ප්රාථමික මොළය ආශ්රිතව පෙනහළු පිළිකාවක් වැනි තවත් ප්රභවයකින් පැතිර යාම වෙනුවට මොළයේ සෘජුව වර්ධනය වේ. ප්රාථමික මොළයේ පිළිකා වඩාත් බහුලව දක්නට ලැබෙන අතර සාමාන්යයෙන් ස්නායු සෛල ක්රියාකාරිත්වයට අනුබල දෙයි. ග්ලැසියර සෛල පිළිකා බවට පත් වන විට ඒවා හඳුන්වන්නේ glioma ය .
ඇලරොසයිට්, ඔලිබොඩෙන්ඩ්රොක්රීට්, මයික්රොලික් සහ එපෙන්ඩිමල් සෛල වැනි ග්ලියල් සෛල වර්ග බොහොමයක් තිබේ.
Astrocitomas වඩාත් බහුලව දක්නට ලැබෙන glioma වර්ගයකි. අන්වීක්ෂය යටතේ ග්ලූකෝස් වර්ග හතරකට ශ්රේණිගත කොට ඇති අතර ඒවා සෛල බෙදීම්වල සංඥා මගින් වර්ගීකරණය කර ඇත. III වන හා IV ශ්රේණි සඳහා ඉහළම ලකුණු ලබා ගත හැකි අතර වඩාත්ම නරකම පුරෝකථනය හා හැකි නම් ආක්රමණශීලීව ප්රතිකාර කිරීම සඳහා විශාලතම අවශ්යතාවයක් ඇත. IV ශ්රේණියේ glioma, glioblastoma multiforme හෝ GBM යනුවෙන් හැඳින්වෙන, විශේෂයෙන් දුප්පත් පුරෝකථනයක් පවතී.
ඉහළ ශ්රේණියේ glioma පතිකාරෙය් පළමු පියවර ස්නායු ශල්යකර්ම හැකිතාක් දුරට ඉවත් කිරීමට හැකි ස්නායු ශල්යකර්මයකි. සමහර විට, මෙය සිදු කළ නොහැකිය. උදාහරණයක් ලෙස රෝගියාට ශල්යකර්ම ඉවසා දරාගැනීමට තරම් අසනීප විය හැකිය. නැතහොත් ශල්ය කර්මයක් වැනි අතිමහත් අනතුරුදායක සිදුවීමක් වන්නේය. ශල්යකර්ම සිදු වුවද, සැත්කමට පසු සියලු රෝගීන්ට නැවත නැවතත් ඇතිවන ව්යාජ ග්ලූකෝස් ආක්රමණශීලී වේ. වාසනාවකට මෙන්, ශල්යකර්ම ශල්යකර්ම කළ නොහැකි වුවහොත් ස්නායු ශල්යකර්ම වලට අතිරේක විකල්ප ලබා ගත හැකිය.
විකිරණ
1970 ගණන්වල දී විකෘතිරූපී ග්ලෝමෝමා රෝගීන්ගේ විකිරණ චිකිත්සාවේ (RT) ප්රතිලාභය මුලින්ම ප්රදර්ශනය විය. ඒ මොහොතේ පූර්ණ මොළය විකිරණයට ලක් වූ අතර, මොළයේ විකිරණ ප්රතිකාර (WBRT) යනුවෙන් හඳුන්වන ක්රියාවලියකි. මෙම මාත්රාව ඉහළට වඩා වැඩිවන අතුරු ආබාධ වැඩිවීමෙන් අමතර උපරිම විකිරණ මාත්රාව 50- 60 ග්රේ (Gy) ලෙස පෙනේ.
මෙම අතුරු ආබාධවලට විකිරණශීලි නොකැඩ වීම ඇතුළත් විය හැකිය. විකිරණ නිසා සාමාන්ය මොළයේ පටක මරණයට පත්වේ. අනෙකුත් සංකූලතා වලට රුධිර නාල පටු වීම, හිසකෙස් අහිමි, හිසරදය සහ තවත් බොහෝ දේ වේ.
අතුරු ආබාධ අවම කර ගැනීම සඳහා, විකිරණශීලීතාව දැන් වඩාත් ගැඹුරින් අවධානය යොමු කර ඇති අතර, ක්ෂේත්රයේ විකිරණ චිකිත්සාව (IFRT) ලෙස හැඳින්වෙන ශිල්පීය ක්රමයක් භාවිතා කරමින් සෙමී 1 සිට 3 සෙ.මී. මෙම ආන්තිකය පදනම් වන්නේ විකිරණවලින් පසු මුල් පිළිකා ස්ථානයේ සිට සෙ.මී. 2 අතර සිදුවන සිදුවීම වන පුනරාවර්තන ප්රතිශතය සියයට 90 ක් පමණි.
