කශිකා චලන සීමා කිරීම

ආබාධවලට ගොදුරු වීම පිළිබඳ ඉතිහාසය හා හොඳම භාවිතය

කශේරුකාව වළක්වා ගැනීම සහ කශේරුකාව වළක්වා ගැනීම සඳහා උපරිම ආර්තවහරණයන් භාවිතා කළ හැකි අතර, හැකිතාක් දුරට විභව්ය කශේරු තුවාලය හේතුවෙන් තව තවත් අපහාසයන්ගෙන් කශේරුකාව ආරක්ෂා කිරීම. 1980 ගණන්වල සිට මෙම යෙදුම අවට ඇති නමුත් එය මුලින්ම නිර්වචනයට වඩා බෙහෙවින් වෙනස්ය.

නවීන නේවාසික සත්කාර වලදී, කල්පවත්නා සීමා සීමා කිරීමේ සංකල්පය රෝගියාගේ මුලික මට්ටමට සාපේක්ෂව කොඳු ඇට පෙළ තබා ගැනීමයි.

රෝගියාගේ මූලික පදනම පවත්වා ගැනීම අනිවාර්යයෙන්ම කිඹුලනු වල සිරස් සීමාව තුළ අතිශය වැදගත් වේ. සෑම රෝගියකුගේම වෙනස්කමක් ඇති අතර, "සාමාන්ය" ප්රතිජීවක ඵලයේ තත්ත්වය සැලකිල්ලට ගෙන රෝගියාගේ කොඳු ඇටකටු ඉවත් කිරීම සඳහා කිසියම් උත්සාහයක් දරයි. තුවාල නොකළ රෝගියාගේ කොඳු ඇට පෙළට පීඩනය දැමීම හෝ තුවාල වූ කොඳු සාමාන්ය ඇසුරුම.

කශේරුකා වස්තුවේ සීමා තහංචි සහ අප ඉටු කිරීමට උත්සාහ කරන දේ සැබවින්ම තේරුම් ගැනීමට, එය ඉතිහාසය හා පරිණාමික කශේරුකා තුවාල තුවාල පිළිබඳ දැනගැනීම ප්රයෝජනවත් වේ.

කේශ සත්කාරක පරිණාමය

ආරම්භයේ දී කම්බි එම්බාම් කිරීම. හදිසි වෛද්ය සේවා (EMS) හි කුමන හෝ රෝගීව සිටින කල්පවතින රැකබලා ගැනීමේ රෝගියාගේ සම්මත අපේක්ෂාව මෙයයි. බොහෝ මුල්ම පෙළපොත් හා කර්මාන්ත සඟරා තුළ විශේෂිත ආබාධ සෑම විටම ගැබ්ගෙලට ඇති කොඳු ඇට පෙළ තුවාලයක් ලෙස හැඳින්වේ. ඇත්ත වශයෙන්ම ක්රියාවලිය බොහෝ විට ගැබ්ගෙල කඤ්චුක (හෝ c-කොඳු ඇටසිස්) ප්රතිශක්තිකරණය ලෙස හැඳින්වේ.

කල්පිත කෝෂ තුවාල සිදුවීම මත පදනම් වූ ඇගයීමක් ලෙස ආරම්භ විය. ඒ කියන්නේ රෝගීන්ගේ කඤ්චේක්ෂකයන්ගේ ප්රතික්රියාවලට ප්රතිචාරයක් ලෙස හුදෙක් ප්රතිශක්තිකරණය නොකෙරේ. ඒ වෙනුවට, කෘතිම ප්රතිශක්තිකරණය සැලකිය යුතු හානියක් කිරීමෙන් පසු (වේගය වැටීම හෝ මෝටර් රථ වාහන ගැටුම්), ගෙල සිත් වේදනාව හෝ සිහිය නොමැතිව රෝගීන් හට බෙහෙවින් වේදනාකාරී වේ.

මුල්කාලීනව ප්රතිචාර දැක්වූවන්හට කශේරුකා විරැකියාව සහතික කිරීම සඳහා ප්රමාණවත් සැලකිය යුතු තරම් වූ යාන්ත්රණ රාශියක් තිබිණි. රට පුරා බොහෝ ප්රදේශවල බිම් මට්ටමේ වැටීමක් රෝගියෙකුගේ කොඳු ඇටකටු හෙළීම සඳහා හේතුවක් ලෙස සලකනු නොලැබේ. බොහෝ අවස්ථාවලදී බෙල්ලේ වේදනාව සහ රෝගියා ඇගේ හිසට පහර දුන් බවට පැහැදිලි සාක්ෂියකි.

