විවිධ ඉලක්කගත ප්රතිකාර විකල්ප ඇත
පසුගිය දශක කිහිපය තුළ අපි සියලු පියයුරු පිළිකා සමාන නොවූ බව අපි ඉගෙනගෙන තිබෙනවා. අන්වීක්ෂය යටතේ දැකිය හැකි වෙනස්කම්වලට අමතරව අණුක මට්ටමේ මෙම පිළිකාවන් අතර වෙනස්කම් ඇත. ඔබට බයොප්සි හෝ ශල්යකර්මයක් ලැබීමෙන් පසු ඔබේ පියයුරු පිළිකා එස්ටජන් ග්රාහක හෝ ධමසිරි ප්රතිශක්තීකරනය ධනාත්මක තත්ත්වයට පත්වන අතර, ඔබේ HER2 තත්ත්වයද තිබේදැයි දැන ගන්න.
ඔබේ පියයුරු පිළිකා HER2 ධනාත්මක බව ඔබට පවසා තිබේ නම්, එයින් අදහස් කරන්නේ කුමක්ද? පියයුරු පිළිකා සඳහා විශේෂිත ප්රතිකාර ක්රම මොනවාද? වෙනත් ප්රතිකාර ක්රම භාවිතා කළ හැකිද?
ප්රතිකාර ක්රම පිළිබඳ දළ විශ්ලේෂණය
HER2-ධනාත්මක පියයුරු පිළිකා ඇති පුද්ගලයින්ට HER2 ඍණ ඍණ අණු සමඟ සමාන ආකාරයෙන් ප්රතිකාර කළ හැකිය. නිදසුනක් ලෙස, ශල්යකර්ම (lumpectomy හෝ mastectomy), අනුප්රමාණ Chemotherapy, සහ / හෝ හෝර්මෝන චිකිත්සාව (මෙම පිළිකාව එස්ටජන් ප්රතිසපථය නම්) භාවිතා කළ හැකිය.
HER2 ධනාත්මක ඖෂධ සඳහා නිශ්චිත ප්රතිකාර ක්රම භාවිතා කරනු ලැබේ. HER2-ධනාත්මක පිළිකාවන් සඳහා වැඩි දියුණු වීමේ අනුපාතය වැඩි වී තිබේ. මුල් අවධිය සහ මයිකේරාස් රෝගය සඳහා ප්රතිකාර විකල්ප පහත දක්වා ඇත.
ඉලක්කගත වෛද්ය ප්රතිකාර වැඩ කිරීම
පියයුරු පිළිකා ඇති පුද්ගලයින් පස් දෙනෙකුගෙන් හෝ හය දෙනෙකුට HER2 / neu ධනාත්මක පිළිකාවක් ඇති වේ. මෙහි අර්ථය පිළිකා පියයුරු පිළිකා සෛල HER2 ජාන වල අතිරේක ක්රියාකාරකම් ඇති බවය. HER2 ප්රෝටීන වැඩිදියුණු කිරීමක් ඇති කරයි.
මෙම ප්රෝටීන පිළිකා සෛලවල වර්ධනයට හේතු වේ.
HER2 ධනාත්මක පියයුරු පිළිකාවන් වඩා ආක්රමනශීලී වන අතර කලින් වසර වලදී දුප්පත් ප්රාග්ධනයක් පැවතුනි. 1998 දී HER2 සෘජුව ඉලක්ක කර ගත් පළමු ඖෂධය අනුමත කරන ලදී. මෙම බෙහෙත් හෙක්සැටින් (trastuzumab) වේ.
එවකට අනෙකුත් HER2 ඉලක්කගත ප්රතිකාරයන් සොයාගෙන ඇත.
Perjeta (pertuzumab) සහ T-DM1 (trastuzumab emtansine) ද අනුමත කර ඇත.
