අක්මාව ලෙඩ රෝග සහිතව ශල්යකර්ම තක්සේරු කිරීම

ප්රවේශමෙන් බර කළ යුතු තීරණයක්

අක්මාව ආශ්රිත අක්මා රෝගය හෝ හෙපටයිටිස් B හෝ C වැනි බරපතල අක්මා රෝගයක් ඇත්නම් සහ අක්මාව ආශ්රිතව ශල්යකර්මයක් අවශ්ය නොවේ. මෙම සැත්කමේදී ශල්යකර්මය සිදු කිරීමට තීරණය කිරීම සැහැල්ලුවෙන් ගත නොහැක. ඔබේ ශල්යකර්ම අවදානම තීරණය කිරීමේදී සාධක කිහිපයක් සලකා බැලීමට ඔබේ වෛද්යවරයාට සිදු විය යුතු අතර, ශල්යකර්ම හේතුවෙන් බරපතල සංකූලතා හෝ මරණයක් අත්විඳිය හැක.

වඩාත් නිශ්චිතවම, උණ හෝ ක්රමානුකූල අසනීපයක් නිසා දැනටමත් අක්මාවේ ක්රියාකාරීත්වය දැනටමත් අවුල් වී ඇති අතර, ශල්ය කර්මයේ අක්මාව හෙංචයියීම හෝ අක්මාව ලෙඩ රෝග, අක්මාව අසාර්ථක වීම හා මරණයට හසුකර ගැනීමේ හැකියාව ඇත. එමනිසා, අක්මාව රෝගාබාධ නම් සැත්කම් සැලකිල්ලට ගත යුතුය.

අක්මා රෝග සහිත විභව ශල්යකර්ම අපේක්ෂකයන්ගේ ඇගයීමට ලක් වන සාධක පහත දැක්වේ.

• අක්මාව, හේතුව සහ දරුණුකමේ රෝගය
• සැත්කම් වර්ගයකි
• ශල්යකර්මයේ හදිසිතාව
• නිර්වින්දනය
• රුධිර පීඩනයේ අභ්යන්තර ක්රියාකාරීත්වය අඩුවීම

අක්මාව රෝගියෙකු ශල්යකර්මයක් සඳහා අයදුම් කරනවාද යන්න සොයා බැලීමට පෙර රෝහල් විශේෂඥයන්, ශල්ය වෛද්යවරුන්, හෙපට රෝග විශේෂඥයින් (අක්මාව විශේෂඥයන්) ඇතුළු සෞඛ්ය සාමාජිකයින්ගේ විවිධ සාමාජිකයන් විවිධ කරුණු සලකා බලමු.

භෞතික පරීක්ෂණ

ශල්යකර්ම අපේක්ෂකයෙකුගේ පෙනුම, හෝ ශල්යකර්මයට පෙර කෙනෙකුගේ සායනික ඉදිරිපත් කිරීම, අක්මාවේ රෝග ඇති අයගේ ශල්ය අවදානම තක්සේරු කිරීමේ වැදගත් අංගයකි.

සාමාන්යයෙන් රෝගියකුට බරපතල හෙපටයිටිස් රෝගයක් ඇති බවට පහත දැක්වෙන ලක්ෂණ සහ රෝග ලක්ෂණ සොයා බලනු ඇත.

• ඔක්කාරය
• වයිරසය
• වමනය වීමයි
• රාත්රී දහඩිය
• සෘජු (කැසීමයි)
• බර අඩුවීම

ෂිෙරෝසිස් ඇති පුද්ගලයින්ට පහත දැක්ෙවන සංඥා පෝටල අධි රුධිරයට ද්විතීයව දක්නට ලැෙබන අතර දුර්වල ෙරෝගයක් ෙපන්නුම් ෙකෙර්.

• උදරයේ වට ප්රමාණය වැඩි වීම ( ඇස්කිට් )
• බර වැඩි වීම
• මතකය වෙනස් වීම ( හෙපටයිටිස් ගැටිති පෙනීම )
• වකුගඩු රෝගය ලේ ගැලීම පිළිබඳ ඇඟවුම් කිරීම
• නින්ද-අවදි චක්රයේ වෙනස්කම්
• ජෙලූනික් (ඇස්, සම, සහ අනෙකුත් ශ්ලේෂ්මල පටලවල කහ)

සැත්කම්වලදී බොහෝ දෙනා සැත්කමට වෙනස් වේ. මෙම වෙනස්කම් සම්භාව්ය හෘද ස්පන්දනය හා හෙපටයිටිස් මෙලනාටින් පරිවෘත්තීය රෝගී තත්ත්වයට හේතු වී තිබේ. කෙසේ වෙතත්, මෙම නින්ද කැලඹීම්වල නිශ්චිත ආසාත්මිකතාවයන් පැහැදිලි කිරීමට අපට තවමත් නොහැකි වී තිබේ.

