ඓතිහාසික වටිනාකම යනු කුමක්ද? මගේ සෞඛ්ය රක්ෂණය සඳහා කුමක් ද?

සුවිෙශේෂී වටිනාකම සෞඛ්ය ආරක්ෂණ සැලසුමක් මගින් ගෙවනු ලබන සෞඛ්ය සේවා වියදම් ප්රතිශතයකි. ACA අනුකූලතාවය සඳහා තනි පුද්ගල හා කුඩා කණ්ඩායම් සෞඛ්ය සැලසුම් සඳහා ඔවුන්ගේ නිමැවුම් වටිනාකම අනුව නිශ්චිත පරාසයන් තුළට වැටීම අවශ්ය වන බැවින් එය ඉතා වැදගත් වනු ඇත.

මෙම සංකල්පය ඉතාම සරලයි: සෞඛ්ය සැලැස්මක් සෞඛ්ය සේවා වියදම යම් ප්රතිශතයක් ගෙවන අතර සාමාජිකයින් සැලසුම් කරන්නේ ඉතිරි කොටස.

එහෙත් එක් එක් ලියකියවිලි අනුව ගණිනුම් වටිනාකම ගණනය කර ඇති බව වටහා ගැනීම අත්යවශ්ය ය. ඒ වෙනුවට එය සාමාන්ය ජනගහනයකින් ගණනය කරනු ලැබේ ( සාමාන්ය ජනගහනය පදනම් වී ඇත්තේ තනි පුද්ගල හා කණ්ඩායම් සෞඛ්ය රක්ෂණ සැලසුම් වල මිලියන 54 ක පිරිවැය ඇතුළත් දත්ත මත පදනම්ව ) වේ. වෙනත් වචනවලින් කිවහොත්, කිසියම් සැලැස්මක් 70% ක අගෞරකික වටිනාකමක් ඇති නම් සමස්ත සම්මත ජනගහනයෙන් සාමාන්ය සෞඛ්ය සේවා වියදම්වලින් සියයට 70 ක් ගෙවනු ඇත. කෙසේවෙතත්, සෑම පිරිද්දකුගේ පිරිවැයෙන් සියයට 70 ක්ම එය ගෙවන්නේ නැත .

එක් සැලැස්මක්, එක් ඔත්තු වටිනාකමක්, තනි සාමාජිකයන් සඳහා ඉතා වෙනස් ප්රතිඵල

නිදසුනක් වශයෙන්, අඩු කළ හැකි වන පරිදි, ඩොලර් 2,500 ක අඩු කළ හැකි හා ඩොලර් 5,000 ක උපරිම උපරිමයක් සහිත සැලැස්මක් සලකා බලන්න. මේ සැලැස්ම යටතේ බොබ් ආවරණය කර ඇති බවත්, වසර තුළ ඔහුගේ එකම වෛද්ය රැකවරණය ඔහුගේ අත කපන විට ස්වල්පයක් මැහුම් කිහිපයක් සඳහා හදිසි සත්කාර සඳහා වූ සංචාරයකි. සරල භාවය වෙනුවෙන්, හදිසි ප්රතිකාර බිල ඩොලර් 1,500 යි.

ඔහුගේ අඩු කළ හැකි ප්රමාණයට වඩා අඩුය. ඒ නිසා බොබ්ට මුළු ඩොලර් 1,500 ක මුදලක් ගෙවිය යුතුය. වෙනත් වචනවලින් කිවහොත්, ඔහු වසරකට ඔහුගේ සෞඛ්ය සේවා වියදම්වලින් සියයට සියයක් ගෙවූ අතර ඔහුගේ රක්ෂණකරුට සියයට සියයක් ගෙවා ඇත (ඔහු කිසිදු ආරක්ෂිත සත්කාරයක් ලබා නොගත් බවට උපකල්පනය කර ඇත).

දැන් අපි ඒ සැලසුම යටතේ ආලන් ගැන සලකා බලමු. ඇලන් පෙබරවාරි මාසයේ පිළිකා ඇති බවට අනාවරණය වී ඇති අතර එම මාසය තුළම සැලැස්මෙහි උපරිමය උපරිමයට පත් වේ.

වසර අවසන් වන විට ඇලන්ගේ සෞඛ්ය රක්ෂණ සැලසුම ඔහුගේ රැකවරණය සඳහා ඩොලර් 240,000 ක් ගෙවා ඇති අතර ඇලන් ඩොලර් 5000 ක් (ඔහුගේ පිටත කාබන් උපරිම) ගෙවා තිබේ. ඇලන්ගේ සිද්ධියේදී ඔහුගේ රක්ෂණ ඔප්පුව 98% ක් වැය කර ඇති අතර ඇලන් විසින් වියදම් වලින් සියයට 2 ක් ගෙවයි.

