ඔබේ EOB හි ඇති වැරදි ඔබගේ රක්ෂණාවරණය සමග ඔබට ගැටළුවක් විය හැක
ප්රතිලාභ පිළිබඳ පැහැදිලි කිරීමක් (EOB) යනු රක්ෂණ සමාගම විසින් ගෙවනු ලැබූ සෞඛ්ය සේවා ලබා දීමෙන් පසු ඔබේ රක්ෂණ සමාගම විසින් ඔබට ලබා දිය හැකි ආකෘතියක් හෝ ලේඛනයක් වේ.
ඔබගේ EOB ඔබගේ වෛද්ය බිල්පත් ඉතිහාසයට කවුළුවක් දිස්වේ. ඔබේ සේවාව ලබා ගැනීම සඳහා ඔබට ලැබුණු බිල්පත්, ඔබේ වෛද්යවරයාට ලැබුණු මුදල හා ඔබේ කොටස් නිවැරදිව ඇති බවත්, ඔබේ රෝග විනිශ්චය සහ ක්රියා පටිපාටිය නිවැරදිව ලැයිස්තුගත කර ඇති බවත් ය.
බොහෝ වෛද්ය නිලධාරීන්ගේ කාර්යාල, රෝහල් සහ වෛද්ය බිල්පත් සමාගම් බිල් කිරීමේ දෝෂ ඇත. එවැනි අත්වැරදීම් සිත් වේදනාවකින් හා විය හැකි බරපතල, දිගුකාලීන මූල්යමය ප්රතිවිපාක. වෛද්ය බිල්පත් වංචාවක් සඳහා ඊඑස්එබක් ද විය හැකිය. ඔබේ රක්ෂණ සමාගම ඔබට නොලැබුණු සේවාවන් වෙනුවෙන් ගාස්තු ගෙවීම් සඳහා ගෙවීම් කළ හැකිය.
ඔබගේ EOB හි වැරදි ඇති නිදසුන්
ද්විත්ව බිල්පත් කිරීම
මරියා ජේ. තම ප්රාථමික වෛද්යවරිය (PCP) හමුවූ අතර පශ්චාත්තක කැස්සක් නිසා පියයුරු X-ray එකක් තිබිණි. ඇගේ PCP X-ray විකාශනය කිරීමට විකිරණවේදියෙකුට යැව්වා. ඊළඟ මාසයේ මරියා ඇයගේ EOB සහ විකිරණවේදියෙකුගෙන් බිල්පතක් ලබා ගත්තාය. ඇයගේ EOB දිහා බැලූ විට ඇගේ PCP සහ විකිරණවේදියා දෙදෙනා X-ray කියවීමට ඇගේ රක්ෂණ සමාගමට චෝදනා කළාය. රක්ෂණ සමාගම රේඩියෝ විද්යාඥගෙන් ඉල්ලීම ප්රතික්ෂේප කළේය.
මරියා නිවැරදිව විකිරණවේදියෙකුට ගෙවා නැත. ගැටලුව විසඳීමට ඇය රක්ෂණ සමාගම ඇමතීය. ඇයගේ PCP බිල්පත් සමාගම විසින් මෙම වැරැද්ද සිදුකර ඇත.
ඔබේ සමෘද්ධි මුදල නොසලකා හැරීම
රොබට් එම්. ඔහුගේ අතේ බාහිර ශල්යකර්මයක් තිබිණි. ඔහු PPO හි සිටින අතර බාහිර රෝගීන් සඳහා 20% ක රක්ෂණයක් ලබා දෙයි. ශල්යකර්මයෙන් පසුව, ශල්ය වෛද්යවරයාගේ බිල්පත් සමාගමෙන් බිල්පත් එවන ලද්දේ ශල්ය වෛද්යවරයාගෙන් ඩොලර් 5000 ක් පමණි. කෙසේ වෙතත්, රොබට් ඔහුගේ EOB ලබා ගත් විට, ඔහු ශල්ය වෛද්යවරයා ඩොලර් 5000 ක් වුවද, ඔහු රොබට්ගේ සෞඛ්ය සැලසුම මගින් ඩොලර් 3000 ක මුදලක් ගෙවා ඇත.
රොබට් ගණිතය ගණනය කළ අතර ඔහු ඩොලර් 3000 ක් 20% ක් ගෙවා නොතිබිය යුතුය. ඔහුගේ සෞඛ්ය සැලැස්ම නිවැරදිව තහවුරු කර ඇති අතර රොබර්ට්ට ඩොලර් 1000 ක් වෙනුවට ඩොලර් 600 ක් ගෙවීමට හැකි විය.
