තිරස් ජාලයන් හඳුන්වා දෙන්නේ පිරිවැය අවම කිරීමේ පියවරක් ලෙසිනි
පෞද්ගලික සෞඛ්ය රක්ෂණ සැලසුම් සැපයුම් ජාලයන් ඇති බවට අප බොහෝ දෙනා භාවිතා කරති. රක්ෂණ සේවා සපයන්නන් විශේෂඥ වෛද්යවරුන් සහ රෝහල් සමඟ සම්මුති සාකච්ඡා පවත්වනු ලබන සේවා ජාලයක් නිර්මාණය කිරීම සඳහා ප්රතිපත්ති සම්පාදකයන් සාමාන්යයෙන් සැලකිය යුතුය. (Medicaid සහ Medicare වැනි පොදු සැලසුම් ද සහභාගී වන සපයන්නන් ද වන අතර බොහෝ සේවා සපයන්නන් Medicare සමඟ සහභාගී වේ. බොහෝ දෙනෙක් Medicaid පිළිගන්නේ, වෛද්යවරුන් බහුතරයක් Medicaid ලබා ගනී).
PPOs සාමාන්යයෙන් ජාලයෙන් පිටත සැපයුම්කරුවන් බැලීමට රෝගීන්ට ඉඩ ලබා දෙයි, නමුත් බාහිර උපරිම උපරිම ජාලය රැකවරණය සඳහා සීමාවන්ට වඩා වැඩි විය හැකිය. PPOs සාමාන්යයෙන් ජාලයන්වලින් පිටතට ලැබෙන සත්කාර සඳහා බාහිරව සාක්කු උපරිම දෙගුණයකින් ද්විත්ව, PPOs බාහිර ජාලයේ රැකවරණය සඳහා අසීමිත බාහිර උපරිම සීමාවන් තිබීම ද බහුල වේ (එනම්, ඔබ ජාලයෙන් පිටතට ගියහොත් , ඔබේ වියදම් සඳහා ඔබ කොපමණ මුදලක් ගෙවිය යුතුද යන්න මත සීමාවක් තිබිය නොහැකිය).
HMOs සහ EPOs සාමාන්යයෙන් අන්තර්ජාල සේවා සපයන්නන් භාවිතා කිරීමට රෝගීන්ට සහ හදිසි අවස්ථාවලදී මිස බාහිරින් රැකවරණය නොලැබේ.
මට්ටම් ජාලකරණය
ස්ථාවර ජාලයන් 2015 වර්ෂයේ දී වැටලීමකදී Horizon Blue Cross Blue Shield විසින් නිව් ජර්සිහි ස්ථර ජාලගත කරන ලද Omnia සැලසුම් විසිරී ගියේය. ඉලිනොයිස්හි, ලින්කන් හි පිහිටි ලයිෆ්ලන් සෞඛ්ය (ACA-නිර්මාණය කරන ලද CO-OP), විවිධාකාර ජාල භාවිතා කරනු ලබයි. තවද ඒවා වෙනත් අංශවල සහ සමූහයේ වෙළඳපොළවල ඇත.
ස්ථාවර ජාලයන් සෞඛ්ය ආරක්ෂණ වාහකයන්ට ඔවුන්ගේ සමස්ත ජාලය සාපේක්ෂව පවත්වා ගැනීමට ඉඩ සලසා දෙයි. බොහෝ සාමාජිකයන් වඩාත් කුඩා ජාලයකට සීමා කිරීම සඳහා බොහෝ විට සීමාකාරී වන නමුත්, තේරීම සාමාජිකයාට වේ.
මට්ටම් සහිත ජාලයක් සමඟ, සාමාජිකයින් ඉහළම මට්ටමේ ස්ථරයක සේවා සැපයුම්කරුවකු දැක බලා ගන්නා විට අඩු වියදම් කට්ටලයක් ගෙවයි.
අඩු ජාල ස්ථරයන්හි සැපයුම්කරුවන් බැලීමට ඔවුන්ට නිදහස ඇත, නමුත් ඔවුන් එසේ කරන්නේ නම්, ඒවායේ අමතර වියදමෙන් ගෙවීම් කරනු ඇත.
ජාලයේ සිටින සැපයුම්කරුවෙකු හෝ ඉහළ පෙළේ නොවන සැපයුම්කරුවකු බැලීමට තීරණය කරන්නේ නම්, බාහිර වියදම් කට්ටලවල ACA හි සීමාවන් තවමත් අදාළ වේ. සපයන්නාගේ සැලැස්මේ ජාලය තුළ දී, අත්යවශ්ය සෞඛ්ය ප්රතිලාභ සඳහා රෝගියාගේ පිරිවැය ACA මගින් නියම කරන ලද සීමාව ඉක්මවා නැත (2016 දී, එක් පුද්ගලයෙකු සඳහා ඩොලර් 6,850 ක් සහ පවුලක් සඳහා ඩොලර් 13,700 ක්, 2017 වර්ෂය සඳහා එය තනි පුද්ගලයෙකුට ඩොලර් 7,150 දක්වා වැඩි විය .
