එච්.අයි.වී ගර්භනී භාවය: මාතෘ - ළමා ප්රවාහනය වැළැක්වීම

එක්සත් ජනපද සෞඛ්ය හා මානව සේවා දෙපාර්තමේන්තුවේ වර්තමාන මාර්ගෝපදේශය

1994 දී, නිධන්ගත ACTG 076 අධ්යයනයේ දී, පර්යේෂකයන් සෙවණැල්ලෙන් සනාථ වී ඇත්තේ, එක් අවධි ප්රතිජීවක ඖෂධයක් (ගැබ්ගැනීමේදී) සහ පසුව ගැබ් ගැනීමෙන් පසුව HIV ආසාදනය වීමේ අවදානම අඩු කර ගැනීමෙන් මවගේ මවකට දරුවාගේ අවදානම අඩු කළ හැකි බවය සියයට 67 ක්. මෑත වසරවලදී, ප්රතිජීවක ප්රතිකාර ක්රම (ART) මැදිහත්වීම සහිතව, එම සංඛ්යාව දැන් සියයට 98 කට සමීප වේ.

වර්තමානයේ මවගෙන් දරු-සම්ප්රේෂණය (සිරස් සම්ප්රේෂණය ලෙස හැඳින්වෙන) වැළැක්වීම, පූර්ව පාරිසරික රැකවරණයේ සිට ගර්භණී අවධියේ සෑම අදියරක්ම ඇතුළත් වේ. එහි සාර්ථකත්වයට ප්රධාන හේතුව වන්නේ මැදිහත් වීමයි. දරු ප්රසූතියට වඩා වැඩි කාලයකට වඩා වැඩි කලක් කලාව ප්රසූත කිරීම මගින් ප්රසූතියට එළඹීමේදී වඩා වැඩි ප්රමාණයකට එචි.අයි.වී. ට අනාවරණය නොකළ හැකි මට්ටම් වල මැඩපවත්වා ඇති අතර එය සම්ප්රේෂණය කිරීමේ අවදානම අවම කරගත හැකිය.

රුධිර පරිණාමීය අවදානම අඩු කිරීම

ගර්භණී කාන්තාවන් සඳහා ගර්භනී කාන්තාවන් සඳහා ගර්භනී කාන්තාවන් සඳහා ගර්භනී කාන්තාවන් සඳහා ගර්භනී කාන්තාවන්ට ගර්භනී වීම සඳහා වන පූර්ව ප්රායෝගික නිර්දේශයන් සාරාංශවම සමාන වේ.

කලින් ප්රතිකාර නොකළ කාන්තාවන් සඳහා, එක්සත් ජනපද සෞඛ්ය දෙපාර්තමේන්තුව සහ මානව සේවා (DHHS) පළමු පේළියේ ART කොඳු නාරටිය ලෙස Retrovir (AZT, zidovudine) plus Epivir (3TC, lamivudine) භාවිතා කිරීම නිර්දේශ කරයි. මෙය නෙටෝසෝසයිඩ් ප්රතික්රියාකාරක ප්රතික්රියාකාරක (NRTIs) වැනි රක්තවරි්රයර් වැනි රෝග තත්ත්වයන් වඩාත් හොඳින් විනිවිද පෙනෙන ලෙස ව්යාප්ත වී ඇති නිසා, එච්.අයි.වී.

ගර්භණී සමයේදී ගර්භණී සමයේදී ඇට්රිප්ලාව වැනි Sustiva ( efavirenz ) හෝ Sustiva-පාදක ඖෂධ භාවිතා කිරීම නිර්දේශ කිරීම සඳහා නිර්දේශ නොකෙරේ . සත්ව අධ්යයනවල සත්වී ආශ්රිත උපත් දෝෂයන් හි ඉහළ අනුපාතයකින් පෙන්නුම් කර ඇති අතරම එය මනුෂ්යයන් තුළ දක්නට නැත.

Sustiva මත දැනටමත් කාන්තාවක් සඳහා ගැබ් ගැනීම සනාථ කරනු ලැබුවහොත්, ඖෂධ වෙනස් කිරීම ආරම්භ වන්නේ සති 5 සිට 6 දක්වා පමණි. ඊට පසු, වෙනසක් අවශ්ය නොවේ.

