ප්රමිති සැලැස්මේ විවිධ අර්ථකථන දෙකක්
ලාභදායී රැකවරණ පනත (ACA) පනවා වසර ගණනාවකට පසුව, "සම්මත මිනුම්" යන වචනය පුළුල් ලෙස භාවිතා කර ඇත. එහෙත් පාරිභෝගිකයින්ට ව්යාකූලත්වයට පත්විය හැකි නීති රෙගුලාසිවල විවිධ පැතිකඩයන් දෙකකි. සාමාන්යයෙන්, සන්දර්භය සැළැසුම් වර්ග දෙකම තේරුම් ගැනීමට හැකි වන පරිදි සන්දර්භය අර්ථකථනය කරනු ලබන්නේ කුමන සන්දර්භය යන්නයි.
සම්මත සැලසුම අදහස් වන්නේ:
- එක් එක් ක්ෂේත්රයේ එක් එක් ක්ෂේත්රයේ හුවමාරු වූ දෙවැනි අඩුම මිල පිරිවැය රිදී සැලැස්ම, පුද්ගලික රක්ෂණ වෙළඳපොල තුළ OR
- තනි ප්රාන්ත සහ කුඩා කණ්ඩායම් සැලසුම් සඳහා එම ප්රාන්තය තුල අත්යවශ්ය සෞඛ්ය ප්රතිලාභ අර්ථ දැක්වීම සඳහා එක් ප්රාන්තයක් භාවිතා කරයි.
මේවා බොහෝ වෙනස් සංකල්ප දෙකක් ඇත, නමුත් ඔවුන් දෙදෙනාම එකම නමක් ඇත, නිසැකවම ව්යාකූලත්වයට මග පාදයි. එක් එක් වර්ගයේ මිනුම්කරණ සැලැස්ම ක්රියාත්මක වන ආකාරය දෙස බලමු.
විනිමය හුවමාරු දෙකෙහි දෙවැනි අඩුම මිල-සිල්වර් සැලැස්ම
ACA හි රක්ෂණ වාරික සහනාධාර (ඉහළ වාරික බදු ගෙවීම්) සඳහා සුදුසුකම් ලබනු ලබන අය සඳහා , සහනාධාර මුදල පදනම් වන්නේ, දායකයින්ගේ ආදායමෙන් පූර්ව නිශ්චිත ප්රතිශතයක දෙවැනි අඩු වියදම් පිරිවෙන ලද රිදී සැලැස්මෙන් පසු සහනාධාර සහිත වාරික තබා ගැනීම මතය. මෙම දෙවැනි අඩු වියදම් පිරිවැය, මිනුම් දණ්ඩක් ලෙස හැඳින්වේ.
මිනුම්කරණ සැලැස්ම එක් එක් ප්රදේශයකින් එකිනෙකට වෙනස් වන අතර, එක් වර්ෂයක සිට ඊළඟ වසර දක්වා එහි මිනුම් දණ්ඩ වන්නේ එහි අනෙක් රිදී සැලසුම් වලට සාපේක්ෂව එහි මිල අනුව තීරණය වේ.
රාජ්යයක් තුළ, එක් ප්රදේශයකින් එකිනෙකට වෙනස් වන ශක්තිමත් රක්ෂණ වෙළෙඳපොළක් තිබේ නම්, රාජ්යය පුරා තනි රාජ්යයක් තිබේ නම්, තනි රාජ්යයක් තිබිය හැකි තනි සැලසුමක් තිබිය හැකිය. රක්ෂණ සමාගම හෝ විවිධ රක්ෂණ සමාගම් විසින් රට පුරා ස්ථාවර මිල ගණන් සහිතව.
2011 නොවැම්බර් 1 සිට දෙසැම්බර් 15 දක්වා තනි වෙළඳපොළ ආවරණයක් සඳහා විවෘතව ලියාපදිංචි වීමේදී පාරිභෝගිකයින්ට ඉදිරි වසර සඳහා මිනුම් දණ්ඩෙහි පිරිවැය පිරිවැය කුමක්දැයි සොයාගත හැකිය. කුමන වටිනාකමක් තිබේදැයි ඔවුන් දකිනු ඇත. එවැන්නකුට වාරිකයන් සඳහා වාරික සහනාධාරය ලැබෙනු ඇත්නම්, එම බදවා ගැනීමේ සැලැස්ම පිරිවැයට කොපමණ පිරිවැයක් දැරිය යුතුද, ඔවුන් මිලදී ගැනීමට අවශ්ය සැලසුමේ පිරිවැය සහ ඔවුන්ගේ ආදායම (සහ ඊට අදාළ ප්රතිශතය ඔවුන්ගේ ආදායම ඔවුන් විසින් ලබා ගැනීමට අපේක්ෂිත ය.