1980 ගණන්වල අවසාන භාගයේ දී, "ගුප්ත" ගැබ්ගෙල කඤ්ඤා භේදය ලෙස හඳුන්වනු ලැබූ රෝගීන්ගේ සිද්ධීන් හදිසි වෛද්යවරුන් විසින් හෘද රෝගීන් සඳහා රුදුවලින් x-කිරණ රෝගීන්ට අනතුරු කිරීම මගින් හිසට හිසරදයක් හෝ හිසරදයකට හිසරදයක් කිරීමේ හැකියාවක් ඇතිවිය බලපෑම (හිස පිට්ටනියට හා පීඩනයෙන් ගෙල මත පීඩනය කිරීම). පූර්ව සංචාරයකින් පිටව යාමෙන් පසු රෝගීන්ගේ හදවතේ වේදනාව ගැන පැමිණිලි කරන ලෙස හදිසි අනතුරු අංශයට රෝගීන් පැමිණෙනු ඇත. මෙම රෝගීන්ගෙන් බොහොමයක් සුළු පැමිණිලිවලට ගොදුරුවීමේ සුළු යාන්ත්රණ ලෙස සලකනු ලැබුවේ කුමන මොහොතේද යන්න සැලකිල්ලට ගනු ලැබුවේය. මෙම රෝගීන්ගෙන් එක් අයෙකු එච්.ආර්.ජී. වෙත ආපසු පැමිණීමෙන් පසු ගර්භාෂයේ කොඳු ඇට පෙළේ කැඩීම් ඇති බව සොයාගෙන ඇත.

X-ray දෙපාර්තමේන්තුවේ වැඩි රෝගීන්ගේ ගෙලන ලද නිසා වැඩි බිඳිති සොයාගෙන ඇත. මුල් කල්පනාවන්ට වඩා කශේරුක බිඳීම පහසු බව උපකල්පනය කරන ලදි.

ඇතැම් අවස්ථාවලදී අක්රමිකතා පිලිබඳ භීතිය නිසා, හදිසි ලේඛන මගින් බිම් මට්ටමේ සිට තුවක්කු වෙඩි පහරවල් දක්වා සෑම දෙයක්ම පාහේ ගැබ් ගෙලෙහි කොඳු ඇට පෙළේ සංඛ්යාත වැඩි විය.

ගර්භාෂයේ පීඩනය ඇති කළ හැකි ඕනෑම යාන්ත්රණයක්, කශේරුක ප්රතිශක්තිකරණය සඳහා අවශ්යතාවය පෙන්නුම් කරන ලද නේවාසික පුහුණුව මගින් පුළුල් විය. එම්ටීටීයේ සහ සර්වපාක්ෂිකයන්ට උණ රෝගය වැළඳී ඇති ඕනෑම රෝගියකුට කිවහොත් සහ සිහි නැති වූ ඕනෑම රෝගියකුට තුවාල සිදුවිය හැකි ක්රමයක් ලෙස සැලකිය හැකිය.

ප්රතිකාරය ඔක්සිජන් ලෙස පොදුවේ ප්රචලිත වීමත් සමග අර්ධ වශයෙන් අස්ථි කිරීමේ භෞතීය ධර්මයට හේතු විය.

ආර්ම්භයේ දී රෝගියාගේ ආබාධ පාලනය කිරීම හා රුධිර වහනය පාලනය කිරීම ආර්භව ප්රතිශක්තිකරණයක් ලෙස සැලකේ.

X-කිරණ අඩු කිරීම වෙනස් කරයි

මෙම එන් x-කිරණ සියල්ලම අධික ලෙස විකිරණශීලතාවලට ලක් විය හැකි අතර රෝගීන්ට නිරාවරණය විය හැකිය. හදිසි වෛද්යවරුන් හට ඔවුන්ගේ බෙල්ලක් x-rayed කිරීමට අවශ්ය වූ රෝගීන් හඳුනා ගැනීම සඳහා වෛද්යවරුන් දෙදෙනෙකු විසින් නිර්ණය කරන ලද මෙවලම් නිර්මාණය කරන ලදී. එක්සත් ජනපදය හා කැනඩාව පුරා හදිසි දෙපාර්තමේන්තු තුළ NEXUS නීතිය සහ කැනේඩියානු C-Spine පාලනය තරමක් දුරට ක්රියාත්මක විය.

