පිටත මාක්ස්: එය ක්රියා කරන්නේ කෙසේද? එය ACA එය රෙගුලාසි කරන්නේ කෙසේද?
සෞඛ්ය රක්ෂණයෙන් කාබන් උපරිම මුදල් සෑම වසරකම ඔබේ සෞඛ්ය සේවා වියදම සඳහා ගෙවිය යුතු විශාලතම මුදලයි. ඔබේ රක්ෂණ සැලැස්මට අනුව ආවරණය කර ඇති අතර, ජාල ජාලයේ රෝහල් හා වෛද්යවරුන් භාවිතා කරනු ලැබේ.
ඔබේ අඩුපාඩු , සම-ගෙවීම් සහ coinsurance සඳහා ප්රමාණවත් මුදලක් ගෙවූ පසු ඔබේ සෞඛ්ය රක්ෂණ සමාගම ඔබේ ඉතිරි ජාලය සඳහා ගෙවනු ලැබේ.
එහෙත්, එය සෑම විටම ක්රියා කරන්නේ නැත. ඉහළම සෞඛ්ය සේවා වියදම් ඇති විට ඔබේ මූල්ය අවදානම සීමා කිරීම සඳහා බාහිර උපරිම උපරිම සැලසුම් කර ඇතත් එය ඔබේ සෞඛ්ය රක්ෂණ සමාගම වඩාත් මූල්ය අවදානමක් බවට හෙළි කරයි. එමනිසා, සෞඛ්ය රක්ෂණයන් එම අවදානම අවම කිරීම සඳහා නිර්මාණ ශිල්ප ක්රම නිර්මාණය කර ඇත. මෙම ශිල්ප ක්රම ඔබේ අත්හදා බැලීමේ උපරිමය දෙසට වන දේ ගැන ව්යාකූලත්වයක් ඇති කරයි, ඔබ ඔබේ සෞඛ්ය රක්ෂණකරු වෙත පැමිණි පසු ඔබට ගෙවන්නේ කුමක් ද, ඔබේ පිටත පැකට් සීමාව සැබවින්ම වේ.
පිටත පොම්ප අතුරුමුහුණත සාමාන්යයෙන් වැඩ කරන්නේ කෙසේද?
නිදසුනක් සලකා බලමු: ඔබට ඩොලර් 1,000 ක ප්රතිපාදන වෙන් කර ඇති අතර, එය සියයට 20 ක coinsurance, සහ වසරකට ඩොලර් 5000 ක සීමාව ඉක්මවා ඇත.
ඔයාගේ වළලුකරය කැඩෙන්න. එදා රෑ ඔයා ශල්යකර්මයකට ගෙනාවා. ඔබගේ ශල්ය වෛද්ය අඩවිය ආසාදනය වේ. ඔබ සති දෙකකට රෝහල් ගත කර, ශල්යකර්ම දෙකක් ඇති අතර, තවත් සති තුනක් සඳහා ගෙදර සෞඛ්ය සේවා හරහා IV ප්රතිජීවක ඖෂධ ලබා ගන්න.
මෙලෙස ඔබේ බිල්පත් ප්රමාණයෙන් පිටතට නොගන්නේ නම් උපරිමය උපරිම උපරිමයෙන් ඩොලර් 5,000 ක මුදලක් නොලැබේ.
- ඔබගේ හදිසි කාමර බිල්පත ඩොලර් 4,000 කි.
බාහිර සීමාවකින් තොරව, ඔබ ඩොලර් 1000 ක් අඩු කර ඇති අතර, ඩොලර් 600 ක coinsurance සඳහා ගෙවනු ලැබේ.
බාහිර සීමාවක් සහිතව, ඔබ එකී ඩොලර් 1000 ක සහ අඩු ආදායම්ලාභී පුද්ගලයෙකුට ගෙවිය යුතුය.
- ඔබේ රෝහල් බිල ඩොලර් 40,000 කි.
බාහිර සීමාවකින් තොරව, ඔබ ඩොලර් 8000 ක coinsurance (සියයට 20) ගෙවනු ඇත.
