ප්රයෝජන ගැන ඔබේ පැහැදිලි කිරීම නොසලකා හරින ආකාරය
ප්රතිලාභ පිළිබඳ පැහැදිලි කිරීමක් යනු කුමක්ද?
ප්රතිලාභ පිළිබඳ පැහැදිළි කිරීම (EOB) යනු රක්ෂණ සමාගම විසින් ගෙවනු ලැබූ සෞඛ්ය සේවා ආයතනයක් සති හෝ මාස කීපයකට පසු ඔබේ රක්ෂණ සමාගම විසින් ඔබට යැවිය හැකි පෝරමයක් හෝ ලේඛනයක් (හෝ හිමිකම් ගොනු කිරීමෙන් පසුව වුවද, ඔබේ පිරිවැය සඳහා සම්පූර්ණ පිරිවැය ඔබේ වගකීම ලෙස සලකනු ලැබීය).
ඔබට පෞද්ගලික සෞඛ්ය රක්ෂනයක් තිබේ නම්, ඔබේ සේවායෝජකයා වෙතින් සෞඛ්ය සැලැස්මක් හෝ මෙඩිකෙයා ලබා ගත යුතුය.
ආචාර්ය මයික්ගෙන් ඔබට ලැබෙන උපදෙස් : ඔබ ඔබේ සෞඛ්ය වෛද්යවරයාගේ සෞඛ්යය නඩත්තු සංවිධානය (HMO) සාමාජිකත්වය ලබා දෙන්නේ නම් (සෑම මාසයකම මාසික මුදලක් ලබා දෙනු ලැබේ), ඔබගේ වෛද්යවරයා ඔබට ලබා ගත නොහැකි නිසා රක්ෂණ සමාගමට ගෙවීම් නොකරයි. මෙම ආකාරයේ සැකැස්ම පොදු නොවේ.
ඔබගේ EOB ඔබගේ සෞඛ්යය සපයන්නා (වෛද්යවරයකු හෝ රෝහලක් වැනි රක්ෂණ හිමිකමක රක්ෂණ හිමිකම් ) ඔබ වෙනුවෙන් ගෙවනු ලැබුවේ කෙසේදැයි ඔබේ EOB ඔබට ලබා දෙයි.
ප්රතිලාභ ගැන මට පැහැදිලි කරන තොරතුරු මොනවාද?
ඔබේ සෞඛ්ය සේවා වියදම් අධීක්ෂණය කිරීම සඳහා ඔබට උපකාර කළ හැකි බොහෝ ප්රයෝජනවත් තොරතුරු ඔබගේ EOB ඇත. පසුගිය වසර කිහිපය තුළ ඔබ ලබා ඇති වෛද්ය සේවාවන් සිහිගන්වන්න.
සාමාන්ය EOB පහත සඳහන් තොරතුරු ඇත:
- රෝගියා: සේවාව ලබා ගත් අයගේ නම. මෙය ඔබ හෝ ඔබේ යැපෙන්නන්ගෙන් එකක් විය හැකිය.
- රක්ෂිත අංකය හැඳුනුම් අංකය: ඔබේ රක්ෂණ සමාගම විසින් ඔබට පවරා ඇති හැඳුනුම් අංකය . මෙය ඔබේ රක්ෂණ කාඩ්පතේ අංකයට සමාන විය යුතුය.
- හිමිකම් අංකය: ඔබ හෝ ඔබේ සෞඛ්ය සේවා සැපයුම්කරු රක්ෂණ සමාගම වෙත ඉදිරිපත් කළ බව සඳහන් කර ඇති හෝ සඳහන් කර ඇති අංකය. ඔබේ රක්ෂණ සැලසුම සමඟ ඔබ ඔබේ සෞඛ්ය සැලැස්ම පිළිබඳව යම් ප්රශ්න ඇත්නම් ඔබට මෙම හිමිකම් අංකය අවශ්ය වනු ඇත.
- සපයන්නා: ඔබට හෝ ඔබේ යැපෙන්නන්ට සේවය ලබා දුන් සැපයුම්කරුගේ නම. වෛද්යවරයෙකු, රෝහලක්, රෝහලක් හෝ වෙනත් සෞඛ්ය සේවා සැපයුම්කරුවන්ගේ නම විය හැකිය.
