සීඩබ්ලිව්සීහි ආතරයිටිස් රෝගීන් සඳහා වන ඔපියෝඩීඩ් නිර්දේශ කිරීමේ මාර්ගෝපදේශක බලපෑම

ඔබේ ප්රතිකාර ක්රමය බලපානවාද?

වර්ෂ 2016 මාර්තු මාසයේදී ක්රියාකාරී පිළිකා මර්දනය සහ රෝග වළක්වා ගැනීමේ මධ්යස්ථාන (CDC) ක්රියාකාරී පිළිකා ප්රතිකාර, පැල්ලි සත්කාර සහ ජීවිතාරක්ෂක සේවා ආදියෙන් පිටත වේදනාව සඳහා නිර්විනාශක සඳහා නිර්දේශ කිරීම සඳහා මාර්ගෝපදේශයන් ප්රකාශයට පත් කෙරිණි. 90+ පිටු වාර්තාව බොහෝ රෝගීන්ට සැහැල්ලු කිරීමට අවශ්ය නැත.

විශේෂයෙන් රෝගීන්ගේ වේදනාව සහ ජීවිතයේ ගුණාත්මක භාවය සඳහා යැපෙන ඖෂධවලට නිසි ලෙස ලබා ගැනීම අසීරු වීමට නොහැකි වීම විශේෂිතය.

පහත සඳහන් නිර්දේශයන් සාරාංශ කර ඇති අතර, ආතරයිටිස් රෝගීන් හට මගපෙන්වීම බලපෑ හැකි ආකාරය අවබෝධ කර ගැනීම සඳහා MD රෝගී වෛද්ය ස්කොට් ජේ.

නිදන්ගත වේදනාවක් සඳහා ඔපියෝඩීස් නිර්දේශ කිරීම සඳහා CDC මාර්ගෝපදේශ

කෙටියෙන් කියතොත්, CDC විසින් ප්රකාශ කරන ලද්දේ, වේදනා විඳීමට රෝගීන් අවදානමට සාපේක්ෂව විශාලතම ප්රතිලාභ සපයනු ලබන ප්රතිකාර ලබා ගත යුතු බවයි. දිගුකාලීන නිදන්ගත වේදනාවන් සඳහා CDC ප්රකාශ කළේ "කෙටි කාලීන භාවිතය තුළදී ඔප්ටියෝඩ්රේට වේදනාව අඩු කර ගත හැකි වුවද සායනික සාක්ෂි නැවත සමාලෝචනය කර ඇත්තේ වේදනා සහන දිගු වේදැයි තීරණය කිරීම සහ දිගුකාලීන දිගුකාලීන ප්රෝටෝනය සමඟ ජීවිතයේ කාර්යය හෝ ගුණාත්මක භාවය වැඩිදියුණු කිරීම සඳහා ප්රමාණවත් සාක්ෂි දිගුකාලීනව දිගුකාලීන නාශක ප්රතික්රියාවක් ඇති වීමේ අවදානම පැහැදිලි හා වැදගත් බව දිගුකාලීනව දිගුකාලීන ප්රෝටෝරීය භාවිතයේ දී වේදනාව සහන, ක්රියාකාරීත්වය සහ ගුණාත්මක භාවය සඳහා ප්රතිලාභ ලබා ගැනීම අවිනිශ්චිතය. " දැන්, ගැඹුරට හෙලනවා.

CDC විසින් සලකා බැලූ නිර්දේශ තුනක් පිළිබඳව සලකා බැලූ කරුණු:

නිදන්ගත වේදනාවන්ට ඔරියෝඅයිඩ් ආරම්භ කිරීමට හෝ ඉදිරියට යාමට කුමන අවස්ථාවක්ද යන්න තීරණය කිරීම

1 - ක්ෂාලිකව වේදනාව සඳහා නොවන බාහිර ප්රතිකාර සහ නොපිරිපැද්ධ ඖෂධීය චිකිත්සාව සඳහා වඩාත් යෝග්ය වේ. රෝගියාට ඇතිවන අවදානමෙන් වැඩි වීම අපේක්ෂා කළ හැකි වේදනාව සහ කාර්යය සඳහා අපේක්ෂිත ප්රතිලාභ අපේක්ෂා කළහොත් වෛද්යවරුන් විසින් ඔප්ටියෝඩ ප්රතිකාරය සලකා බැලිය යුතුය. ප්රෝටෝන භාවිතා කරන විට ඒවා සුදුසු නොවන බැවිනි.

