සීඑම්එස් වලට අනුව, වසරකට රුපියල් බිලියන 5 කට අධික වෛද්ය හිමිකම් ප්රමාණයක් ගෙවීම් සඳහා ඉදිරිපත් කරනු ලැබේ. මෙම ප්රකාශයන් අඛණ්ඩව ක්රියාවට නංවා ඇති බවට සහතික කිරීම සඳහා ප්රමිතිගත කේතීකරණය වැදගත් වේ. රක්ෂණ සමාගම්, තුන්වන පාර්ශවීය ගෙවන්නන්, සහ ෆෙඩරල් සහ රාජ්ය රෙගුලාසි, බාහිර රෝගී සේවාවන් සඳහා නිවැරදි කේතීකරණයේ වැදගත්කම පිළිබඳව වැඩි අවධානයක් යොමු කර ඇත.
අනාරක්ෂිත ක්රියා පටිපාටි ගෙවීම සඳහා අවශ්ය වන කේතීකරණ අවශ්යතා සපුරාලීමට සැපයුම්කරුවන් අසමත් වන අවස්ථාවලදී, නුසුදුසු බිල්පත් කිරීමේ අවස්ථාවක් වැඩිවේ.
Medicare භාවිතා කරන්නේ PPS (අනාගත ගෙවීම් පද්ධතිය) සහ නියම ගාස්තුව මත පදනම් වන ප්රතිශක්තීකරණ ක්රමයක් භාවිතා කරන ගාස්තුව වේ. සපයනු ලබන සේවාවන් පදනම්ව තනි PPSs හා ගාස්තු ලේඛන ඇත.
අනාගත ගෙවීම් පද්ධති
- දැඩි නේවාසික රෝහල්
- ස්වදේශීය සෞඛ්ය ආයතන
- හොප්ස්
- රෝහල් බාහිර රෝගී
- නේවාසික මනෝචිකිත්සක පහසුකම්
- නේවාසික පුනරුත්ථාපන පහසුකම්
- දිගු කාලීන රැකවරණ රෝහල්
- පුහුණු හෙද සේවා පහසුකම්
ගාස්තු ගාස්තු
- වෛද්යවරු
- ගිලන් රථ සේවා
- සායනික පරීක්ෂණාගාර සේවා
- අත්යවශ්ය වෛද්ය උපකරණ, ඇඳුම, ඕතොටික හා සැපයුම්
PPS හා ගාස්තු අනුපිළිවෙල යටතේ එක් එක් සැපයුම්කරු වාර්තා කරන ලද ක්රියාපටිපාටියේ කේතය මත පදනම්ව පෙර නියම කර ඇති මුදල ප්රතිූරර්ණය කර ඇත. සාවද්ය කේතීකරණ කේත කේත අවශ්යතා සපුරාලීමට අසමත් වීමට හේතු විය හැක.
වැරදි බාහිර රෝගී ක්රියා පටිපාටිය සමඟ සම්බන්ධ වී ඇති ප්රදේශ දහයක් ඇත.
- වැරදි සේවා ඒකක වාර්තා කිරීම
- නිරීක්ෂණ සේවා සඳහා නුසුදුසු බිල්පත්
- කල් ඉකුත්වන ලද චාර්ටර්ස්ටර් විස්තරය හේතුවෙන් වැරදි චෝදනා වාර්තා කිරීම
- Medicare සහ Medicaid සඳහා වන ජාතික මාර්ගෝපදේශන කේතෝපකරණ (National Correction Coding Initiative) අනුගමනය කිරීම අනුපිටපත් ගාස්තු හෝ අසමත් වීම.
- ක්රියා පටිපාටියේ කේත විකරණකාරකය නුසුදුසු වාර්තා කිරීම
- නුසුදුසු E / M (ඇගයීම සහ කළමනාකරණය) කේත තෝරාගැනීම
- බාහිරවුන්ගෙන් ඉල්ලීමක් මත "නේවාසික ප්රතිකාර" පිළිබඳ වාර්තා කිරීම
- වෛද්යමය අනවශ්ය සේවාවන් සඳහා හිමිකම් ඉදිරිපත් කිරීම
- බහු පටිපාටිවල වට්ටම් රීති අනුගමනය නොකිරීම
- නේවාසික වෛද්යවරයෙකු හෝ අනිකුත් වෛද්යවරයෙකු විසින් අනිවාර්යයෙන්ම වෛද්ය සහතිකයක් නොමැතිව අනුමැතිය ලබා දෙන සේවා මගින් සපයනු ලබන සේවාවන්
Coding දෝෂ හේතු සාධක ගණනාවකට හේතු විය හැක.