එහෙත් ඇලන් සහ බොබ් යන දෙදෙනාම එකම සැලැස්මක් ඇති අතර, මෙම උදාහරණය සඳහා, එය රිදී සැලැස්මක් යැයි කියනු ඇත, එයින් සියයට 70 ක අගනා අගයක් ඇත. මෙම ඉදිරිදර්ශනය දෙස බලමින්, තනි පුද්ගල පදනමක, එක් එක් පුද්ගලයාට වසරකට අවශ්ය වන සෞඛ්ය රැකවරණය මත පදනම්ව, සෞඛ්ය සැලැස්ම මගින් ආවරනය කරන එක් එක් අයැදුමේ පිරිවැය ප්රතිශතය පුළුල් ලෙස වෙනස් වේ. සාමාන්යයෙන් සාමාන්ය ජනගහනයකින් යුත් බොබ් සහ ඇලන් සාමාන්යයෙන් සියයට 70 ක් පමණ වියදම් කරති.

ඒසීඒ සහ ථුයාය වටිනාකම

ACA රෙගුලාසි යටතේ, අලුතින් (නව ඵලදායී ජනවාරි 2014 හෝ ඊට පසු) තනි සහ කුඩා කණ්ඩායම් සැලසුම්, ඇන්තූරුම් වටිනාකම මත පදනම් වූ වර්ගීකරණය කරන ලද ලෝහ මට්ටම් හතරකට ගැලපීම අවශ්ය වේ (යකඩවලට නොගැලපෙන ව්යසනකාරී සැලසුම් මට්ටමේ වර්ග, තනි වෙළඳපොළ තුළ ද අවසර ලබා ඇත, නමුත් වයස අවුරුදු 30 ට අඩු පුද්ගලයන්ට හෝ ACA හි තනි පුද්ගල වරාපත්රයෙන් දුෂ්කරතා ඉවත් කිරීම සඳහා පමණක් මිලදී ගත හැකිය).

ලෝහ මට්ටම් ලෝකඩ, රිදී, රත්රන් සහ ප්ලැටිනම් ලෙස නිර්මාණය කර ඇත. ලෝකඩ සැලසුම්වල දළ වශයෙන් සියයට 60 ක් ආයුධ වටිනාකමය, රිදී සැලසුම් 70%, රන් සැලසුම් 80%, සහ ප්ලැටිනම් සැලසුම් සියයට 90 කි. නිශ්චිත ආයුගණක අගයක් ඇති රක්ෂිත සැලසුම්කරුවන්ට ඉතා දුෂ්කර වන නිසා, ACA සඳහා +/- 2 හි අවම පරාසයක් ලබා දේ. උදාහරණයක් ලෙස, රිදී සැලැස්ම සඳහා 68% සිට 72% දක්වා ආයුධ වටිනාකම් ඇති කළ හැකි අතර රත්රන් සැලසුම 78% සිට 82% දක්වා ආයුධාත්මක වටිනාකමක් තිබිය හැකිය.

2016 දෙසැම්බර් මාසයේ දී HHS විසින් 2018 දී ආරම්භ කරන ලද (ලෝකය අනුව, සියයට 58 සිට 65 දක්වා) ලෝකඩ සැලසුම් (ප්රතිඵලය වශයෙන් සියයට 60 ක්) සඳහා අවම අගයක් -2 / + 5 ක් ලබා ගැනීමට ඉඩ සලසා ඇත.

අනතුරුව 2017 අප්රියෙල් මාසයේ දී HHS විසින් රිදී, රත්රන් සහ ප්ලැටිනම් සැලසුම් සඳහා de minimis පරාසය පුළුල් කිරීම සඳහා -4 / + 2 දක්වා ව්යාප්ත කිරීමට හැකි විය. ලෝකඩ සැලසුම් සඳහා -4 / + 5 සිට නව de minimus පරාසය පුළුල් කිරීමට ඉඩ සලසයි. .

2018 දී ක්රියාත්මක වන නව නීති යටතේ:

• ලෝකඩ සැලසුම් වලට ප්රාථමික අගය 56% සිට 65% දක්වා ඇත.
• සිල්වර් සැලසුම් වලට ප්රතිශතයක් වශයෙන් සියයට 66 සිට 72 දක්වා ආයුධ වටිනාකම් තිබිය හැක.
• ස්වර්ණාභරණ සඳහා 76% හා 82% අතර ආයුධ වටිනාකම් තිබිය හැක.
• ප්ලැටිනම් සැලසුම් මගින් ප්රතිශතය 86% හා 92% අතර ප්රාතිහාර්ය අගයන් ඇත.