2017 දී හර්සෙට්සින් සමඟ ප්රතිකාර කිරීමෙන් අනතුරුව මුල් අවධියේ HER2-ධනාත්මක පියයුරු පිළිකා ඇති පුද්ගලයන් සඳහා අනුමත කරන ලද ඖෂධ නර්ලින්ක්ස් (නොරැටිනිබ්) අනුමත කරන ලදි. 2016 වර්ෂයේ දී අධ්යයනයක දී නොරිනිබිම් (ටයිරිසීන් කිනයස් ආසාදකයක්) 2016 වසරේ දී පියයුරු පිළිකා සඳහා සම්මත ප්රතිකාර සඳහා එකතු කරන ලදී. සම්පූර්ණ ප්රතිචාර අනුපාතය හෙක්සැටින් ප්ලාස්ටික් ප්රතිකර්ම වලට ප්රතිකාර කරන පුද්ගලයින්ට වඩා වැඩි ය.
Tykerb (lapatinib) යනු හෙක්සැටින් හෝ වෙනත් HER2 ප්රතිකාර සමඟ ප්රතිකාර කිරීමෙන් පසු භාවිතා කළ හැකි තවත් ටයිසෝසීන් කිනසේශි්රටකයයි.
මුල් අවධිවලට ප්රතිකාර
මුල් අවධියෙහි HER2-ධනාත්මක පියයුරු පිළිකා ප්රතිකාර කිරීම HER2-සෘණ ආරෝපණ පියයුරු පිළිකාවට සමාන වේ. නමුත් සාමාන්යයෙන් හෙක්සැටින් වැනි HER2 ඉලක්කගත ඖෂධයක්ද ඇතුළත් වේ.
අභිරුචි ඇතුළත් වේ:
- ශල්යකර්මය: පිළිකාවක් ඉවත් කිරීම සඳහා සාමාන්යයෙන් ලුම්බවේල්ය හෝ මම්පැක්ටිකෝමා සාමාන්යයෙන් නිර්දේශ කරනු ලැබේ. ගර්භාෂය DCIS (අදියර 0) නම් හෝ එයට ප්රවේණි ජානමය පැතිකඩක් තිබේ නම් (නැවත ඇතිවීමේ අවදානම හඳුනා ගැනීමට ජාන පරීක්ෂණ) නම්, වැඩිදුර ප්රතිකාර අවශ්ය විය හැකිය. විශාල වන පටක වලට හා විශේෂයෙන් ම වාහක වසා පැතිර ඇති ඇඩ්විනේන්ට් ප්රතිකාර බොහෝ විට නිර්දේශ කෙරේ.
- හෝමෝන ප්රතිකාර: පිළිකාවක් එස්ටජන් ග්රාහකයාගේ ධනාත්මක තත්ත්වයක් නම්, හෝමෝන පිළියම් බොහෝ විට නිර්දේශ කරනු ලැබේ (අනුකමණ රසායනික චිකිත්සාවක් ඇති අය සඳහා රසායනික චිකිත්සාව පසු). පූර්ව menopausal කාන්තාවන් සඳහා, පළමු තේරීම බොහෝ විට ටොමෙක්සිෆෙන් වේ, postmenopausal කාන්තාවන් සඳහා නිර්දේශ කරන aromatase inhibitors සමඟ. විකල්ප වශයෙන්, ඩිම්බකෝෂී ග්රන්ථි ප්රතිකාර, ඩිම්බකෝෂණ ඉවත් කිරීම, හෝ කලාතුරකින්, ovariectomy premenopausal කාන්තාවන් එස්ටජන් මට්ටම් අඩු කිරීමට සහ aromatase සංඝටක භාවිතා කිරීමට ඉඩ ලබා දේ.
- චිකිත්සක ප්රතිකාර: පියයුරු පිළිකා වේගය අනුව, ප්රමාණය, වසා ගැටිති සම්බන්ධය පවතීද, සහ ජාන පරීක්ෂා කිරීම, අනුකමණ රසායනික චිකිත්සාව නිර්දේශ කළ හැකිය. මෙය සාමාන්යයෙන් මාසයකට හෝ ඊට අඩු මාසයක පමණ කාලයක් පුරා සිදු කරනු ලබයි.
