පහත දැක්වෙන ඖෂධීය ප්රතිලාභ ප්රතිලාභ කළමනාකරණය, මෙඩිකෙයා සහ වෛද්යාධාර ප්රතිලාබ දීමනාව සඳහා අකාරාදී පිළිවෙලින් ලැයිස්තුගත කර ඇත. ලැයිස්තුගතව හැකි වනුයේ හැකි පරිදි රක්ෂණ වාග් රහිත පාරිභාෂික වචනයක් තරම් ඈත බව කරුණාවෙන් සලකන්න.
සාමාන්ය නිෂ්පාදන මිල (AMP)
AMP යටතේ Medicaid යටතේ ඖෂධ සඳහා ඖෂධ ඖෂධ මිලදී ගැනීම සඳහා පදනම වේ.
මෙඩිකෙයා සහ සෞඛ්ය ආරක්ෂණ මධ්යස්ථාන සඳහා මධ්යස්ථාන තොග වෙළෙඳුන්ට ඖෂධ සපයන්නන් විසින් ගෙවනු ලබන දේ ලෙස මෙය නිර්වචනය කරයි, එය ඖෂධ නිෂ්පාදන සඳහාම ගෙවන සැබෑ සාමාන්යය නොවේ. පරිපාලන ප්රවර්ගයට සහ පාලන ක්රමයට අනුව එක් එක් ෆෙඩරල් රාජ්ය මූල්ය අංශය වාර්තා කර ඇති අමෙරිකානු ඩොලරයේ වටිනාකම්වලට අදාළ බර අනුපාතිකය යොදාගනී. ඉන්පසු, බර තැබූ අගයන් ෆෙඩරල් ඉහළ සීමාව ගණනය කිරීමට (පහත බලන්න). Medicaid ගෙවීම් සඳහා සැබෑ අංකය FUL වේ.
සාමාන්ය විකුණුම් මිල (ASP)
CMS භාවිතා කරයි Medicare Part B යටතේ ගාස්තු ගෙවා ගණනය කරන ප්රධාන අංකය ASP ලෙස ගණනය කර ඇති ප්රධාන අංකය ලෙස එක්සත් ජනපද ආහාර හා ඖෂධ පරිපාලනය විසින් බලපත්ර ලබා දී ඇති සෑම ඖෂධයක්ම, තොග වෙළඳුන්, රෝහල් හා ඖෂධ අලෙවි කරන සෑම නිෂ්පාදනයක් සඳහාම අය කරන සාමාන්ය නිෂ්පාදන සඳහා CMS වෙත වාර්තා කළ යුතුය. . ASP ප්රධාන වශයෙන් AMP වෙතින් වෙනස් වන්නේ මූලිකවම වැඩි වීමෙනි. මෙම වෙනස ASPs වර්ගයේ නිෂ්පාදකයා හෝ ගැනුම්කරුට ගැලපෙන්නේ නැතැයි යන කරුණු වලින් සනාථ වේ.
සාමාන්ය තොග මිල (AWP)
PBMs සහ සෞඛ්ය රක්ෂණ සමාගම් වැඩි වශයෙන්ම ඖෂධ නිෂ්පාදන ප්රතිූරර්ණ අනුපාතය ගණනය කිරීමට AWP මත රඳා පවතී. AMP ප්රායෝගිකවම සමාන වේ. ඖෂධ නිපදවන්නන් විසින් සාරධර්ම වාර්තා කිරීම සඳහා එකම නිර්ණායක භාවිතා කරයි. භාණ්ඩ සඳහා භාණ්ඩ තොගයට ගෙවන සාමාන්යයෙන් AMP සිට බොහෝ විට වෙනස් වන්නේ පහත සඳහන් පරිදි.
තෝමස් රොයිටර්ස් වාර්ෂිකව රතු පොතෙහි AWPs සකස් කර ප්රකාශයට පත් කරයි.
ගාස්තු අය කිරීම
ව්යාපාරයක් පවත්වාගෙන යාමේ ඖෂධ වියදම් පියවා ගැනීම හා රෝගාබාධ හා උපදේශනය ලබා දීම සඳහා භාණ්ඩ ප්රතිශෝධනය කිරීමේ ගාස්තුව එකතු කරනු ලැබේ. ඖෂධ සමාගම්වල සේවකයින්ගේ වැටුප්, උගස් හෝ කුලී ගෙවීම්, ඇසුරුම් ඖෂධ නිෂ්පාදන, රෝගීන් සඳහා මුද්රිත තොරතුරු ලබා දීම සහ එක් රෝගියෙකු සමඟ හමුවීම වැනි අත්යාවශ්ය ආහාර ඖෂධ සංස්ථාවෙන් ජාතික සංගමය ලැයිස්තුගත කරයි. නිෂ්පාදන වර්ග අනුව වෙනස් වන ගාස්තු සහ පෞද්ගලික සෞඛ්ය රක්ෂණයන් සමඟ සාකච්ඡා කර හෝ රජයේ සෞඛ්ය වැඩසටහන් මගින් සකස් කර ඇති අතර, එම ඖෂධ සඳහා සුළු ලාභයක් ද ලබා දිය යුතුය. මෙය සෑම විටම නොසලකන අතර, බොහෝ විට අයවැය ලේඛනය තනි තනි විශාලතම අයවැය අයිතමය බවට පත් කරන වැඩපිලිවෙල තුළ ඉතිරිකිරීම් දෙස බලා සිටින හෙයින් Medicaid යටතේ වඩ වඩාත් අසත්ය වන බවක් පෙනේ.
ෆෙඩරල් ඉහළ සීමාව (FUL)
CMS විසින් නිෂ්පාදනය කරන ලද AMP ප්රමාණයෙන් 175% කින් වැඩි කිරීම මගින් Medicaid ප්රතිලාභියාට ලබා දුන් බොහෝ ඖෂධ සඳහා FUL ගණනය කරයි. Patient Protection and Affordable Care Act, හෝ Obamacare හි ප්රතිපාදන සැපයීම, එක් නිෂ්පාදකයකුට වඩා වැඩි ප්රමාණයක් ලබා ගත හැකි ඖෂධ වර්ගයක් සහ සාමාන්ය ඖෂධ සඳහා ඖෂධ සඳහා ප්රතිශක්තීකරණ ප්රතිපාදන සීමිතයි. සියලු අවස්ථා වලදී සියළු මුදල් ආපසු ගෙවීමට රාජ්යයන්ට සිදු නොවේ.
උපරිම දීමනාපත්ර පිරිවැය (MAC) ලෙස හැඳින්වෙන සූත්රය, සාමාන්යයෙන් බෙහෙත් වට්ටෝරු නිෂ්පාදන සඳහා යෙදවිය හැක.