විශේෂඥ වෛද්යවරුන් ඔවුන්ගේ ගැබ්ගෙල අස්ථි බිඳ දමමින් රෝගීන්ගේ හිස පැත්තට පැත්තකට හරවන බවට සැක කරන ලදී. මෙම පරිචය පුළුල් ලෙස භාවිතයට ගත් පසු, රෝගී භික්ෂූන් විසින් ක්ෂේත්රයේ අර්ධ නිශ්චිත පූර්වෝපායන් තුළට හදිසි වෛද්ය විශේෂඥයින් විසින් එන්.ඊ. ශාලාවේ උපකරණ ඉවත් කිරීමට හේතුව කුමක්දැයි විමසා ඇත.

වැඩි කල් නොගොස්, රෝගීන් විසින් ප්රථම වරට අක්රිය කළ යුතු පුරෝකථකයක් ලෙස උපකරණයන් භාවිතා කිරීම අධ්යයනය කරන ලදී. රෝගීන් මෙන්ම ER ලේඛකයන් හඳුනාගැනීමට හැකිදැයි සොයා බැලීමට රෝගීහු පරීක්ෂාවට ලක් වූහ. මෙම ශතවර්ෂයේ මුල් දශකයේ මැද භාගය වන විට, එක්සත් ජනපදය වටා ඇති ඊඑම්එස් පද්ධතීන් හදුනාගත හැකි ස්ථානයේ ගැබ් ගෙලෙහි ගර්භාෂයන්ව "ගවේෂණය" නොකිරීමට ඉඩ තිබේ.

ස්ථාවර සාධකය ප්රශ්න කිරීම

ආර්පිකෝචරයේ ප්රතිශක්තිකරණය හෝ කශේරු ආවරණයන්හි ක්රියාකාරිත්වය මත ආලෝකය බැබළෙන හෙයින්, ඇතැම් ප්රාසාංගික සේවා සපයන්නන් සහ වෛද්යවරුන් සම්පුර්ණවම ප්රශ්න කිරීමට පටන් ගත්හ. දෘඩ බාර්බෝඩ් භාවිතය විශේෂයෙන්ම නරකයි. එච්ආර් ශාලාවේ දී පෝස්ටර් මත තැබීමට සිදුවූ රෝගීන්ගේ පීඩනවලදී ඇතිවන පීඩනවලදී සහ වේදනාව ඇතිවීමට හේතු විය.

ගැබ් සගල පැටවුන්ගේ අස්ථි කොකර් හෝ සී-කරපටි ලෙස හැඳින්වේ. ගැබ්ගෙල කොඳු ඇටය ආරක්ෂා කර ගැනීම හා විභව කහ තුවාල ඇතිවීමෙන් පසු හිසෙහි චලනය සීමා කිරීමට අදහස් කෙරේ. ඔවුන් බොහෝ විට වැරදියට වැරදි ලෙස හෝ වැරදි ලෙස භාවිතා කර ඇති අතර, වසා හිස තුවාල සහිත රෝගීන්ගේ අසාමාන්ය පීඩනය වැඩි කළ හැකි බවට ඇතැම් සාධකයන් ඇත .

උපාංගය වෙත සවි කර ඇති හිස සහිත දෘඪ බෙරබෙට්ටුවක සැතපෙන විට, ටෝසෝව ආරක්ෂිතව සවි කර ඇති විට පවා, රෝහල වෙත ප්රවාහනය අතරතුර සැලකිය යුතු චලනය සපයයි. රෝගියාගේ සිරුරේ බර බෙදා හැරීම හා හැඩයේ හැඩය ඇගේ හිසට වඩා බෙහෙවින් වැඩි වැඩියෙන් මාරු කිරීමට ඉඩ සලසයි, ගැබ්ගෙල කන්යායයේ පාර්ශවිකව බල කිරීම, කශේරුකාව සංකෝචනය කිරීම සහ කසාය කිරීම දුර්වල වන බව සරල භෞතික විද්යාවෙහි සඳහන් වේ.

