සෞඛ්ය රක්ෂණ රක්ෂණාවරණයක් ඔබේ සෞඛ්ය රක්ෂණ සමාගම යමක් සඳහා ගෙවීම ප්රතික්ෂේප කරයි.
හිමිකම් ඉල්ලීමක් ලෙසද හැඳින්වේ නම්, ඔබේ රක්ෂණ සමාගම විසින් ඔබට එය සිදු කළ පසු ප්රතිකාර හෝ පරීක්ෂණයට හෝ ප්රතිකාර සඳහා ආපසු ගෙවීමට ප්රතික්ෂේප කළ හැකිය. ඔබ සෞඛ්ය සේවා ලබා ගැනීමට පෙර ඔබ පූර්ව අනුමැතිය ලබා ගැනීමට උත්සාහ කරයි.
සෞඛ්ය රක්ෂණයන් ප්රතික්ෂේප කරන්නන් ඇයි?
සෞඛ් ය සැලැස්මක් සෞඛ්ය සේවාවක් සඳහා ගෙවීම ප්රතික්ෂේප කළ හැකි හේතු සිය ගණනක් තිබේ.
සමහර හේතු සරල සහ සාපේක්ෂ වශයෙන් පහසු කර ගැනීමට සමහරුන්ට අමාරුය.
සෞඛ්ය රක්ෂණය ප්රතික්ෂේප කිරීම සඳහා පොදු හේතු:
- කඩදාසි වැඩ මිශ්රණ. නිදසුනක් වශයෙන්, ඔබගේ වෛද්යවරයාගේ කාර්යාලය ජෝන් Q. මහජන ඉල්ලීම ඉදිරිපත් කළද, නමුත් ඔබේ රක්ෂණ සමාගම ජෝන් ඕ මහජන ලෙස ලැයිස්තුගත කර ඇත.
- රක්ෂණ සේවා සපයන වෛද්ය සේවාව අවශ්ය නොවේ . මේ සඳහා හේතු දෙකක් තිබේ:
- ඔබ ඇත්ත වශයෙන්ම ඉල්ලා සිටින සේවාව අවශ්ය නොවේ.
- ඔබට මෙම සේවය අවශ්ය නමුත්, ඔබ ඔබේ සෞඛ්ය රක්ෂණය සහතික කර නැත. ඔබ ඉල්ලන ලද සේවාව අවශ්ය වන්නේ ඇයි දැයි ඔබට වැඩිදුර විස්තර අවශ්ය විය හැකිය.
- රක්ෂණකරු විසින් පළමුව ඔබට විකල්පයක් ලෙස සාමාන්යයෙන් අඩු වියදමකින් උත්සාහ කිරීමට අවශ්ය වේ. මෙම අවස්ථාවෙහිදී, ඔබ අඩු වියදම් සහිත විකල්පය උත්සාහ කරන්නේ නම්, ඉල්ලන ලද සේවාව බොහෝ විට අනුමත කරනු ලැබේ.
- ඉල්ලනු ලබන සේවාව ආවරණය කරන ලද ප්රතිලාභයක් නොවේ. ෆෙඩරල් අනුමත නොකරන ලද ශල්යකර්ම හෝ ප්රතිකාර වැනි දේවල් සඳහා මෙය පොදු වේ.
- ඔබේ සෞඛ්ය සේවා සැලසුම එම විශේෂ සෞඛ්ය සේවා සැපයුම්කරු විසින් සපයනු ලබන්නේ නම් එය අනුමත නොකරන නමුත් ඔබ වෙනත් සැපයුම්කරුවෙකු භාවිතා කරන්නේ නම් එම සේවාව අනුමත කරනු ඇත. මෙම අවස්ථාවේදී, ඔබ වෙනත් සෞඛ්ය සේවා සම්පාදකයෙකු තෝරා ගන්නේ නම්, එම සේවාව අනුමත කළ හැකිය. විකල්පයක් වශයෙන්, මෙම සේවාව සැපයිය හැකි එකම සැපයුම්කරු වන්නේ ඔබේ තෝරාගත් සැපයුම්කරු බව රක්ෂණ සමාගම ඒත්තු ගැන්වීමට ඔබ උත්සාහ කළ හැකිය.
- හිමිකම් පෝරමය හෝ පූර්ව අවසර ලබා ගැනීමේ ඉල්ලීම ලබා නොලැබේ. නිදසුනක් ලෙස, ඔබ ඔබේ පාදයේ MRI එකක් ඉල්ලා සිටියද, ඔබගේ වෛද්යවරයාගේ කාර්යාලයට ඔබගේ පාදය වැරදුණේ කුමක් ද යන්න පිළිබඳව කිසිදු තොරතුරක් එවා නැත.
