ෆෝමෙන්න් ඕවාල් පේටන්ට් බලපත්රය වසා දැමීමට හේතු මොනවාද?
අපි හැමෝටම අපේ සිතේ කුහරය තිබුණා. වැඩිහිටි පුද්ගලයෙකුට සාපේක්ෂව නූපන් කලලයක් තුලින් රුධිරය බොහෝ සෙයින් වෙනස් වේ. එකකට රුධිරය වලාකුළුවල වම් සහ දකුණු පැත්ත අතර දිවයයි.
කෙසේ වෙතත්, අපගේ පළමු හුස්ම හෙලීමත් සමග, හෘද වම්පස සහ වම් පැත්ත අතර පීඩන සන්ධිස්ථානය වෙනස් වේ.
එතැන් සිට, සෑම වැඩිහිටියකම පාහේ සාමාන්ය රටාවකට රුධිරය ගලා යයි.
එහෙත්, සමහර අවස්ථාවලදී, මලාඩන් ඕවාල් මුලුමනින්ම මුද්රා නොකෙරේ, පේටන්ට් ඕමේන් ඕවල් හෝ PFO වැනි පේටන්ට් බලපත්රයක් ලෙස හැඳින්වේ. මෙය ඇත්ත වශයෙන්ම සුලබ දෙයක් වන අතර මිනිසුන් පස් දෙනෙකුගෙන් එක් අයෙකුට බලපෑම් ඇති වී තිබේ.
හෘදයේ දෙපැත්තේ ඇති මෙම සම්බන්ධතාවය ඇතිවීම සිත් වේදනාකාරී ලෙස, බොහෝ පර්යේෂණ වලින් පෙනී යන්නේ පීඑල්එස් බොහෝ විට අනවශ්ය ලෙස හානිකර නොවන බවයි. කෙසේ වෙතත්, ඇතැම් වෛද්යවරුන් විශ්වාස කරන්නේ PFO ආඝාතය අවදානම වැඩි කළ හැකි බවයි.
එය ක්රියා කරන්නේ කෙසේද?
මෙම න්යාය මෙසේය: කකුල් වල රුධිර කැටිති හැඩය සහ හෘදය දක්වා ඇති ශුද්ර පද්ධතිය හරහා ගමන් කරයි. රුධිරය සාමාන්යයෙන් හෘදයේ දකුණු පැත්තෙන් පෙණහලු කාබන් ඩයොක්සයිඩ් ඉවත් කර ඔක්සිජන් මතට නැග්ගා. මෙම ගෑස් හුවමාරුව සිදු වන රුධිර වාහිනී ඉතා කුඩා වන අතර, නහර හරහා ගමන් කරන ඕනෑම කඳු ( පෙම්ප්ලි ), පෙණහලුවල පෙරළනු ලැබේ.
කෙසේ වෙතත්, මෙම ස්වාභාවික පෙරහුරුවක් මගහැරිය හැකි නමුත්, හෘදයේ වම් පැත්තට දකුණු පස සිට ගමන් කිරීමට පෙලෙති නම්, පෙනහලු හරහා ගමන් නොකරයි. PFO වැනි හදවතේ දෙපැත්තක අතර සිදුරක් තිබේ නම්, වම් (වඩා සාමාන්යයෙන් සාමාන්යයෙන් වන) වම් ප්රමාණයට වඩා හෘදයේ දකුණු පස ඇති විට පීඩන උච්ඡාවචනය වේ.
මෙම තත්වයන් යටතේ, රුධිර කැටියකින් හදවතේ වම් පැත්තට ගමන් කළ හැකිය. එය මොළය ඇතුලත ශරීරයට පොම්ප කරන අතර, ලේ සෛල තවදුරටත් රුධිර ප්රවාහය අවහිර කරනු ලැබේ. එවැනි ආකාරයකින් ගමන් කරන කැටිය හැඳින්වේ පරස්පර විරෝධී සංකේතයක් ලෙස ( para ) සහ ද්විතීයික (ඒක පාර්ශවීය) ලෙස හැඳින්වේ .