2 - නිදන්ගත වේදනාව සඳහා ප්රතිජීවක ඖෂධ ප්රතිකාර කිරීම ආරම්භ කිරීමට පෙර වෛද්යවරුන් විසින් රෝගීන් සඳහා ප්රතිකාර අරමුණු ස්ථාපිත කළ යුතුය. වේදනාව සහ ක්රියාකාරීත්වය සඳහා යථාර්ථවාදී ඉලක්කයන් ඇතුළත් කළ යුතු අතර, ප්රතිලාභ අවදානම් නොසලකා හැරියහොත්, ප්රතිජීවක ඖෂධය අත්හිටුවනු ඇත. රෝගියාගේ අවදානම වැඩි වීමෙන් ඇති වන වේදනාව සහ ක්රියාකාරීත්වය තුළ සායනිකව අර්ථවත් වර්ධනයක් ඇති වුවහොත් ඔපියෝඩ ප්රතිකාර කළ යුතු ය.

3 - ප්රතිජීව ඖෂධය තුළ ආරම්භ වන සහ කාලානුරූපී වන්නට පෙර වෛද්යවරුන් විසින් රෝගියා දැනුවත් කිරීමේ අවදානම සහ ප්රත්යාවශික ප්රතිලාභ ප්රායෝගිකව ප්රතිකාර කිරීම මෙන්ම වෛද්ය ප්රතිකාර සඳහා රෝගියා සහ සායනික වගකීම් සමඟ සාකච්ඡා කළ යුතුය.

ඔපියෝයිඩ් තෝරාගැනීම, මාත්රාව, කාලය, පසු විපරම සහ අත්හිටුවීම

4 - නිදන්ගත වේදනාව සඳහා ඔපියෝඩිං චිකිත්සාව ආරම්භ වන විට, වෛද්යවරුන් විසින් දිගුකාලීන-නිකුත් කිරීම / දිගු ක්රියාකිරීම් (ER / LA) ඔප්ටියෝඩ්රේන් වෙනුවට ක්ෂණිකව නිකුත් කිරීමට ඔප්ටියෝඩයිඩ් නිර්දේශ කළ යුතුය.

5 - ඔපියෝඩීස් ආරම්භ කළ විට, වෛද්යවරුන් විසින් අඩු ඵලදායී මාත්රාවක් නිර්දේශ කළ යුතුය. ඖෂධ මිලිග්රෑම් මිලිග්රෑම් එකක (එම්එම්ඊ) / දිනකට ≥50 MME / දිනට ඖෂධ ලබා ගැනීම ඖෂධ මිලිග්රෑම් (අයිඑම්එඊ) වලට දිනකට වැඩි වීමක් ලබා ගත හැකි බව සැලකිල්ලට ගත යුතුය. ≥90 MME / දිනට ඖෂධය අනුප්රාප්තිකරණය කිරීමට තීරනය සාධාරණීකරණය කිරීම.

6 - දිගුකාලීන ඔලියොයිඩ් භාවිතය බොහෝ විට දරුණු වේදනාවක් සමඟ ප්රතිකාර ආරම්භ වේ. දරුණු වේදනාවක් සඳහා ඔපියෝඩීස් භාවිතා කරන විට වෛද්යවරුන් විසින් වහාම නිකුත් කරන ඔක්ඔයෝයිඩ්වල අඩු ඵලදායී මාත්රාවක් නිර්දේශ කළ යුතු අතර, ඔක්සිකෝස් අවශ්ය වේ. දවස් තුනක් හෝ ඊට අඩු කාලයක් සාමාන්යයෙන් ප්රමාණවත් වේ. දින 7 කට වඩා වැඩි කාලයක් අවශ්ය වනු ඇත.