- සේවා වර්ගය: සැපයුම්කරුගෙන් ඔබ ලබා ගත් සෞඛ්ය සේවාවට අදාළ සංග්රහයක් සහ කෙටි විස්තරයක්.
- සේවාව සැපයීමේ දිනය: ඔබ සපයන්නා වෙතින් ලබා ගත් සෞඛ්ය සේවාවේ ආරම්භක හා අවසන් දිනයන්. ඉල්ලීම වෛද්යවරයෙකුගේ පැමිණීම සඳහා නම්, ආරම්භය සහ අවසන් දිනය සමාන වේ.
- ගාස්තු ( බිල්පත් ලෙස අය කරනු ලැබේ ): ඔබේ සේවා සපයන්නා ඔබේ රක්ෂණ සමාගමට ගෙවූ මුදල.
- ආවරණය නොකළ ප්රමාණය: ඔබේ රක්ෂණ සමාගම ඔබේ සැපයුම්කරු ගෙවූ මුදල් ප්රමාණය. වෛද්යවරයාට යම් මුදලක් ගෙවා නොතිබීමට හේතුවක් ලබා දෙන මෙම කේතය ඔබට දැක ගත හැක. මෙම කේතයන් පිළිබඳ විස්තරයක් EOB ඔබේ EOB පිටුපස හෝ ඔබගේ EOB වෙත අමුණා ඇත. රක්ෂණකරුවන් සාමාන්යයෙන් වෛද්යවරුන් සමඟ ගෙවීමේ අනුපාත ගණනය කරනු ලබයි. එම නිසා ගෙවී යන මුදල (රක්ෂණකරු සහ රෝගියා විසින් ගෙවන කොටස් ඇතුළුව) සාමාන්යයෙන් සැපයුම්කරුගේ ප්රමාණයට වඩා අඩුය. එක්තරා ආකාරයකින් EOB හි ඇති වෙනස, ආවරණය නොවූ මුදලක් හෝ ආවරණය කරන ලද පිරිවැයට වඩා අඩු ආවරණයකි.
- සමස්ත රෝගීන් සඳහා වන පිරිවැය: බිලෙහි ඔබේ කොටස ලෙස ඔබ ගෙවිය යුතු මුදල. මෙම මුදල ඔබේ සෞඛ්ය සැලැස්මේ බාහිර ඉල්ලීම්, වාර්ෂික අඩු කිරීම, අනුකම්පා සහ coinsurance වැනි රඳා පවතී. එසේම, ඔබගේ සෞඛ්ය සැලැස්ම මගින් ආවරණය නොකෙරෙන සේවාවක් ඔබට ලැබෙනු ඇති අතර සම්පූර්ණ මුදල ගෙවීම සඳහා ඔබ වගකිව යුතු වේ.
අතිරේක තොරතුරු ඔබගේ සැපයුම්කරුට සැබවින්ම ගෙවන ලද මුදල හා ඔබේ වාර්ෂික අඩු කළ හැකි සහ බාහිරව සාක්කු උපරිමයක් සපුරා ඇත.
ඔබේ රක්ෂණ සමාගමේ EOB මත පදනම්ව, තොරතුරු වල අනුපිළිවෙල වෙනස් විය හැක.
