නිවැරදිව ප්රකාශ කිරීම විවිධ කොටස් මත රඳා පවතී. වාර්ෂික කේතීකරණ වෙනස්කම් වලට අනුකූලව, සම්මත කේත භාවිත කිරීමේ මාර්ගෝපදේශ අනුකූලව හා සවිස්තරාත්මක රෝග වාර්තා තබා ගැනීම, වෛද්ය හිමිකම් නිවැරදිව තහවුරු කිරීම සඳහා සරල ක්රම වේ.
මෙඩිකෙයා රිච් ටෙක්ස්ට් සංග්රහ කිරීම මගින් සැපයුම්කරුවන්ට කේතීකරණ ඛෙදාගැනීම් හෝ නුසුදුසු ගෙවීම් වැළැක්වීම සඳහා යොමු විය හැකි අනන්යතා කට්ටලයක් ඇත.
මෙම කේතීකරණ අවශ්යතා මාලාව Medicare සේවාවන් සඳහා NCCI හෝ CCI ප්රතිපත්තිය ලෙස හැඳින්වේ.
වැරදි නිවැරදි කිරීම සඳහා නුසුදුසු මෙඩිකෙයා ගෙවීම් වැළැක්වීම සඳහා ජාතික නිවැරදි කේතකරණ මූලාරම්භය (NCCI) විසින් Medicare සහ Medicaid Services (CMS) මධ්යස්ථාන විසින් සංවර්ධනය කරන ලදි.
NCCI සංස්කරණ තුනක් ඇත:
- ක්රියාපටිපාටිය-ක්රියාපටිපාටි සංස්කරණයන්
- ඖෂධීය නොවන වෙනස්කම්
- Add-on කේත සංස්කරණයන්
CMS වලට අනුව, NCCI කේතීකරණ ප්රතිපත්ති තීරණය කරනු ලබන අතර, විවිධාකාර කේතීකරණ ප්රතිපත්තිවල එකතුව මත පදනම් වේ:
- ඇමරිකානු වෛද්ය සංගමයේ (AMA) වත්මන් කාර්ය පටිපාටික පද මාලාව (CPT)
- දේශීය හා ජාතික මෙඩිකෙයා ප්රතිපත්ති
- ජාතික සංගම් මාර්ගෝපදේශ
- සම්මත වෛද්ය පරිචයන්
- වත්මන් කේතකරණ භාවිතයන්
CMS ට්රවබ් අඩවිය ට්රසේවා සඳහා ට්රසේවා ගණනාවක් නිවැරදිව හා නිරන්තරව ෛවද හිමිකම් කියාපටිපාටිය සඳහා සපයන්නන් ගනනාවක් සපයයි.
- Medicare සේවාවන් සඳහා ජාතික නිවැරදි කේතකරණ මූලාරම්භක ප්රතිපත්ති අත්පොත
- චිකිත්සක හිමිකම් පෝරම සඳහා භාවිත කළ NCCI සංස්කරණයන්
- බාහිර රෝගී කේත සංස්කාරකය (OCE) හි බාහිර රෝගී රෝහල් සඳහා ඉල්ලීම් කළ NCCI සංස්කරණය
- NCCI නිතර අසන ප්රශ්න (නිතර අසන ප්රශ්න)
- MUE දළ විශ්ලේෂණය
- නිතර අසන ප්රශ්න (නිතර අසන ප්රශ්න)
- ප්රායෝගික / DME සැපයුම්කාර MUE වගුවෙහි ප්රකාශිත MUE අගයන් සහිත HCPCS / CPT කේත
- රෝහල් බාහිර රෝගී සේවා කමිටුවේ MUE වගුවේ ප්රකාශිත MUE අගයන් සහිත HCPCS / CPT කේත
- ස්ථායී වෛද්ය උපකරණ (DME) සැපයුම් සේවා MUE වගුවේ ප්රකාශිත MUE අගයන් සහිත HCPCS / CPT කේත
- වර්තමාන කාර්තු අනුවාදය NCCI සංස්කරණ සඳහා වූ වෙනස්කම් සහ MUEs ප්රකාශයට පත් කරනු ලැබේ
- Medicare Learning Network ප්රකාශය: "Medicare Claim සමාලෝචන වැඩසටහන්: MR, NCCI සංස්කරණය, MUEs, CERT, සහ ප්රතිසාධන විගණන වැඩසටහන"
- Medicare ඉගෙනුම් ජාලය ප්රකාශය: "ජාතික නිවැරදි කේතනකරණ මූලාරම්භය (NCCI) මෙවලම් භාවිතා කරන්නේ කෙසේද"
NCCI: ක්රියාපටිපාටිය-ක්රියා පටිපාටි සංස්කරණයන්
CPCI සහ HCPCS ක්රියාපටිපාටියේ කේතයන් සඳහා NCCI ක්රියාපටිපාටිය අනුගමනය කරන ක්රියා පිළිවෙත් අදාළ වේ.
