Aetna ගැන දැන ගත යුතු වෛද්ය වෛද්ය වාර්තා මොනවාද?

මෙම රක්ෂණ සමාගමට හිමිකම් පෑමක් ඉදිරිපත් කරන්නේ කෙසේද?

පුද්ගලයින්ට සහ වැඩපල ස්ථානවලට අනුග්රහය දක්වන සැලසුම් ඇතුළුව Aetna මඟින් විවිධ සෞඛ්ය රක්ෂණ වැඩසටහන් සපයයි. මෙම රක්ෂණ සමාගමට රක්ෂණ වන්දි ගෙවීමේ සහ සකස් කිරීමේ ආකාරය පිළිබඳව වෛද්ය බිල්ඩර්ස් අවශ්ය විය හැකිය. මෙන්න ඔවුන්ගේ ක්රියාවලි පිළිබඳ තොරතුරු.

1 -

වෛද්ය බිල්පත් සඳහා Aetna පිළිබඳ පොදු තොරතුරු

ඇමතුම් අංක

• වෛද්ය හා චර්යාත්මක සෞඛ්යය: HMO-පාදක සහ Medicare Advantage සැලසුම් සඳහා 1-800-624-0756 අමතන්න. අනෙකුත් සැලසුම් සඳහා 1-888-MD-Aetna (1-888-632-3862) අමතන්න.
• Aetna ඖෂධීය කළමනාකරණය: 1-800-238-6279
• දන්ත වෛද්යවරුන්: 1-800-451-7715
• සහතික කිරීම හෝ නැවත සහතික කිරීමේ තත්වය: 1-800-353-1232

ලිපින තොරතුරු
Aetna Inc.
151 ෆර්මින්ග්ටන් ඇවනිව්
හර්ට්ෆර්ඩ්, CT 06156

වෙබ් ලිපිනය
www.aetna.com/healthcare- වෘත්තීය

2 -

Aetna සුදුසුකම්, ප්රතිලාභ හා හිමිකම් තත්ත්වය

ඉලෙක්ට්රොනික් රියල් ටයිම් ගත සුදුසුකම් (RTE)

• දිනකට පැය 24 ක් සතියේ දින 7 කි
• සහභාගී වන සහ නොසැලකෙන සෞඛ්ය සේවා සපයන්නන් සඳහා ලබා ගත හැකිය
• වර්තමාන දිනයට පෙර මාස 18 දක්වා ප්රතිලාභ විමසීම් ඉදිරිපත් කිරීමට ඉඩ ලබා දේ

සුදුසුකම්, ප්රතිලාභ සහ හිමිකම් තත්වය දෙකකින් තහවුරු කර ගත හැකිය:

1. Aetna හි ආරක්ෂිත සැපයුම් වෙබ් අඩවිය NaviNet® හරහා ලබා ගත හැකිය, www.aetna.com/healthcare-professionals හරහා ලබා ගත හැකිය
2. ඉලෙක්ට්රොනික සැපයුම්කරු / නිෂ්කාශන ආයතනය හරහා

3 -

Aetna සඳහා පූර්ව අනුමැතිය ඉල්ලීමක් ඉදිරිපත් කරන්නේ කෙසේද?

ඉලෙක්ට්රොනික් දත්ත හුවමාරුව (EDI) හරහා සේවය ලබාදීම සඳහා පෙර දැනුම්දීමේ ඉල්ලීම්, www.aetna.com/healthcare-professionals හරහා හෝ දුරකථන මගින් සාමාජික හැඳුනුම්පතෙහි දුරකථන අංකය භාවිතා කිරීම මගින් ඉදිරිපත් කිරීම.

පූර්ව සහතික කිරීමේ ලැයිස්තු වල ක්රියා පටිපාටි සහ සේවාවන්ට දැනුම්දීම් සහ / හෝ ආවරණ නිර්ණය කිරීම අවශ්ය විය හැකිය.