අක්මාව ආශ්රිත රෝගයේ බරපතළකම

උග්ර හෙපටයිටිස් හෝ හෙම්බිරිස්සෝ සමස්ථානිකය වැනි අසාමාන්ය අක්මාව අසනීපයක් සමඟ සැත්කම් සිදු නොකළ යුතුය. ශල්යකර්මයේ දී රෝගියා දරුණු ලෙස දුර්වල කරන අක්මාව ඇති වන හෙයින්, එය ඔබට තේරුමක් නැත. සාමාන්යයෙන් ශ්වසන රෝගය හේතුවෙන් ශල්යකර්මවලට අහිතකර බලපෑමක් ඇති වේ. ශල්යකර්ම සඳහා හොඳ අපේක්ෂකයන් වන්නේ නිදන්ගත හෙපටයිටිස් සහ හෙපටයිටිස් අස්ථිවල නොමැති වීමයි.

ශල්යකර්මයෙන් වැළකී සිටීමට නිශ්චිත ශල්යකර්ම සම්බන්ධයෙන්, සෙරෝස් සහ උග්ර හෙපටයිටිස් නිශ්චිත හේතුන් ඇත. බරපතල අක්මා රෝග ඇති නම්, හැකි ඉක්මනින් ශල්යකර්මයෙන් වැළකී සිටිය යුතුය.

අක්මාවේ රෝගියෙකු ශල්යකර්ම සඳහා හොඳ අපේක්ෂකයෙක් වේද යන්න තීරණය කිරීම සඳහා විවිධ සාක්ෂි පදනම් කරගත් ක්රමවේද තුනක් භාවිතා කරයි: ළමා-පුග් ලකුණු, අවසානයේ වේදනා ශල්යකර්ම (MELD) සහ ඉනන venous pressure gradient (HVPG).

සැලකිල්ලට ගත යුතු කරුණක් නම්, HVPG භාවිතා කරනු ලබන්නේ විශාල ශාස්ත්රීය වෛද්ය මධ්යස්ථාන වල පමණි. එය සෑම තැනකම නොමැත. කෙසේවෙතත්, පුරෝකථනය හෝ සායනික ප්රතිඵල අනාවැකි කීමට එය ඉතාම හොඳයි.

වකුගඩු රුධිර ප්රවාහය

අක්මාව ආශ්රිත රෝගීන්ගේ ශල්යකර්මවලදී සිදු විය හැකි බරපතලම දෙය වන්නේ අක්මාව වෙතට ඔක්සිජනිකෘත රුධිරය අඩු වීමයි. මෙම රුධිර ප්රවාහය මඟින් හෙපටයිටිස් ඉකෙමියා සහ අස්ථි වල ඇති අකර්මණ්ය වීම (අක්මාව සෛල මිය යාම) වලට මඟ පෑදෙයි. මෙය අක්මාව ඛාදනය හෝ අසමත් වීමට හේතු විය හැකි අතර, බහු අවයවයන් අසමත් වීමේ අවධානමක් ඇති විය හැකි උත්තේජක මැදිහත්කරුවන් මුදා හැරිය හැක.

සාමාන්යයෙන් ධමනි මඟින් ඔක්සිජනිකෘත රුධිරය ශරීරයට සපයයි.

කෙසේ වෙතත්, අක්මාව තුල ඔක්සිජනිකෘත රුධිර සැපයුම හෙපටයිටිව් ඇරබියා සහ ද්විතියික ලිංගේන්ද්රක වේ. ඇත්ත වශයෙන්ම, බහුතර ජනයා තුල ඔක්සිජනිකෘත රුධිරය බොහොමයක් සැපයෙන්නේ ද්විතියික අණු මගිනි.

ශල්යකර්මයේදී රුධිර පීඩනය සහ හෘද සැත්කම් පහත වැටේ. මෙම දියර වලට ඔක්සිජනිකෘත රුධිරයේ අක්මාව වෙත ගලා යාම අඩු කරයි. සාමාන්යයෙන්, හෙපටයිටික ආතරයිටිස් ස්පේකයක් ඔසවා ගැනීම සඳහා හෝ පුළුල් කිරීම සඳහා ඔක්සිජනිකෘත රුධිරය අක්මාව රුධිරය මගින් අක්මාව ලේ අක්මාව වෙත සංසන්දනය කරයි. කෙසේ වෙතත්, ශිෂේණශේෂ රෝගය නිසා, අක්මාවේ ගෘහ නිර්මාණ ශිල්පයෙහි නිදන්ගත වෙනස්කම් ඇතිවීම, හෙපටයිටික ධමනි වල හැකියාව සමඟ අක්රිය වීම සහ ඔක්සිජනිකෘත රුධිරයේ අක්මාව වෙත ගලා යාමේ ප්රවණතාවයක් ඇති කරයි. මීට අමතරව, නිර්වින්දකයක් මගින් මෙම වකුගඩු ආතරයේ සංඝටක ද්රාවණය මැදිහත් වීමෙන් ගැටළුව මැඩපවත්වා ඇත.