බාහිර සීමාවක් සහිතව, ඔබ ගෙවන්නේ ඩොලර් 3,400 ක් පමණි. ඔබ ඔබගේ පිටතට උපරිම උපරිමයකට ළඟා වූ අතර ඔබ ගෙවීම් නතර කරන විට (ඩොලර් 5000 ක් ඔබගේ ඩොලර් 1000 ක වටිනාකමකින් යුත්, ඩොලර් 600 ක ණය මුදලක් සහ රෝහල් බිල සඳහා රු. - ඔබේ ගෙදර සෞඛ්ය රැකවරන බිල ඩොලර් 3,000 කි.
බාහිර සීමාවකින් තොරව, ඔබ ඩොලර් 600 ක coinsurance ගෙවනු ඇත.
බාහිර සීමාවකින් ඔබ කිසිවක් ගෙවන්නේ නැත. ඔබගේ සෞඛ්යාරක්ෂකයා ඔබේ ගෙදර සෞඛ්ය රැකවරන මුළු පිරිවැය ගෙවන අතරම ඔබ දැනටමත් සාක්කු උපරිමයට පැමිණ ඇත. - ඔබේ කැඩුණු වළලුකරයේ මුළු වියදම ඩොලර් 47,000 කි.
බාහිර සීමාවකින් තොරව, ඔබ ගෙවන ඩොලර් 10,200 ක්; ඔබේ රක්ෂණ සමාගම ඩොලර් 36,800 ක් ගෙවයි.
බාහිර සීමාව සමඟ ඔබ ගෙවනු ලබන්නේ ඩොලර් 5,000 කි. ඔබේ රක්ෂණ සමාගම ඩොලර් 42,000 ක් ගෙවයි. - අවුරුද්දේ දී තවත් සෞඛ්ය සේවා අවශ්ය වේ.
බාහිර සීමාවකින් තොරව, ඔබ සියයට 20 ක සමෘද්ධියක් ගෙවනු ඇත.
බාහිර සීමාව සමඟ ඔබ කිසිවක් නොකෙරේ.
අනවශ්ය පොර්ට් නීති 2014 වසරට වඩා බෙහෙවින් වෙනස් විය
ඩොලර් 5,000 ක සීමාව ඉක්මවා ඇති ඔබගේ සීමාව ඔබට ගොඩක් ඉතිරි කර දුන්නා පමණක් නොව, එය ඔබගේ සෞඛ්ය රක්ෂන සමාගමට ගැලපෙන තරම් මුදලක් වියදම් කළා. ලාභදායී සත්කාරක පනතට පෙර සිටම පාහේ සීමාවන් පැනවීම නියාමනය කිරීම සඳහා ඇතැම් සෞඛ්ය රක්ෂණයන් තම වියදම් (සහ වාරික) අඩු ලෙස පවත්වා ගැනීමට විවිධ ක්රමෝපායන් භාවිතා කළහ.
මෙම ගැලපීම් ඔබේ සෞඛ්ය සේවාවේ වියදමෙන් ඔබ වඩා වැඩි ගණනකට මාරු කර ඇත. රක්ෂණ සමාගම් විසින් මෙය සිදු කිරීම සඳහා මූලික ක්රම තුනක් භාවිතා කළ අතර ඉන් කිසිවක් තවදුරටත් අවසර දී නොමැත.
- පළමු තාක්ෂණික ක්රමයෙන් ඔබේ වියදම් සියල්ලම බැරෑරුම් උපරිමයකට යොමු නොකිරීම මගින් ඔබට සීමාව ළඟා කර ගැනීමට අපහසු විය. සීමාව දෙසට එක් හෝ ඊට වැඩි ගණනක් නොලැබීමට රක්ෂණකරුවෙකු තීරණය කර ඇත:
- අඩු විය හැකිය
- කොපි කිරීම
- ඖෂධ සඳහා සුරක්ෂිතතාවය
- පරීක්ෂණ සඳහා සමමුහුර්ත කිරීම
- බාහිර රැකවරණය සඳහා සමමුහුර්ත කිරීම
- දෙවෙනි ක්රමවේදයේ දී ඔබේ රක්ෂණ වාරික සීමාව කරා ළඟා වූ පසු ඔබේ සෞඛ්ය සේවා වියදමෙන් සියයට සියයක් ගෙවා නැත.