7 - නිදන්ගත වේදනාව සඳහා හෝ ඔක්සිකාරක ප්රතිකාර ක්රම ආරම්භ කිරීම සඳහා සති 1 සිට 4 දක්වා කාලය තුල රෝගීන්ට (හානිය, තුවාල හෝ අහිතකර සිදුවීම්) හානි සිදු කළ හැකිය. වෛද්ය වරුන් විසින් සෑම මාස 3 කට වරක් රෝගීන් සමඟ අඛණ්ඩව චිකිත්සාව වැළැක්විය යුතුය. ප්රතිලාභ අඛණ්ඩ ඔපියෝඩීකෘත ඖෂධවල බලපෑම්වලට වඩා වැඩි නම්, වෛද්යවරුන් වෙනත් ප්රතිකාර ක්රම කෙරෙහි අවධානය යොමු කළ යුතු අතර, රෝගීන් සමඟ වැඩ කිරීම අඩු ප්රවේගයක් දක්වා හෝ කොන් පැහැති ඔපියෝඩීස් අත් නොහරිනු ඇත.

අවදානම් නිර්ණය කිරීම සහ ඔපියෝයිඩ් භාවිතයේ ඔත්තු බැලීම

8 - ඔපෙයියීඩ් ප්රතිකාර ක්රමයක් ආරම්භ කිරීම හා කලින් කලට පෙර, ඔක්සිකෝ-ආශ්රිත හානි සඳහා වන අවදානම් සාධක ඇගයීමට වෛද්යවරුන් විසින් කළ යුතුය. පතිකාරක සැලැස්ම තුළ, අවදානම් අවම කිරීම සඳහා උපායමාර්ග ඇතුළත් කළ යුතු අතර, වැඩිදියුණු කිරීම පිළිබඳ ඉතිහාසය, මත්ද්රව්ය භාවිතය පිළිබඳ රෝගය පිළිබඳ ඉතිහාසය, ඉහළ ප්රෝපියොයිඩ් ප්රමාණ (≥50 MME / දින) හෝ සමගාමී බෙන්ටොඩියාසීනින් භාවිතා වේ.

9 - රෝගියාට අධි අවදානම සඳහා අධික අවදානමකට ලක්වීමෙන් රෝගියාට ඔරොත්තු දෙන මාත්රාවක් හෝ අනතුරුදායක සංයෝජන ලබා ගන්නේද යන්න නිශ්චය කිරීම සඳහා රාජ්ය බෙහෙත් නිරීක්ෂණ වැඩසටහන (PDMP) දත්ත භාවිතා කරන රෝගීන්ගේ ඉතිහාසය රෝගියාගේ ඉතිහාසය සමාලෝචනය කළ යුතුය. සෑම මාස 3 කට වරක් සෑම බෙහෙත් වට්ටෝරුවකම සිටම නිදන්ගත වේදනාවක් සඳහා නිර්විනාජනීය වේදනාවක් සඳහා නිර්විනාජනීය වේදනාවක් ඇති කිරීම සහ දිගු කාලීන වේදනාව සඳහා ඔප්ටියෝඩ ප්රතිකාරය ආරම්භ කරන විට වෛද්යවරුන් PDMP දත්ත සමාලෝචනය කළ යුතුය.

10 - නිදන්ගත වේදනාවක් සඳහා ඔපෙයියයිඩ සෑදීම නිර්දේශ කළ විට ඖෂධ ප්රතිකාර කිරීම සඳහා නිර්දේශිත ඖෂධ මෙන්ම අනෙකුත් පාලිත බෙහෙත් හා අනියම් ඖෂධ සඳහා නිර්දේශ කිරීම සඳහා මුත්රා සාම්පල ඖෂධ පරීක්ෂාව ආරම්භ කිරීමට පෙර මුත්ර පරීක්ෂාව ආරම්භ කළ යුතුය.