වෙනත් වචනවලින් කියතොත්, ශිරෝසියාවෙන් පෙළෙන පුද්ගලයින්ගේ ශල්යකර්ම සහ නිර්වින්දනය මගින් මෙන්ම අක්මාව ආකෘතියට හේතු වන අක්මාව වෙතට රුධිර ප්රවාහයේ දියවැඩියාව වක්රාකාරව ඇතිවීමෙන් ඇතිවන හානියද ඇත. ශල්යකර්මයේදී ඔක්සිජනිකෘත රුධිරය ප්රමාණවත් ප්රවාහයක් නොමැතිව, පුද්ගලයෙකුට බරපතල අක්මාව හානි හා අසමර්ථ අත්දැකිය හැක.

සැත්කම් වර්ගය

අක්මාව ආශ්රිත රෝගයක් ඇති පුද්ගලයෙකුගේ ක්රියාකාරිත්වයට පෙර, විශේෂිත ශල්යකර්ම සිදු කරනු ලබන්නේ සංකූලතා සඳහා පවා වැඩි අවදානමක් ඇති පුද්ගලයෙකු විසින්ද යන්න සලකා බැලීම වැදගත් වේ.

උදර ශල්යකර්මයේ දී (laparotomy සිතීම), අක්මාව රුධිර වාහිනී සමග ඕනෑම සෘජු ස්පර්ශයක් තවදුරටත් කම්පනය හා අක්මා හානි ඇති විය හැක. තව ද, මෙම රුධිර වාහිනී වටා ඇනීමෙන් ශල්යකර්මයේදී අක්මාව වෙත රුධිර ප්රවාහය අඩු කළ හැකිය.

සැත්කම් හෝ කම්පන වැනි ශ්වසන අපහාසයක් හේතුවෙන් හදිසි ශල්යකර්මයක් අවශ්ය වන සිරෝසිස් වැනි බරපතල අක්මා රෝග ඇති අය, ක්රියා පටිපාටිය අවසන් වීමෙන් පසුව මිය යාමේ දැඩි අවදානමක් ඇත.

හෘද ශල්ය කර්මයේදී අක්මාව වෙත රුධිර ප්රවාහය මැදිහත් වී ගැටලුව තවත් උග්ර කරයි. මීට අමතරව, පීරිස් (පරිපූරක අවධියේදී රුධිර පීඩනය වැඩි කිරීමට ලබා දෙන ඖෂධ) සහ හෘද පාට බයිපාස් මගින් ඇතිවන තුවාල නිසා අක්මා තුවාල ඇති වේ.

පෙර සඳහන් කළ පරිදි, රුධිර පීඩනය සහ රුධිර ප්රවාහය අක්මාවට හා රුධිර පීඩනය අඩු කළ හැකි අතර, අක්මා හානිවලට තවදුරටත් දායක වේ. තව ද, අක්මාව රෝග ඇති අය, නිර්වින්දනය දිගු කාලයක් පුරා රැඳී නොසිටි අතර පහසුවෙන් හෘද ස්පන්දනයට ලක් නොවී, දිගුකාලීන ක්රියාකාරීත්වයක් ඇති වේ.

නිගමනය

පළමුව, ඔබේ අක්මාව එන්සයිම හුදෙක් ඉහළ මට්ටමක පවතී නම්, නමුත් අක්මාව රෝග පාලනය කරනු ලැබේ නම්, ඔබ ශල්යකර්ම සඳහා හොඳ අපේක්ෂකයෙකු විය හැකිය. දෙවනුව, ඔබ සාපේක්ෂ හොත් අක්මාවෙහි ක්රියාකාරීව පවතින දිගුකාලීන හෙපටයිටිස් නම්, ශල්යකර්ම සඳහා හොඳ අපේක්ෂකයෙකු විය හැකිය. තුන්වනුව, ඔබ ඇල්කොහොමික් හෙපටයිටිස් වී ඇත්නම් සහ යම් වේලාවක් මත්පැන් පානය කිරීම හා රෝගයට ගොදුරු නොවී සිටීම, ඔබට හොඳ ශල්යකර්මයක් විය හැකිය.

