ඇතුළත් වන්නේ කුමක්ද?
වෛද්ය වාර්තාවක් රෝගියාගේ වෛද්ය ඉතිහාසය හා රැකවරණය පිළිබඳ ක්රමානුකූල ලියකියවිලි වේ. හඳුනා ගැනීමේ තොරතුරු, සෞඛ්ය ඉතිහාසය, වෛද්ය පරීක්ෂණ සොයා ගැනීම් සහ බිල්පත් තොරතුරු ඇතුළත් වන රෝගීන්ගේ සෞඛ්ය තොරතුරු (PHI) අඩංගු වේ.
සාම්ප්රදායිකව කඩදාසි ආකාරයෙන් වෛද්ය වාර්තා තබා ඇත, අංශ වෙන් කර ඇත. මුද්රිත වාර්තා උත්පාදනය වූ විට ඒවා නිවැරදි ටැබයට මාරු විය. ඉෙලක්ෙටොනික් ෙරෝග වාර්තාවල පැමිණීමත් සමග, ෙමම අංශ තවමත් ෙසොයාගත හැකි නමුත් ඉෙලක්ෙටොනික් වාර්තා තුළ පටිති ෙහෝ මෙනුව ෙලස සොයාගත හැකිය.
රෝගීන්ගේ ජන විකසනය
මුහුණ පත්ර, ලියාපදිංචි ආකෘතිය :
- රෝගියාගේ නම
- ලිපිනයන් සහ දුරකථන අංක (නිවෙස් සහ ජංගම දුරකථන)
- විද්යුත් තැපැල් ලිපිනය
- ලිංගිකත්වය, වයස, උපන් දිනය, සහ වර්ගය (ජනවාර්ගික)
- රැකියාව හා සේවායෝජකයා නම, ලිපිනය සහ දුරකථන අංකය
- කලත්රයා නම සහ සම්බන්ධතා තොරතුරු
- හදිසි ඇමතුම් තොරතුරු
මූල්ය තොරතුරු
- රක්ෂණ හිමියාගේ නම, ලිපිනය සහ දුරකථන අංකය
- පාරිභෝගිකයාගේ නම
- ප්රතිපත්ති අංකය
- වගකිවයුතු පක්ෂ නම, ලිපිනය සහ දුරකථන අංකය
- වගකිව යුතු පාර්ශවයේ සේවායෝජකයා, රැකියාව සහ සේවා යෝජකයා දුරකථන අංකය
- රක්ෂිතයා හට රෝගියාගේ සම්බන්ධතාවය
අනුමැතිය සහ අවසර පත්රය
ප්රතිකාර සඳහා කැමැත්ත : වෛද්ය ප්රතිකාර ක්රමයට වඩා ඕනෑම ප්රතිකාර ක්රමයක් සඳහා වෛද්යවරයා විසින් හැකි තරම් ප්රමාණාත්මක තොරතුරු හෙළි කළ යුතු අතර, රෝගියාගේ / ඇයගේ සැලකිල්ල ගැන දැනුවත් තීරණයක් ලබා ගත යුතුය. මෙම තොරතුරු ඇතුළත් විය යුතුය:
- ඩයග්නේෂණය සහ ප්රකෘතිමත් වීමේ අවස්ථාවන්
- නිර්දේශිත ප්රතිකාර ක්රමයකි
- ප්රතිකාර සඳහා අවදානම් සහ ප්රතිලාභ
- කිසිදු ප්රතිකාරයක් නොලැබුවහොත් අවදානම
- ප්රතිකාර ලැබුවහොත් සාර්ථකත්වයේ සම්භාවිතාව
- නැවත අත්පත් කර ගැනීමේ අභියෝගය සහ කාලසීමාව
ප්රතිලාභ ලබා දීම: රෝගියා හෝ ඇපකරු තම සෞඛ්ය රක්ෂණ සමාගමට ලබා දී ඇති ප්රතිකාර සඳහා ෛවද්යවරුන්, ෛවද්ය වෘත්තිකයන් ෙහෝ ෙරෝහල් ඍජුව ෙගවීම් සිදුකිරීමට බලය ලබා ෙදයි.
තොරතුරු නිදහස් කිරීම: ආරක්ෂිත සෞඛ්ය තොරතුරු නිදහස් කිරීම සඳහා වලංගු අවසරයක් ඇත:
- රියදුරු බලපත්රයක් වැනි අනන්යතා සහතික කිරීම.
- භාවිතා කිරීමට හෝ අනාවරණය කළ යුතු තොරතුරු පිළිබඳ විස්තරයකි.
- තොරතුරු අනාවරණය කිරීමට බලය ඇති පුද්ගලයා හෝ සංවිධානයේ නම.
- තොරතුරු හෙළි කළ යුතු පුද්ගලයාගේ හෝ සංවිධානයේ නම.
- තොරතුරු නිකුත් කිරීමට බලය ඇති පුද්ගලයාගේ අත්සන.