- HER2 ඉලක්කගත ප්රතිකාර: ඉහත සඳහන් කළ පරිදි, හර්සෙට්නින් (trastuzumab), Perjeta (pertuzumab) සහ T-DM1 (trastuzumab emtansine) ඇතුළු HER2-ධනාත්මක පියයුරු පිළිකා සඳහා ඉලක්ක කිහිපයකට විකල්ප ඇත. නඩු විභාගය. බොහෝ විට සාමාන්යයෙන් හෙක්සෙට්නින් මුලින්ම භාවිතා වේ. Tykerb (lapatinib) යනු HER2 ධනාත්මක ඖෂධ සඳහා ඵලදායී ටයිරිසීන් කිනාස්ය ආම්ලිකකය වේ. හෙන්සෙටින් සමඟ ප්රතිකාර කිරීමෙන් පසුව මුල් අවධියේ HER2-ධනාත්මක පියයුරු පිළිකා සඳහා ප්රතිකාර කිරීම සඳහා නයිලින්ක්ස් (නොරතිනිබ්), තවත් කිනාස් ආසාධකයක්ද අනුමත කරන ලදී.
- විකිරණ චිකිත්සාව: ලුම්බිමයක් තෝරාගන්නා මිනිසුන්ට ශල්යකර්මයෙන් පසුව විකිරණ ප්රතිකාරය නිර්දේශ කරනු ලැබේ. ධනාත්මක වසා පටලයන් හතරක් හෝ ඊට වැඩි ගණනක් ඇති පටක සඳහා, බොහෝ විට ප්රතිකාර සඳහා ප්රතිකාර කිරීම විකිරණ චිකිත්සාව බොහෝ විට සැලකේ. ධනාත්මක වසා පටලයන් තුනක් හෝ තුනක් සහිත සමලිංගිකයන් සාපේක්ෂ අළු කලාපයක පිහිටා ඇති අතර, මෙම ප්රතිකාරයෙන් ලැබෙන ප්රතිලාභ පිළිබඳව ඔබේ වෛද්ය විශේෂඥ වෛද්යවරයා හා විකිරණ ආසාදන වෛද්යවරයා සමඟ සාකච්ඡා කිරීම වැදගත් වේ.
- සායනික පරීක්ෂණ: විවිධාකාර ශල්යකර්ම, රසායනික චිකිත්සාව සහ විකිරණ චිකිත්සක විකල්පයන්, විවිධ හෝර්මෝන සහ HER2 ඉලක්කගත ප්රතිකාර අතර සැසඳීම් කරමින් පවතී. සායනික පරීක්ෂණ ගැන බොහෝ මිථ්යා මත ඇතත්, සමහර අවස්ථාවලදී සායනික පරීක්ෂණයකින් ප්රතිකාර සඳහා හොඳම විකල්පය ඉදිරිපත් කරයි. ඔබ වෙනුවෙන් සුදුසු ඕනෑම සායනික පරීක්ෂණයන් පිළිබඳව ඔබේ පිළිකා රෝගියා සමඟ කතා කිරීම වැදගත්ය.
- අස්ථි වෙනස් කරන ඖෂධ: මෑතකදී, බිස්සොෆ්නොනීට් ප්රතිකාරය ආරම්භයේ දී පියයුරු පියයුරු පිළිකාවෙහි සැලකිල්ලට භාජනය වී ඇති අතර, එය අස්ථි වල අවධානම් අවදානම අඩු කරයි. මෙම හැකියාව ගැන ඔබේ පිළිකා රෝගියාට කතා කරන්න.
උසස් අවධි සඳහා ප්රතිකාර
පියයුරු පිළිකා (මට්ටම් 4) පියයුරු පිළිකා ඇති වීම, රෝගය පාලනය කිරීම සඳහා ක්රමවත් ප්රතිකාර සාමාන්යයෙන් ප්රතිකාර කිරීමේ ඉලක්කය වේ. ශල්යකර්ම හා විකිරණ චිකිත්සාව යනු දේශීය ප්රතිකාර ක්රම ලෙස සැලකෙන අතර වේගය අඩු කිරීම සඳහා වේදනාව අඩු කිරීම සහ / හෝ කැඩීම වැළැක්වීම සඳහා බොහෝ විට භාවිතා නොවේ.