කරුණාකර ශිරෝසියාව නිසා ඔබට ශල්ය කර්මයක් නොතිබිය හැකි බව නොසිතන්න. කෙසේ වෙතත්, ශිරෝසියේ පැවැත්ම නිසැකවම බලපාන අතර ශල්යකර්මයේ කාලයෙහිදී එය හෙම්බත්වී නොවිය යුතුය (ජුලියස්, ඇස්කිට්ස්, ගැස්ට්රෝසිස්ටයින්, හෝ වික්ටෝස්ල්, ලේ ගැලීම වැනි දේ).

උග්ර හෙපටයිටිස් හෝ හෙම්බිරිස්සිස් රෝගයක් නොමැති නම් ශල්යකර්මයක් නරක අදහසකි. සැතපෙන යෝධයකු ලෙස හෙපටයිටිස් හෝ සිරෝසosis වැනි බරපතල අක්මා රෝග ඇති අයගේ අක්මාව ගැන සිතීම හොඳය. අනිවාර්යයෙන් ම ශල්ය වෛද්යවරු නිදාගෙන සිටින්නේ නිදි යෝධයා වටා ක්රියාත්මක වන අතර, හෙම්බිරිස්සාව නිසා ඇතිවන දරුණු අක්මාව හෝ තාවකාලික අක්මාවේ ක්රියාකාරීත්වය නිසා මෙම නිදි යෝධයා නොසන්සුන් කරවයි.

අක්මාව ආශ්රිත රෝගීන්ගේ ශල්යකර්මවල ප්රතිඵලය ඉතා බරපතළය. සමහර අය අක්මාව අසාර්ථක වීමෙන් හා එවැනි ශල්යකර්මයකින් මිය යනවා. එමනිසා, අක්ෂි රෝග සඳහා මිනිසුන්ගේ ශල්යකර්ම නිර්දේශ කිරීම ඔබේ සෞඛ්යාරක්ෂක කණ්ඩායම විසින් සැලකිල්ලට ගනී. තවද, ඉවසිලිවන්තයෙකු ලෙස, ඔබ දැනුවත් කැමැත්තෙන් හෝ ක්රියාවලිය සඳහා එකඟ විය යුතුය.

ඔබේ වෛද්යවරයා හා සෞඛ්යාරක්ෂක කණ්ඩායම ක්රියාවලියෙහි ඇති අවදානම්, ප්රතිලාභ හා ප්රතිවිපාක සම්පූර්ණයෙන්ම විස්තර කර ඇති විට, ඔබට දැනුම් දීමක් ලබා දීමට ඔබෙන් ඉල්ලා සිටිය යුතුය. ශල්යකර්මයක් සිදුකිරීමටද ඔබ තීරණය කරන බව මතක තබා ගන්න.

_{ප්රභවයන්}

_{බේකන් බීආර්. සිරෝසිස් සහ එහි සංකූලතා. කාස්පර් ඩී, ෆවුසි ඒ, හවුසර් එස්, ලූන් ඩී, ජේම්සන් ජේ, ලොස්කල්සු ජේ. හැරිසන්ගේ අභ්යන්තර වෛද්ය ක්රම, 19e . නිව් යෝර්ක්, NY: මැක්ග්රෝ-හිල්; 2015.}

_{සංස්කාරකවරුන්. වෛද්ය ප්රතිකාර. කාස්පර් ඩී, ෆවුසි ඒ, හවුසර් එස්, ලූන් ඩී, ජේම්සන් ජේ, ලොස්කල්සු ජේ. හැරිසන්ගේ අභ්යන්තර වෛද්ය ක්රම, 19e . නිව් යෝර්ක්, NY: මැක්ග්රෝ-හිල්; 2015.}

_{මොන්ටැග්නස් එස්, ද පිටතා සී, ඩි රූයි එම් සහ අල්. සිරෝසිස් රෝගීන් සඳහා නිද්රා අවදි කිරීම. හෙපටයිටා . 2014; 59 (2): 705-712.}

_{කමාාර් ඒඒ, ග්රේස් එන් ඩී. 53 වන පරිච්ඡේදය. අක්මාව රෝග වැළැක්වීම. : මක්කේන් SC, රොස් ජේ, ඩිස්ටර් ඩීඩී, බ්රොට්මන් ඩී, ගින්ස්බර්ග් ජේ. එඩ්ස්. රෝහල් වෛද්ය විද්යාවේ මූලධර්ම සහ පරිචය . නිව් යෝර්ක්, NY: මැක්ග්රෝ-හිල්; 2012.}