PPO යනු කුමක්ද සහ එය ක්රියා කරන්නේ කෙසේද?

ප්රමුක සැපයුම් සංවිධාන හඳුනා ගැනීම

PPO සෞඛ්ය රක්ෂන සැලසුමක් සඳහා ඔබ අත්සන් කරනවාද? එය ක්රියා කරන ආකාරය තේරුම් ගැනීමෙන් ඔබේ අවශ්යතාවන්ට ගැලපෙන බව තහවුරු කරගන්න. ඔබ දැනටමත් PPO බඳවාගෙන තිබේද? එය ක්රියා කරන ආකාරය තේරුම් ගැනීම ඔබේ සෞඛ්ය රක්ෂන ඵලදායි ලෙස භාවිතා කිරීම සහ මිල අධික වැරැදි වළක්වා ගැනීමට උපකාරි වනු ඇත.

PPOs අවබෝධ කර ගැනීම

ෙපොදු ව ාපාරික ආයතනය ෙපොදු සැපයුම් ආයතනයක් සඳහා කැපවී සිටී PPOs මෙම නම ලැබුනේ ඔවුන් ඔබේ සෞඛ්ය ආරක්ෂණය ලබා ගැනීමට කැමති බව සෞඛ්ය සේවා සපයන්නන් ලැයිස්තුවක් ඇති නිසාය.

ඔබ මෙම සෞඛ්ය සේවා සපයන්නන්ගෙන් ඔබට ලබා දෙනවා නම්, ඔබ අඩු මුදලක් ගෙවනු ලැබේ.

PPOs යනු දුරස්ථ ඥාති සොහොයුරන්, සෞඛ්ය නඩත්තු සංවිධාන හෝ HMOs වැනි කළමනාකාරිත්ව සෞඛ්ය සෞඛ්ය රක්ෂණ සැලැස්මකි. ඔබගේ සෞඛ්යාරක්ෂාව සඳහා ඔබේ සෞඛ්ය රැකබලා ගත යුතු ආකාරය පිළිබඳ සියලුම පරිපාලිත සෞඛ්ය සැලසුම් සැලසුම් කර තිබේ. ඔබ විසින් කළමණාකාරිත්ව සැලැස්මේ නීති අනුගමනය නොකරන්නේ නම්, එම රැකවරණය සඳහා ගෙවීම් නොකෙරේ නම් හෝ ඔබගේම සාක්කුවේ සිට රැකියාවක වියදමෙන් වැඩි කොටසකින් ඔබ අනිවාර්යයෙන්ම දඬුවම් කරනු ඇත.

සෞඛ්ය කළමණාකරන සැලසුම් සැලසුම් කරන්නේ කෙසේද?

සෞඛ්යාරක්ෂක පිරිවැය චෙක්පත්වල පවත්වා ගෙන යාම සඳහා සියළුම කළමනාකාරිත්ව සෞඛ්ය සේවා සැළසුම් ඇත. රීති සාමාන්යයෙන් ප්රධාන ක්රම දෙකකින් මෙය සිදු කරයි:

• සෞඛ්යාරක්ෂක සේවාවන්වලට පමණක් සීමා නොවිය යුතු අතර, සෞඛ්යාරක්ෂක සේවා පමණක් සීමා නොවී ඔබේ සෞඛ්යය පිරිවැය අඩු කර ගත හැකිය.
• ඔබ සෞඛ්ය සේවා ලබා ගත හැකි අය හෝ ස්ථානය සීමා කරන අතර ඔවුන් සෞඛ්ය සේවා ලබා ගැනීමට අවසර ලබා දෙන සෞඛ්ය සේවා සපයන්නන් වෙතින් වට්ටම් සාකච්ඡා කරයි.

PPO ක්රියා කරන්නේ කෙසේද?

PPOs පහත පරිදි ක්රියාකරයි:

• ඔබ ගෙවිය යුතු කොටස; PPO කොටසක් ගෙවනවා.

  පිරිවෙනේ පිරිවැය පාලනය කිරීමට PPO විසින් වියදම් බෙදාගැනීමක් භාවිතා කරයි. ඔබ වෛද්යවරයෙකු හමුවූ විට හෝ සෞඛ්ය සේවා භාවිතා කරන විට, එම සේවාවන්හි පිරිවැය කොටසක, අඩු කිරීම් , සමමුහුර්ත සහ අනුපූරක ආකාරයෙන් ගෙවිය හැකිය .