වෙනත් කරුණු සලකා බලන්න:

• වෛරූනූන් ( nevirapine ) සෛල 250 μL ට වඩා අධික සෛල / μL සමඟ සසඳන විට, ජීවිතයට තර්ජනයක් වන හෙපටයිටොොටෝක්සිටි බව වැඩි වීමේ අවධානමක් ඇතිවිය හැක.
• ඔවුන්ගේ ආරක්ෂාව හා කාර්යක්ෂමතාව පිළිබඳ ප්රමාණවත් දත්ත නොමැති නිසා ඉන්ටෙල්න්ස් (එට්රව්චිරීන්), එඩුරන්ට් (රිලිපිරිරීන්), ආප්ටිවස් (ටි්රපිරිවර්), සෙල්සෙන්ට්රි ( මාවායිරෝක් ), ලෙක්සෝවා (ෆොස්පේන්ප්රවර්) සහ ෆියුසෝන් (එන්ෆෘවිවර්ඩ්) දැනට නිර්දේශ කර නොමැත.
• වෙනත් විකල්පයන් නොමැතිව ගර්භණී සමයේදී අත්පත් කර ඇති ආන්තික මට්ටම් මට්ටම් නිසා Viracept (nelfinavir) සහ Crixivan ( indinavir ) නිර්දේශ නොකරයි.

සම්ප්රේෂණය වන කාලය තුළදී සම්ප්රේෂණය වන අවදානම අඩු කිරීම

ශ්රමයේ ආරම්භයේ දී, පූර්ව කාලින කලා කෘතිවල කාන්තාවන්ට හැකිතාක් කල් කාලසටහනට අනුව ඔවුන්ගේ ඖෂධ ලබා ගත යුතුය. කෙසේ වෙතත්, එච්.අයි.වී.-ආසාදිත වූ සනාථ කරන ලද ශ්රමයේ දී ඉදිරිපත් කරන ලද කාන්තාවක් නම්, කායික රෝග නිර්ණයට ප්රතිකාර නොලැබූ හෝ OR පිටපත් 400 කට වඩා වැඩි ප්රමාණයකින් යුත් වෛරස් ප්රජනක ප්රමාණයක් ඇති අතර, එන්නත් ශෛලුවඩයින් එන්න එන්නම දිගින් දිගටම වැඩ කරනු ලැබේ. .

එක්සත් ජනපදයේ රෝග පාලන සහ වැළැක්වීමේ මධ්යස්ථාන වලට අනුව, එක්සත් ජනපදයේ කාන්තාවන්ගෙන් සියයට 30 ක් ගර්භණී සමයේදී HIV ආසාදනය වී නොමැත. මීට අමතරව, එච්.අයි.වී. ආසාදිත ආසාදිතයින්ගෙන් සියයට 15 ක්ම කිසිදු හෝ අවම ප්රසව උපත් රැකවරණයක් ලබා නොදෙන අතර, සියයට 20 ක් තුන්වන කාර්තුවේ අග භාගය දක්වාම ප්රතිකාර නොලැබේ.

ප්රති වෛරස් ප්රතිකාර නොමැතිව සිරස් අතට විකාශනය වීමේ අවදානම සියයට 25 සිට සියයට 30 දක්වා විය හැක.

ප්රසම්පාදන යෝජනා

රුධිරය ලබා දීම සඳහා රුධිරය ලබා දීම සඳහා වඩා අඩු අවදානමක් ඇති බව සාක්ෂි මගින් පෙන්නුම් කර ඇත.

ශාරීරික ආරම්භය සිදු වීමට පෙර සිසේරියන් සැත්කම් කිරීම (සහ කූටප්රාප්තියේ පටල කැඩී යාම), අලුත උපන් දරුවා ආසාදනය වීමට ඉඩ ඇති අතර විශේෂයෙන්ම මවගේ වෛරසයෙන් මර්දනය කිරීමට අසමත් විය.

ඩීඑම්එච්එස් නිර්දේශ කරන්නේ මවගේ නම් ගර්භණී සති 38 ක් තුළ සීසර් සැත්කමක් පැවැත්වීමටයි

• ඇය ගර්භණී සමයේදී කලා කෘති ලබා නොගත් අතර, හෝ
• ගර්භණී සති 36 ක් තුළදී පිටපත් 1,000 කට වඩා වැඩි ප්රමාණයක වෛරස් ආවරණයක් ඇත.

