Medicare HMO සහ PPO ආවරණය හා විකල්ප
මෙඩිකෙයා විසින් අනුමත කරනු ලබන පෞද්ගලික සෞඛ්ය රක්ෂණ සමාගම් විසින් Medicare Advantage සැලැස්ම මඟින් Medicare Advantage සැලැස්ම මඟින් ඔබට Medicare ප්රතිලාභ ලබා දීමට ගිවිසුමක් ඇත.
Medicare Advantage සැලැස්ම කවරේ ද?
ඔබ Medicare Advantage සැලැස්මකට සම්බන්ධ වී ඇත්නම් හදිසි සහ හදිසි ප්රතිකාර ඇතුළුව ඔබේ සැලැස්මට ඔබේ කොටස A (රෝහල් රක්ෂණ) සහ කොටස B (වෛද්ය රක්ෂණ) ප්රතිලාභ ලබා දිය යුතුය.
මෙම සැලසුම් මගින් ආවරණය නොකෙරෙන එකම ප්රධානතම ප්රතිලාභය වන්නේ පැටවුන් රැකබලා ගැනීමයි. මෙය ඔබ Medicare Advantage සැලැස්ම තෝරා ගත්ත නම්, මුලික මෙඩිකෙයා විසින් මෙම ප්රතිලාභය ආවරණය කරයි.
බොහෝ Medicare Advantage සැලසුම් මඟින් දර්ශනය, ශ්රවණය, දන්ත, සහ සාමාන්ය පරීක්ෂාවන් සහ වෙනත් සෞඛ්ය හා සුවතා වැඩසටහන් වැනි අතිරේක ආවරණයන් සපයයි. බොහෝ වාසි සැලසුම් Medicare බෙහෙත් වට්ටෝරුවක් ( Medicare Part D ) ඇතුළත් වේ.
බොහෝ Medicare Advantage සැලසුම් සැලසුම් ගත ප්රතිකාර සැලසුම් , සාමාන්යයෙන් සෞඛ්ය නඩත්තු සංවිධානයක් (HMO) හෝ ප්රමුඛ සේවා සැපයුම් ආයතනය (PPO) වේ. මෙම සැලසුම් මගින් ඔබට මූලික සෞඛ්යාරක්ෂක වෛද්යවරයෙකු (PCP) තෝරා ගත හැකිය, විශේෂඥයෙකු හමුවීම සඳහා ඔබේ PCP වෙතින් යොමු කිරීම සහ එම සෞඛ්ය සැලැස්මේ සැපයුම් ජාලයේ කොටසක් වන වෛද්යවරුන්, රෝහල් සහ වෙනත් වෛද්ය පහසුකම් හා සේවාවන් පමණක් භාවිතා කළ හැකිය.
සමහර පෞද්ගලික සෞඛ්ය රක්ෂණ සමාගම් විසින් ඕනෑම වෛද්යවරයකු හමුවීමට හෝ ඕනෑම Medicare අනුමත රෝහලක් භාවිතා කිරීමට ඔබට ඉඩ සලසන පෞද්ගලික ගෙවීම් සඳහා (PFFS) සැලැස්මක් ලෙස හඳුන්වන Medicare Advantage සැලැස්ම ලෙස හැඳින්වේ.
කෙසේ වෙතත්, මුල් වෛද්ය Medicare මෙන් නොව, ඔබ වෛද්යවරයාගේ පැමිණීම සඳහා අනුපූරකයක් තිබිය හැකි අතර, සියලු සේවා සපයන්නන් ඔබට ප්රතිකාර කිරීමට කැමති නැත. කෙසේ වෙතත්, PFFS සැලැස්මක දී, ඔබට PCP තෝරා ගැනීමට අවශ්ය නොවන අතර විශේෂඥයකු බැලීම සඳහා යොමු කිරීමක් අවශ්ය නොවේ.
Medicare Advantage සැලැස්ම මිල ගණන් යනු කුමක්ද?
සෑම මාසයකම Medicare ඔබේ උපරිම සැලසුම ඔබේ රැකවරණය ලබා දීම සඳහා ස්ථාවර මුදලක් ගෙවයි.
වාසි සැලසුම ඔබේ වෛද්යවරයා, රෝහල සහ වෙනත් සේවා සපයන්නන් ගෙවීම සඳහා වගකිව යුතු වේ.
Medicare හි නීති රීති අනුගමනය කළ යුතු වුවද වෛද්යවරයෙකුගේ පැමිණීම සඳහා අනුපූරක මුදලක්, අත්යවශ්ය වෛද්ය උපකරණ (රෝද පුටුවක් වැනි) සඳහා coinsurance වැනි අතිරේක හා අතිරේක මුදල් වියදම් කළ හැකිය. බෙහෙත් නියමයි.