වැරදි ධමනියක හෝ ක්රියා පටිපාටිය
බෙසී ඩී. ඇගේ උගුරේ අමාරුව සඳහා ඇගේ PCP වෙත ගියේය. ඇයගේ EOB ලබා ගත් විට ඇයගේ උගුර සංස්කෘතිය සඳහා බිල්පත් ගෙවීම වෙනුවට දියවැඩියා රුධිර පරීක්ෂණ සඳහා ඇගේ වෛද්යවරයාගේ කාර්යාලය වැරදියට ලියා ඇත. සිය වෛද්යවරයාගේ බිල්පත් සමාගම විසින් භාවිතා කරන පරිගණක වැඩසටහන ස්වයංක්රියව ඩයබිටීස් ඩයබිටීස් ඩයොක්සිසස් බවට පත් කර ඇත.
මූල්ය අත්වැරැද්දක් නොතිබුණද, බෙසී රෝග විනිශ්චය නිවැරදි කිරීම සඳහා ඇගේ සෞඛ්ය සැලසුම සහ වෛද්යවරයාගේ කාර්යාලයට ඉතා ඥානවන්තව කියා සිටියා. අනාගතයේදී සෞඛ්ය රක්ෂණය මිලදී ගැනීමට අවශ්ය නම් ඇය දියවැඩියා රෝගය හඳුනාගත් බැවින් ඇයව ප්රතික්ෂේප කළ හැකිය. නැතහොත්, ප්රතික්ෂේප නොකළහොත්, නව සෞඛ්ය සැලැස්මක් පූර්ව තත්වයේ රැදිසිටීමේ කාල සීමාවක් පැනවිය හැකිය.
රක්ෂණ වංචාව සහ වෛද්ය අනන්යතා සොරකම
හොඳින් පාලනය වන අධි රුධිර පීඩනය සහිතව අමතරව, ජෙරී ආර්. හොඳ සෞඛ්ය තත්ත්වයකින් සිටින අතර ඔහුගේ ෆ්ලොරිඩාවේ විශ්රාමික ප්රජාවේ ගොල්ෆ් ක්රීඩා කරමින් සිටී. ඔහු නිතිපතා Medicare බඳවාගෙන වසරකට තුන් වතාවක් තුන් වතාවක් තම වෛද්යවරයා හමුවෙයි. තමාට රෝද පුටුවක්, නිවසේ භාවිතා කිරීම සඳහා රෝහල් ඇඳක් සහ ආශ්වාස කිරීමට උදව් කළ හැකි යතුරුපුවරුවක් ලැබුණු බව ජෙරීට EOB ට ලැබුණි.
ජෙරී තම වෛද්යවරයාගේ වෛද්යවරයාගේ කාර්යාලයේ නිලධාරියකුගේ කාර්යාලයේ වෛද්යවරයාගේ වෛද්යවරයා විසින් වෙනත් රෝගියකුට වැරදීමක් නොකළ බව තහවුරු කර තිබේ. ඔහුගේ වෛද්යවරයාගේ කාර්යාලයේ හෙද හෙදියන්ට ජෙරී කියා සිටියේ මෙඩිකෙයා ප්රෝඩාකාරී විය හැකි බවය. ජෙරී සිය ලේඛන කටයුතු ප්රාදේශීය සෞඛ්ය වෛද්ය නිලධාරි කාර්යාලය සමඟ බෙදාගත්හ.
සෞඛ්ය සැලසුම් මාරු කිරීම
මාර්තා එස්. මෑතදී රැකියා වෙනස් කර සෞඛ්ය සැලසුම් වෙනස් කිරීමට සිදු විය. මාරු වීමෙන් සතියකට පසු, ඇයගේ අධි කොලෙස්ටරෝල් පසු විපරමක් සඳහා වෛද්යවරයෙකුගේ සංචාරයක් පැවැත්විණි. ඇයගේ කාර්යාලීය සංචාරයත් සමඟම, මාර්තාට ඇතැම් රුධිර පරීක්ෂාවන් තිබුණා. වෛද්යවරයෙකුගේ සහ විද්යාගාරයේ ඇගේ සේවාවන් සඳහා වූ ඉල්ලීම් අහිමි වූ බව ඇය පෙන්වා දුන්නාය.
එටිසලාට් සිය නව සෞඛ්ය සැලැස්මෙන් නොසිටි බව මාර්තා දැක ඇත.