  ඔබට්රේ ට්රසෞඛ්ය ආරක්ෂණ ට්රසේවාවන් සැබැවින්ම ඔබට අවශය වන බවට පිරිවැය බෙදා ගැනීම PPO ගේ පද්ධතියේ කොටසක් වේ. ඔබේ රැකවරණය සඳහා ඔබට යමක් ගෙවීමට සිදු වුවහොත්, පොඩි පොඩි මුදලක් වුවද, ඔබ අනවශ්ය ලෙස සේවාවක් නොලැබේ. කෙසේ වෙතත්, ලාභදායී සත්කාර පනතට ස්තුති වන්නට, වළක්වා ගැනීම සඳහා PPO වලට කිසිදු වියදමක් දැරීමට අවශ්ය නොවේ.

  වියදම බෙදාහදා ගැනීම ඔබගේ රැකවරණය සඳහා වියදම් කපා හැරේ. ඔබේ රැකවරණය සඳහා වැය වන මුදලට වැඩි වැඩියෙන් ඔබේ PPO ගෙවීම අඩු වන අතර එය අවම වාරික ගාස්තු තබා ගත හැකිය.

• ඔබ PPO හි සපයන්නන්ගේ ජාලයක් භාවිතා කරන්නේ නම්, ඔබ අඩු මුදලක් ගෙවනු ලැබේ.

  වට්ටම් සහිතව සාකච්ඡා කර ඇති සෞඛ්ය සේවා සපයන්නන්ගේ ජාලයක් භාවිතයෙන් සෞඛ්ය සේවා ලබා ගත හැකි ස්ථානයේ සිට හෝ ඉන් එපිට සිටින PPO සීමාව සීමා වේ. PPO ගේ ජාලයට අයත් වන්නේ වෛද්යවරුන් පමණක් නොව, රසායනික ද්රව්ය, x-ray පහසුකම්, ශාරීරික චිකිත්සකයින්, වෛද්ය උපකරණ සපයන්නන්, රෝහල් සහ බාහිර රෝගීන්ගේ ශල්යාගාර වැනි සෑම ආකාරයකම සෞඛ්යාරක්ෂක සේවාවකි.

  PPO මඟින් ඔබේ ජාලයේ සැපයුම්කරුවන්ගෙන් ඔබේ රැකවරණය ලබා ගැනීමට ඔබට දිරිගැන්වීමක් ලබා දෙයි. ඔබට ඔබගේ රැකවරණය නොලැබෙන විට ඔබට ඉහළ කොපියක් හෝ සමමුහුරානයක් අය කිරීම මගින් ඔබට අය කරනු ලැබේ. නිදසුනක් වශයෙන්, ඔබ ජාල ජාලයේ වෛද්යවරයෙකු බැලීමට ඩොලර් 40 ක මුදලක් තිබිය හැක, නමුත් ජාලගත වෛද්යවරයෙකු හමුවීම සඳහා සියයට 50 ක coinsurance charge. ජාලගත වෛද්යවරයෙකුට එම කාර්යාලීය සංචාරය සඳහා ඩොලර් 250 ක් අය කරන්නේ නම්, ඔබ ජාල ජාලයේ වෛද්යවරයා භාවිතා කළහොත් ඔබ විසින් අය කරනු ලැබූ මුදල වන රු.

  කෙසේ වෙතත්, ඔබ ඔබ ජාලයේ සෞඛ්ය සේවා සැපයුම්කරුවන් භාවිතා කරන විට වැඩි වැඩියෙන් ගෙවන්නේ නම්, PPO එකක එක් වරප්රසාදයක් වන්නේ, ඔබ භාවිතා කරන ජාල සේවා සැපයුම්කරුවන් භාවිතා කරන විට, එම සේවාවන් සඳහා වැය වන මුදල සඳහා යමක් PPO විසින් අවම වශයෙන් දායක වනු ඇත. මෙය PPO වලින් HMO වලින් වෙනස් වේ. ඔබේ රැකවරණ ලබා ගැනීමෙන් HMO ඔබට කිසිවක් ගෙවන්නේ නැත.

• PPO විසින් පූර්ව අනුමැතිය ලද සේවාවන් ලබා ගැනීමට ඔබට සිදු වේ.