වසරකට රක්ෂණ සමාගම් විසින් සිය මිල ගණන් වෙනස් කිරීම නිසා වසරක් සිට ඊළඟ වසර දක්වා විවිධ රක්ෂණ සමාගම් විසින් ඉදිරිපත් කළ හැකිය. අවුරුද්ද සඳහා මිල ගණන් නියම කරනු ලැබේ. එබැවින් යම්කිසි ප්රදේශයක මිණුම් සලකුණු සැලැස්ම ලබන වසරේ දක්වා වෙනස් නොවනු ඇත. ඉන්පසුව එය රක්ෂණ වෙළෙඳපොළෙන් පිටතට නොපැමිණේ නම් (මෙය ඉතා දුර්ලභය, නමුත් මෙය සිදුවී ඇත. 2015 සහ 2016 දී මැද දී වසා දැමීමට බල කෙරුනි. එහෙත් පහත දැක්වෙන වසර සඳහා, මිල රමිතීන් මත රක්ෂන ශ්රේණිගත කිරීම වටේට තක්සේරු කළ හැකිය. සමහර රක්ෂණයන් අන් අයගේ අනුපාතවලට වඩා ඉහළ අගයක් ගන්නා අතර සමහර අය ඔවුන්ගේ වාර්ෂික අනුපාතය අවුරුද්දේ සිට ඊළඟ වසර දක්වා අඩු කරයි.
නමුත් අවබෝධ කර ගත යුතු කාරණය වන්නේ ඔබේ වාරික සහනාධාරය පදනම් වී ඇත්තේ එමඟින් ඔබට මිල නියම කරන ලද මිල ගණන් මිලදී ගැනීම සඳහා වැයවන මුදලයි.
ඔබට මෙම සහනාධාරය හුවමාරු කර ගැනීමේදී ඕනෑම ලෝහ මට්ටමේ සැලැස්මක් මිලදී ගැනීමට ඔබට හැකිය. ඔබට මිණුම් ලකුණු සැලැස්ම මිලදී ගැනීමට අවශ්ය නොවනු ඇත. එහෙත් ඔබගේ වාරිකය (ඔබ විසින් කුමන සැලසුමක් මත තීරණය කරනු ඇත්ද යන්න අනුව, ඔබගේ පසු-සහනාධාර වාරික ප්රමාණය සැලකිය යුතු ලෙස වෙනස් වනු ඇත.
අත්යවශ්ය සෞඛ්ය ප්රතිලාභ සඳහා රාජ්ය-පාදක සම්මතයන්
අනෙක් වර්ගයේ මිණුම් සලකුණු සැලැස්ම වන්නේ රාජ්යයේ තනි තනිව සහ කුඩා කණ්ඩායම් සැලසුම් මගින් කුමන ප්රතිලාභ ආවරණය කරනු ඇත්ද යන්න තීරණය කිරීම සඳහා එක් එක් ප්රාන්තයේ සමුද්දේශ සැලැස්මයි. සියලුම අලූතින් සහ කුඩා කණ්ඩායම් සැලසුම් ACA හි අත්යවශ්ය සෞඛ්ය ප්රතිලාභයන් දහය ආවරණය කළ යුතු ය. ( අත්යාවශ්ය සෞඛ්යමය ප්රතිලාභ අත්යාවශ්ය සෞඛ්යමය ප්රතිලාභ අත්යාවශ්ය සෞඛ්යානුකූලතා අත්යවශ්ය වන අතර, ඒඑස්ඒ-අනුමත තනි තනි සහ කුඩා කණ්ඩායම් සැලසුම් වලට අනුකලනය විය යුතු ය.
අත්යවශ්ය සෞඛ්ය ප්රතිලාභ ආවරණය කිරීමට විශාල කණ්ඩායම් සැලසුම් කර නොමැති අතර, ඒවා ආවරණය වන ඕනෑම අත්යවශ්ය සෞඛ්ය ප්රතිලාභයක් මත වාර්ෂික හෝ ආයු කාලයක් උපරිම ප්රතිලාභ ලබා ගත නොහැකිය.
