ප්ලාස්ටික් එබොලිස්වාදයේ සමාලෝචනය

ස්නායු පද්ධතියට (PE) හේතු වී ඇත්තේ රුධිර කැටියකින් ඇතිවන රුධිර කැටියකි. පෙනහලුකාරි ධමනි තුළ , ප්රධාන පෙණහලු පෙණහළුවලට හෝ එහි අතු වලින් එකක් වන ප්රධාන රුධිර වාහිනී වේ. සාමාන්යයෙන් PE උණවුනේ කකුල්වල ඇති වන රුධිර කැටියක්, ගැටිත්තක් ඇති වේදනාව (DVT), පෙණහලු රුධිර වාහිනී ඉවත් කිරීම හා ගමන් කිරීමයි. ශ්වසන අපහසුතාවයේ රෝග ලක්ෂණ නම් හුස්ම ගැනීමේ අපහසුතාව, පපුවේ වේදනාව සහ රුධිරය කැස්සයි.

බොහෝ අය ප්රතිකාර ක්රමවලින් වැඩි දියුණු වන අතර, එච්.ඊ.ප්රේෂිත නොවූ PE වලින් නොලැබෙන අයගෙන් සියයට 30 ක් දක්වා. වෛද්ය ප්රතිකාර සමග, මරණ අනුපාතය සියයට 5 ක් පමණ වේ.

රෝග ලක්ෂණ

ප්ලාස්ටික් ඇරියේය රුධිරය ඔක්සිජන් පානය කිරීමට රුධිරය රැගෙන යාමේ ප්රධාන කාර්යය වන්නේය. එබැවින් මෙම රුධිර නාල වල රුධිරය බාධා කිරීම් පෙනහළු හා හෘදයට බලපාන අතර සිරුරේ ඉතිරි කොටස අඩු ඔක්සිජන් රෝග ලක්ෂණ ඇති කරයි.

ප්ලාස්මික් එම්බොලිස්වල වඩාත් සුලභ ලක්ෂණ වන්නේ:

• හදිසියේම හදිසියේ ඇතිවන හුස්ම ගැනීමේ දුර්වලතාව, සාමාන්යයෙන් PE හි තත්පර කිහිපයක් ඇතුලත
• හදිසි, දරුණු පපුවේ වේදනාව
• කැස්සක්
• රුධිරය පොඩි කිරීම
• Pleuritic පපුවේ වේදනාව, ඔබ හුස්ම ගන්න විට වඩා නරක වේදනාව වේ
• හිරිවැටීම
• අඩු රුධිර පීඩනය, හදවත වැඩි වීම, වේගවත් හුස්ම ගැනීම
• තොල් සහ ඇඟිලි වල නිල් හෝ සුදුමැලි පෙනුමකි
• හෘද රෝගියෙකුගේ (හෘද වස්තුවේ අක්රමිකතා), අක්ෂි රෝගය , සහ ආශ්රිත ලක්ෂණ හෝ දරුණු ප්රතිවිපාක (නිද්රාශීලතාව, සවිඤ්ඤාණ අහිමි)

• එක් හෝ දෙකේ දී DVT හි සංඥා හෝ ලක්ෂණ

ගුද මාර්ගයේ ඇතිවන තදබදයෙහි බරපතලකම සාමාන්යයෙන් තීරණය වන්නේ කැටියක ප්රමාණය අනුවය. සැහැල්ලු එළු පාට විශාල නම්, විශාල අවස්ථාවක් ලෙස හඳුන්වනු ලැබේ. මෙය බරපතල හෘද වස්තුවක් ඇතිවීම, රුධිර පීඩනයේ බරපතල අඩුවීමක්, රුධිරයේ ඔක්සිජන් අන්තර්ගතයේ බරපතල අඩුවීමක් හෝ මොළයට හා ශරීරයේ සෙසු කොටස් වලට බලපාන ඔක්සිජන් සාගින්න හේතුවෙන් බරපතල අස්ථිර වීමක් ඇති විය හැකිය.

කුඩා සැහැල්ලු එළුලැබිය අඩු සැලකිය යුතු සරාේග ලක්ෂණ ඇති කරයි. නමුත් එය තවමත් ප්රතිකාර නොමැතිව මාරාන්තික විය හැකි වෛද්ය හදිසි රෝගයකි. කුඩා රුධිර කැටියක සාමාන්යයෙන් කුඩා ව්යාජ ධමනයේ කුඩා ශාඛාවක් අවහිර කර ඇති අතර, අවසානයේදී ස්ඵෝටන නාලයක් සම්පූර්ණයෙන්ම අවහිර කළ හැකි අතර, අවසානයේදී ස්නායු පටක කොටසක ස්නායු ආබාධයකට තුඩු දෙනු ඇත.