නිදසුනක් වශයෙන්, ඔබ දැනටමත් පිටතට සාක්කු උපරිමයට ළඟා වුවත්, වෛද්යවරයෙකු ඔබ දැක ඇති සෑම විටම කොපර් මුදලක් ගෙවීමට අවශ්ය වන සෞඛ්ය සැලැස්මක් තිබිය හැකිය. මෙම අවස්ථාවෙහිදී, උපරිම අගයක් ලබා ගැනීමෙන් ඔබ ඉතිරි වර්ෂය සඳහා සාරධර්ම ගෙවීමෙන් සුරක්ෂිත කර ඇත.
කෝප්ලයි සහ සමෝෂ්පනය අතර වෙනස ඉගෙන ගන්න.
සමහර සෞඛ්ය සැලසුම් සමහර විට පිටත ඖෂධ coinsurance පිටතට-පොකට් උපරිම සිට බැහැර කර ඇත. මෙම අවස්ථාවේ දී, ඔබ ඔබගේ පිටත සාක්කු සීමාවට පැමිණීමෙන් පසුව පවා, බෙහෙත් වට්ටෝරුවේ ඔබගේ කොටස ගෙවීමට සිදු වනු ඇත. ඔබ ඖෂධ සඳහා සියයට 30 ක කෝරක්ෂණයක් ඇත්නම්, ඔබ වසරකට ඩොලර් 30,000 ක් වියදම් කරන ලද බෙහෙවින් මිල අධික ඖෂධීය ඖෂධයක් මත තබා ඇති අතර, ඔබට ඩොලර් 5,000 ක උපරිම මුදල් තිබියදී එම ඖෂධ සඳහා ඔබ ඩොලර් 9,000 ක් ගෙවනු ඇත. - තුන්වන තාක්ෂනය ඔබගේ සෞඛ්ය රක්ෂණ ආවරණය විවිධ කොටස් සඳහා වෙනම සාක්කු උපරිමයක් නිර්මාණය කර ඇත. බෙහෙවින් පොදු නිදසුන නම් බෙහෙත් ඖෂධ සඳහා වූ බාහිර උපරිම ඖෂධයක් සහ අනෙකුත් සියලු දේ සඳහා වෙනමම සාක්කු උපරිමයක් විය.
ඔබ ඖෂධ සඳහා සීමාව ඉක්මවා සීමාව පසු වූ විට, ඔබේ රක්ෂණ වට්ටම් පිරිවැයෙන් සියයට 100 ක් රක්ෂණ හිමියා රක්ෂණ ආවරණය කළ නමුත්, ඔබ ඖෂධ නොවන ඖෂධ වියදම් නොකෙරේ. ඔබ අනෙකුත් සියලුම ආවරණ සඳහා පිටත පොකුරු උපරිමයට ළඟා වූ පසු, ඔබේ රක්ෂණ නොවන වියදම් වලින් සියයට 100 ක් ආවරණය කර ඇති නමුත්, ඔබ ඔබ විසින් සිදු කරන ලද අනවශ්ය වියදම් නොකළහොත්, ඖෂධ සඳහා පොකට් උපරිම.
ඔබ සෞඛ්ය ආරක්ෂණ සමාගමෙන් ඔබේ සෞඛ්ය රැකවරණයෙන් සියයට සියයක්ම ආවරණය නොකළේය. එක් සීමාව ඩොලර් 5000 ක් නම්, සෞඛ්ය සැලැස්ම සියයට 100 ක් ගෙවීමට පෙර ඔබ ඩොලර් 10,000 ක් ගෙවීය.