• පෙරසැකසුම් කේත කේත සෙවීම මෙවලමයි

1. පෙරදැක්ම අවශ්ය වන්නේ නම් CPT කේත ඇතුලත් කරන්න

• ඉලෙක්ට්රොනික් පූර්ව සහතික කිරීම

1. සෙනසුරාදා සඳුදා දින පැය 24 කි
2. සහතික අංක හැඳුනුම්පතක් ලබා ගැනීම
3. ප්රතික්ෂේප කරන ඉදිරිපත් කිරීමකට අනුපම සෙවීමේ අංකයක් ලබා දී ඇත

තව

4 -

Aetna සඳහා බිල්ගත කිරීමේ තොරතුරු

Aetna වෙත හිමිකම් පෑමට සරල මාර්ග තුනක් තිබේ:

1. Aetna හි ආරක්ෂිත සැපයුම් වෙබ් අඩවිය හරහා විද්යුත් තැපැල් හිමිකම් පත්රය ලබා ගත හැකිය. Www.aetna.com/healthcare-professionals හරහා ලබා ගත හැකිය.
2. ඉලෙක්ට්රොනික් වන්දි ගෙවීම් / නිෂ්කාශන පද්ධතිය හරහා ඉලෙක්ට්රොනික් හිමිකම් ඉල්ලීම් ඉදිරිපත් කළ හැකිය.
3. සාමාජිකයාගේ හැඳුනුම්පතෙහි ලැයිස්තුගත කර ඇති ඒනෙට හිමිකම් පෝරම ලිපිනයට ඉදිරිපත් කළ හැකිය.

ද්විතීයික හිමිකම්

• ඉලෙක්ට්රොනිකව ඉදිරිපත් කරන්න
• ගැලපුම් ප්රමාණය ඇතුළත් කරන්න - හිමිකම් හා සේවා රේඛීය මට්ටමේ දී (තිබේ නම්)
• ගැලපුම් හේතු ඇතුළත් කරන්න - කොන්ත්රාත් වගකීම, අඩු කළ හැකි, coinsurance, ආදිය. ප්රාථමික ගෙවන්නාගේ පේ්රෂණ මගින් සපයන කේත භාවිතා කරන්න.
• ප්රාථමික ගෙවුම්කරුගේ ගෙවූ මුදල - හිමිකම් හා සේවා රේඛීය මට්ටමේ (නම් තිබේ නම්).

5 -

කාලෝචිත ලේඛන අවශ්යතා

රාජ්ය නීතිය හෝ වෙනත් ව්යතිරේකය අදාළ නොවේ නම්:

1. ගෙවීමක් සඳහා ඉල්ලීමක් ඉදිරිපත් කිරීමට වෛද්යවරුන්ගේ සේවය සඳහා දින 90 ක් ගතවේ.
2. ගෙවීම් සඳහා හිමිකම් ඉල්ලීමක් ඉදිරිපත් කිරීමට සේවා දින සිට වසරකට රෝහලක් තිබේ.

6 -

නිවැරදි කරන ලද හිමිකම්

පෙරගෙවුම් හිමිකම් ගෙවීම් සඳහා වෙනස්කම් සිදු කරන විට, ඉලෙක්ට්රෝනිකව නිවැරදි කරන ලද හිමිකම් ඉදිරිපත් කරන්න. Claim සංඛ්යාත කේතය යාවත් කාලීන කරන්න:
7 = පූර්ව හිමිකම් පෑමක් මාරු කිරීම
8 = පූර්ව හිමිකම් පෑමක් අවලංගු කිරීම / අවලංගු කිරීම

කලින් ප්රතික්ෂේප කරන ලද හිමිකම්වලට වෙනස්කම් සිදු කරන විට, කඩදාසි මත නිවැරදි කිරීම් ඉදිරිපත් කළ යුතුය:

1. හිමිකම් පත්රය මත "නිවැරදි කරන ලද හිමිකම්" මුද්දරයක්
2. ලිපිනයට:
   Aetna
   PO Box 14079
   කේක් 40512-4079

තව

7 -

ආපසු ගෙවීම්

නිවැරදි කළ හිමිකම් පෝරමය ඉදිරිපත් කිරීම සහ Aetna විසින් ආපසු අයවිය යුතු ආපසු ගෙවීම ආපසු අයකර ගැනීමක් සිදු කරනු ඇත.