හේතූන්

සාමාන්යයෙන් පියයුරු නිපදවන ටර්බම්බොම්බෝලි යනුවෙන් හඳුන්වනු ලබන රුධිර කැටිති සාමාන්යයෙන් පෙනහළුවල හෝ කලවා වල ගැඹුරින් ඇතිවන DVT මගින් ඇතිවේ.

DVT සහ පෙනහළු

ඇස්තමේන්තු නොකළ DVT සහිත පුද්ගලයින්ගෙන් සියයට 50 ක් පමණ නිපදවන බව ඇස්තමේන්තු කර ඇත.

ශරීරයේ ව්යුහය ව්යාධිජනක වන අතර, පෙනහළු වල තැන්පත් වී ඇති DVT රෝගීන්ට ඉඩ සලසයි. DVTs හැඩ ගැසිය යුතුය, කුරුලූ වල ඇති ශිරා මගින් හෘදයේ දකුණු පැත්තට විශාල ආයුධයක් ඔස්සේ රුධිරය නැවත ලබා දෙන අතර, වනාන්තරයේ දුර්වල වැව කැාව (IVC) වේ. හදවතේ දකුණු පැත්තේ සිට රුධිරය මගින් ඔක්සිජන් සැපයුම අලුත් කිරීම සඳහා ගර්භාෂ ධ්රැව හරහා ගමන් කරයි. රුධිර කැටියකින් හදවතට නහර හරහා නහර හරහා ගමන් කරයි. හදවතේ ඇති රුධිර නාල සියල්ලම කකුල් වලට වඩා විශාල වේ. කෙසේ වෙතත්, රුධිර කැටිය ඇතුළත පෙනහළු වලට ඇතුල් වන විට, මෙම භාජන ප්රගතිවම කුඩා වන අතර, මෙම කඳු මුදුනට PE වලට මඟ පෑදෙයි.

මෙම රුධිර කැටිති පෙනහළු ඇති ඕනෑම රුධිර නාලයක හිරවී ඇත. සුළු රුධිර නාල වල කුඩා රුධිර කැටිය තැන්පත් වී ඇත. ප්රධාන ලේ රුධිර වාහිනී වල විශාල රුධිර කැටි නාලිකා, ශරීරය පුරා භාවිතය සඳහා ප්රමාණවත් තරම් ඔක්සිජන් දැමීම, පෙණහළු හැකියාවට හානිදායක විය හැකිය.

අධික රුධිර වහනය ඇති කිරීම සඳහා පූර්ව නිපාතය

රුධිර කැටි ගැසීම් අසාමාන්යතාවලට සම්බන්ධ වන රෝගී තත්වයන් හෝ තත්වයන් සහිතව පී. රුධිර කැටිය ගොඩනැගීම සඳහා වඩාත් සුලභ සාධක සහ අවදානම් සාධක වන්නේ:

• ශාරීරික අංශභාගය, දිගු ඇඳ විවේකයක් හෝ රෝහල්ගතවීම නිසා ඇතිවන බද්ධය
• දිගු මෝටර් රථ ධාවන කටයුතු වලදී හෝ ගුවන් යානා ගුවන් යානයක් තුළ දීර්ඝ කාලයක් සඳහා වාඩි වීම
• පූර්ව ගර්භාෂයේ එම්පලිස්ථානයේ ඉතිහාසය
• පෙර රුධිර කැටිති ඉතිහාසය, DVT, ආඝාතය හෝ හෘදයාබාධ වැනි
• රුධිර කැටි ගැසීම්
• දුම්පානය කරනව
• පිළිකා පිළිබඳ ඉතිහාසය හා / හෝ චිකිත්සාව භාවිතා කිරීම
• ශල්යකර්ම ඉතිහාසය
• අස්ථි බිඳීම, විශේෂයෙන් මැක්කන් (කලවසේ) අස්ථි
• තරබාරුකම
• හෝර්මෝන ප්රතිකාර (හෝමෝන ආදේශක ප්රතිකාර ඇතුළුව)
• උපත් පාලන උපකරණයකි
• ගර්භණීභාවය හෝ මෑත ගැබ්ගැනීම්

ඩයග්නේෂන්

PE රෝග විනිශ්චය ආරම්භ වන්නේ ඔබේ වෛද්යවරයාගේ සායනික ඇගයීම සමඟිනි. ඉන්පසු පී. පී.