මදයාකාරී හර් 2 - ධනාත්මක පියයුරු පිළිකාවක් නම්, පියයුරු පිළිකා නැවත ඇති වීමෙන් ඈත පියයුරු පිළිකාවක් ඇති වීම, HER2 තත්ත්වය (මෙන්ම එස්ටජන් ග්රන්ථි තත්වය) වෙනස් විය හැකිය. මස්ටාස්ටේසයේ අඩවියේ බයොප්සි සහ පුනරීක්ෂණ පර්යේෂණයන් සාමාන්යයෙන් නිර්දේශ කරනු ලැබේ. මුල් වශයෙන් HER2 ධනාත්මක වූ පිළිකාවක් නැවත ඇතිවීමෙන් HER2 ඍණ විය හැකි අතර, අනෙක් අතට,
HER2-ධනාත්මක පියයුරු පිළිකා සඳහා පළමු ප්රතිකාරය මෙම ප්රතිග්රාහක අධ්යයනයන් මත රඳා පවතී. HER2 ධනාත්මක අය සඳහා HER2 ඉලක්කගත ප්රතිකාර වලින් සාමාන්යයෙන් භාවිතා වේ. පිළිකාවක් ද එස්රෝසීන් ප්රතිශක්තීකරනය වේ නම් හෝ හෝර්මෝන ප්රතිකාරය, HER2 චිකිත්සාව හෝ දෙකම සලකා බැලිය හැකිය. මාස කීපයක් සඳහා රසායනික චිකිත්සාව භාවිතා කළ හැක.
පියයුරු පිළිකා ප්රතිකාර ක්රමයේ ඉලක්කය මුල් අවධියේ පියයුරු පිළිකා සඳහා වඩා වෙනස් බව සැලකිල්ලට ගැනීම වැදගත්ය. රෝගය පාලනය කිරීම සඳහා හැකි තරම් කුඩා ප්රතිකාර ක්රමයක් නිර්දේශ කරනු ලැබේ.
මාස හයකට අඩු කාලයක සිට අඩු කාලයක සිට අඩු වරක් ප්රතිකාර ක්රමයක් (ටොම්ස්ටියුමබ් අවසානයේ සිට මනින ලද trastuzumab අවසානය දක්වා) ගර්භාෂය සමග හෙක්සැටින් (trastuzumab) ප්රතිකාර ලබා ගෙන තිබේ නම්, T-DM1 (ඇඩෝ -trastuzumab emtansine). විකල්පයක් වශයෙන්, පිළිකාවක් සඳහා හර්සෙට්සින් සමඟ අත්වැල් බැඳ ඇත්නම්, මාස හයකට වඩා වැඩි කාලයක් ප්රතිකාර කිරීම සඳහා වරෙන්තුව (pertuzumab) සහ ප්රතිකාරක භාවිතයට ගත හැක.
ටස්ට්ස්ටියුසැබ් හා ටස්ට්නේන් ටෙස්ටේන් පසු ප්රගතියක් ලබා ගැනීම සඳහා ටී-ඩී DM1 වඩාත් සුදුසු තෝරාගැනීමකි. හර්සෙට්සින් සමඟ ප්රතිකාර නොකළ රෝගීන් සඳහා හර්සෙටින් ප්ලස් ප්ලේටා සහ ටසාන් එකතු කිරීම භාවිතා කළ යුතුය.
මෙම පිළිකා ප්රතිකාර ක්රම තිබියදී පිළිකා වර්ධනයක් ඇති වුවහොත්, ටයිකර් (lapatinib) සහ සෙලෝඩාව (capecitabine) යන සංඝටක එකතුවක් පරීක්ෂා කර ගත හැකිය. වෙනත් රසායනික චිකිත්සාව හෝ හෝමෝන ප්රතිකාර ක්රමයටද පරීක්ෂා කළ හැක.