  මහජන සෞඛ්ය පරීක්ෂකවරයෙකුට ඇත්ත වශයෙන්ම අවශ්ය වන සෞඛ්ය සේවා සඳහා පමණක් ගෙවීම් සිදු කරන එක් ක්රමයක් වන්නේ ඔබ මිල අධික පරීක්ෂණ, ක්රියාපටිපාටි හෝ ප්රතිකාර ලබා ගැනීමට පෙර පූර්ව අනුමැතිය ලබා ගැනීමෙන් අවශ්ය වේ. ඔබ විසින් මෙම සේවාවන් ඉටුකිරීමට පෙර ඔබේ PPO වෙතින් අවසර නොලැබුවහොත්, PPO විසින් ගෙවනු නොලැබේ.

  පූර්ව අනුමැතිය සඳහා අවශ්ය වන පරීක්ෂණ, ක්රියාපටිපාටි, සේවා සහ ප්රතිකාර සඳහා PPOs වෙනස් වේ. එහෙත්, ඔබ යම් දෙයක් මිල අධික හෝ වෙනත් ආකාරයකින් වඩා ලාභදායී ලෙස ඉටු කළ හැකි ඕනෑම දෙයක් සඳහා පූර්ව අවසරයක් අවශ්ය වනු ඇත. උදාහරණයක් ලෙස, පූර්ව අනුමැතියකින් තොරව වැඩිහිටි ඖෂධ සඳහා පුරවා ලබා ගැනීමට ඔබට හැකි වනු ඇති අතර, එම තත්වයට ප්රතිකාර කිරීම සඳහා මිල අධික ඹ brandෂධ ඖෂධයක් සඳහා ඔබේ PPO අවසරය ලබා ගත යුතුය.

  ඔබ හෝ ඔබේ වෛද්යවරයා පූර්ව අනුමැතිය සඳහා PPO ඉල්ලා සිටින විට, ඔබ පරීක්ෂණය, සේවාවක් හෝ ප්රතිකාර අවශ්ය වන්නේ ඇයිදැයි දැන ගැනීමට PPO ඔබට දැනෙනු ඇත. එය සැබැවින්ම ඔබට අවශ්ය වන්නේ එය සැබැවින්ම අවශ්ය බව සහතික කිරීමටයි. එසේම එකම ඉලක්කය ඉටු කර ගැනීම සඳහා වඩාත් අරපිරිමැස්මාරමක් නැත. නිදසුනක් වශයෙන්, ඔබගේ විකලාංග ශල්ය වෛද්යවරයා ඔබගේ දණ සැත්කම් සඳහා පූර්ව අනුමැතිය ලබා ගන්නා විට ඔබේ PPO ඔබට පළමු භෞතික චිකිත්සාව අත්හදා බැලීමට අවශ්ය වනු ඇත. ඔබ භෞතික චිකිත්සාව අත්හදා බැලූ විට එය ගැටළුව විසඳන්නේ නැත, එවිට පොටෑසියම් ඔබේ දණ සැත්කම් පූර්ව අනුමැතිය ලබා ගත හැකිය.

PPO සහ වෙනත් වර්ගවල සෞඛ්ය රක්ෂණය අතර වෙනස

HMOs, පූර්ණ සැපයුම් සංවිධාන (EPOs) සහ සේවා මධ්යස්ථාන (POS) සැලසුම් කළමනාකරණය කරන ලද සැලසුම් සැළසුම් කර ඇති අතර PPOs හා එකිනෙකට වෙනස් මාර්ග වලින් එකිනෙකට වෙනස් වේ. සමහරු ජාලගත රැකවරණය සඳහා ගෙවීම් කරනු ලැබේ; සමහරෙක් එසේ නොවේ . සමහරෙකුට අවම පිරිවැය බෙදා දීමක් තිබේ; අනිත් අයට විශාල වශයෙන් අඩු කළ හැකි සහ සැලකිය යුතු සහයෝගයක් අවශ්යයි. සමහරෙකු ඔබේ ප්රාථමික වෛද්යවරයා (PCP) ඔබේ දොරටු පාලකයා ලෙස කටයුතු කළ යුතු අතර, ඔබේ PCP වෙතින් සෞඛ්ය සේවා ලබා ගැනීමට ඔබට ඉඩ ලබා දෙයි; අනිත් අයට නැහැ. ඊට අමතර වශයෙන්, පොදුජනතාවට වඩා වැඩි විකල්පයක් ලබා දීම නිසා PPOs වඩාත් මිල අධික වේ.

> මූලාශ්රය:

> හමානා. HMO එදිරිව. PPO: ඔබට සුදුසුද? 2017 දී.