සායනික ඇගයීම

PE හි රෝග විනිශ්චය කිරීමේ පළමු අදියර වන්නේ එය ඔබගේ ඉහළට හෝ පහල මට්ටමක තිබිය හැකිද යන්න ඔබේ වෛද්යවරයාගේ ඇස්තමේන්තුවයි. ඔබේ වෛද්යවරයා විසින් මෙම තක්සේරුව මනාව විශ්ලේෂණය කිරීම, DVT සඳහා ඔබේ අවදානම් සාධක ඇගයීම, ශාරීරික පරීක්ෂණය සිදු කිරීම, රුධිරයේ ඔක්සිජන් සාන්ද්රණය මැනීම, සහ සමහර විට ඩීවීටීඑච් සොයා ගැනීම සඳහා අල්ට්රා සවුන්ඩ් පරීක්ෂණයක් සිදු කරයි.

අනිත්යාත්මක පරීක්ෂණ

ඔබේ වෛද්යවරයාගේ සායනික තක්සේරුව පසු රුධිර පරීක්ෂණ හෝ රූප පරීක්ෂණ වැනි විශේෂ පරීක්ෂණ අවශ්ය විය හැකිය.

• ඩී-ඩිමර් පරීක්ෂණය: PE හි සම්භාවිතාව අඩු බවක් නම්, ඔබේ වෛද්යවරයා D-ඩිමර් පරීක්ෂණයට ඇණවුම් කළ හැකිය. D-ඩිමර් පරීක්ෂණය රුධිර පරීක්ෂාව යනු ඔබගේ රුධිරයේ ඇති කැටිගැසීම් ක්රියාකාරීත්වයේ අසාමාන්ය මට්ටමක් තිබේදැයි පරීක්ෂා කර බැලීමයි. මෙය ඔබට DVT හෝ PE සහිත නම් එය අපේක්ෂා කරනු ලැබේ. PE හි සායනික සම්භාවිතාව අවම වන අතර ඔබේ ඩී-ඩිමර් පරීක්ෂණය ඍණාත්මක වන අතර PE අවයවයක් ඉවත් කළ හැකිය. ඔබේ රෝග ලක්ෂණ අනෙක් හේතු පිළිබඳව සලකා බැලීමට ඔබේ වෛද්යවරයා කටයුතු කරනු ඇත.

PE හි ඇති සම්භාවිතාව ඉහළ අගයක් ගනී නම් හෝ ඔබේ D-ඩිමර් පරීක්ෂණය ධනාත්මක නම්, සාමාන්යයෙන් V / Q ස්කෑන් (වාතාශ්රය / පර්ෆියුලිං ස්කෑන්) හෝ පපුවෙහි සී.ටී. ස්කෑන් පරීක්ෂණය සිදු කරනු ලැබේ.

• V / Q ස්කෑන්: AV / Q ස්කෑන් යනු ඔබේ පෙනහල්ලුවල රුධිර ගලනය මැනීම සඳහා විකිරණශීලී වර්ණයක් භාවිතා කරන පෙණහළු ස්කෑන් වේ. සැහැල්ලු ආතරයිටිස් අර්ධ වශයෙන් අවහිර කළ විට, පෙණහලු පටකයේ අනුරූප කොටස විකිරණශීලී සායම් ප්රමාණයට වඩා අඩු ප්රමාණයක් ලැබෙනු ඇත.
• CT ස්කෑනරය: CT ස්කෑනරය යනු ආක්රමණිකව ඇති බාධකයක් ඇති දැයි පරීක්ෂා කර බැලීම සඳහා ඔබේ වෛද්යවරයාට ඔබේ සැහැල්ලු ධමනි හඳුනා ගැනීමට ඉඩ නොදෙන ආක්රමණශීලී, පරිගනකගත X-ray තාක්ෂණයකි.

සැත්කම

පියයුරු පුරාවිද්යාවේ දීර්ඝ කාලයක් තිස්සේ PE යන්න හඳුනා ගැනීම සඳහා රන් ප්රමිතියක් ලෙස සැලකේ නිර්විනාශක පරීක්ෂණ ස්ථිර කළ හැකි හෝ රෝග විනිශ්චය ඉවත් කළ හැකිය. ඔබේ රෝග නිර්ණය නොපැහැදිලි නම්, ඔබට ඇතැම් විට සැහැල්ලු ප්රතිශක්තිකරණයක් තිබිය යුතුය.

