම්ප්රතිශ්යාව වැනි අනෙකුත් ප්රතිකාර භාවිතා කළ හැකිය.
මයිටාස්ටේසිස් (ඔලිගෝටෝස්ටාස්ටේස්) කීපයක් පමණක් තිබේ නම් ශල්ය කර්මය හෝ ඒකාකාරී චිකිත්සාව ශ්වසන අපහසුතාවයට පත්විය හැක. වකුගඩු ආම්ලිකතාවන් බොහෝ විට අසහනය අඩු කර ගැනීම සඳහා බොහෝවිට අධික ලෙස අසෝටතා (උඩු රැවුල ඉවත් කිරීම) සහ පරපෝෂිතය (දිගු සිහින් ඉඳිකටු හරහා තරලයෙහි උණ්ඩය ඉවත් කිරීම) සිදු වේ. දත්මැදීමේදී අක්මාව ආශ්රිත ආසාදන ඇතිවීම ඉතාමත්ම පොදු වේ.
මොළය
පියයුරු පිළිකා ඇති කරවන මාපා වලට බොහෝ විට සාමාන්ය මස්මාසික පියයුරු පිළිකා ප්රතිකාර ක්රමයක් ලෙස සලකනු ලැබේ. රුධිර මොළයේ බාධකයක් යනු බොහෝ රසායනික චිකිත්සක ඖෂධ ඇතුළු බොහෝ ඖෂධ, මොළයට ප්රවේශ වීමෙන් වළක්වා ඇති දැඩි කේශනාලිකා එකතුවකි. ස්තුතිවන්ත වන අතර සමහර ඖෂධ බාර් එකට මාරු වෙන්න පුළුවන්
සාහිත්යයේ සමාලෝචනය 2017 දී සොයාගත් පරිදි හර්සෙට්නින් (trastuzumab) මගින් HER2 ධනාත්මක පියයුරු පිළිකා ඇතිවීමේ හැකියාව මොළයේ සංචලනය සමග නිරන්තරයෙන් වැඩිදියුණු කරන බවයි. Trastuzumab emtansine (T-DM1) සහ Perjeta (pertuzumab) යන දෙදෙනාම ද පොරොන්දු වී ඇත. මීට වෙනස්ව ටයිකර් (lapatinib) පෙනෙන්නට ඇත්තේ 2017 අධ්යයනයන්ට අනුව මොළයේ සංයුතියට සුළු බලපෑමක් ඇති නොවන බවය. කෙසේ වුවත් lapatinib රසායනික චිකිත්සාව සමග සංයෝජිතව ඇති විට ප්රතිචාර ප්රතිචාර අනුපාත වඩා හොඳය.
පෙනහළු වල
පියයුරු පිළිකා වලින් පියයුරු පිළිකා වලින් ප්රධාන වශයෙන් ප්රතිකාර කරනු ලබන්නේ පියයුරු පිළිකා, HER2 ඉලක්කගත ඖෂධ සහ චර්මෙරෝපිය ප්රතිකාර වැනි විශේෂිත ප්රතිකාර ක්රමවලට වඩා පියයුරු පිළිකා සඳහා ප්රතිකාර කිරීමයි. සැත්කම් කිහිපයකින් පමණක් සැත්කම් හෝ SBRT ප්රතිකාර කිරීම සලකා බැලිය හැක. නමුත් මෙම ක්රියාවලින් තව තවත් වැඩි වීමක් පෙන්නුම් කර නැත.
අනෙකුත් දුරස්ථ අවපාත
පියයුරු, මාංශ පේශි, මේද පටක, අස්ථි මෝටරයක් සහ වෙනත් ප්රදේශ ඇතුළුව සිරුරේ අනෙකුත් දුර ප්රදේශවලටද පියයුරු පිළිකා පැතිර යා හැකිය. බොහෝ දුරට මෙම දුරස්ථ අවපාත වල ආමාශගත HER2 ධනාත්මක පිළිකා සඳහා ප්රතිකාර කරනු ලැබේ. හුදකලාව මුත්රා ඇතිවන විට සැත්කම් හෝ විකිරණ චිකිත්සාව වැනි විකල්ප සලකා බැලිය හැකිය.