HER2 ධනාත්මක පියයුරු පිළිකාවක් HER2 ඍණ ඖෂධවලට වඩා මොළයට හා අක්මාවට පැතිරීමට ඉඩ ඇත. වාසනාවකට මෙන්, හර්සෙට්නින් සහ සමහරවිට පෙරෙට්ටා රුධිර මොළයේ බාධකයක් හරහා ගමන් කිරීම සහ මොළයේ සංයුතියේ ප්රමාණය අඩු කිරීම පෙනෙන්නට තිබේ. අස්ථි වල සංයුජතා ආසාධිතයින් සඳහා බිස්සොෆ්නොනේෂන් වැනි අස්ථි වෙනස් කරන ඖෂධවලට ඇතිවන අස්ථි වල අවදානම අවම කරගත හැකි අතර, ඒවායේ පැවැත්ම වැඩිදියුණු කළ හැකිය.
ඒකාබද්ධතා ප්රතිකාර
පියයුරු පිළිකා හඳුනා ගැනීමේදී විකල්ප ප්රතිකාර ක්රම ගැන බොහෝ දෙනෙක් විමසති. වත්මන් කාලය තුළ පියයුරු පිළිකා සඳහා ප්රතිකාර කිරීම සඳහා විකල්ප "විකල්ප" ප්රතිකාර කිසිවක් නොමැත. ඒ වෙනුවට සාම්ප්රදායික ප්රතිකාර නොසලකා හැරීම සඳහා මෙම ප්රතිකාරයන් තෝරාගත් ඇතැම් අය ඵලදායී බවට ඔප්පු වී ඇත.
එහෙත්, දිය නෑමෙන් දරුවා පිටතට නොයාම වැදගත්ය. පිළිකා සඳහා අනුකලන ප්රතිකාර කීපයක් තිබේ. මෙම රෝගය සහ පිළිකා ප්රතිකාර ක්රම වල ලක්ෂණ වලට මුහුණදීමට උපකාර වන බව සොයාගෙන තිබේ. ඔක්කාරය, නියුමෝනියාව , විෂාදය සහ තවත් බොහෝ දේ. පියයුරු පිළිකා ඇති කාන්තාවන්ට නිශ්චිතවම අධ්යයනය කර ඇති සමහර ප්රතිකාර අතරට යෝග , භාවනාව , සම්බාහනය හා චිකිත්සාව .
අනාවැකිය
HER2 වීමට පෙර ප්රතිකාර සඳහා HER2 ධනාත්මක පිළිකාවන් සඳහා නිශ්චිත ප්රතිකාර ලබා නොතිබුණි. මෙම ආක්රමණශීලී පිළිකා ලෙස සැලකේ. කෙසේ වෙතත් ඉලක්කගත ප්රතිකාර ක්රමයක් ඇතිවීමත් සමඟ මෙය වෙනස් වී ඇත.
2017 අධ්යයනය මගින් හර්සෙටින් සමඟ ප්රතිකාර කළ විට HER2 ඍණ ඍණාත්මක ප්රතිශතයක් ඇති කාන්තාවන්ට සාපේක්ෂව metastatic HER2 ධනාත්මක පියයුරු පිළිකා ඇතිවිය. ෛදනික ඍණාත්මක පියයුරු පිළිකාවන් සහිත කාන්තාවන් සඳහා අවම මට්ටමක පවතිනු ඇත.
සහාය ලබා ගැනීම
වාසනාවකට මෙන්, පියයුරු පිළිකා සඳහා වැඩි වශයෙන් දැනුවත් කිරීම සහ අරමුදල් ලබා දීම මගින් රෝගය සාර්ථකව සිදු කිරීම සඳහා අවශ්ය සම්පත් රාශියකට හේතු වී තිබේ. සාමාන්යයෙන් පියයුරු පිළිකා ඇති කාන්තාවන්ට සහ පියයුරු පිළිකා ඇතිවීමට උපකාර වන ආධාරක කණ්ඩායම් සහ ආධාරක ප්රජාවන් ඇත. HER2-ධනාත්මක පියයුරු පිළිකා ඇති පුද්ගලයින්ගේ ෆේස්බුක් කණ්ඩායම් පවා ඔවුන්ගේ අද්විතීය අභියෝගයන්ට මුහුන දී සිටිති.