විකල්ප
පීඑල්එල්හි සිටින පුද්ගලයෙකුට පැහැදිලි හේතුවක් නොමැතිව යම්කිසි ක්රියාවක් දෙකක් තිබේ. 2012 ඇමරිකානු චිකිත්සක වෛද්යවරුන්ගේ (ACCP) මාර්ගෝපදේශ අනුව නිර්දේශ කරන ලද පළමු ප්රවේශය වන්නේ ඇස්ප්රීන් වැනි ප්රේරිත (antiplatelet) ප්රතිකාරය භාවිතා කිරීමයි. කකුල්වල ඇතිවන තෙරපුම නම්, හපාරීන් හෝ වෝර්ෆරීන් වැනි නියෝජිතයන් සමඟ ප්රතිජීවක ඖෂධයක් යොදා ගනී.
දෙවැනි ප්රවේශය වන්නේ පීඑල්එල් මුද්රා කිරීමයි. "හදවතේ ඇති සිදුරක්" ඇති බවට අනතුරු අඟවන ආරංචියක් ලැබී ඇති රෝගීන්ට මෙය ඉතා ආඩම්බරයකි. එම තත්වයන් යටතේ, තවත් පුද්ගලයෙකුට, වඩාත් බරපතල ලෙස, ආඝාතව සිටීමට හැකි සෑම දෙයක්ම කිරීමට පුද්ගලයෙකුට අවශ්ය විය හැකිය.
ගැටළුව වන්නේ PFO මුද්රා තැබීම සංවේදී දෙයක් ලෙස පෙනෙන්නට ඇති බවය. පුළුල් පරීක්ෂණ මගින් මෙම ආක්රමණශීලී ක්රියාපටිපාටිය සඳහා අනිවාර්ය ප්රතිලාභයක් නොලැබිණි.
පේටන්ට් බලපත්රයක් සඳහා පේටන්ට් බලපත්රයක් මුද්රා කිරීමේ වඩාත් ප්රචලිත ක්රමය වන්නේ අක්රිය ක්රියාවලියකි.
පුහුණුව ලත් වෛද්යවරයෙකුගේ ශරීරයේ ශිරාවලට කැතීටර් මගින් ස්නායු පද්ධතියේ ආවරණය කිරීම සඳහා උපකරණයක් භාවිතා කරයි. තවත් ආක්රමණශීලී ශල්යකර්මයක් සඳහා තවත් ක්රමයක් තිබේ.
ආඝාත කිරීමේ දී PFO වසා දැමීමේ විශාල අධ්යයනයන් එක් ක්රියා පටිපාටියක් සඳහා කිසිදු ප්රතිලාභයක් පෙන්නුම් කරයි. හොඳම නඩු විභාගවලින් එකක් වන CLOSURE 1 ලෙස හැඳින්වෙන හොඳම පරීක්ෂණයන්ගෙන් එකක් වන්නේ වයස අවුරුදු 60 ට අඩු පුද්ගලයින්ගේ ආබාධයක් හෝ ආක්රමණික ඉස්ලාමීය ප්රහාරයකට ගොදුරු වූ පීඑල්එෆ් සමඟය. අවුරුදු දෙකකට පසුව පමණක් ප්රතිලාභයක් නොලැබුණද, වෛද්ය ප්රතිකාර සඳහා පමණක් ප්රතිකාර කළ අයට වඩා ප්රධාන සනාල දුෂිතයන් හෝ අත්ති්රා ෆයිබර්ලේෂන් ඇති විය හැකි ක්රියා පටිපාටියක් ඇති විය.
