Medicare අවදානම් තක්සේරුවක් යනු කුමක්ද?

පෞද්ගලික රක්ෂන ආයතන රජයෙන් මුදල් ලබා ගන්නේ කෙසේද?

ඔබට දැනෙන්නේ නැත, නමුත් ෆෙඩරල් ආණ්ඩුව නිසැකවම විශ්වාසයි. පුද්ගලික රක්ෂණ සමාගම් විසින් "නොමිලේ" නිවෙස් බලා සේවාවන් සපයනු ලබන විට ඔවුන් ඔබට ලබා දෙන විට ඔබට ලාභයක් ලබා ගත හැකිය. ඔබ නිවසේ Medicare අවදානම තක්සේරු කර තිබේ නම්, ඔබේ රක්ෂණ සමාගම ඔබේ සෞඛ්ය තොරතුරු භාවිතා කළ හැකි ආකාරය දැන ගැනීමට අවශ්ය විය හැකිය.

මුල් Medicare සහ Medicare Advantage අතර වෙනස

මෙඩිකෙයා (Medicare) ලෙස ඔබ සැම විටම හැඳින්වුණු මුලික මෙඩිකෙයා යනු ඔබයි.

එය 1965 සමාජ ආරක්ෂණ සංශෝධන සහිතව ආරම්භ වූ අතර රෝහල් රක්ෂණ (අර්ධ) සහ වෛද්ය රක්ෂණ (කොටස B) යන දෙකම සපයයි. 2006 දී Medicare Part D ලෙස බෙහෙත් ආවරණ ලබා දෙන Medicare වෛකල්පිත කොටසක් ලෙස එකතු කරන ලදී.

ඒකේ කොටස් A, B සහ D පැහැදිලි කරන්නේ, නමුත් C කොටස ගැන කුමක් කිව හැකිද?

Medicare Advantage ක්රියාත්මක වන්නේ මෙයයි. Medicare Part C, Medicare Advantage (කලින් Medicare + Choice) යනු මුල්ම මෙඩිකෙයා සඳහා විකල්පයකි . Medicare Advantage සැලැස්ම කොටස් D ආවරණ ප්රතිලාභ ඇතුලත් විය හැකිය.

සියලුම Medicare Advantage සැලසුම් මගින් කොටසක් A සහ ​​B කොටස කුමක් වුවත්, ඔවුන් තෝරා ගත හැකි නම්, ඔබට අතිරේක සේවාවන් ලබා දෙනු ඇත. මන්ද? ආන්ඩුව විසින් පවත්වාගෙන යනු ලබනවා වෙනුවට, මෙම සැලසුම් පෞද්ගලික රක්ෂන සමාගම් විසින් පවත්වාගෙන යන්නේ.

ෆෙඩරල් රජය පෞද්ගලික රක්ෂණ සමාගම් සමඟ ක්රියා කරන්නේ කෙසේද?

පෞද්ගලික රක්ෂන සමාගමකට මෙඩිකෙයා සඳහා පුද්ගලයින් ලියාපදිංචි කිරීමට අවශ්ය වන්නේ ඇයි?

නිර්වචනය අනුව ප්රතිලාභීන් වයස අවුරුදු 65 ක් හෝ ඊට වැඩි ය, එසේත් නැත්නම් ඔවුන් යෞවන යෞවනියන්ට දිගු කාලීන ආබාධ ඇති වේ. ඔබ එය දෙස බැලුවද, සෞඛ්යාරක්ෂක වියදම් වැඩි කිරීමට අවශ්ය වන නිදන්ගත වෛද්ය ගැටළු ඇතිවීමට ඔවුන් වැඩි අවදානමක් ඇත.

ෆෙඩරල් ආන්ඩුව ඒවා ඉටු කිරීම සඳහා ලාභ ලබන සමාගම් විසින් මෙඩිකෙයා ව්යාපාරයට පිවිසියේය.

සෑම මසකම රජය විසින් ඒක පුද්ගල ආදායමක් ලබා දෙයි. මෙයින් අදහස් වන්නේ Medicare Advantage සැලසුම සඳහා අත්සන් කරන සෑම පුද්ගලයෙකු සඳහාම රජය විසින් ගෙවනු ලබන සම්මත අනුපාතයයි. කෙසේ වෙතත් රක්ෂණ සමාගම ප්රතිශතයක් ගෙවන සෑම ණයකාරි රෝගයකින්ම ඉහල ය. මෙය ගණනය කර ඇති Medicare අවදානම ඇගයීමේ අගය මත පදනම් වේ.

Medicare අවදානම ඇගයීම ක්රියා කරන්නේ කෙසේද?

හැකි තරම් සෞඛ්ය සම්පන්න වෛද්ය තත්වයන් ලැයිස්තු ගත කර ඇති ලේඛනගත වෛද්ය වාර්තාවකට ප්රවේශ වීම සඳහා රක්ෂණකරුවෙකුගේ යහපත උදෙසාය. මේ ආකාරයෙන්, ඔවුන් ඉහල Medicare අවදානම් තක්සේරු ලකුණු සහ වඩාත් ෆෙඩරල් අරමුදල් ලබා ගත හැකිය.