CPT කේතයන් පොදු පටිපාටි සංග්රහයන් වන අතර 1966 දී ඇමෙරිකානු වෛද්ය සංගමය විසින් ඒවා සංවර්ධනය කරන ලද අතර ඔවුන් විසින් සලකුණු කරන ලදී. මෙය සම්මත සම්මත ක්රමයේ වෛද්යමය, ශල්ය හා රෝග විනිශ්චය සේවාවන්වල විස්තර කෙරෙන පහක් අක්ෂරාංක සංඛ්යාංක ක්රමයකි.
HCPCS හෝ සෞඛ්ය ආරක්ෂණ පොදු පටිපාටි කේත පද්ධති I හා II මට්ටම. I මට්ටමේ CPT කේතයන්ගෙන් සමන්විත වන අතර II මට්ටමේ අඩංගු වන්නේ අක්ෂි සංඛ්යාංක කේතයන් වන අතර වෛද්යවරයකුගේ කාර්යාලයෙන් පිටතදී CPT කේතයන්හි ඇතුළත් නොවන භාණ්ඩ, සැපයුම් සහ සේවා හඳුනාගැනීම සඳහා භාවිතා කරනු ලැබේ.
එකී ඉල්ලීම මත පනවනු නොලැබූ සේවාවන් වාර්තා කිරීම සහ ගෙවීම් කිරීම වලක්වනු ලැබේ. CMS වෙබ් අඩවියෙහි සපයන ලද වගු හතරක NCCI සංස්කරණයන් සොයා ගත හැකිය.
මෙම වගු එකම ආරවුලක් මත ඉදිරිපත් කල නොහැකි හෝ එකිනෙකා අතර අන්යෝන්යව බැහැර නොකළ හැකි කේතයන් හඳුනාගැනීම සඳහා රෝහල් සහ වෛද්යවරුන් සඳහා යොමු කිරීමකි. හිමිකම් කියාපටිපාටිය තිබේ නම්, සිදුවිය හැකි අවස්ථා දෙකක් තිබේ:
- වගුවෙහි 1 තීරයේ හෝ 2 වන තීරුවේ කේතය ලැයිස්තුගත කර තිබේද යන්න මත පදනම්ව, තීරු 2 කේතය ප්රතික්ෂේප කරනු ඇත. උදාහරණ: ද්විපාර්ශ්වීය රෝග විනිශ්චය ලබා දෙන මැමෝග්රාකුවක් මගින් සැපයුම්කරුවකු විසින් ඒකපාර්ශ්වික රෝග විනිශ්චය වාර්තාවක් වාර්තා නොකළ යුතුය. ඒකපාර්ශවීය රෝග විනිශ්චය ලබා දෙන මැමෝග්රැම් සඳහා ගෙවීම් සඳහා සුදුසුකම් නොලැබේ.
- මෙම වගුව සායනිකව සුදුසු යාවත්කාලීන කර ඇති අතර, යතුරු භාවිතා කරන්නා භාවිතා කරනු ලැබේ නම්, තීරු දෙක යෝග්ය වේ. උදාහරණ: මෝඩීෆීර් 59 භාවිතා කරන්න, දෙවන තීරුවෙහි හෝ 2 තීරුවේ ලැයිස්තු ගත කර ඇති ද්විතීක, අතිරේක හෝ අඩු ක්රියා පටිපාටිය භාවිතා කරන්න.