තව

8 -

අභියාචනා තොරතුරු

නැවත සලකා බැලීම

1. ආරම්භක හිමිකම් පත්රය අනුව දින 180 ක් ඇතුලත
2. ඉල්ලීම ලැබුණු දින 3-5 තුළ. ඉල්ලීම ලැබුණු දින 30 ක් ඇතුලත විශේෂ ඒකකයක් මගින් සමාලෝචනය කළ යුතු වුවහොත් (සෛල කේතීකරණ සමාලෝචනය අවශ්ය වේ
3. HMO-පාදක වාසි සැලසුම හා WA ප්රාථමික තේරීමේ සැලසුම් සඳහා 1-800-624-0756 අමතන්න හෝ ආබාධිත සහ PPO-පදනම් වූ ප්රතිලාභ සැලසුම් සඳහා 1-888-632-3862 අමතන්න.
4. තැපැල් ලිපිනයන්:
   
   ජනපදය
   AL, AK, AR, AZ, CA, FL, GA, HI, ID, LA, MS, NC, NM, NV, OR, SC, UT, TN, WA
   ලිපිනය
   Aetna PO Box 14079 ලෙක්සින්ග්ටන්, KY 40512-4079
   ජනපදය
   CO, CT, DC, IN, KS, KY, MA, MD, ME, MI, MN, MO, MT, NE, ND, NH, SD, TX, VA, VT, WI, WV, WY
   ලිපිනය
   Aetna PO Box 981106 එල් පැසෝ, TX 79998-1106
5. EOB හිමිකම් සෙවුම් මෙවලම හරහා මාර්ගගතව ඉදිරිපත් කරන්න. මෙම මෙවලම වෙත පිවිසීමට NaviNet® හරහා ආරක්ෂිත සැපයුම් වෙබ් අඩවිය වෙත පිවිසෙන්න.

1 මට්ටම 1 අභියාචනා

1. නැවත සලකා බැලීමේ තීරණයෙන් දින 60 ක් ඇතුලත
2. ඉල්ලීම ලැබීමෙන් පසු දින 30 ක් ඇතුලත. අතිරේක තොරතුරු අවශ්ය වන්නේ නම්, අමතර ඉල්ලීම් තොරතුරු ලැබීමෙන් දින 30 ක් ඇතුලත
3. HMO-පාදක වාසි සැලසුම හා WA ප්රාථමික තේරීමේ සැලසුම් සඳහා 1-800-624-0756 අමතන්න හෝ ආබාධිත සහ PPO-පදනම් වූ ප්රතිලාභ සැලසුම් සඳහා 1-888-632-3862 අමතන්න.
4. ලියන්න Aetna සැපයුම්කරු යෝජනා කණ්ඩායම PO Box 14020 ලෙක්සින්ග්ටන්, KY 40512

දෙවන මට්ටමේ අභියාචනය (වෘත්තිකයන්ට පමණක්)

1. 1 මට්ටමේ අභියාචනා තීරණයෙන් දින 60 ක් ඇතුලත
2. ඉල්ලීම ලැබීමෙන් පසු දින 30 ක් ඇතුලත. අතිරේක තොරතුරු අවශ්ය වන්නේ නම්, අමතර ඉල්ලීම් තොරතුරු ලැබීමෙන් දින 30 ක් ඇතුලත
3. HMO-පාදක වාසි සැලසුම හා WA ප්රාථමික තේරීමේ සැලසුම් සඳහා 1-800-624-0756 අමතන්න හෝ ආබාධිත සහ PPO-පදනම් වූ ප්රතිලාභ සැලසුම් සඳහා 1-888-632-3862 අමතන්න.
4. ලියන්න Aetna සැපයුම්කරු යෝජනා කණ්ඩායම PO Box 14020 ලෙක්සින්ග්ටන්, KY 40512

තව