ශ්වසන ග්රන්ථිය යනු ප්රෝටෝනයක ඇරියේය තුලට සායම් මගින් සායම් කරන ලද විනිශ්චය පරීක්ෂණයකි. එබැවින් ඕනෑම රුධිර කැටියක් X-ray මත දැක්විය හැකිය. ව්යාධිජනක ප්රතිශක්තිකරණය යනු සංකූලතා ඇතිවීමේ අවදානමක් ඇති ආක්රමණශීලී පරීක්ෂණයකි. මෙම පරීක්ෂණය නිර්දේශ කිරීම සඳහා ඔබේ වෛද්යවරයා විසින් අවදානම් සහ ප්රතිලාභයන් පරෙස්සමින් පරෙස්සම් කරවයි.

ප්රතිකාරය

ශ්වසන එන්බීලස් රෝග නිර්ණය කළ පසු වහාම ප්රතිකාරය ආරම්භ වේ. ඔබ සතුව ඉතා විශාල සම්භාවිතාවයක් ඇති නම්, ඔබේ රෝග නිර්ණය ස්ථිර කිරීමට පෙර වෛද්ය ප්රතිකාරය ආරම්භ කළ හැකිය.

රුධිර දඟරයක් - ප්රතිජීවක ඖෂධ

පේෂන්ට් සැත්කම සඳහා ප්රධාන ප්රතිකාරය වන්නේ තවත් අධි රුධිර කැටි ගැසීම වැලැක්වීම සඳහා ප්රතිජීවක ඖෂධ, රුධිර වට්ටෝරු භාවිතා කිරීමයි.

සාමාන්යයෙන් PE හි ප්රතිකි්රයාව සඳහා සාමාන්යයෙන් භාවිතා කරන රුධිරය ද්රවණයන් (IV) (intravenous) හෙපිනින් හෝ හෙරපීන් ව්යුත්පන්නය (Arixtra, හෝ fondaparinux) වැනි සංකෝචන (සමේ) එන්නත් මඟින් ලබා දිය හැක. ඖෂධ හිපරින් පවුල ක්ෂණික ප්රතිජීවක ඖෂධීය බලපෑමක් ඇති කරයි.

ක්ලොට් බෙන්ස්ටර්ස්-ටොම්බෝබයිටික්ස්

පී.අයි.ඩි. විශාල හෝ හෘද වාහිනී අස්ථායීතාවයක් ඇතිවන විට, ප්රතිජීවක ඖෂධය බොහෝ විට ප්රමාණවත් නොවේ. මෙම තත්වයන් තුළ, රුධිර කැටිය විසුරුවා හැරීම සඳහා ප්රබල කැටිගැස්වී ඇති ඒජන්ට්, ට්රොම්බෝබයිටික් ලෙස හැඳින්විය හැක. මෙම ඖෂධ, streptokinaze වැනි ෆයිබීරොලොලයිටීය ඒජන්ට්ස් වන අතර, රුධිර කැටියක් විසුරුවා හැරීම සිදු කරනු ලබයි.

තෙරොල්බයිටික් චිකිත්සාව බරපතල රුධිර වහනය වීමේ සංකූලතා ඇති වීමේ අවදානම ඇතුලුව, ප්රතිදේහජනක ප්රතිකාර වලට වඩා සැලකිය යුතු අවදානමක් දරයි. ස්නායු ශල්ය කර්මයක් ජීවිතයට තර්ජනයක් වීමට තරම් බරපතළ වේ නම්, මෙම ප්රතිකාර ක්රමයේ අවදානම වැඩි කර ගත හැකිය.

සැත්කම්

ශල්යකර්මය යනු සෘජුව ඉවත් කළ හැකි ක්රමයකි. එම්බෝල්ටෝටෝමීය සැත්කම හැඳින්වෙන වඩාත් සුලබ ශල්යකර්ම ක්රියාවලිය ඉතා අවදානම් සහගත වන අතර එය සැමවිටම ඵලදායී නොවේ. ඒ නිසා එය නොමැතිව ජීවත් වීමට ඉතා අඩු ඉඩක් ඇති අය සඳහා වෙන් කර ඇත.