ඊට වෙනස්ව, ගර්භනී සති 36 ක් තුළ නොපෙනෙන වෛරසයක් ඇති කරගත් මව්වරුන් සඳහා යෝනි මාර්ග බෙදාහැරීම සිදු කළ හැකිය. මෙම මව්වරුන් සඳහා සම්ප්රේෂණය කිරීමේ අවදානම සාමාන්යයෙන් සියයට 1 කට වඩා අඩුය.

පිටපත් 1,000 කට වඩා වැඩි ප්රමාණයකින් යුත් වෛරස් පටිපාටියක් සහිතව කාන්තාවක් ඉදිරිපත් කරන අවස්ථාවක දී, ඉන්ඩස්ට්රේලියානු ශෝධovුදීන් සාමාන්යයෙන් පාලනය කරනු ලබයි.

පුනරුත්ථාපන නිර්දේශ

දරු ප්රසූතියෙන් පසු රොටෝවිරු සිරප් උපත 6 සිට 12 දක්වා උපත ලබා ගත යුතුය. ඊළඟ සති 6 සඳහා සෑම පැය 12 කට වරක් ගත වේ. ළදරුවා වර්ධනය වන විට මාත්රාව දිගින් දිගටම සකස් කරනු ලැබේ. මවගේ ගර්භණී කාලයේ දී මවු රුධිරයට නොලැබුණු අවස්ථාවකදී වාචික විවරණ අත්හිටුවිය හැකිය.

ගැබ්ගත් ගර්භණී ඔක්සිජන් ටීඑස්ආර් පරීක්ෂණය මාස 14 සිට 21 දක්වා මාස 1 සිට මාස 2 ක් දක්වා මාස 4 ත් 6 ත් අතර විය යුතුය. එච්.අයි.ජී. ප්රතිදේහ සඳහා පරීක්ෂණ කරන ලද සම්මත ELISA වලට සාපේක්ෂව ගර්භණීතා PCR පරික්ෂා කිරීම සඳහා ළදරුවන්ගේ රුධිරයේ HIV ආසාදනය සඳහා. ප්රතිදේහ මව්වරුන්ගෙන් වැඩි වශයෙන් "උරුම වී ඇති" නිසා, ඔවුන්ගේ පැවැත්මට දරුවා තුළ ආසාදනයක් සිදුවී ඇත්දැයි සොයා බැලිය නොහැකිය.

ළදරුවන්ට මාස 1 සිට 2 දක්වා ඍණ පරීක්ෂාවක් සිදු කළ හොත්, දෙවන PCR අවම වශයෙන් මසකට පසුව සිදු කරනු ලැබේ. දෙවන සෘණ ප්රතිඵලය වනු ඇත්තේ ආසාදනයක් සිදු නොවූ බවට තහවුරු කිරීමයි.

අනෙක් අතට, ළදරුවා හුදෙක් HIV ආසාදිතයන් හදුනාගෙන ඇත්තේ ධනාත්මක PCR පරීක්ෂණ දෙකක් ලැබීමෙන් පසුවය. දරුවා එච්.අයි.වී.-ආසාදිත තත්වයට පත්වන විට, කෘත්රිම රෝග නිධිය (Bactrim profilaksa) (PCP නියුමෝනියාව වැලැක්වීම සඳහා යොදා ගැනීම වැළැක්වීම සඳහා) එය වහාම නිර්දේශ කරනු ලැබේ.

මව්කිරි දීමට හෝ නොවරදවාම?

දිගුකාලීන කෙටි පිළිතුර වන්නේ එක්සත් ජනපදයේ එච්.අයි.වී. ආසාදිත මවුවරුන් සම්පුර්ණ වෛරසයෙන් මර්දනය කළ හැකි වුව ද මව්කිරි දීමෙන් වැළකී සිටිය යුතු බවයි. ළදරු සූත්රය ආරක්ෂා සහිතව සහ පහසුවෙන් ලබා ගත හැකි එක්සත් ජනපදය වැනි සංවර්ධිත රටවල් වලදී, මව්කිරි දීමෙන් තම සමුපකාරක ප්රතිලාභ (එනම්, මාතෘ බන්ධය, ළදරු ප්රතිශක්තිකරණ ව්යවස්ථාව ආදිය) විය හැකි අවධානමක් ඇති අවදානමකි.