ඔබේ සමාජ ආරක්ෂණ චෙක්පතෙන් ඉවත් කරන ලද ඔබගේ Medicare Part B මාසික වාරිකය සඳහාද ඔබ වගකිව යුතුය.
නිදසුනක් ලෙස: ජෝර්ජ් සී මැසචුසෙට්ස් හි ජීවත් වන අතර ෆ්ලේසන් ප්රජා සෞඛ්යය මගින් Medicare Advantage සැලැස්ම ක්රියාත්මක කර ඇත. මත්ද්රව්ය ආවරණ සහිත HMO සැලැස්මක් ඔහු සතු වේ. මෙම සැලැස්ම සඳහා ඔහුගේ මාසික වාරික පිරිවැය ඩොලර් 208.40 (Medford ට්රෙඩ් B වාරික $ 96.40 plus $ 112 ෆෙලන් විසින් අය කරනු ලැබේ). එසේම එක් එක් පැකට් පිරිවැය සඳහා ඩොලර් 15 ක මුදල් ගෙවීමක් ද, එක් එක් විශේෂඥ චාරිකාවට ඩොලර් 20 ක් ද, කල්පවතින වෛද්ය උපකරණ සඳහා 10% coinsurance සහ ඖෂධ සඳහා ඩොලර් 310 ක වාර්ෂික කප්පාදුවක් ද ඇතුළත් වේ.
Medicare Advantage සැලැස්මට මා සම්බන්ධ වන්නේ කෙසේද?
සාමාන්යයෙන් Medicare Advantage සැලැස්ම ඔබ Medicare Part A සහ Part B සමඟ තිබේ නම්, ඔබ නව සාමාජිකයින් පිළිගන්නා වාසි සැලසුමක් ඇති ප්රදේශයක ජීවත් වන්න.
සමහර සැලසුම් රාජ්යයක් තුළ යම් ප්රාන්තවලට ආවරණය වන අතර එම සැලැස්ම ඉදිරිපත් කරනු ලබන එම රටවලින් එකක ජීවත් විය යුතුය.
ඇතැම් Medicare Advantage Plans ඔවුන්ගේ සැලසුම් සැලසුම් කිරීම සඳහා දේශීය සම්මන්ත්රණ පවත්වනු ලබන අතර ඒ අවස්ථාවේ දී ඔබට කඩදාසි අයදුම්පතක් ලබා ගත හැකිය. සැලැස්ම අමතන්න, සැලසුම් සැලැස්ම වෙබ් අඩවියට පිවිසීමෙන් හෝ www.medicare.gov වෙත පිවිසිය හැකිය. Medicare වෙබ් අඩවිය ඔබේ ප්රදේශයෙහි සැලසුම් සැසඳීමට ඉඩ සලසයි. ඔබ Medicare ඇමතීමෙන් 800-633-4227 හිදීද සම්බන්ධ විය හැකිය.
ඔබ වෙනත් වාසි සැලසුමක් වෙත මාරු වුවහොත්, ඔබ කළ යුතු සියල්ල නව සැලසුමට සම්බන්ධ වන අතර ඔබේ පැරණි සැලැස්මෙන් ස්වයංක්රීයව විසන්ධි වනු ඇත.
ඔබේ ආවරණයේදී ඔබට කිසිදා නොලැබෙනු ඇත.
Medicare Advantage සැලසුමට සම්බන්ධ වීමට, මාරුවීමට හෝ අතහැර දැමීමේදී Medicare සීමාවන්. ඔබ මුලින්ම Medicare සඳහා සුදුස්සෙකු වීමේදී ඔබට සැලැස්මට සම්බන්ධ විය හැකිය. මාස 65 ට පෙර මාස තුනකින් ආරම්භ වන ඕනෑම අවස්ථාවක 65 වන දිනය වන අතර ඔබ මාස 65 න් පසු මාස තුනකින් අවසන් වේ.
නිදසුනක් වශයෙන්, අප්රේල් 28 වන දිනට 65 ඔබ හැරී නම්, ඔබගේ සුදුසුකම් ලබන ජනවාරි මස 1 වන දින ආරම්භ වන අතර ජූලි 30 වැනිදා අවසන් වේ.
ඔබ ආබාධිත සහ සමාජ ආරක්ෂණ ආබාධිත රක්ෂණ ලබා ඇත්නම්, ඔබ ඔබේ ආබාධිත 25 වන මාසයෙන් පසු මාස තුනකට මාස තුනකට වරක් වාසි සැලසුමකට සම්බන්ධ විය හැකිය.