11 - හැකි සෑම අවස්ථාවකදීම ඔක්ෙපියෝඩ ෙරෝග ඖෂධ සහ බෙන්ෙඩොසයිඩයිසින් නිෙරෝධනය කළ යුතුය.

12 - වෛද්යවරයෙකුට ඔක්සිජන් භාවිතා කිරීමේ ආබාධ සහිත රෝගීන් සඳහා සාක්ෂි සාක්ෂි මත පදනම් වූ ප්රතිකාරයක් (සාමාන්යයෙන් බෝපෙනෝෆොරින් හෝ මෙටැඩෝනය සමඟ චිකිත්සක ප්රතිකාර ලබා දීම) ඉදිරිපත් කළ යුතුය.

ආතරයිටිස් රෝගීන් සඳහා මාර්ගෝපදේශයන් යනු කුමක්ද?

ප්රශ්නය: රෝගී ලක්ෂණ සහිත නව රෝගියෙකු තුළ ඔපියෝඩිං චිකිත්සාව ආරම්භ කිරීම සඳහා කවදාද යන්න අවධානය යොමු කළ යුතු ය. ඔපියෝඩයිඩ් ගැනීම පෙරාතුව ප්රෝටීය නොවන ප්රතිකාර ක්රම භාවිතා කිරීමට නිර්දේශ කරන්නේද?

ආචාර්ය ශෂින්: නිර්විනාශක ප්රතිකාර නිර්විනාශක වේදනාව සඳහා ඔපෙයියයිඩ ප්රතිකි්රයනය කිරීමට පෙරාතුව නිර්දේශ කරයි. වේදනාකාරී නොවන ප්රතිකාර සඳහා පමණක් සීමා නොවී ප්ලාස්ටික් චර්යාවන්ට සම්බන්ධ චිකිත්සාව, ආඝාතය හා නිද්රා ඇනීම වැනි ප්රතිකාර සහ ඇසීමමින්ෆෙන්, NSAIDs , ට්රයිසයික් ප්රතික්රියාකාරක, SNRI ගේ (එනම් [ Cymbalta] ඩුලොක්සෙටීන් ) සහ ප්රතික්රියාකාරකයන් (නියුරොන්ටන්) ගැබැපෙන්ටින් වැනි). වේදනාව පාලනය කිරීම අවශ්ය විට ප්රෝටෝඩිස් රෝගීන්ට සුදුසු වන අතර විශේෂිත ආතරයිටිස් හෝ විකල්ප ආබාධ පාලක ප්රතිකාර සඳහා සම්මත ප්රතිකාර උපකාරී නොවේ.

ප්රශ්නය: ඔපියෝඩ ප්රතිකාර සඳහා ප්රතිලාභ සහ අවදානම මැනීමේදී මාර්ගෝපදේශ අවධාරණය කරයි. මේ සඳහා අවශ්ය වන ප්රතිලාභ හා ප්රතිලාභ සම්බන්ධයෙන් පෞද්ගලික රෝගී තක්සේරු කිරීම යනු කුමක්ද?

දොස්තර ශෂින්: රෝගියාගේ වේදනාව සැත්කමට භාජනය කිරීම සහ අඛණ්ඩව ප්රතිකාර කිරීම, මත්ද්රව්ය සඳහා අවශ්යතාවය තක්සේරු කිරීම සහ නැවත පරීක්ෂා කිරීම අවශ්ය වේ.