මාර්තා ඇගේ වෛද්යවරයාගේ කාර්යාලයට කැඳවා, බිල්පත් කාර්යාලයේ ඇගේ තොරතුරු යාවත්කාලීන කර නොතිබූ බවත්, ඇයගේ කලින් සෞඛ්ය සැලැස්ම සකස් කර ඇති බවත් සොයාගෙන ඇත.
සෑම EOB හා වෛද්ය බිල් ගැනම සොයා බලන්න
පළමුව, සෑම වෛද්යවරයෙකුගේම හෝ වෙනත් සෞඛ්ය සේවා සපයන්නෙකුගේ සෑම සංචාරයකදීම EOB ඔබට ලැබෙන බවට වග බලා ගන්න. ඔබේ සමාගම වෙනුවෙන් හිමිකම් පෑමක් ඉදිරිපත් කරන සෑම අවස්ථාවකදීම ඔබේ රක්ෂණ සමාගම EOB ඔබට එවිය යුතුය. සෞඛ්ය සේවාවක් සති 6 සිට අටක් තුළ ඔබ EOB ලබා නොගන්නේ නම් ඔබේ සෞඛ්ය සැලසුම අමතන්න.
ඔබ ඔබේ EOB ලබා ගන්නා විට:
ඔබ ලබා ගත් දිනය සහ සේවාවන් නිවැරදි බවට වග බලා ගන්න. ඔබ වැරදීමක් හෝ ඔබට කේතයක් ගැන නිසැක නැතහොත් ඔබගේ වෛද්යවරයාගේ කාර්යාලය අමතන්න. ඔබ නොදන්නා දේවල් පැහැදිලි කිරීම සඳහා බිල්පත් ලිපිකරුගෙන් ඉල්ලා සිටින්න.
බිල්ගත කිරීමේ වංචාව හෝ වෛද්ය අනන්යතා සොරකම් කිරීම ගැන විමසිලිමත් වන්න. ඔබ EOB හි ලැයිස්තුගත කරන ලද සේවාවන් හෝ උපකරණ නොලැබුනේ නම්, ඔබගේ සෞඛ්ය සැලැස්ම අමතන්න.
ඔබගේ EOB හි පසුපස හෝ පසුපස ඇති විස්තර හෝ කේත කේත විස්තර කියවන්න. ඔබේ සෞඛ්ය සැලැස්ම යම් සේවාවක් හෝ ක්රියා පටිපාටියක් හෝ ගෙවීමක් අඩු නොකරන්නේ මන්ද යන්න මෙම ප්රකාශ මගින් පැහැදිලි කරනු ඇත. සමහර පොදු අදහස් දැක්වීම් වන්නේ:
- දුරස්ථ සේවා සැපයුම්කරුවෙකු - ඔබ ඔබේ සෞඛ්ය සැලසුමේ ජාලයෙහි නොපවතින සැපයුම්කරුවෙකු භාවිතා කර ඇති අතර, සේවාවට ආවරණය හෝ නොඉක්මවිය හැකිය.
- සේවාව වනාහි ආවරණය කර ඇති ප්රතිලාභයක් නොවේ - ඔබගේ රක්ෂණ මෙම රූපලාවන්ය සේවාව ආවරණය කර නැත
- සේවාව වෛද්ය විද්යාවට අවශ්ය නැත - ඔබගේ සෞඛ්යය හෝ යහපැවැත්ම සඳහා සේවාවක් හෝ ක්රියා පටිපාටියක් අවශ්ය බව වෛද්යවරයා විසින් වාර්තා කර නැත
- වලංගු නොවන කේතයක් - ඔබේ සෞඛ්ය සේවා සැපයුම්කරු ඔබේ රෝග විනිශ්චය හෝ ක්රියා පටිපාටියෙහි කේතීකරණ දෝෂයක් ඇති බව සඳහන් කරයි
වෛද්ය හිමිකම් පත්රය පුරවා ඉදිරිපත් කිරීමේ ක්රියාවලිය තුළ පියවර කිහිපයක් ඇත. මාර්ගය තුළ, ක්රියාවලිය සම්බන්ධ මිනිසුන් හා පරිගණක වලට වැරදි සිදු විය හැකිය. ඔබේ ප්රකාශය ප්රතික්ෂේප කර ඇත්නම්, ඔබේ වෛද්යවරයාගේ කාර්යාලයේ සහ ඔබේ සෞඛ්ය සැලසුම දෙසට කැඳවීම ගැන ලැජ්ජා නොවන්න.