ගැටළු විසඳීම

PE හි ආරම්භක අදියරෙන් පසු තව දුරටත් PE පැණි වළක්වා ගැනීම සඳහා දිගුකාලීන සැලසුමක් අවශ්ය වනු ඇත. එය ස්ථිර අලාභයක් සිදුවුවහොත් ඔබේ PE හි ප්රතිඵලවලට හැඩගැසීමට අවශ්ය විය හැකිය.

ඖෂධ

ඔබට IV රුධිර වට්ටක්කා හෝ ඉන්ටනෙට් බද්ධ කිරීමේ නියෝජිතයකු සමඟ හදිසි ප්රතිකාර ලබා ගැනීමෙන් පසු, ඔබට මුඛ (මුඛය) මාස ගණනක් හෝ වසර ගණනාවක් සඳහා ප්රතිජීවක ඖෂධ ලබා ගත යුතුය. සාම්ප්රදායිකව Coumadin ඖෂධ තෝරා ගැනීමේ ඖෂධය වී ඇති නමුත් මෑත වසරවලදී ඇනිකබාන් (එලියක්), රිවිරොක්සබන් (ශරසතෝ), ඊඩොක්සාබන් (සවනේසා) සහ ඩැබිගරන්න් (ප්රදීශා) යන දිගුකාලීන පුනරාවර්තී පී.ඊ.

IVC පෙරහන

ඔබ නැවත නැවත PE ආසාදනය කළහොත් ඔබට ඔබේ හෘද වෑන්වලට සම්බන්ධ කරන විශාල උදර වාහකය වන ඔබගේ පහත් වැව වකුගඩු තුළට තැබිය යුතුය. IVC ෆිල්ටරයක්, පෙති වලට ගමන් කිරීමට පෙර ඔබේ කකුල් වල නහර වලින් ලිහිල් කළ හැකි තවත් කැටි ගැසීමක් අත්හළ හැක.

නිර්වින්දන පසු විපරම් කිරීම

ඔබ පුනරාවර්තනය කරන ලද PE ආසාදිතයින් නම්, ඔබට පෙනහලු කොටසක දිගුකාලීන බලපෑම් ඇති විය හැකි අතර පෙනහළු අධි රුධිර පීඩනය හෝ ස්නායු ආබාධ (මාරාන්තික) වේ. ඔබ මෙම සංකූලතා අත්දැක ඇති නම්, ඔබට අවශ්ය වන පරිදි ශ්වසන ක්රියාකාරිත්වය නිරීක්ෂණය කර ප්රතිකාර කිරීම සඳහා පුමාණයක් ශිල්පීයෙකු සමඟ අනුගමනය කළ යුතුය.

වචනයක්

ඩෙංගු රෝගයට හේතුවන රෝග තත්වයක් හෝ තත්වයන් ඇති පුද්ගලයන් තුළ බොහෝවිට නිරෝගී සුව කිරීමකට ලක් වේ.

හදිසි රෝගයකින් තොරව, හුස්ම හිරවීමක් හෝ පපුවේ වේදනාව වැනි රෝග ලක්ෂණ සහිත රෝග ලක්ෂණ පෙන්නුම් කළහොත්, ඔබ වහාම වෛද්යවරයෙකු විසින් පරීක්ෂා කරනු ලැබීම වැදගත්ය.

සමස්තයක් වශයෙන්, පී.ඊ. වේලාවට වේලාවට ප්රතිකාර කළ විට එය වඩා හොඳ ප්රතිඵලයක් ඇති සාපේක්ෂ පොදු කොන්දේසියකි.

> _{මූලාශ්ර:}

> Barbero E, Bikdeli B Chiluiza D. පූර්ව අනාවැකි තක්සේරු කිරීමේ කාර්ය සාධනය ස්වාධීනව රෝගීන්ට ඇතිවන ප්රතිඵල නිර්ණය කරයි. ටර්ම් මැඩම්. 2018 මාර්තු 19 doi: 10.1055 / s-0038-1637746. [මුද්රණයට පෙර]

> Bikdeli B, Jiménez D, Kirtane AJ, et al. පහත් ලිංගික වහන කැව්ල් ෆිල්ටර වල කාර්යක්ෂමතාව සහ ආරක්ෂාව පිළිබඳ විධිමත් සමාලෝචනයක්. Thromb Res. 2018 මාර්තු 17; 165: 79-82. doi: 10.1016 / j.thromres.2018.03.014. [මුද්රණයට පෙර]