තක්සේරුකරණයෙන් ප්රොටොකෝඩයේ ප්රතිලාභ මෙන්ම ප්රතිකාර ක්රම වලින් ඇතිවන අතුරු ආබාධයන් සමාලෝචනය කළ යුතුය. නිර්ණායකයන්ට නිර්වින්දන වේදනාව ඇති වන ආතරයිටිස් රෝගීන්ට අදාළ වන නිදන්ගත වේදනාවන්ට ප්රතිකාර කිරීම සම්බන්ධයෙන් පහත දැක්වෙන නිර්දේශයන් නිර්දේශ කරනු ලැබේ. නිදන්ගත වේදනාවක් සඳහා

• අවම ඵලදායී මාත්රාවක් භාවිතා කරන්න.
• විශේෂයෙන් දිනකට 50 MME (මෝපීෆී mg equivalents) ට සමාන සමාන හෝ වැඩි ප්රමාණයක් (උදා: දින 50 ක හයිෙඩොකොඩෝන් [නොර්කෝ] 50% ක්).
• මාත්රාව වැඩි කිරීමෙන් 90 MME / දිනකට හෝ ඊට වැඩියෙන් වැඩි නොකරන්න.

එසේම, රෝගීන් මාසයක් තුළදී වෛද්යවරුන් නැවත පැමිණිය යුතු බව රෝගීන් තේරුම් ගත යුතුය, හෝ ඉක්මණින් වේදනාකාරී වේදනාවන් සඳහා ඔක්යෝයෝයිඩ් ආරම්භ කිරීම හා අවම වශයෙන් සෑම මාස 3 කට වරක් ඔක්යෝයෝයිඩ් ලබා ගැනීම සඳහා.

ප්රශ්නය: නව මාර්ගෝපදේශ ගැන රෝගීන් අවබෝධ කර ගත යුත්තේ කුමක්ද?

වෛද්ය ශෂින්: අනෙකුත් පාලිත ද්රව්ය පරීක්ෂා කිරීම සඳහා මුත්රා පරීක්ෂා වෙනත් ප්රතිකාර කළ ද්රව්ය සමඟ මත්ද්රව්ය සංයෝග (නිද. Benzodiazepines) සමඟ සංයෝජනයට ඇති අවදානම වැඩි කිරීම පමණක් නොව, සීමා නොවී සීමා කළ හැකි පරිදි ප්රතිකාර සඳහා ප්රතිකාර කිරීම සහ පසු විපරම් නිරීක්ෂණයන් සිදුකිරීමට නියෝග කළ හැකිය. ජීවිත තර්ජනයක් විය හැකි ශ්වසන ගැටළු.

Bottom Line

CDC විසින් ප්රකාශ කරන ලද පරිදි උපදෙස් මාලාව ප්රවීණ විද්වතුන්ගේ අර්ථ නිරූපණය කරන ලද සහ ප්රශංසා කර ඇති හොඳම සාධක මත පදනම්ව නිර්දේශ සපයයි. කෙසේ වෙතත් නිර්දේශ ඉදිරිපත් කිරීම සඳහා සායනික විද්යාත්මක සාක්ෂි කෙසේ වෙතත්, තත්ත්වයෙන් බාල වේ. අනාගත මාර්ගෝපදේශ සංවර්ධනය පිළිබඳව දැනුවත් කිරීම සඳහා, විවේචනාත්මක සාක්ෂි අඩුකිරීම් පිරවීම සඳහා තවත් පර්යේෂණ අවශ්ය වේ.

CDC ආයතනයට අනුව "මෙම මාර්ගෝපදේශය පදනම්ව ඇති සාක්ෂි විශ්ලේෂණයට අනුව දිගුකාලීන ප්රති වෛරස ඖෂධයේ කාර්යක්ෂමතාවය, ආරක්ෂාව සහ ආර්ථික කාර්යක්ෂමතාව පිළිබඳ තව බොහෝ දේ ඉගෙන ගත යුතු බව මෑතකදී විශේෂඥ මණ්ඩලයක් විසින් අවධාරණය කළ පරිදි නිදන්ගත වේදනාවන්ට ප්රතිකාර කිරීම සඳහා ඔපියෝඩීය වේදනා ඖෂධවල භූමිකාව පිළිබඳ ජාතික සෞඛ්ය ආයතනය විසින් අනුග්රහය දක්වන ලද වැඩමුළුව "නිදන්ගත වේදනා සඳහා නිර්විනාශක භාවිතා කිරීම පිළිබඳ සැපයුම්කරුට අවශ්ය සෑම සායනික තීරණයක් සඳහාම ප්රමාණවත් නොවේ."