ප්රශ්නයක් වන්නේ ඔවුන් ඔබව රැකබලා ගැනීම සඳහා එම අතිරේක මුදල භාවිතා කරන්නේද නැද්ද යන්නය. එසේ නැතහොත් ඔවුන් එම මුදල් උපයාගැනීමට තීරණය කරන්නේද නැද්ද යන්නයි.

යථාර්ථය නම් පුද්ගලික රක්ෂනකරුවන්ට ඔබේ වෛද්ය වාර්තා වලට ඍජු ප්රවේශයක් නොමැත. ඔබේ වෛද්ය සහතිකය රක්ෂණ සමාගම නොව ඔබේ සෞඛ්ය ආරක්ෂණ ආයතනයෙන් ලබා ගත හැක. ඔබේ වෛද්යවරයා සහ වෙනත් සෞඛ්ය සේවා සපයන්නන් විසින් බිල්පත් කරනු ලබන රෝග නිර්ණය පමණක් දැකිය හැකිය. පහසුවෙන්, පද්ධතියට බද්ධ නොවූ ඔබේ වෛද්ය සටහනේ සටහන් කර ගත හැකිය.

ඔවුන්ගේ Medicare අවදානම ඇගයීමේ අගයන් උපරිම කර ගැනීම සඳහා, ඔබේ රක්ෂණ හිමිකරුට එම තොරතුරු ලබා ගැනීම සඳහා ඔබගේම වෛද්යවරයා තම නිවස වෙත යැවීමට අවශ්ය විය හැකිය.

දුරකථනය ඔස්සේ ලබා දුන් තොරතුරු මත ඔවුන් රඳා සිටිය නොහැක. Medicare අවදානම ඇගයීමේ ලකුණු ලබා ගැනීම සඳහා තොරතුරු ගණන් ගැනීම සඳහා වෛද්ය සැපයුම්කරුවෙකු මුහුණට මුහුණ ලා මුහුණ දිය යුතුය.

අභ්යන්තර නිසි ඇගයීම

ඔබගේ රක්ෂණ සමාගම විකල්ප අමුත්තන් සඳහා සංචාරයක් සඳහා ඔබ වෙත පිවිසිය හැකිය. එය වාර්ෂික ශාරීරික හෝ සුවතා සංචාරයක් ලෙස සලකනු ලැබේ. කෙසේ වෙතත්, ඔවුන්ගේ සේවාලාභීන් ඔවුන්ගේ නිවෙස්වල හැකිතාක් සෞඛ්ය සම්පන්න මෙන්ම ආරක්ෂිත බව සහතික කිරීමට ක්රමයක් ලෙස මෙම සේවය ප්රවර්ධනය කරයි. එහෙත්, ඔවුන් එය නොමිලේ ලබා දෙයි.

එය විශිෂ්ට අලෙවිකරණ ක්රමයක් වන අතර බොහෝ ජ්යෙෂ්ඨයන් එයට ආදරෙයි. ඔබ වෛද්යවරයෙකුගේ කාර්යාලයේ බොහෝ විට සීමිත කාලයක සිටින විට ඔබේ නිවසේ සැනසිල්ලේ වෛද්යවරයෙකු සමඟ ඔබ පැය භාගයක් ගත වේ.

බාහිර වෛද්යවරයා ඔබේ ඖෂධ, ඔබේ වෛද්ය ඉතිහාසය, ඔබේ පවුලේ ඉතිහාසය, ඔබේ සමාජ ඉතිහාසය සමාලෝචනය කරයි, රුධිර පීඩනය පරීක්ෂා කිරීම ඇතුළු සරල කායික පරීක්ෂණයක් සිදු කරයි. මෙම වෛද්යවරයා ඔබට ප්රතිකාර නොකළ යුතු අතර ඔබ විසින් ඖෂධ නිශ්චිතව නිර්දේශ කළත්, සියලු තොරතුරු ඔබේ ප්රාථමික වෛද්යවරයා සමඟ බෙදා ගනු ඇත. වඩා වැදගත් වන්නේ, රක්ෂණ සමාගම සඳහා, ඔබගේ Medicare අවදානම තක්සේරු අගය වැඩි දියුණු කිරීමට භාවිතා කළ හැකි දත්ත භාවිතා කළ හැකිය.

මෙම සංචාරයන් සැබැවින්ම දිගු කාලීනව ලැබෙන අයගේ ආරක්ෂාව පිළිබඳ ගුණාත්මක භාවය වැඩි දියුණු කර තිබේද? එය කලාතුරකිනි. කෙසේ වෙතත්, ඔවුන් පෙන්වා දී ඇති පරිදි, එක්තරා රක්ෂණ සැලසුමකට සාමාජික පක්ෂපාතිත්වය වැඩි දියුණු කිරීමයි. මෙයින් තවත් කරුණක් වන්නේ ඔවුන් Medicare සඳහා ෆෙඩරල් වියදම් සැලකිය යුතු ලෙස වැඩි කර තිබේ.