ප්රතිකාර ඉතිහාසය
- ප්රධාන පැමිණිලි
- අසනීප පිළිබඳ ඉතිහාසය
- සංවේදී ලකුණු
- ශාරීරික පරීක්ෂණය
- ශල්ය ඉතිහාසය
- නූතන ඉතිහාසය
- වෛද්ය අසාත්මිකතා
- පවුලේ ඉතිහාසය
- ප්රතිශක්තිකරණ ඉතිහාසය
- ව්යායාම, ආහාර, මත්පැන් පානය, දුම් පානය, මත්ද්රව්ය භාවිතය / අපයෝජනය වැනි පුරුදු
- සංවර්ධන ඉතිහාසය
ප්රගති සටහන්
ප්රගති සටහන් ඇතුළත් රෝගීන් ප්රතිකාර සඳහා නව තොරතුරු සහ වෙනස්කම් ඇතුලත් වේ. රෝගීන්ගේ ප්රතිකාර කණ්ඩායමේ සියලුම සාමාජිකයින් විසින් ඒවා ලියනු ලැබේ. ප්රගති සටහන් ඇතුළත් කර ඇති සමහර තොරතුරු ඇතුළත් වේ:
- රෝගියාගේ ශාරීරික හා මානසික තත්ත්වය නිරීක්ෂණය කිරීම
- රෝගියාගේ තත්වයේ හදිසි වෙනස්කම්
- නිශ්චිත කාල පරාසයන් තුළ සංවේදී ලකුණු
- ආහාර ගැනීම
- මුත්රාශයේ සහ උණ කාර්යය
වෛද්යවරයාගේ නියෝග සහ නිර්දේශ
රෝගියාගේ ප්රතිකාර සඳහා කණ්ඩායමේ අනෙකුත් සාමාජිකයන්ට උපදෙස් දීම, ක්රියාපටිපාටිය හෝ ශල්යකර්ම ලබා ගැනීම සඳහා රෝගියාගේ නියෝගය.
රෝග නිවාරණ භාවිතය සඳහා ඖෂධ සහ වෛද්ය සැපයුම් හෝ උපකරණ සඳහා නිර්දේශ.
උපදේශන
වෛද්යවරුන්ගෙන් උපදෙස් සහ අදහස්.
පරීක්ෂණ වාර්තා
පරීක්ෂණ රසායනාගාරයෙන් සොයා ගැනීම් වාර්තා.
විකිරණ වාර්තා
විකිරණ පරීක්ෂා වලින් සොයාගැනීම් වාර්තා.
හෙද නිවුස්
හෙදියන්ගේ සටහන් ඇතුළත් වෛද්යවරයා වෙතින් වෙනම ලේඛන ඇතුළත් වේ:
- රෝගීන් ඇගයීම
- ක්රියාවලි
- මැදිහත් වීම
- ඇගයීම
බෙහෙත් ලැයිස්තුව
මාත්රාව, මාත්රා ඇතුළු කාල පරිච්ඡේදය ඇතුළු බෙහෙත් නොතිබූ ඖෂධ වර්ගයකි.
HIPAA රහස්යතා ප්රතිපත්තිය පිළිබඳ දැන්වීම
HIPAA රහස්යතා රෙගුලාසියට අවශ්ය පරිදි මෙම නිවේදනය මගින්, ඔවුන්ගේ ආරක්ෂිත සෞඛ්ය තොරතුරු (PHI) සම්බන්ධ වන පරිදි ඔවුන්ගේ පුද්ගලිකත්ව අයිතීන් පිළිබඳව දැනුම් දීමට අයිතිය ලබා දෙයි.
සෑම වෛද්ය නිලධාරියෙකුගේ පෞද්ගලික සෞඛ්ය තොරතුරු පෞද්ගලික සහ සුරක්ෂිතව පවත්වාගෙන යාම සඳහා ෆෙඩරල් නීතිය මගින් තම රෝගීන්ට වගකීමක් ඇත. අවසරයක් නොමැතිව රෝගියාගේ ආරක්ෂිත සෞඛ්ය තොරතුරු සම්බන්ධයෙන් සිදු කරන ලද අනාවරණයන් HIPAA හි පුද්ගලිකත්ව නීතිය උල්ලංඝනය කිරීමක් ලෙස සැලකේ. බොහෝ පෞද්ගලිකත්ව කඩාවැටීම් ද්වේෂසහගත අදහස් නිසා නොව, සංවිධානයේ කොටසක් ලෙස අහම්බෙන් හෝ නොසැලකිලිමත් වීමකි.
- ප්රතිපත්තිමය කාර්යයන් සහ ක්රියාපටිපාටීන්, අභ්යන්තර විගණන, හදිසි සැලැස්ම සහ වෙනත් ආරක්ෂක විධිවිධාන වර්ධනය කිරීම ඇතුළුව විධිමත් ආරක්ෂක කළමනාකරණ ක්රියාවලියක් දියුණු කිරීම.
- ප්රවේශ බලපත් තහවුරු කිරීම, උපකරණ පාලනය කිරීම, හා අමුත්තන් හසුරුවීම සඳහා ප්රතිපත්ති සකස් කරන්න.
- PHI ආරක්ෂා කිරීම සඳහා ඔබේ වෛද්ය කාර්යාලයට උදව් කළ හැකි ආකාරය පිළිබඳ උපදෙසක් ද ඇතුළුව ලේඛනගත කිරීම සහ සැපයීම (උදාහරණයක් ලෙස, එය නොසලකා හැරීමට පෙර පරිගණකය ලොග් වීම).
- මුරපද සහ PIN අගයන් ඇතුළු අද්විතීය පරිශීලක හඳුනා ගැනීමක් ඇති කිරීම.