එබැවින් අත්යවශ්ය සෞඛ්ය ප්රතිලාභයක් ලෙස සැලකිය යුතු කරුණු පැහැදිලි කිරීම වැදගත්ය. ACA විසින් අඩක් පිටුපස ගැලපෙන පරිදි වෙඩි උණ්ඩ සඳහා අත්යවශ්ය සෞඛ්ය ප්රතිලාභ දහයක් පිළිබඳ හිතාමතාම පුළුල් ආවරණ මගින් ඔවුන්ව අර්ථ දැක්වීය. සාමාන්ය රක්ෂණ ආවරණ සැලැස්මක් යටතේ සපයන ලද ප්රතිලාභ වල ප්රමාණයට සමාන බව සෞඛ්යය හා මානව සේවා දෙපාර්තමේන්තුව (HHS) විසින් වගකීම දරනු ඇත.
එතැන් සිට, ෆෙඩරල් ආන්ඩුව එම තොරතුරු හෙළි කිරීමට කටයුතු කර ඇත. HHS විසින්, එක් එක් ප්රාන්තය තුළ නව තනි තනි කණ්ඩායම් සහ කුඩා කණ්ඩායම් සැලසුම් සඳහා යොමු කිරීමේ සැලසුමක් ලෙස භාවිතා කරනු ලබන මිනුම් දණ්ඩක් නියම කරනු ඇත. 2012 දී HHS විසින් ප්රාන්තවලට සහන සැලසීමට පාදක කරගත් සම්මතයන් පිළිබඳ නිතර අසන ලැයිස්තුවක් ප්රකාශයට පත් කරන ලද අතර 2015 දී අතිරේක මගපෙන්වීම් ප්රකාශයට පත් කරන ලදී . පහත සඳහන් විකල්ප හතරෙන් එකකට තමන්ගේ මිණුම් සලකුණු තෝරාගැනීමට ජනපදයට ඉඩ ලැබුනි. ("විශාලතම" ලියාපදිංචි වීමේ පදනම මත තීරණය වේ.):
- රාජ්යයේ විශාලතම කුඩා කණ්ඩායම් තුන අතුරින් එකකි
- විශාලතම රාජ්ය සේවක සෞඛ්ය ප්රතිලාභ සැලසුමේ (රාජ්ය සේවකයින්ට සපයන ආවරණය)
- විශාලතම ෆෙඩරල් සේවක සෞඛ්ය ප්රතිලාභ සැලසුමේ (FEHBP විකල්ප ෆෙඩරල් සේවකයින්ට සපයනු ලැබේ)
- රාජ්ය වාණිජ වෙළඳපොල තුළ විශාලතම නොවන මෙඩිකේඩ් HMO සැලැස්ම
මෙම අදහසින් අදහස් කරන්නේ, එක් එක් විකල්පයන් මගින් ශක්තිමත් හා ශක්තිමත් ආවරණයක් ලබාදෙන අතර, රජයේ සේවකයින්ට පිරිනමනු ලබන හෙයින් "අස්ථි ඇටකටු" ආවරණයක් ලබා ගැනීමට නොහැකි වනු ඇති බවත්, ඔවුන්ගේ සේවකයින් රක්ෂණය කිරීම සඳහා සැලකිය යුතු ව්යාපාර ගණනාවක් විසින් තෝරාගෙන ඇති බවත් ය.
2014 වසර වන විට 2016 වන විට බෑන්ක් ප්ලේන් සැලැස්ම 2012 දී ඉදිරිපත් කරන ලද සැලැස්මකි. (ප්රාන්ත විසින් සිය මිණුම් සලකුණු සැලසුම් තීරණය කරන විට). 2018 දී සහ ඉන් ඔබ්බට 2014 වසර සඳහා ඉදිරිපත් කරන ලද සැලැස්මක් වන අතර එමඟින් 2017 දී සහ ඉන් ඔබ්බට ගොස් ඇති අතර, ඒ සඳහා සැලසුම් සකස් කිරීම තවමත් එච්.එච්.බී. සියළුම ප්රාන්තයන් කුඩා කණ්ඩායම් සැලසුම් සඳහා සිය ප්රමිතිය ලෙස තෝරාගෙන ඇත. එක් එක් ප්රාන්තයේ මිනුම් දණ්ඩ තෝරා ගැනීම සඳහා විශේෂ සැලසුම් විස්තර මෙහි ඇත.