දෘඩ බාර්වල සහ ගැබ්ගෙල කඤ්චක අශ්වයන් භාවිතා කිරීම සඳහා අහඹු ලෙස යොදාගත්, පරීක්ෂිත නඩු මඟහරවා ගැනීම, මෙම ඊඑම්එස් පද්ධතියේ මෙම ක්රම දෙක භාවිතා කිරීම සැලකිය යුතු ලෙස අඩු කිරීමට හේතු වී ඇත. කැලිෆෝනියාවේ සැන් ජොවාන් ප්රාන්තයේ කැලිෆෝනියා එම්පීටී යේ සහ සර්වඥ වෛද්යවරුන් විසින් ගිලන්රථ සඳහා ගිලන් රථවල ඇති පුවරු භාවිතා කිරීමට හෝ ප්රතික්ෂේප කිරීමට ඉඩ නොදී සිටි පළමු ඊඑම්එස් පද්ධතියයි.

නූතන කශිකා චලන සීමා කිරීම

දෘඪ බාර්පඩර්ස් සර්ෆ් ඩ්රයිව් සහ හිම ටෝගෝගන් ලෙස නව ජීවිත සොයාගනු ලබන අතර, කම්බි එසොබැලිමට සමාන මාවතක් අනුගමනය කර තිබේ. ඇත්ත වශයෙන්ම, බොහෝ පරපීඩකයින්ට චලනය සීමා කිරීම සඳහා යොදා ගන්නා ක්රියා පටිපාටිය නිවැරදිව ලේඛනගත කිරීම දුෂ්කර බව සොයාගෙන ඇත. රෝගියෙකුගේ හිස චලනය නොකිරීමට තරම් යමක් ඇතුළත් කළ හැකි යමක් ඇතුළත් විය හැකිය.

හොඳම භාවිතයන් වන්නේ NEXUS හෝ කැනේඩියානු C-Spine රෙගුලාසිවලට සමාන තක්සේරු ක්රම භාවිතා කිරීමයි. රෝගියා වේදනාකාරී වේදනාව තීරණය කිරීම සඳහා ප්රශ්න කරන ලදී. රෝගියාට උණ්ඩයේ තීරුවේ සෘජු අවට නොපෙනෙන ලෙස පෙන්නුම් කරන පරිදි මැදපෙළට පැතිර ඇති බව පෙනෙන්නට ඇති වේදනාව හෝ වේදනාව නොමැති නම්, රෝගකාරක භික්ෂුව කශේරුකා තීරයට තුඩු දෙයි. නොඉවසිල්ලක් හෝ විකෘතිතාවයක් සොයාගත නොහැකි නම්, රෝගාතුරව සිටින රෝගියාගේ ගෙලෙහි දිශාභිමුඛ හා දිගු, භ්රමණය වන අතර, ගෙලෙහි පාර්ශ්වික චලිතය මගින් රෝගියාට මඟ පෙන්වනු ලැබේ. මෙම ව්යාපාරය තුළ, රෝගියා නව හෝ වැඩි මධ්යම ප්රමාණයේ වේදනාව ගැන පැමිණිලි නොකරයි නම්, කින්නෝම් චලිත සීමාව බොහෝ විට ඉඩ නොදේ.

නිවැරදිව හා නිවැරදි තක්සේරුව අනුව රැකවරණ සමඟ සන්නිවේදනය කිරීමට රෝගියාගේ හැකියාව මත රඳා පවතී. රෝගියා මත්පැන් හෝ ඖෂධවල බලපෑමට ලක් වුවහොත්, සර්ව භක්ෂිකයෙකු විසින් පවත්වාගෙන යාම සහ කල්පවතින තුවාල සඳහා සැකසීමට ලක්විය යුතුය. කෙසේ වෙතත්, කෙසේ වෙතත්, රෝගීව රෝගාබාධ සඳහා උපස්ථායක සහ දෘඩ c-collar භාවිතා කිරීමට තීරණය කර නැත.

උගුරක් අස්ථි වීම වෙනුවට සිහින් සිරුරේ නිජබිම් සීමාවක් යනු රෝගියාට තම ගැබ් ගෙල කපා හැරීම සීමා කිරීමට ඇති හැකියාවයි. සැහැල්ලු සීනුව වෙනුවට ආරක්ෂිතව පටිගත කරන ලද අතර, රෝගීන් නිතරම ගර්නි මත වාඩිවී සිටින අතර මෘදු සළකුණක් චලනය වන ඕනෑම සැලකිය යුතු බාධාවක් සඳහා වඩා චලනය කිරීමට සිහියට නංවනු ලැබේ.