අනෙකුත් ශිල්පීය ක්රම මගින් මොළයේ විකිරණ අවම කිරීම සඳහා ප්රතිකාර ක්රම සැලසුම් කිරීම සඳහා විශේෂ මෘදුකාංග භාවිතා කරන 3D ස්ඵටික විකිරණ ප්රතිකාර (3D-CRT) ඇතුළත් වේ. තීව්ර මොඩියුලර් RT (IMRT) ප්රතිකාර ආචරණ හරහා විකිරණ වෙනස් වේ. මෙය සංවේදී මොළයේ ප්රදේශ වලට පටහැනිය. පූර්ව ක්රම සාමාන්යයෙන් භාවිතා කරනු ලබන්නේ සංචාර මාලාවක් තුළ සුළු විකිරණ මාත්රාවන් කිහිපයකට ලබා දීම සඳහාය. ස්ට්රෝටැක්ටිකල් රේඩියෝ සැත්කම් (SRS) මගින් මොළයේ කුඩා ඉලක්කවලට නිශ්චිතවම අධි මාත්රික විකිරණ සපයයි. ශල්ය කර්මයට අනුව සංසන්දනාත්මකව භාවිතා වන විට, සාමාන්යයෙන් ශල්යකර්ම සඳහා ප්රවේශවීමේ හැකියාවක් නොමැත.
විකිරණ ලිංගාශ්රිතව විකෘති කුහරයේ හෝ පිළිකාවටම විකිරණශීලී සමස්ථානික තැන්පත් කිරීමෙන් විකිරණ ලබා ගත හැකිය.
මෙම ක්රමවේදය සඳහා අහඹු ලෙස සිදු කරන ලද සායනික පරීක්ෂණ මගින් ආන්තික ප්රතිලාභ ලබා ඇත. වත්මන් ප්රමිතිය යනු ප්රවේසම්-මොඩියුලේටඩ් ආදේශකයක් සහිත ප්රතිකාර ක්රමයකි. බොහෝ අවස්ථාවලදී ප්රෝඩාකාරී ග්ලයිමොමා හි රෝගීන් වේ.
රසායනික චිකිත්සාව
තේමෝඩෝලෝමීඩ් (Temozolomide), ද ටෙඩොඩෝඩර් ලෙස හැඳින්වේ, GBM සමඟ රෝගීන් සඳහා නිර්දේශිත ඖෂධ වේ. විකිරණ චිකිත්සාව අනුගමනය කිරීමෙන් හෝ නොලැබූ ටොමෝසොමොමීඩය ලබා ගත් පුද්ගලයින් සැසඳීමේදී සැලකිය යුතු සමස්ත පැවැත්මක් (වසරකට 11% ක ප්රතිශතයක් ලෙස සියයට 27 ක්). මෙතිල් ගුවානින් මෙතිල් ට්රාන්ස්ෆේරේසා (MGMT) ප්රවර්ධකයෙහි මෙතිලීකරණය රසායනික චිකිත්සාව සඳහා ප්රයෝජනවත් වන ප්රවේණි සාධකය වන අතර වසර දෙකක කාලය තුළ තුන් ගුණයකින් වැඩි වීමක් සිදු වේ.
ටෙමොසොෙලොමයිඩ් සමඟ ෙචොමෙරෝප ෙරෝපණය සෑම දින 28 කටම දින 5 කට දිනපතා ලබා ෙදන දවස් ෙදකකට පසු දවස් ෙදකකට පසුව ලබා දිය යුතුය. මෙය 6 සිට 12 දක්වා කාලයක් සඳහා සිදු කෙරේ. ටෙමොසොෙලොමයිඩ් ෙරොම්ෙබොයිෙටොපෙනියා වැනි ෙරෝග වාහක සංකූලතාවන්ෙග් අවදානම වැඩි වන අතර, එබැවින් එක් එක් චක්රය සඳහා දින 21 සහ 28 ක් රුධිර පරීක්ෂණය අවශ්ය වේ. අනෙක් අතුරු ආබාධවලට ඔක්කාරය, තෙහෙට්ටුව සහ අඩු ආහාර රුචියයි.
ප්රෝකරබ්සීන්, ලොමස්ටයින් සහ වින්කිස්ටින් (PCV) යන රසායනික චිකිත්සකවල සංයෝජනයක් නම් මොළයේ පිළිකා ප්රතිකාරයේ තවත් විකල්පයකි. ආසාදනයට එරෙහිව සටන් කරන රුධිර සෛල මෙම ප්රතිකාරය මගින් අඩු කර ගත හැකිය. ආශ්වාසය, ඔක්කාරය, කණස්සන භාවය සහ ඇසිණ.