ප්රාන්තයකම ඉදිරිපත් කරන තනි තනි වෙළඳපොළ සහ කුඩා කණ්ඩායම් සැලසුම් රාජ්යය විසින් තෝරාගන්නා ලද ප්රමිති සැලැස්ම මගින් ලබා දෙන ප්රතිලාභවලට "සැලකිය යුතු ලෙස" ආවරණයක් ඇතුළත් විය යුතුය. එච්එච්බීඑස් සඳහා පොදු පරාමිතීන් නිර්වචනය කරන ලද පරිදි එක් ප්රාන්තයක සිට අඛණ්ඩව පවතිනු ඇත. එහෙත් රාජ්ය පාදක සැලසුම් වල වෙනස්කම් වන්නේ ඔබ සමහර රාජ්ය සේවාවලට අදාළ නියමයන් මත පදනම්ව හෝ වෙනත් රාජ්යයේ මිනුම් දණ්ඩක් වෙනත් අයෙකු මත පදනම්ව, සමහරක් සේවාවලට නොගැළපෙන ප්රතිකාරයක් ලෙස පෙනේ.
2017 ඔක්තෝබර් මාසයේ දී, HHS විසින් EHB කාණ්ඩයේ මිනුම් සැලසුම් වලට අදාළ යෝජිත වෙනස්කම් කිහිපයක් ඇතුළත් විය. යෝජිත පරිදි නිමා කර ඇති නම්, 2019 දී ආරම්භ වන තවත් අතිරේක නම්යශීලීත්වයක් තිබේ නම්, තවත් රාජ්ය ප්රාන්තයේ සම්මත මිනුම් දණ්ඩක් ලෙස භාවිතා කිරීම සඳහා විකල්පයක් හෝ තමන්ගේම දෙමුහුන් මුලික සැලැස්ම නිර්මාණය කිරීමට විවිධ ප්රාන්තයන්ගේ සංසන්දනාත්මක සැලසුම් වල කොටස් විවිධ කර ගැනීම සඳහා යොදා ගනී. මීට අමතරව, 2017 දී අවසන් කරන ලද පාදක මාදිලියේ සැලැස්ම අඛණ්ඩව භාවිතා කිරීම වෙනුවට වාර්ෂිකව නව මිණුම් ලකුණු සැලැස්මක් තෝරාගෙන හෝ සැලසුම් කිරීමට රාජ්යයන්ට හැකිවනු ඇත.
වචනයක්
ACA වලට අදාලව යම්කිසි නිශ්චිත සැලැස්මක් ගැන කතා කරන විට, සන්දර්භය සාකච්ඡා කරනු ලබන්නේ කවර වර්ගයේ සැලැස්මක් කුමන ආකාරයේද යන්න තීරණය කිරීමට ඔබට ඉඩ සැලසෙනු ඇත.
හුවමාරුවෙහි තනි වෙළඳපොළේ ඉදිරිපත් කරන ලද දෙවන අඩුම මිල පිරිවැය රිදී සැලසුම ගැන කතා කරන්නේද, යම්කිසි රාජ්යයක් තෝරාගෙන ඇති මූලික සැලැස්මට අනුව ACA අනුමත තනි තනි කුඩා කණ්ඩායම සැලසුම් කරන ලද සැලැස්ම ප්රාන්තය පදනම් වී ඇත්තේ? ඉහත සඳහන් තොරතුරු ඔබට තේරුම් ගත හැකි වනු ඇත.
> මූලාශ්ර:
> Medicare සහ Medicaid සේවාවන් සඳහා මධ්යස්ථාන. පාරිභෝගික තොරතුරු හා රක්ෂණ අධීක්ෂණ මධ්යස්ථානය. අත්යවශ්ය සෞඛ්ය ප්රතිලාභ ප්රමිති: ගුණාත්මක හා ලාභදායී ආවරණය ලබා දීම.
> Medicare සහ Medicaid සේවාවන් සඳහා මධ්යස්ථාන. පාරිභෝගික තොරතුරු හා රක්ෂණ අධීක්ෂණ මධ්යස්ථානය. අත්යවශ්ය සෞඛ්ය ප්රතිලාභ (EHB) ප්රමිති සැලැස්ම පිළිබඳ තොරතුරු.
> Medicare සහ Medicaid සේවාවන් සඳහා මධ්යස්ථාන. අත්යවශ්ය සෞඛ්ය ප්රතිලාභ: රාජ්යයේ විශාලතම කුඩා නිෂ්පාදන කාණ්ඩ තුනක් . අප්රේල් 8, 2015.
> House.gov. රෝගීන්ගේ ආරක්ෂාව හා ලාභදායී සත්කාරක පනතේ පෙළ .
> අභ්යන්තර ආදායම් සේවාව. ආදායම් ක්රියාවලිය 2017-36 .
> කයිසර් පවුල් පදනම. අත්යවශ්ය සෞඛ්ය ප්රතිලාභ (EHB) ප්රමිති සැලැස්ම, 2017.