දැරිය හැකි රැකවරණ පනත සහ පිටත පොම්පය උපරිම
මෙම අවදානම-අවම කිරීමේ ක්රමවේදය පාරිභෝගිකයින්ට අවුල් සහගත බව පමණක් නොව, ඔවුන් අසාධාරණ ලෙස සලකන ආකාරයට ඔවුන්ට හැඟී යන ලදි. ඇත්ත වශයෙන්ම, ඔබ සතුව ඩොලර් 5,000 ක උපරිම උපරිමයක් තිබුනේ නම්, ඔබේ සෞඛ්ය සැලසුම මගින් ආවරණය කරන ලද ඖෂධයක් සඳහා ඩොලර් 9,000 ක මුදලක් ගෙවීමට ඔබට සිදු විය යුතුද? සෞඛ්ය රක්ෂණයන්ගෙන් බාහිර සීමාවන් පාලනය කිරීම මගින් නීතිඥයින් මෙම පාරිභෝගිකයින් කලකිරීමට ප්රතිචාර දැක්වූහ.
දැරිය හැකි සත්කාරක පනතේ අඩු පාඩු අවම කර ගැනීමට උපකාරී වේ. සෑම වසරකදීම උපරිමය උපරිමයක් විය හැකි කොපමණ ප්රමාණයක් සීමාවකට සීමා කරයිද? අඩු කළ හැකි, අඩුපාඩු සහ සමෘද්ධිය අවශ්ය වන අතර එමගින් බාහිර සීමාව වෙත බැර කරනු ලැබේ. මෙම අවධානරය සෞඛ්ය රක්ෂණයන්හි අවදානම අවම කිරීමේ ක්රමවේදය අංක 1 ඉවත් කරයි.
ACA විසින් අයකිරීම් සීමාව ඉක්මවා ගිය පසු ඉතිරි වර්ෂය සඳහා ජාල සේවා සපයන්නන්ගෙන් සැදුම්ලත් පිරිවැය සඳහා වන පිරිවැයෙන් සියයට සියයක් ගෙවීමට සෞඛ්ය සේවා සැලසුම අවශ්ය වේ. මෙම අවශ්යතාවය ක්රමය අංක 2 ඉවත් කරයි.
2017 දී තනි පුද්ගලයෙකු සඳහා ඩොලර් 7,150 කට වඩා වැඩි මුදලක් නොසැලකුණු සෞඛ්ය උපාය මාර්ගයක් නොලැබිය හැකි සෞඛ්ය සැලසුම්වලට පවුලේ සාමාජිකයින්ට හෝ ඩොලර් 14,300 ක් (තනි තනි සාක්කු සීමාවන් පවුල් සෞඛ්ය සැලසුම් තුළට ඇතුළත් කළ යුතු වේ ) එබැවින් තනි පවුලේ සාමාජිකයෙකුට ඩොලර් 7,150 කට වැඩි මුදලක් ගෙවිය යුතු නොවේ).
2018 දී මෙම සීමාව පුද්ගලයෙකුට ඩොලර් 7,350 දක්වා වැඩිවනු ඇත. සෑම අවස්ථාවකදීම, සෞඛ්ය සම්පන්න සැලසුම්වලට මෙම මුදල් ප්රමාණ වලට වඩා පහළ මට්ටමක පවතින අතර, ඊට වඩා වැඩි නොවේ.
ACA විසින් සෞඛ්ය රක්ෂන සහනාධාරයක් නිපදවා ඇති අතර , නිසි ක්රමවේදයන් සඳහා සුදුසු පුද්ගලයින් සඳහා අත්විය හැකි උපරිම අඩුවීම, එය 2018 දී තවදුරටත් ක්රියාත්මක වේ.
මෙම සහනාධාරය සහ ඒඑස්ඒහි පාරිභෝගික ආරක්ෂණ වැඩිහරියක් 2014 ජනවාරි මස ආරම්භ විය. කෙසේ වෙතත්, 2015 ජනවාරි 1 වන දින හෝ ඊට පසුව ආරම්භ කරන ලද සැලසුම් වසරවලදී සමහර විශාල කණ්ඩායම් සෞඛ්ය සැලසුම්වලට අනුකූල නොවීමට සිදු විය. (ඔවුන් වෛද්ය හා බෙහෙත් ආවරණයක් වෙන් කළහොත්, 2014 දී ඔවුන් වෙන් වෙන් වශයෙන් සාක්කු සීමාවන් ලබා ගැනීමට ඔවුන්ට අවසර ලැබුණි. ඒ අනුව සියළුම ACA හි නීතිරීති වලට අනුකූල නොවීම සඳහා සාම්ප්රදායික සැලසුම් වලට අනුකූල නොවන බැවින්, ඒවායේ සාම්ප්රදායික නීති උපයෝගී කරගනිමින් ඔවුන්ගේ පැරණි නීතිරීති දිගටම භාවිතා කළ හැකිය. අම්මා තවමත් ජීවත් වීමට ඉඩ සලසන ප්රාන්තවලදී, ඔවුන්ගේ ආදරණීය සැලසුම් ඔවුන්ගේ පෙර-ඒඑස්ඒ කාඞ්පත් උපරිමය භාවිතා කළ හැකි වුවද, 2018 අවසානය වන තුරු අම්මාගේ වැඩ තහනම් කර ඇත.