ප්රාථමික වටිනාකම ගණනය කිරීම: ජාල තුළ පමණක් EHBs ගණනය කෙරේ

ෆෙඩරල් ආන්ඩුව වාර්ෂිකව යාවත්කාලීන කරන ලද ආයුධ්ය වටිනාකමක් ඇති කැල්ක්යුලේටරය හදුන්වා දෙයි. ඊළඟ වර්ෂයට යෝජනා කරන සැලසුම්වල ආයුධ වටිනාකම් නිර්වචනය කිරීමට එම රක්ෂකයන් භාවිතා කරයි (මෙහි 2017 ක්රියාකාරී වටිනාකම ගණනය කිරීමේ පැහැදිලි කිරීමක් මෙහි දැක්වේ.)

අත්යවශ්ය සෞඛ්ය ප්රතිලාභ (EHBs) ලෙස සලකනු ලබන සේවාවන් පමණක් ගණනය කරනු ලැබේ. අමතර සේවා ආවරණය කිරීම සඳහා රක්ෂණකරුවන්ට අවසර ලබාදී ඇත, නමුත් එය සැලැස්මෙහි ඇති ආයුධ්ය වටිනාකමට ගණන් නොගනු ඇත.

මීට අමතරව, ආයුධ වටිනාකම් ගණනය කිරීම් පමණක් ජාලය ආවරණය කිරීමට අදාළ වන අතර, සැලැස්මක් සපයන බාහිරින් ජාල ආවරණයක් සපයනු ලැබේ - කිසියම් සැලසුමක් ඇති නම්, එය සැලැස්මේ ඇති ආයුධ වටිනාකම් තීරණය කිරීම නොවේ.

විශාල කණ්ඩායම් සහ ස්වයං රක්ෂිත සැලසුම්වල විවිධ නීති තිබේ

ACA හි ඇති ආයුධ වටිනාකම් ලෝහ මට්ටමේ අවශ්යතාවන් තනි හා කුඩා කණ්ඩායම් සැලසුම් වලට අදාළ වේ. නමුත් විශාල කණ්ඩායම් සැලසුම් ( බොහෝ ප්රාන්තවල එනම් 50 කට අධික සේවකයින් අදහස් කරන්නේ, නමුත් ප්රාන්ත කීපයක් තුළ එය සේවකයින් 100 කට වඩා වැඩිවේ ) සහ ස්වයං රක්ෂිත සැලසුම් සඳහා විවිධ නීති ඇත.

විශාල කණ්ඩායම් සහ ස්වයං රක්ෂිත සැලසුම් සඳහා, අවශ්යතාවය වන්නේ, සැලැස්ම සම්මත ජනගහනය සඳහා පිරිවැය අවම වශයෙන් සියයට 60 ක් ආවරණය වන පරිදි නිශ්චිතව දක්වා ඇති පරිදි සැලැස්ම අවම වටිනාකමක් ලබා දෙන බවයි. තනි සහ කුඩා කණ්ඩායම් සැලසුම් සඳහා භාවිතා කරන ලද ප්රාථමික අගය ගණනය කිරීමට සමාන අවම වශයෙන් ගණනය කිරීමක් තිබේ. නමුත් ගණනය කිරීම සඳහා ප්රධාන වෙනස්කම් කිහිපයක් තිබේ .

විශාල කණ්ඩායම් සහ ස්වයං රක්ෂිත සැලසුම් තනි පුද්ගල හා කුඩා කණ්ඩායම් වෙළඳපොළේ අදාළ වන ලෝහ මට්ටමේ කාණ්ඩ වලට අනුකූල නොවිය යුතුය. එබැවින් විශාල කණ්ඩායමක් සහ ස්වයං රක්ෂණය කළ වෙළඳපොළේ එක් සැලසුමක් තුළ තව තවත් වෙනස්කම් ඇති විය හැකිය. සාමාන්යයෙන් ජනගහනයේ සාමාන්ය පිරිවැයෙන් අවම වශයෙන් සියයට 60 ක් පමණ ආවරණය කිරීමට සැලසුම් කර තිබිය යුතු අතර, එම මට්ටමට වඩා වැඩි ප්රතිශතයක් ආවරණය කර ගත හැකිය.

සැලැස්ම එකම Actuarial අගය සහිතව විවිධ සැලසුම් සැලසුම් ඇත

ඔත්තු වටිනාකම් කැල්ක්යුලේටරය රඳා පවතින්නේ එකම ආයුධ වටිනාකම් පරාසය තුළ සියල්ලන්ම අවසන් වන බවය. ඔබ විවිධ රිදී සැලසුම් 10 ක් දෙස බලන විට විවිධාකාරයෙන් සැලසුම් කළ හැකි විවිධාකාර සැලසුම්, 10 අඩු පිරිවැය, අනුපිළිවෙලවල් සහ ශූරතාව වැනි දෑ දකින්න පුළුවන්.