EOB පිළිබඳ උදාහරණයක්:
ෆ්රෑන්ක් එෆ්
දියවැඩියාව වර්ග 2 ක් හා අධි රුධිර පීඩනය සහිත 67 හැවිරිදි මිනිසෙක්. ඔහු දියවැඩියාව අනුගමනය කිරීම සඳහා Medicare Advantage සැලැස්ම තුළ ලියාපදිංචි වී සෑම මාස තුනකට වරක්ම සිය වෛද්යවරයා හමුවෙයි. ඔහුගේ අවසාන සංචාරයෙන් සති හයකට පසුව, ෆ්රෑන්ක් පහත දැක්වෙන තොරතුරු සහිතව EOB:
- රෝගියා: ෆ්රෑන්ක් එෆ්
- රක්ෂිත අංකය හැඳුනුම් අංකය: 82921-804042125-00 - ෆ්රෑන්ක්ගේ Medicare Advantage සැලැස්ම හඳුනා ගැනීමේ අංකය
- හිමිකම් අංකය: 64611989 - ෆ්රෑන්ක්ගේ මෙඩිකෙයාඩ් ඇඩ්වාන්ෙට්ජ් සැලසුම විසින් මෙම ඉල්ලීමට පවරා ඇති අංකය
- සැපයුම්කරු: ඩේවිඩ් ටී. ඩී. - ෆ්රෑන්ක්ගේ මූලික වෛද්යවරයාගේ නම
- සේවා වර්ගය: පසු විපරම් කටයුතු
- සේවා දිනය: 11/21/09 - ෆ්රෑන්ක් කාර්යාලයේ වෛද්ය ඩේවිඩ් ටී
- ගාස්තුව: $ 135.00 - ෆ්රෑන්ක්ගේ Medicare Advantage සැලැස්ම වෛද්ය ඩේවිඩ් ටී
- ආවරණය නොකළ ප්රමාණය: $ 70.00 - ෆ්රෑන්ක්ගේ සැලැස්ම ගෙවීමට නොලැබෙන ආචාර්ය ඩේවිඩ් ටී ගේ බිල. ඒ සමඟම මෙම කේතය 264 ක් වූ අතර, ෆ්රෑන්ක්ගේ EOB හි පිටුපසින් විස්තර කෙරුණු "Medicare Allows Over What Over"
- මුළු රෝගී පිරිවැය: $ 15.00 - ෆ්රෑන්ක්ගේ කාර්යාලයට ගෙවීමක් ලබා ගැනීම
- සපයන්නාට ගෙවූ මුදල: $ 50.00 - ෆ්රෑන්ක්ගේ Medicare Advantage සැලැස්ම වෛද්ය ඩේවිඩ් ටී වෙත යැවූ මුදල
සමහර ගණිතය: ආචාර්ය ඩේවිඩ් ටීට ඩොලර් 65 ක් (ඔහුට $ 70.00 = $ 65.00 ක් ආවරණය නොකළ ප්රමාණයෙන් ඩොලර් 135 ක් පමණි). ඔහු ෆ්රෑන්ක්ගෙන් ඩොලර් 15.00 ක් සහ මෙඩිකෙයා සිට ඩොලර් 50.00 ක් ලබා ගනී.
ප්රයෝජන ගැන ඔබේ පැහැදිලි කිරීම වැදගත් වන්නේ ඇයි?
වෛද්ය කාර්යාල, රෝහල් සහ වෛද්ය බිල්පත් සමහරවිට බිල් කිරීමේ දෝෂ තිබේ. එවැනි අත්වැරදීම් සිත් වේදනාවකින් හා විය හැකි බරපතල, දිගුකාලීන මූල්යමය ප්රතිවිපාක.
ඔබගේ EOB ඔබගේ වෛද්ය බිල්පත් ඉතිහාසයට කවුළුවක් දිස්වේ. ඔබේ සේවාව ලබා ගැනීම සඳහා ඔබට ලැබුණු බිල්පත්, ඔබේ වෛද්යවරයාට ලැබුණු මුදල හා ඔබේ කොටස් නිවැරදිව ඇති බවත්, ඔබේ රෝග විනිශ්චය සහ ක්රියා පටිපාටිය නිවැරදිව ලැයිස්තුගත කර ඇති බවත් ය.
ඔබේ EOB වැදගත් වන අන්දම සහ EOB වැරදි සොයා ගැනීමට සහ වළක්වා ගන්නේ කෙසේද යන්න ගැන වැඩි විස්තර දැනගැනීම සඳහා:
වෛද්යවරුන්, රෝහල් සහ රක්ෂණ සමාගම් EOBs සහ හිමිකම් පෝරම භාවිතා කරන ආකාරය ගැන දැනගැනීම සඳහා:
ආචාර්ය මයික්ගෙන් උපදෙස්: ඔබේ EOB ඔබේ ගනුදෙනුකාර සේවා දුරකථන අංකය තිබිය යුතුය. ඔබ EOBS පිළිබඳ තොරතුරු පිළිබඳව කිසියම් ප්රශ්නයක් හෝ කනස්සල්ලක් ඇත්නම් එම අංකය අමතන්න.