- කාල පීඩනය සහ / හෝ සීමා කිරීම්
- විහිලුවක්
- කේතීකරණ අත්දැකීම්වල අඩු වීම
- මානව දෝෂය
- සන්නිවේදනය අඩු වීම
- යල් පැන ගිය රෝගීන්ගේ ගැටුම් ආකෘති
මෙම සාධකයන් නොසැලකිල්ලක් දක්වන්නේ නම්, නමුත් වැරදි කේතයන් ස්ථාවර පදනමක් මත ඇතිවන විට අනිසි බිල්පත් භාවිතයන් සඳහා බොරු හිමිකම් පත්රය උල්ලංඝනය කරමින් සැපයුම්කරුවන් සලකා බැලිය හැකිය. වංචාව ඇතැම් විට ව්යාජ ලෙස ව්යාකූලව ඇත. අපයෝජනයට ලක් නොකළ භාණ්ඩ හෝ සේවා සඳහා හදිසි බිල්පත් කිරීම. වංචා හෝ අපයෝජනයන් ලෙස හදුනාගත් පොදු ප්රදේශ හතරක් වන්නේ:
- වෛද්ය උපකරණ සඳහා බිල්පත් ලබා දීම
Medicare ප්රෝඩාවේ වඩාත් පොදු ප්රදේශය යනු දැරිය හැකි වෛද්ය උපකරණ (DME) සඳහා බිල්පත් කිරීමයි. ඩී.එම්.ඊ. යනු රෝගියකුගේ වෛද්ය හෝ ශාරීරික සෞඛ්යයට අවශ්ය ඕනෑම වෛද්ය උපකරණයකි. එහි රෝද පුටු, රෝහල් ඇඳන් සහ වෙනත් උපකරණ ඇතුළත් වේ. රෝගියා කිසි විටෙකත් නොලැබූ උපකරණ සඳහා Medicare ලයිස්තුගත කරනු ඇත. මෙඩිකෙයා වංචාවන් සඳහා මොබිල්ස් ස්කූටර විශේෂයෙන් ජනප්රිය වී ඇත.
- සේවාවන් සඳහා බිල්පත් නොලැබීම
මෙම අවස්ථාවකදී, පරීක්ෂණ, ප්රතිකාර හෝ ක්රියාවලීන් කිසිවක් සිදු නොකෙරේ. රෝගියා ඇත්ත වශයෙන්ම ලැබුණු අතර කිසිවිටකත් නොලැබෙන පරීක්ෂණ වල ලැයිස්තුවට මෙය එකතු කළ හැකිය. අනවශ්ය පරීක්ෂාවන් හෝ සේවාවලට එකතු කිරීම සඳහා සැපයුම්කරුවකු ද රෝග විනිශ්චය ක්රමවේදය ව්යාජ ලෙස හඳුනාගත හැකිය.
- උත්තේජන ගාස්තු
වැඩිපුර අය කිරීමක් හෝ ඉහළ ප්රතිශතයක් ලබා ගැනීම සඳහා සේවා සැපයීමේ හෝ ක්රියා පටිපාටිය මුළුමනින්ම නොසලකා හැරීම උච්චත්වකරණයක් ලෙස සැලකේ. මෙඩිකෙයා විසින් සපයන ලද සේවාවකින් ආවරණය කර නොමැති වුවද වැඩි දියුණු කිරීමක් සිදු වුවද, සේවා සපයන්නා සිය ස්ථානයේ ආවරණය කරන ලද සේවාවක් බිහි කරයි.
- වෙන් කිරීම
සමහර සේවාවන් සියල්ල ඇතුළත් කර ඇත. එක් එක් චෝදනාවක් ලෙස සාමාන්යයෙන් ගණනය කරනු ලබන ක්රියා පටිපාටි සඳහා වෙන් කිරීම වෙන් කිරීම යනු වෙන් කිරීමකි. නිදසුනක් වශයෙන් ද්වි පාර්ශ්වික පිරික්සීමේ මැමෝග්රෑම් දෙකක් සඳහා සැපයුම්කරුවෙකු බිල්පත් කරනු ලැබේ.
රක්ෂණ හිමිකම් ගෙවීමේ හිමිකරු විසින් රෝගියාට රෝග ලක්ෂණ, රෝගාබාධ හෝ තුවාල පිළිබඳව සහ නිවැරදිව වෛද්යවරයා විසින් සිදු කරන ප්රතිකාර ක්රම පිළිබඳව නිවැරදිව සඳහන් කරති. රක්ෂණ වන්දි හිමිකම් ඉල්ලීමේදී වැරදිසහගත හෝ ක්රියා පටිපාටිය සහිතව රක්ෂණ වන්දි ඉල්ලීම් ඉදිරිපත් කරන විට වැරදි නිවැරදි කිරීම සිදු වේ. සාවද්ය කේතීකරණය බොහෝ ඍණාත්මක ප්රතිඵලවලට හේතු විය හැක. වෛද්ය සංඥා අවශ්යතා උල්ලංඝනය වීම වළක්වා ගත හැකි වන පරිදි අනුකූලතා පද්ධතියක් සංවර්ධනය කිරීම අනිවාර්ය වේ.