සමාජය තුළ සහභාගී වීම, රෝගය සඳහා බොහෝ දෙනෙකුට සහාය සහ අධ්යාපනය යන දෙකම මූලාශ්රයක් විය. කෙසේවෙතත්, ඔබ මේ ආකාරයෙන් සම්බන්ධ වීමට තෝරාගත්තේ නම්, ඔබේ පිළිකා ගමන ආරක්ෂිතව බෙදා ගත හැකි ආකාරය ඉගෙන ගැනීමට මොහොතක් ගත යුතුය .
අන්තර්ජාලය විශාල තැනක් වන අතර සමහර විට ඔබේ ගමනට සමාන ගමනකට මුහුණ දෙන පුද්ගලයන් සොයා ගැනීම දුෂ්කර විය හැකිය. #BCSM භාවිතා කර ඇති hashagag භාවිතා කිරීමෙන්, හෝ පියයුරු පිළිකාවෙන් පෙළෙන අය සමඟ සම්බන්ධ වීම සඳහා ඉතා ප්රයෝජනවත් වේ. BCSM පියයුරු පිළිකා සමාජ මාධ්ය වේ.
වචනයක්
අතීතයේ HER2-ධ්වනි පියයුරු පිළිකා විශේෂ ප්රතිකාරයක් නොමැතිව ආක්රමනශීලී පිළිකාවක් ලෙස සැලකේ. 1998 වසරේදී HER2 ඉලක්කගත චිකිත්සාව, හර්සෙට්සින්ගේ අනුමැතිය සහිතව 1998 දී වෙනස් විය. එතැන් සිට අනෙකුත් ඖෂධ, Perjeta, T-DM1, lapatinib සහ මෑතදී නොරතිනිබ් ඇතුළු අනෙකුත් ඖෂධ සායනික පරීක්ෂණ වලදී වෙනත් ඖෂධ ලබා ගනී. HER2 ඉලක්කගත ප්රතිකාර ක්රමයේ HER2-ධනාත්මක පියයුරු පිළිකා ඇතිවීමේ අවධානම අවම කරගත හැකි අතර මයස්ථානික HER2-ධනාත්මක පියයුරු පිළිකා වල පැවැත්මේ අනුපාතය වැඩිදියුණු කළ හැකිය.
HER2 ඉලක්කගත ප්රතිකාර වලට අමතරව HER2-ධනාත්මක පියයුරු පිළිකාවන්ට ප්රතිකාර කිරීම ශල්යකර්ම, හෝර්මෝන චිකිත්සාව (විට සුදුසු), රසායනික චිකිත්සාව, විකිරණ චිකිත්සාව, සෛල ප්රතිකාර සඳහා විශේෂිත ප්රතිකාර සහ සායනික පරීක්ෂණ සඳහා හැකියාවක් ඇත. .
> මූලාශ්ර:
> චෑන්, ඒ. ඩිලලෝඩි, එස්., හෝම්ස්, එෆ්. Neratinib HER2-ධනාත්මක පියයුරු පිළිකා (ExteNET) සහිත රෝගීන් සඳහා Trastuzumab-මත පදනම් වූ සමජාතීය චිකිත්සක පසු: Multicentre, randomized, Double Blind, Placebo-Controlled Phase 3 Trial. ලැන්සෙට් ඔන්කොලොජි . 17 (3): 367-77.
> කස්ස්ට, කේ, ෂෝෆර්, ඕ., ලින්ක්, ටී සහ අල්. Trastuzumab සහ Metastatic පියයුරු පිළිකා ඇති රෝගීන්ගේ පැවැත්ම. නාරිවේදය සහ ප්රසව හා නාරිවේදය පිළිබඳ ලිපි ලේඛන . 2017. 296 (2): 303-312.
> පාක්, ජේ, ලියු, එම්, යී, ඩී සහ අල්. පූර්ව පියයුරු පිළිකා තුළ නේටානාබ් ආසාදනය වීම. නිව් ඉංග්ලන්ඩ් සඟරාවේ වෛද්ය . 2016. 375 (1): 11-22.