අනෙකුත් ප්රතිඵල දුර්වල අධ්යයනයන් යටතේ උපාංගය වසා දැමීම පෙනෙන්නට තිබුණි. ඕනෑම නඩු විභාගයක මෙන්, CLOSURE 1 දෝෂ ඇති විය. විවේචකයන් යෝජනා කළේ සංකීර්ණ වීමේ අවදානම අඩු කිරීමට වඩා හොඳ උපාංගයක් තිබීම හෝ සාම්පල ප්රමාණය ප්රමාණවත් නොවන බවයි. එහි සඳහන් පරිදි, CLOSURE 1 පෙර පරීක්ෂණයක ඇති හොඳම සාක්ෂිය, සහ ප්රතිඵල වඩාත් තීරනාත්මක වේ. පීඑෆ්එෆ්හි වසා දැමීම සඳහා යොදාගත් ශිල්ප ක්රමවල දියුණුවත් සමඟ එය භාවිතා කිරීම සාධාරණීකරණය කළ හැකි බව ඇතැම් අය තර්ක කරති. ප්රතිවිරුද්ධ මතවාදයක් වන්නේ වෛද්ය කළමනාකරණය ද ඉදිරියට ගොස් ඇති අතර පීඑල්එෆ් වසා දැමීම සඳහා තරඟ වදින්නට හැකි බවය.
නිගමනය
ස්නායු විද්යාව පිළිබඳ ඇකඩමි ඔෆ් ඇඩොයිල්ස් සහ තවත් අය නිගමනය කරන්නේ PFO හි ක්රියා පටිපාටිය සඳහා කිසිදු ප්රතිලාභයක් නොමැති බවයි. හෘදය වම සහ දකුණු පැත්ත අතර ඇතිවන සංකීර්ණ හා වඩාත් දරුණු ආකාරයේ සන්නිවේදනයන් සමහරවිට වරින් වර වසා දැමීම තවමත් සිදු වේ. එවැනි අවස්ථාවන්හිදී විශාල අස්ථි septal defect ඇතුළත් වේ.
පේටන්ට් බලපත්රයක් ලබාගැනීමේ අවශ්යතාව අවධාරණය කරන අය සඳහා මෙම ක්රියා පටිපාටිය සකස් කිරීමට කැමැත්තෙන් සිටින වෛද්යවරුන් තවමත් සිටින්නේ. සමහර අය සිතන්නේ කුහරය තුළ සිදුරක් ඇති බවය. අප සියල්ලන්ම ඇති වූ සිදුරක් වුවද, බොහෝ අය ගැටළු නොමැතිව දිගටම කරගෙන යනු ඇත. ඔප්පු කර ඇති ප්රතිලාභ නොමැතිව උනන්දුවක් දක්වන අය සඳහා, ක්රියා පටිපාටිය ක්රියාවට නැංවීම සඳහා මූල්ය දායකත්වයක් නැති වෛද්යවරයෙකුගේ මතයක් ලබා ගැනීම වැදගත්ය.
මූලාශ්ර:
ෆර්ලාන් ඒජේ, රීස්මන් එම්, මසාආෝ ජේ සහ අල්. පේටන්ට් ඔමේන් ඕලුව සමඟ ගුප්ත ෙරෝගයක් සඳහා වසා දැමීම ෙහෝ ෛවද්යමය ප්රතිකාර කිරීම. N Engl J Med 2012; 366: 991.
හේගන් පීටර්, ස්කොස් ඩී.ජී., එඩ්වර්ඩ් ඩබ් ඩබ්. මුල් දශක 10 ක ජීවිත කාලය තුළ දී පේටන්ට් ඔමේන් ඕවලේ සිද්ධිය හා ප්රමාණය: සාමාන්ය හදවත් 965 ක් පශ්චාත් මරණ පරීක්ෂණයකි. මායෝ සායනය 1984; 59: 17-20.
ලන්සන්ග් එම්ජී, ඕ ඩොනල්, එම් ජේ, කති්රී පී, සහ අල්. හෘද ශල්යකර්ම හා ප්රතික්රියාශීලී චිකිත්සාව: ප්රතිජීවක චිකිත්සාව සහ ප්රතිදේහනය වැළැක්වීම, 9 වන සංස්කරණය: බාහිරව චිකිත්සක වෛද්ය විද්යාලයේ වෛද්ය විද්යාව පිළිබඳ සායනික පුහුණුව පිළිබඳ උපදෙස්. 2012 ළය 141: e601S.