මම ආරක්ෂා කරන්නේ කෙසේද?
පාරිභොගික ආරක්ෂාවන් ක්රියාත්මක වන බැවින්, උදාසීනත්වයට පත් නොවන්න. පසුගෙවුම් උපරිමයක් ලබා ගැනීමෙන් පසු ගෙවීම සඳහා ඔබට වගකියනු ලබන සමහර වියදම් තිබේ. ඒවාට ඇතුළත් වන්නේ:
- ඔබේ සෞඛ්ය සැලැස්ම තීරණය කරන දේවල් වෛද්යමය වශයෙන් අවශ්ය නොවේ.
- ගෙවුම් ශේෂ කොටස සහ ජාලගත සෞඛ්ය සේවා සඳහා වියදම් හුවමාරු කිරීම.
- ඔබේ සෞඛ්ය සැලැස්ම ආවරණය නොකළ දේවල් ශල්ය වෛද්ය සැත්කම්.
- අත්යවශ්ය සෞඛ්ය ප්රතිලාභ ලෙස සලකන්නේ නැති දේවල් සඳහා වියදම් බෙදා දීම. මෙම අත්යවශ්ය නොවන ප්රතිලාභ අතිරේක වරප්රසාද වන අතර ඔබේ සෞඛ්ය සැලසුම සැපයිය නොසිට, නමුත් තෝරා ගැනීමට සිදු වේ.
- ඔබගේ සෞඛ්ය රක්ෂණය වාරික.
සෑම සෞඛ්ය සැලැස්මක්ම ප්රතිලාභ සහ ආවරණයන්හි සාරාංශයක් හෝ සම්භාෂණ විස්තරය සාරාංශගත කර ඇති සැළසුම් සැලැස්මක් ද ලබා දේ. ඔබ විවෘත පුර්ව ලියාපදිංචි කිරීමේ දී සැලසුම් සැසඳීමේදී හෝ ඔබ සෞඛ්ය රක්ෂණය සඳහා සාප්පු යන විට මෙය සැලකිල්ලට ගන්න. ඔබේ සෞඛ්ය සැලැස්ම ද අමතන්න.
නීතියේ රීතිය ක්රියා කරන තාක් කල් සෞඛ්ය ප්රතිපත්ති රකෂකයන්ගේ අවදානම සීමා කිරීමට උත්සාහ කිරීම සදාචාර විරෝධී දෙයක් නොමැත. ඔබේ සෞඛ්ය සැලැස්මෙහි නීති රීති හොඳින් අවබෝධ කර ගැනීමට ඔබට බරක් වේ. සෑම වසරකදීම ඔබ කොකු කොතරම් කොතැනක සිටිය යුතුද යන්න වටහා ගත යුතු අතර, ඔබට අයවැය නිවැරදිව අයවැය ගත හැකි හා නරකම සිද්ධිය සඳහා හදිසි සැලැස්මක් සකස් කළ යුතුය.
AHCA නීතිරීති වෙනස් කරන්නේ කෙසේද?
ඇමෙරිකානු සෞඛ්ය ආරක්ෂණ පනත (AHCA) මැයි මාසයේ දී සම්මත විය . සෙනෙට් මණ්ඩලය තමන්ගේම පිටපතක් ලියන නමුත්, ඔවුන්ට කිසිදු විභාග කිරීමක් හෝ ප්රසිද්ධ විවාදයක් නොතිබුණි. එබැවින් ඔවුන් තබා ගැනීමට සැලසුම් කරන ලද නිවාස පිටපත කොපමණ කොපමණ දැයි දන්නේද නැත.