ගැටළු විසඳීම
පියයුරු පිළිකා ඇති වීමේ පිළිකාව නම් වර්ගය හෝ අණුක පැතිකඩයි. මුල් අවධි රෝගය සඳහා පූර්ව ප්රතිකාර ලබා දී ඇත්නම් සහ ඔබේ පිළිකාව නැවත නැවත ආරම්භ වූ විට, මන්තර ගර්භණී පිළිකාවට ඇති සාමාන්ය ප්රවේශය මුලින් කම්පා විය හැකිය, ඉලක්කය සාමාන්යයෙන් රෝගය පාලනය කිරීම සඳහා හැකි තරම් සුළු ප්රතිකාර ක්රමයක් ලෙස භාවිතා කිරීමයි. මුල් අවධිය පියයුරු පිළිකා ඇති විය.
"ගමක් ගන්නවා" යයි පවසන ලද කථාව, දියවැඩියාවට වඩා දියවැඩියාවට වඩා සුදුසු නොවේ. බොහෝ ආධාරක කණ්ඩායම් සහ සබැඳි පියයුරු පිළිකා ප්රජාවන් තිබේ. නමුත් බොහෝ දෙනෙක් මස්ටස් පියයුරු පිළිකාවක් ඇති අතර, පියයුරු පිළිකා පියයුරු පිළිකා ඇතිවීමට වඩා ඒවායේ පියයුරු 4 පියයුරු පිළිකා සමඟ මූලිකවම ඇතුළත් වේ.
පියයුරු පිළිකා පියයුරු පිළිකා ඇතිවීමේ අවදානමක් සහිත පියයුරු පියයුරු පිළිකාවක් ඇති කර ගැනීම සඳහා ඔබේ දරුවාගේ පියයුරු පිළිකාවක් ඇති කර ගත හැකිය.
වචනයක්
Metastatic HER2 ධනාත්මක පියයුරු පිළිකාවන්ට හෝමෝන ප්රතිකාර ක්රම (එස්ටජන් ග්රාහකයන් සඳහා ධරණීය) සහ රසායනික චිකිත්සාවන් සඳහා ප්රතිකාර කළ හැකිය. නමුත් HER2 ඉලක්කගත ප්රතිකාර ක්රම භාවිතා කිරීම සඳහා මෙම විකල්පය තවත් ආකාරයකි.
HER2 ධනාත්මක පිළිකාවන් HER2 ඍණ ඖෂධවලට වඩා මොළයට හා අක්මාවට පැතිරීමට ඉඩ ඇත. මෙම අවපාත වලදී සාමාන්ය ප්රතිකාර හා මස්ටාස්ටේස විශේෂිත ප්රතිකාරයන් සැලකිල්ලට ගත හැකිය. වාසනාවකට මෙන්, බොහෝ ඖෂධ මෙන් නොව හර්සෙට්සින් හා සමහරවිට පර්ටුමුසැබ් මෙම රුධිර මොළයේ සුලබ ලෙස ප්රතිකාර කිරීමට රුධිරය මොළයේ බාධක ඉක්මවා පෙනේ.
> මූලාශ්ර:
Dieras, V., Miles, D., Verma, S. et al. ටෙස්ටියුසුමාබ් එම්ටන්සින්ට එරෙහිව Capecitabine Plus ලප්ටිනිබ් කලින් ප්රතිකාර කළ HER2-Pozitive Advanced Breast Cancer (EMILIA): අවසන් වශයෙන් සමස්ථ සෙවණ ප්රතිඵල පිළිබඳ සොයාගැනීම් විශ්ලේෂණය කළ හැකි, විවෘත-ලේබල්, අදියර 3 පරීක්ෂාව. ලැන්සෙට් ඔන්කොලොජි . 2017. 18 (6): 732-742.
> ක්රෝප, අයි, කිම්, එස්, මාටින්, ඒ. ටෙස්ටියුසුමාබ් එම්ටන්සන්ට කලින් ප්රතිකාර කළ HER2-ධනාත්මක මස්මාස්ටර් පියයුරු පිළිකා (TH3RESA) සමඟ රෝගීන්ගේ තේරීම ප්රතිකාර කිරීම: අවසන් සමස්ථ ප්රතිඵලය ප්රතිඑල 3 (randomized open-label Phase 3 Trial) ලැන්සෙට් ඔන්කොලොජි . 2017. 18 (6): 743-754.
> ලාක්මන්, ඊ, මුල්ලෑර්, වී., ස්මිඩට්, එම් සහ අල්. HER2-ධනාත්මක පියයුරු පිළිකා රෝගීන් සඳහා වන පද්ධතිමය ප්රතිකාර විකල්ප: Trastuzumab: Brass Metostases: Literature Review. පියයුරු සත්කාරය . 2017. 12 (3): 168-171.