NCCI: ඖෂධීය නොවන විද්වතුන්
NCCI සෞඛ්ය අනුයාත වෙනස්කම් (MUEs) ද CPT සහ HCPCS කේත වලට අදාළ වේ.
ක්රියාපටිපාටිය අනුගමනය කරන ක්රියා පිළිවෙත් වෛද්ය සහතිකයක් මත එකට වාර්තා නොකළ යුතු ක්රියාපිළිවෙත වැළැක්වීම වලක්වනු වුවත්, තනි ක්රියා පටිපාටිය සඳහා නුසුදුසු සංඛ්යාවක ඒකක සඳහා ගෙවීම් වලක්වනු ලැබේ.
ඇතැම් සේවා සපයන්නන් එකම සේවා සපයන්නා විසින් එකම සේවා සපයන එකම දිනයේ එකම Medicare රෝගියා (ප්රතිලාභියා) සඳහා වාර්තා කළ යුතු උපරිම ඒකක සංඛ්යාවකි. නිදසුනක් ලෙස, පරිසමාප්ත සංග්රහයේ සංකේතයක් පමණක් ප්රකාශ කළ යුතුය, හෝ එය ප්රතික්ෂේප කරනු ඇත.
කෙසේවෙතත්, CPT සහ HCPCS කේත සඳහා උපරිම වශයෙන් ලබාදෙන ලද සංඛ්යාව පමණක් වාර්තා කිරීමට වෛද්යවරුන් හා රෝහල් දිරිගන්වනු ලබන අතර, ඒවා අනුකූලතා මාර්ගෝපදේශ අනුගමනය කළ යුතුය.
- නොබැඳි ක්රියාමාර්ග වළකින්න. සමහර සේවාවන් සියල්ල ඇතුළත් කර ඇත. එක් එක් චෝදනාවක් ලෙස සාමාන්යයෙන් ගණනය කරනු ලබන ක්රියා පටිපාටි සඳහා වෙන් කිරීම වෙන් කිරීම යනු වෙන් කිරීමකි. නිදසුනක් වශයෙන් ද්වි පාර්ශ්වික පිරික්සීමේ මැමෝග්රෑම් දෙකක් සඳහා සැපයුම්කරුවෙකු බිල්පත් කරනු ලැබේ.
- වැඩිවීමේ ක්රම වළක්වා ගන්න. වැඩිපුර අය කිරීමක් හෝ ඉහළ ප්රතිශතයක් ලබා ගැනීම සඳහා සේවා සැපයීමේ හෝ ක්රියා පටිපාටිය මුළුමනින්ම නොසලකා හැරීම උච්චත්වකරණයක් ලෙස සැලකේ. මෙඩිකෙයා විසින් සපයන ලද සේවාවකින් ආවරණය කර නොමැති වුවද වැඩි දියුණු කිරීමක් සිදු වුවද, සේවා සපයන්නා සිය ස්ථානයේ ආවරණය කරන ලද සේවාවක් බිහි කරයි.
NCCI: එකතු කළ කේතය සංස්කරණයන්
ප්රාථමික CPT සහ HCPCS කේතයන්හි කොටසක් ලෙස සලකනු ලබන අතිරේක කේතයන් ගෙවීම් වැළැක්වීම සඳහා NCCI ඇඩ්රස් කේත සංශෝධනය වැළැක්වීම.
ප්රාථමික ක්රියාපටිපාටියට ඇතුළත් කර ඇති අතිරේක කේතයන් වෙන වෙනම වාර්තා කළ නොහැකි අතර එබැවින් ගෙවීම් සඳහා සුදුසු නොවේ. කෙසේ වෙතත්, ගෙවීම් සඳහා සුදුසුකම් ලබන ප්රාථමික ක්රියාපටිපාටිය සඳහා අතිරේක අමතර කේත කිහිපයක් තිබේ.
CPT අත්පොත හඳුනාගෙන ඇති අතර අතිරේක කේත සඳහා විශේෂ උපදෙස් ලැබී ඇත. නිශ්චිත ප්රාථමික කේතයක් ඇති ක්රියාමාර්ග සඳහා, අතිරේක කේතය ලෙස අතිරේක කේතය වාර්තා කළ නොහැකිය.