Medicare Advantage හි සැබෑ පිරිවැය

ඔබ මුලින්ම Medicare හෝ Medicare Advantage මාර්ගයට යනවද යන්නත්, අර්ධ A සහ ​​අර්ධ බී වාරික ගෙවීම සඳහා ආන්ඩුව වෙත ගෙවීම සඳහා තවමත් කොක්කේ වේ. ස්තුතිවන්තව, බොහෝ මිනිසුන්ට ඔවුන්ගේ කොටස A වාරික නොමිලේ ලබා ගත හැකිය. ඔබ Medicare Advantage සැලැස්ම තෝරා ගන්නේ නම්, ඔබට රක්ෂණ සමාගමට මාසික වාරිකයක් ගෙවිය හැකිය. ඉතා සීමිත Medicare අතිරේක සැලසුම් වාරිකයකින් තොරව ලබා ගත හැකි නමුත් ඒවා කිහිපයක් පවතී.

ඔබගේ Medicare අවදානම ඉහළ මට්ටමක පවතී නම්, ඔබගේ Medicare Advantage සැලැස්ම හරියටම සමාන වනු ඇත. ඔබේ රක්ෂණ සමාගම අතිරේක මුදලක් රඳවා තබා ගන්නවා පමණක් නොව එම මුදල් ඔබ වෙනුවෙන් වෙන් කර නොගනු ඇත. එය සමාගම විසින් එය බැංකු කටයුතු අවසන් කර තීරණය කරයි.

Medicare Advantage සැලසුම් 2008 වර්ෂයේ සිට 2013 දක්වා කාලය තුළ අනිසි ලෙස ගැලපෙන Medicare අවදානම් ලකුණු පදනම් කර ගෙන රජය විසින් ඩොලර් බිලියන 70 ක පමණ මුදලක් වියදම් කර තිබේ. මෙම ප්රවණතාවය දිගටම පවතියි නම්, Medicare හි solvency (Medicare ට්රස්ට් අරමුදල කොපමණ කාලයක් පවතිනු ඇත්දැයි) අවදානමට ලක් විය හැකිය.

ප්රශ්නය ඉතිරිව පවතී: වියදම විශ්ලේෂණය කිරීමේ දෘෂ්ටිකෝනයෙන් සමස්තයක් ලෙස Medicare Advantage යනු වාසිදායකද? 2012 දී පොදුරාජ්ය මණ්ඩලයේ අරමුදල් සොයා ගත්තේ Medicare Advantage සැලසුම් වලින් සියයට 75 ක්ම මුල් මෙඩිකෙයා සඳහා වඩා වැඩි මුදලක් වැය කරන බවයි. කෙසේ වෙතත් ඇතැම් නගරවල Medicare Advantage සැලසුම් සාම්ප්රදායික මෙඩිකෙයා වලට වඩා පිරිවැය අඩු කිරීමෙහිලා වඩා සාර්ථක විය.

මිනිසුන්ට පෙර ලාභ ලැබීමට නම් රක්ෂණ සමාගම්වලට මෙඩිකෙයා ලබා දීමට අපට හැකියාව තිබේද?

> මූලාශ්ර:

> Medicare Advantage වියදම් සම්පුර්ණ වියදම අඩුයද? පොදුරාජ්ය මණ්ඩල අරමුදල වෙබ් අඩවිය. http://www.commonwealthfund.org/publications/issue-briefs/2016/jan/does-medicare-advantage-cost-less. Published on January 28, 2016.

Medicare Advantage Plans වැඩ කරන්නේ කෙසේද? Medicare.gov වෙබ් අඩවිය. https://www.medicare.gov/sign-up-change-plans/mediare-health-plans/medicare-advantage-plans/how-medicare-advantage-plans-work.html.

> Medicare Advantage. හෙන්රි ජේ. කයිසර් ෆැමිලි පදනම වෙබ් අඩවිය. http://kff.org/medicare/fact-sheet/medicare-advantage/. Published on May 11, 2016.

> ෂුල්ට් එෆ්, ඩොනල් ඩී, ඩර්කින් ඊ. මෙඩිකෙයාර් ඇඩ්වාන්ෙටයිජ් බදු ෙගවන්නන්ට බිලියන ගණන් වැය කළ යුතුය. පොදු අඛණ්ඩතාවය පිළිබඳ වෙබ් අඩවිය. https://www.publicintegrity.org/2014/06/04/14840/why-medicare-advantage-costs-taxpayers- බෙල්ලය- එම්.අයි. Published June 4, 2014.

> Medicare Advantage හි අවදානම නිවැරදි කිරීම අවබෝධ කර ගැනීම. වඩා හොඳ Medicare සන්ධානය වෙබ් අඩවිය. http://bettermedicarealliance.org/sites/default/files/Understanding_Risk_Adjustment_in_Medicare_Advantage_February_2016.pdf. පෙබරවාරි 2016 දී ප්රකාශයට පත් කෙරේ.