- ඔබ නීති රීති අනුගමනය කළේ නැහැ. විශේෂිත නොවන හදිසි පරීක්ෂණයක් සඳහා පූර්ව අනුමැතිය ලබා ගැනීම සඳහා ඔබේ සෞඛ්ය සැලැස්මට ඔබෙන් ඉල්ලා සිටිමු . ඔබේ රක්ෂණ සමාගමෙන් පූර්ව බලය ලබා ගැනීමකින් තොරව ඔබට පරීක්ෂණය සිදු කර ඇත. ඔබගේ සෞඛ්ය රක්ෂන නීති අනුගමනය නොකළ නිසා ඔබ එය ඇත්ත වශයෙන්ම අවශ්ය වුවද, එම පරීක්ෂණය සඳහා ගෙවීම ප්රතික්ෂේප කිරීම ඔබේ රක්ෂණ සමාගමට ඇත.
ප්රතික්ෂේප කිරීම ගැන කුමක් කළ යුතුද?
ඔබගේ සෞඛ්ය සැලැස්ම ඔබ දැනටමත් ලැබුණු සේවාවක් සඳහා ඉල්ලීමක් ප්රතික්ෂේප කරන ලද හෝ එය පූර්ව අවසරයක් ඉල්ලා සිටීම ප්රතික්ෂේප කළද, ප්රතික්ෂේප කිරීම ලබා ගැනීම අසීරු වේ. ඔබට පූර්ව අනුමැතිය ලබා දීම ප්රතික්ෂේප කිරීමක් නම්, ඔබ ප්රතිකාර, පරීක්ෂණය හෝ ක්රියාපටිපාටිය ලබා ගැනීම තහනම් බව සිතිය හැකිය. නැවත සිතන්න.
ප්රතික්ෂේප කිරීමක් එම විශේෂිත සෞඛ්ය සේවා ලබා ගැනීමට ඔබට අවසර නැත. ඒ වෙනුවට, එය ඔබගේ රක්ෂණකරුට එය ගෙවීමට ඉඩ නොදෙනු ඇත. ඔබ ඒ සඳහා මුදල් ගෙවීමට කැමති නම්, බාහිරව සාක්කුවකින්, ඔබ තවදුරටත් ප්රමාදයකින් තොරව සෞඛ්ය සේවා ලබා ගැනීමට හැකි වනු ඇත.
ඔබට ගෙවීමට මුදල් ගෙවීමට ඔබට නොහැකි නම්, එසේ නැතහොත් ඔබ කැමති නම්, ඔබට එය අවලංගු කළ හැකිදැයි බැලීමට ප්රතික්ෂේප කිරීම හේතුව සොයා බැලීමට ඔබට අවශ්ය විය හැකිය.
මෙම ක්රියාවලිය ප්රතික්ෂේප කිරීමක් ලෙස හැඳින්වේ.
සෑම සෞඛ්ය සැලැස්මක්ම ප්රතික්ෂේප කර ඇත. ඔබගේ ඉල්ලීම හෝ පූර්ව අවසර ලබා ගැනීමේ ඉල්ලීම ප්රතික්ෂේප කර ඇති බවට දැනුම් දී ඇති විට ඔබ ලබා ගන්නා තොරතුරු අනුව එම ක්රියාවලිය අවලංගු වේ. ඔබගේ සෞඛ්ය සැලැස්මෙහි ආයාචන ක්රියාවලිය ප්රවේශමෙන් අනුගමනය කරන්න. ඔබ ගෙන ඇති එක් එක් පියවර ගැන හොඳ වාර්තා තබා ගන්න, එය ඔබ ගෙන ගිය විට, සහ ඔබ දුරකථනයෙන් දේවල් කරන්නේ නම් ඔබ සමඟ කතා කළ අය කවුද.
ඔබේ සෞඛ්ය සැලැස්ම තුළ අභ්යන්තර ගැටළු විසඳා ගැනීමට ඔබට නොහැකි නම්, ප්රතික්ෂේප කිරීම පිළිබඳ බාහිර සමාලෝචනයක් ඉල්ලා සිටිය හැකිය. මෙයින් අදහස් කරන්නේ රජයේ ආයතනයක් හෝ වෙනත් උදාසීන තෙවන පාර්ශවයක් ඔබගේ ප්රකාශය ප්රතික්ෂේප කිරීමයි.