නමුත් සම්මත බිල්පත අනුව ACA හි බාහිර සීමාවන් ඉක්මවා ඇත. කෙසේ වෙතත්, අත්යාවශ්ය සෞඛ්ය ප්රතිලාභයක් ලෙස සැලකිය හැකි දේ නැවත අර්ථ දැක්වීම සඳහා රාජ්යයන්ට ඉඩ හැරීමට ඉඩ සැලසෙනු ඇත. ඒඑස්ඒහි බාහිර සීමාවන් පමණක් අත්යවශ්ය සෞඛ්ය ප්රතිලාභ සඳහා අදාළ වේ. නිදසුනක් වශයෙන්, ප්රාන්තයක් විසින් නිදසුනක් ලෙස, සෞඛ්ය රක්ෂණ හිමියන්ට මාතෘ භූමිය ආවරණය නො කරන එක් එක් වෙළඳ සැළැස්මක් ඉදිරිපත් කිරීම සඳහා අවශ්ය නම් (අත්යාවශ්ය සෞඛ්ය ප්රතිලාභ සහ මාතෘ සංරක්ෂණ ලැයිස්තුව ඇතුලත්ව නැතිව), මාතෘ රැකවරණ පිරිවැය මුලුමනින් ම පිටතට ගෙන ඒම, නව දෙමව්පියන් සඳහා වන සාක්කුව සහ ඔවුන්ගේ රක්ෂණ සැලැස්මෙහි පිටතට උපරිමය උපරිම ලෙස ගණන් නොගනු ඇත.
අත්යවශ්ය සෞඛ්ය ප්රතිලාභ අළුත් කිරීමට ප්රාන්තවලට ඉඩ සලසා ගත හැකි හෝ නොතිබෙන සෙනෙට් වරප්රසාද ආරක්ෂා කර ගත හැකි වුවද, එය එසේ කළහොත්, එය උපරිම අයකිරීම් සඳහා උපකාරී වනු ඇත.
මූලාශ්ර:
Medicare සහ Medicaid සේවාවන් සඳහා වූ මධ්යස්ථාන, සහනදායී සත්කාරක පනත ක්රියාත්මක කිරීම නිතර අසන ප්රශ්න 18.
සෞඛ්ය හා මානව සේවා දෙපාර්තමේන්තුව . > රෝගීන්ගේ ආරක්ෂාව සහ ලාභ සත්කාර සේවා පනත; අත්යවශ්ය සෞඛ්ය ප්රතිලාභ, ඔත්තු වටිනාකම සහ ප්රතීතන සඳහා අදාල ප්රමිති . පෙබරවාරි 25, 2013.
> ෆෙඩරල් රෙජිස්ට්රි, රෝගීන් > ආරක්ෂා කිරීම > සහ සහනදායී සත්කාර පනත; 2018 වර්ෂය සඳහා ප්රතිලාභ සහ ගෙවීම් පිළිබද විස්තර. විශේෂ ලියාපදිංචි වීමේ කාලය සහ පාරිභෝගික ක්රියාකාරී හා ඔරියන්ටඩ් සැලසුම් වැඩසටහන සඳහා සංශෝධන >. 2016 දෙසැම්බර් 22
එක්සත් ජනපද කම්කරු දෙපාර්තමේන්තුව. සහනදායී සත්කාර පනත ක්රියාත්මක කිරීම පිළිබඳ ප්රශ්න නිතර අසන පැන XII. 2013 පෙබරවාරි 20
එක්සත් ජනපද කම්කරු දෙපාර්තමේන්තුව. සහනදායී සත්කාර පනත ක්රියාත්මක කිරීම (XVII වන කොටස) සහ මානසික සෞඛ්යය පිරිවැටුම ක්රියාත්මක කිරීම පිළිබඳ නිතර අසන ප්රශ්න, ජනවාරි 9, 2014.