කැලිෆෝනියාහි සෞඛ්ය රක්ෂන හුවමාරුව සඳහා තනි තනි කුඩා කණ්ඩායම් සඳහා අවශ්ය සියලු සැලසුම් සම්මත කිරීමට අවශ්ය වන අතර එමඟින් විශේෂිත ලෝහ මට්ටමක් තුල, සෑම සැලසුමක්ම එකම එක සැලැස්මක් තුළින් ලැබෙන ප්රතිලාභ අනුව, සියලු දෙනාටම විවිධ සේවා සපයන්නන් ඇත. . තවත් ප්රමිතිගත සැලසුම් කිහිපයක් අවශ්ය වන නමුත් වෙනත් ප්රමිතිගත සැලසුම්වලට අවසර ලබාදී ඇති අනෙකුත් ප්රාන්ත කීපයක් ඇත. 2017 දී සම්මත නොවන සැලසුම්වලට (සම්මත නොවන සැලසුම්වලට) සම්මත කරගත් සෞඛ්ය සැලසුම්.

නමුත් සැලැස්ම සම්මතකරණය කිරීම ඵෙතිහාසික වටිනාකමක් ලෙස නොවේ. ප්රාන්තයක් හෝ හුවමාරුවකින් ප්රමිතිගත කිරීමට සැලසුම් කළ යුතු නම්, ප්රමිතිගත කිරීම සඳහා කුමන ප්රමිතිකයන් භාවිතා කළ හැකි සියලු දෙනාටම ලබා ගත හැකි සැලසුම් (අඩු කිරීම්, අනුපිළිවෙල, coinsurance, බාහිර කාම්බෝජ උපරිම ආදිය) ලබා ගත හැකිය. මෙය ඵෙතිහාසික වටිනාකමින් යුතු වෙනස්කම් වලට වඩා වෙනස් වන අතර, සැලසුම්කරණ සැලසුම් සහ ප්රතිලාභවල සැලකිය යුතු වෙනස්කම්වලට ඉඩ සලසයි.

එම ලෝහමය මට්ටම්වල සැලසුම් අතර වෙනස සමාන ප්රතික්රියාකාරක අගයක් ඇති විට පවා සිදුවිය හැකිය (උදාහරණ වශයෙන් විවිධ ප්රතිලාභ ප්රතිලාභ සැලසුම් සහිත සැලසුම් දෙකක් හරියටම හරියටම සියයට 80 ක ආයුධ වටිනාකතාවක් තිබිය හැක). නමුත් එක් එක් ලෝහ මට්ටමේ දී ඩි මයිෙවෝස් පරාසය ඉඩ දී ඇති අතර 2018 වර්ෂය සඳහා පරාසය පුළුල් කිරීම තනි ලෝහ මට්ටමේ දී ඇතිවන වෙනස්කම් වැඩි කරයි. 2018 දී, 56% ක් ආයුධ වටිනාකමින් යුත් සැලැස්මක් ලෝකඩ සැලසුමක් වන අතර, එය ප්රතිඵලය වන ආයුධ වටිනාකමින් 65% ක් ද වේ. නිසැකවම, එම සැලසුම් දෙක ඉතා වෙනස් ප්රතිලාභයක් නිර්මාණය කර ඇති අතර, ඔවුන් දෙදෙනාම ලෝකඩ සැලසුම් සලකා බලනු ඇත.

> මූලාශ්ර:

> ඇමෙරිකානු ඇකඩමිය පිළිබඳ ඇකඩමි ඔෆ් ඇන්විස්ට්රි MV / AV ප්රායෝගික සටහන වැඩ සේවා කණඩායම > අවම වටිනාකම සහ පනතේ වටිනාකම නිර්ණායකය යටතේ ලාභදායී සත්කාර පනත යටතේ . 2014 අප්රියෙල්.

> සෞඛ්ය හා සේවා දෙපාර්තමේන්තුව. අවසාන 2017 ඔප්පුව වටිනාකම් කැල්ක්යුලේටරය ක්රමවේදය . ජනවාරි 21 වනදා.

> සෞඛ්ය හා සේවා දෙපාර්තමේන්තුව. රෝගීන් ආරක්ෂා කිරීම සහ ලාභදායී සත්කාරක පනත, වෙළෙඳපොළ ස්ථායීකරණය . 2017 අප්රියෙල්

> ෆෙඩරල් ලේඛනය. රෝගීන්ගේ ආරක්ෂාව සහ ලාභදායී රැකවරණ පනත; 2018 වර්ෂය සඳහා ප්රතිලාභ සහ ගෙවීම් පිළිබද විස්තර. විශේෂ ලියාපදිංචි වීමේ කාලය හා පාරිභෝගික ක්රියාකාරී සහ ඔරියන්ටඩ් සැලසුම් වැඩසටහන සඳහා සංශෝධන. 2016 දෙසැම්බර් 22