පශ්චාත් ඡාතික මව්කිරි දීමන්හිදී ප්රතිජීවක ඖෂධ භාවිතා කිරීම පිළිබඳ පර්යේෂණ සීමිත වේ. අප්රිකාවේ අධ්යයන සංඛ්යාවක් මාස 6 කට වරක් මව්කිරි යැවීමෙන් පසු සියයට 2.8 සිට සියයට 5.9 දක්වා හුවමාරු කර ඇත.

එච්.අයි.වී.-ආසාදිත දෙමව්පියන්ට හෝ භාරකරුවන්ට ළදරුවන්ට ආහාර සඳහා පූර්ව හිසරදය (හෝ කලින් කම්පන). පූර්ව කැළඹීමක් මගින් සම්ප්රේෂණය කර ඇති අතලොස්සක් පමණක් වාර්තා වී ඇති අතර, දුර්වල දන්ත සෞඛ්ය පුරුදු මෙන්ම කූඩැල්ලා හා කප්පාදුව අතර ඇතිවන කැවීම් හා ඇඹරීම් නිසා ඇතිවන ලේ ගැලීම් විදුරුමස් හා තුවාල නිසා ඇතිවිය හැකි විභවය පවතී.

> මූලාශ්ර:

> කොනර්, ඊ .; ස්පර්ලින්, ආර් .; ගෙලර්, ආර් .; et al. "මාතෘ - ළදරු කිරිපිටි මානව ප්රතිශක්ති ඌනතා වෛරසය 1 වන වර්ගයේ සයිඩෝඩිනින් ප්රතිකාරය සහිත ළමා රෝග ඒඩ්ස් රෝග සායනික පරීක්ෂණ කණ්ඩායම් ප්රොටොකෝලය 076 අධ්යයන කණ්ඩායම." නිව් ඉංග්ලන්ඩ් ජර්නල් ඔෆ් වෛද්ය. නොවැම්බර් 3, 1994; 331 (18): 1173-1180.

> ඩන්කවීස්, කේ .; රක්මනිනා, එන් .; ජූලියානෝ, ඒ "සහ අල්." ළමා රෝග මාරු කිරීම: ළමා රෝග මාරු කිරීම: නඩු-පාලනය කිරීම සහ හරස්කඩවල් විමර්ශන. " ලබාගත් Immune Deficiency Syndrome සඟරාව පෙබරවාරි 12, 2012; 59 (2): 207-212.

> කියවන්න, ජේ සහ නිව්වෙල්, එම්. "HIV-1 (පුනරීක්ෂණ) මාතෘ-ළමා ප්රවාහනය වැළැක්වීම සඳහා සිසේරියන් සැපයේ කාර්යක්ෂමතාව සහ ආරක්ෂාව". ක්රමානුකූල සමාලෝචන පිළිබඳ කෝක්රේන් දත්ත ගබඩාව. 2005 ඔක්තෝම්බර් 9; (4): CD005479.

> රෝග පාලන හා වැළැක්වීමේ මධ්යස්ථානය (US Centers). ගර්භණී කාන්තාවන්, ළදරුවන් සහ දරුවන් අතර HIV ආසාදනය. ඇට්ලන්ටා, ජෝර්ජියාව.

> එක්සත් ජනපද සෞඛ්ය හා මානව සේවා දෙපාර්තමේන්තුව (DHHS). "මාතෘ සෞඛ්ය හා මැදිහත්වීම් සඳහා ගර්භණී එච්අයිවී-1 ආසාධිත වූ කාන්තාවන්ට ප්රතිප්රත්යාරී්රකරණ ඖෂධ ​​භාවිතය සඳහා එක්සත් ජනපදයේ සාපේක්ෂව HIV ආසාදනය අඩු කිරීම සඳහා නිර්දේශ." රොක්විල්, මේරිලන්ඩ්. 2013 මැයි 21 නිකුත් කරන ලද යාවත්කාලීන කිරීම.