ඖෂධීය කාර්මස්ටන් (Gliadel) හි වෆර්ස් සමහර විට ශල්ය කර්මයේ කාලය තුළ තැන්පත් කර ඇත. කෙසේවෙතත්, වෙනත් ප්රතිකාර ක්රම සමඟ අලුතින් හඳුනාගත් ග්ලීබ්ලැබ්මාලාවේදී මෙම ප්රවේශය පිළිබඳ කාර්යක්ෂමතාව හා ආරක්ෂාව සම්බන්ධයෙන් දත්තයන් අඩුය. III ශ්රේණියේ glioma හි ඖෂධය වඩාත් ස්ථීර ලෙස බලපාන නමුත්, මෙම තාක්ෂණය තවමත් පරීක්ෂණාත්මක ලෙස සලකනු ලැබේ. ආසාදිත හා මාරාන්තික මොලය ඉදිමීම ආදී ආබාධ ඇති විය හැක.
Bevacizumab (Avastin) යනු සාරවත් අවශෝෂක වර්ධක සාධකය (VEGF) බන්ධනය වන ප්රතිදේහයකි. මෙම ඖෂධය මගින් එමගින් වර්ධනය වන පිළිකාවට පෝෂ්ය පදාර්ථ සපයන නව රුධිර නාල නිෂ්පාදනය කිරීම මැදිහත් වීමට උත්සහ කරයි. කෙසේ වෙතත්, ෙටෙමොසොලොයිඩ් සහ ටී. එච්. මෙම ඖෂධය නියුට්රොපීනියා, අධි රුධිර පීඩනය සහ ටේරිබබෝම්බස් යනුවෙන් සම්බන්ධ කර ඇත. වැඩිදුර අධ්යයනයන් මගින් රෝගීන්ගේ උප කණ්ඩායම්වල විභව ප්රතිලාභයන් ගවේෂණය කරයි.
පැරණි රෝගීන්
පෝෂණ නිර්දේශ බොහෝ විට අතුරු ආබාධවලට වඩා අවදානමක සිටින වැඩිහිටි රෝගීන් සඳහා වෙනස් වේ. විකිරණ සහ චිකිත්සාව යන ප්රතිකාර සඳහා නුසුදුසු යැයි සැලකෙන අය සඳහා අඩු විකිරණ මාත්රාවක් නිර්දේශ කළ හැකිය. MGMT-මැටිගත කළ පිළිකා ඇති අය සඳහා ටෙමොසොලොමීඩ් පමණක් සාධාරණ විකල්පයක් විය හැකිය.
ප්රතික්රියාව
ප්රතිකාර කිරීමෙන් පසු හටගත් පිළිකාමය ග්ලෝගෝමා ප්රතිකාරය මතභේදයට තුඩු දී ඇති අතර, එක් එක් රෝගීන් සහ වෛද්යවරුන් මත දැඩි ලෙස රඳා පවතී. විකිරණ චිකිත්සාව නැවත නැවත විකිරණ චිකිත්සාව අවදානම වැඩි කරයි. නමුත් සමහර පර්යේෂණ මගින් නිර්වාණී ඇස්ටොක්රොටෝමා වල පැවැත්මේ ප්රතිලාභයක් යෝජනා කර ඇත. නමුත් එය GBM හි පැහැදිලිව දක්නට නැත. එවැනි ප්රතිකාර සඳහා බෙවරාසුමබ් සමඟ ප්රතිකාර කිරීම වඩාත් යෝග්ය වේ. හැකි සෑම අවස්ථාවකදීම, සායනික පරීක්ෂණයකදී රෝගීන් ඇතුළත් කළ යුතු ය.
මූලාශ්ර:
බුආටි ජේ, රයික් ටීසී, ස්මිත් MC, සහ අල්. අලුතින් හඳුනාගත් අලුතින් හඳුනාගත් ග්ලීබ්ලබ්ලෝමයේ වැඩිහිටියන්ගේ විකිරණ චිකිත්සාව. J Neurooncol 2008; 89: 313.
ග්රීන්බර්ග් එච්, චන්ලර් WF, සැන්ඩලර් HS. බ්රේව් ටූමෝස් (සමකාලීන ස්නායු නරෝඡ් 54), ඔක්ස්ෆර්ඩ් විශ්ව විද්යාල මුද්රණාලය, නිව් යෝර්ක් 1999.
පුලිනෝ ඒඑච්, මායි ඩබ්ලිව්, චින්ටගම්මත් එම් සහ අල්. විකිරණ මගින් ඇතිවන විෂබීජ ග්ලුඕමාස්: පුනරුත්ථාපනය සඳහා භූමිකාවක් තිබේද? Int J Radiat Oncol Biol Phys 2008; 71: 1381.
සෙල්කර් ආර්ජී, ෂැපිරෝ ඩබ්ලිව්, බර්ගර් පී, සහ අල්. Brain Tumor සමුපකාර සමූහයේ NIH Trial 87-01: සැත්කම්, බාහිර විකිරණ ප්රතිකාරය හා කාර්මස්ටික් සැත්කම් අතර සසඳා බැලීම, බාහිර විකිරණ චිකිත්සාව, බාහිර විකිරණ චිකිත්සාව සහ කාර්මස්ටීන් වැනි සැත්කම්වලට පටහැනිවය. ස්නායු ශල්යකර්මය 2002; 51: 343.