නොවැම්බර් 15 සහ දෙසැම්බර් 31 අතර සෑම වසරකදීම බඳවා ගැනීමේ කාල සීමාව තුළ ඔබගේ වාසිය මාරු කළ හැකිය.
Medicare Advantage Plans ලියාපදිංචි වීමේ වැඩි විස්තර සඳහා Medicare වෙබ් අඩවිය වෙත පිවිසෙන්න.
Medicare Advantage සැලැස්ම පිළිබඳව දැන ගැනීමට අවශ්ය වන්නේ කුමක්ද?
මුල් Medicare සහ Medicare Advantage Plans අතර වෙනස්කම් තේරුම් ගැනීම වැදගත් වේ. වාසි සැලසුම ගැන සමහර දේවල් මතක තබාගන්න:
- ඔබ නීති රීති අනුගමනය කළ යුතුය! උදාහරණයක් වශයෙන්, ඔබට වාසි සැලසුමක් ඇති නම් HMO, ඔබ PCP තෝරා ගත යුතු අතර ජාල සේවා පමණක් භාවිතා කළ යුතුය.
- ඔබට මීට පෙර පවතින තත්වයන් එකක් හෝ වැඩි ගණනක් තිබුණද ඔබ වාසි සැලසුමකට සම්බන්ධ විය හැකිය. බලා පොරොත්තු කාලයක් නොමැත.
- ඔබගේ ප්රතිලාභ සැලසුම Medicare තවදුරටත් සහභාගී නොවීමට නම්, ඔබ තවත් සැලසුමක් වෙතට සම්බන්ධ වීමට හෝ මුල් මෙඩිකෙයා වෙත ආපසු යෑමට හැක.
- ඔබේ වාසි සැලසුම බෙහෙත් ඖෂධ ආවරණය ඇතුළත් නොවේ නම්, ඔබ ඔබගේ ප්රාන්තයේ Medicare Part D සැලසුමකට සම්බන්ධ විය හැකිය. කෙසේ වෙතත්, Medicare වලට අනුව: "ඔබ බෙහෙත් ඖෂධ ආවරණය ඇතුළත් Medicare Advantage සැලැස්මට ඇතුළත් වන අතර ඔබ Medicare නිර්දේශ කරන ඖෂධ සැලැස්මකට සම්බන්ධ වී නම්, ඔබගේ Medicare Advantage සැලැස්මෙන් බැහැර වන අතර මුලින්ම Medicare වෙත ආපසු යවනු ලැබේ."
- Medicare වාසි සැලසුම තුළ ඔබ ලියාපදිංචි වී ඇති අතර, ඔබ Medicare අතිරේක රක්ෂණ ප්රතිපත්තිය (Medigap) මිලදී ගැනීමට අවශ්ය නොවේ. සැබවින්ම, ඔබට වාසි සැලසුමක් ඇත්නම්, ඕනෑම කෙනෙකුට ඔබ මැඩිගාප් ප්රතිපත්තිය විකිනීම නීති විරෝධී ය. මෙඩිගාපේ ප්රතිපත්තිය මගින් ලබා දෙන ප්රතිලාභ ඔබේ වාසි සැලසුම මගින් ආවරණය කර ඇති අතර, ඔබගේ සැලැස්මෙහි අඩුකිරීම්, අනුපූරක හෝ සම සුරැකීම සඳහා අතිරේකයක් ගෙවනු නොලැබේ.
Medicare Advantage සැලසුම් සහ සෞඛ්ය ප්රතිසංස්කරණ
Medicare Advantage සැලසුම් සාම්ප්රදායික Medicare වඩා ෆෙඩරල් ආන්ඩුව පිරිවැය. 2012 වසරේ සිට ආරම්භ වූ මෙම සැලසුම් සඳහා මෙඩිකෙයා විසින් සහනාධාර අඩු කිරීමට පටන් ගනී.
Medicare Advantage සැලැස්ම තුළ ඔබ ලියාපදිංචි වී ඇත්නම්, ඔබට වැඩි වාරිකයක් ගෙවීමට හෝ අඩු ප්රතිලාභ සමඟ ගණුදෙනු කිරීමට සිදු විය හැකිය. කෙසේ වෙතත්, සාම්ප්රදායික මෙඩිකෙයා මඟින් සාම්ප්රදායික ප්රතිලාභවලින් ඔබට ලැබෙන ප්රතිලාභ කිසිවක් අඩු කර ගත නොහැකිය.