ජාලයේ ඉහළ පෙළේ සැපයුම්කරුවන්ගෙන් ලබා ගත් සේවාවන් සඳහා එම සැලැස්ම එකම බාහිර උපකරණයක් පැනවිය හැකිය (මෙහි දැක්වෙන්නේ නිව් ජර්සි හි Horizon Blue Cross Blue Shield වෙතින් උදාහරණයක් - රෝගීන් එක පෙළ හෝ දෙවන පෙළේ සැපයුම්කරුවන් භාවිතා කරන්නේද යන්න නොසලකා වාර්ෂිකව පිටතින් පොකට් උපරිම තවමත් පවතී).
එහෙත් ඉහළ පෙළේ සේවා සපයන්නන් විසින් තෝරා ගන්නා රෝගීන්ට ගෙවීම් කරන සෑම විටම පාහේ ගෙවුම් වියදම අඩු කරනු ඇත (නිදසුනක් ලෙස, ඩොලර් 30 ක වෙනුවට වෛද්යවරයෙකු බැලීමට ඩොලර් 15 ක මුදලක් හෝ වෛද්යවරයෙකු බැලීමට රුචියක් අඩු කළ නොහැකි හා සමුපකාර වත්කමක් හෝ අඩු කළ නොහැකි ඩොලර් 2,500 වෙනුවට). වසර තුළ දී සැලැස්මෙහි උපරිමය උපරිමයක් ලබා නොගන්නා රෝගීන් සඳහා, ජාලයේ ඉහල ස්ථරයේ වෛද්යවරුන් හා රෝහල් භාවිතා කිරීමට සැලකිය යුතු දිරිගැන්වීමක් ඇත.
තෙවන ලද ජාලයන් නව නොවේ
ස්ථරගත කළ ජාලයන් අලූතින්ම නොපවතින අතර ඔවුන් ඒඑස්ඒ වලට පූර්වගාමී වන අතර, වැඩිවන පිරිවැයට එරෙහිව සටන් කිරීමට උපයෝගී කර ගන්නා සෞඛ්ය ක්රමෝපායන්ගෙන් එකක් ලෙස දිගු කාලයක් තිස්සේ පවතී. Horizon BCBS හි ඔම්නියා සැලැස්ම නිව් ජර්සි හි විකාශනය කරන ලද ජාලය භාවිතා නොකරන ලද 2015 Horizon සැලසුම් වලට සාපේක්ෂව 15% කින් අඩුය. විවිධාකාර ජාල සැලසුම් මත අඩු වාරික පාරිභෝගිකයන් හා සේවා යෝජකයන් සඳහා ආකර්ෂණීය වීම පුදුමයක් නොවේ.
තීරු නිර්ණය කිරීම
වෛද්යවරුන් හා රෝහල් කොන් එකේ අවසානයේ දී තීරණය කිරීමට සෞඛ්ය රක්ෂණයන් විවිධ ප්රමිතීන් භාවිතා කළ හැකිය. සාමාන්යයෙන් ගුණාත්මක හා පිරිවැය කාර්යක්ෂමතාවන් භාවිතා කරනු ලබන්නේ ඉහළ මට්ටමේ සේවා සපයන්නන් විසින් සෞඛ්ය සේවා සැපයුම්කරු වෙතින් අඩු ප්රතිූරර්ණ අනුපාතයන් පිළිගැනීමට එකඟ වන බවයි. ඔවුන් ඉහළ පෙළේ සේවා සැපයුම්කරුවෙකු ලෙස ඉහළින් රෝගී පරිමාවක් ලැබෙනු ඇත.
කෙසේ වෙතත්, වෛද්යවරුන් හා රෝහල්වල අවදානම් සහිත ඉහළ පෙළේ වෛද්යවරුන් හා රෝහල් තීරණය කිරීමට නිර්ණායක ප්රමිතිකයන් භාවිතා කරන දෙය නොපැහැදිලි වන විට මතභේදාත්මක විය හැකිය. නිව් ජර්සිහි නීති සම්පාදකයන්ට සම්බන්ධ වී ඇති අතර, විවිධාකාර ආයතන ජාලගත කිරීම සහ විනිවිදභාවය පිළිබඳව ස්ථාවර දුරකථන ජාලයක් හා විනිවිදභාවයකින් යුත් පාර්ශ්ව ගණනාවක් සකස් කර ඇත. රාජ්ය රෝහල්වලින් අඩකට පමණ Horizon BCBS හි Omnia ජාලයේ නිර්මාණය යටතේ දෙවන ස්ථරයේ (එනම්, නොගැළපෙන ස්ථර) අවසන් වී ඇති අතර, එය තේරුම් ගැනීම අසීරු ය.
අඩු මනාපයන් සහිත රෝහල්වල අඩු පාඩු විඳීමට හැකි වන පරිදි රෝගීන්ගේ පරිමාවේ ප්රතිඵලයක් ලෙස රෝගීහු (නීතිඥයින් සහ පාරිභෝගිකයින්ගේ අදහස් විමසීමේ දී ද සැලකිලිමත් වේ) (රෝගීන් විසින් පළමු පෙළේ රෝහල් තෝරා ගනු ලබන්නේ පහල බාහිර වියදම අඩු කර ගැනීම සඳහා) එමෙන්ම එම රෝහල් 2 මට්ටමේ ජීවත් වන පාරිභෝගිකයින්ට හානියක් විය හැකිය. විශේෂයෙන්ම රෝහල්වල ආරක්ෂිත ජාලයන් වන්නේ විශේෂයෙන් අඩු ආදායම්ලාභී හා අනාරක්ෂිත රෝගීන්ගේ සංඛ්යාවයි.