අණපනත්වලට අනුගමනය නොකළ හැකි රෝගීන් සහ අස්ථිර අස්ථි බිඳීම සඳහා ඉහළ සැකයක් ඇති රෝගීන්ගේ රික්තක පුටු ලෙස හැඳින්වෙන උපකරණයකින් ප්රතිලාභ ලැබෙනු ඇත. රෝගියෙකුගේ සිරුරේ නිරාවරණයන් වල රික්තක පුෂ්පයන් අනුකූල වේ.

කශිකා තාරකාවන්ට වඩා කශේරුකා චලන සීමාව භාවිතා කිරීම කල්පවතින රැකවරණය සඳහා නිවැරදි දිශාවෙහි පියවරකි.

> මූලාශ්ර:

> හොෆ්මන් ජේ.ආර්., වොර්වර් WR, වොල්සන් ඇබීබ්, ටොඩ් කේහ්, සකර් එම්. සෘජු කම්පනය සහිත රෝගීන්ගේ ගැබ්ගෙල කඤ්ජාවට තුවාල වීම වැළැක්වීම සඳහා සායනික නිර්ණායකයක් වල වලංගු භාවය. ජාතික හදිසි අවස්ථා විකිරණ උපයෝගීතා අධ්යයන කණ්ඩායම. එන් ඇන් ජේ . 2000 ජූලි 13; 343 (2): 94-9. DOI: 10.1056 / NEJM200007133430203. N Engl J Med 2001 පෙබරවාරි 8; 344 (6): 464

> කැරසන්, එස්, රේනිසන්, කේ, සිග්වල්ඩසන්, කේ, සහ සිර්ග්ඩ්සන්, ජී. (2014). සනීපාරක්ෂක කම්පන වල සායනික කාර්යක්ෂමතාව හා ආරක්ෂාව ඇගයීම: යෝනි මාර්ගයෙහි වෙනස්කම්, ජේකියුලර් ශල්ය පීඩනය සහ රෝග සුව පහසු කිරීම. ස්කැන්ඩිනේවියානු ජර්මනියේ කම්පන, පුනරු්තා සහ හදිසි වෛද්ය විද්යාව , 22 (1), 37.

> මයලෙෆ්, ෂී, මහර්, සී, වෙර්ගගන්, ඒ, රබ්බෙක්, ටී, සහ ලින්, සී. (2012). කැනේඩියානු C-spine පාලනයෙහි නිරවද්යතාව සහ NEXUS රෝගියාට රෝග සායනික වශයෙන් ගැබ්ගෙල ආබාධයන්ට ලක්වීම සඳහා රෝගියාට දර්ශනය වීම: නිරීක්ෂණයේ ක්රමානුකූල සමාෙලෝචනයක්. කැනේඩියානු වෛද්ය සංගමයේ සඟරාව , 184 (16), E867-E876.

> මොරිසි ජේ. එෆ්., කෙසෙල් ඊර්, ස්පෝර්ටර් කේ. කාපිමාලීය චලිතය සීමා කිරීම: ප්රාථමික හෘදයාබාධ ඇගයීම සහ රැකවරණය නැවත අර්ථ දැක්වීම සඳහා අධ්යාපනික හා ක්රියාත්මක කිරීමේ වැඩසටහනක්. පෙරොස්පෝ එජ්ජ් කෙයාර් . 2014 ජූලි-සැප්තැම්බර්; 18 (3): 429-32. එෆ්බී 2014 පෙබරවාරි 18.

> Vaillancourt C, Stiell IG, Beaudoin T, Maloney J, ඇන්ටන් ඒආර්, බ්රැඩ්ෆෝඩ් පී, කායින් ඊ, ට්රැවර්ස් ඒ, ස්ටෙම්පිං එම්, ලීස් එම්, මැක්ලි ඩී, බ්ලැට්රම් ඊ, බැනෙක් ජේ, වෙල්ස් GA. කැනේඩියානු C-Spine නඩුවේ වෛද්යවරුන් විසින් බාහිරව රෝහල් වලංගු කිරීම. ඈන් එන්ජර් මීඩ් . 2009 නොවැම්බර්, 54 (5): 663-671.e1. එපබ් 2009 අප්රේල් 24 වන දින: ඇනා Emerg Med. 2010 ජනවාරි; 55 (1): 22.