නව සාක්ෂි ලබා ගත හැකි පරිදි, මාර්ගෝපදේශය යාවත්කාලීන කිරීම සඳහා සාක්ෂි ප්රමාණවත් තරම් වසා දමා ඇති අවස්ථාවන් තීරණය කිරීමට CDC සමාගම සැලසුම් කර තිබේ. මෙම පර්යේෂණය සිදු කරන තුරු, සායනික භාවිතය පිළිබඳ මාර්ගෝපදේශ අවශ්ය වන හොඳම සාක්ෂි සහ විශේෂඥ අදහස් මත පදනම් විය යුතුය.

මෙම විශේෂ මාර්ගෝපදේශය "දිගුකාලීන නාශක ඖෂධීය ප්රතිකාර ක්රමයේ ආරක්ෂාව සහ කාර්යක්ෂමතාව වැඩි දියුණු කිරීම සඳහා නිර්විනාජනීය වේදනාව සඳහා ඔප්ටියෝඩ ප්රතිකාර ක්රමයේ රෝගීබව සහ ප්රතිලාභ පිළිබඳ වෛද්ය සහ රෝගීන් අතර සන්නිවේදනය වැඩි දියුණු කිරීම" , අධික රුධිර පීඩනය හා මරණය "යනුවෙනි. CDC විසින් ප්රකාශ කරන ලද පරිදි එය "නිර්නායක හා නිර්ණාමික රෝගීන්ගේ නිර්දේශ මත ඇති වූ බලපෑම් හඳුනා ගැනීම සඳහා නිර්දේශිත බලපෑම් හඳුනා ගැනීම සඳහා අවශ්ය වන මාර්ගෝපදේශ ඇගයීමට කැපවී සිටියි." යනුවෙනි.

අවසාන ප්රතිඵලය: ප්රෝටීය ප්රතිකාරය සුරක්ෂිතව භාවිතය සහ නුසුදුසු අවස්ථාවන් හදුනා ගැනීම සඳහා මාර්ගෝපදේශ ලබා දෙන ලදී. රෝගීන්ගේ යෝග්ය ජනගහනය තුළ ඔපියෝඩිං ප්රතිකාර ඉවත් කිරීම පුවරුව හරහා නොවේ.

නිදන්ගත වේදනාවක් සඳහා ඔබ ඔයියෝඅයිඩ භාවිතා කරන්නේ නම්, ඔබේ පෞද්ගලික කාරණයේ ප්රතිලාභ සහ අවදානම් පිළිබඳව ඔබේ වෛද්යවරයා සමඟ සාකච්ඡා කරන්න . ඔබ මෙම සාකච්ඡාව අතීතයේ පැවතුනත්, එය නැවත වරින් වර සිදු කළ යුතුය. වේදනාව ස්ථිතික ආයතනයක් නොවේ - එය නරක අතට හැරෙන අතර එය වඩා හොඳ විය හැක. ප්රෝටෝන සහ වේදනාව පිළිබඳ සන්නිවේදනය වෛද්යවරයා සහ රෝගියාගේ වගකීමයි.

_{මූලාශ්ර:}

_{නිදන්ගත වේදනා සඳහා ඔපියෝඩීස් නිර්දේශ කිරීම සඳහා CDC මාර්ගෝපදේශය - ඇමරිකා එක්සත් ජනපදය, 2016. MMWR. නිර්දේශ හා වාර්තා. 2016 මාර්තු 18 දින 65 (1); 1-49.
http://www.cdc.gov/mmwr/volumes/65/rr/rr6501e1.htm}